第一种工作票填写模板说明
第一种工作票范本
第一种工作票
票号：________
工作负责人（监护人）：________
工作班成员（共人）：
姓名：
职务：
安全等级：
工作任务：
检修项目：________
计划工作时间：自____年__月__日至____年__月__日
停电范围及安全措施：
设备名称及编号：________
停电时间：________
安全措施（包括装设接地线的位置、悬挂标示牌等）：________
注意事项：
1. 在执行上述工作任务前，必须完成所有停电操作并确认无误。
2. 工作过程中，全体工作人员必须穿戴好劳动保护用品，严格遵守安全规程。
3. 工作完毕后，由工作负责人检查现场，确认无遗留物后方可离开。
4. 在恢复送电前，工作负责人需与调度员联系并获得许可。
工作许可人（值班负责人）签字：________ 时间：____年__月__日__时__分工作负责人签字：________ 时间：____年__月__日__时__分
工作终结时间：____年__月__日__时__分。
电气第一种工作票(标准格式)
电气第一种工作票
编号：201011006
1、工作负责人（监护人）： 附页： 张
2、工作班成员： 共 人
3、工作地点：
4、工作内容：
5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分
6、安全措施：
7、批准工作结束时间： 年 月 日 时 分 值 长：
8、许可工作开始时间： 年 月 日 时 分。
工作许可人： 工作负责人：
9、工作负责人变更：原工作负责人 离去，变更 为工作负责人，变更时间 年 月
日 时 分。
工作票签发人： 工作许可人：
10、工作票延期，有效期延长到 年 月 日 时 分。
全部工作于 年 月 日 时 分结束。
工作负责人： 点检验收人 工作许可人：
接地线共 组，已拆除 组，未拆除 组，未拆除接地线的编号 值班负责人：
14、备注：
工作票危险点控制措施票工作内容：。
第一种工作票格式
电气第一种工作票NO: 编号： 06-09050031．工作负责人（监护人）：熊利民班组沈通公司附页： 1 张班组成员：孟文明、孟文军、刘兴东、陈代华、拉克、拉里、可古、彭检曲、子体、为句等共 17 人3．工作地点： 66kV 集电1号线4．工作内容：66kV集电1号线光缆架设5．计划工作时间：自 2009 年 05 月 04 日 06 时 30 分至 2009 年 05 月 05 日 20 时 00 分6．安全措施：下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：7.批准工作结束时间：年月日时分值长（或单元长）：8．许可工作开始时间：年月日时分。
工作许可人：工作负责人：9．工作负责人变更：原工作负责人离去，变更为工作负责人，变更时间年月日时分。
工作票签发人：工作许可人：10．工作票延期，有效期延长到年月日时分。
工作负责人：值长（或单元长）或值班负责人：13．工作终结：工作人员已全部撤离，现场已清理完毕。
全部工作于年月日时分结束。
工作负责人：点检验收人：工作许可人：接地线共组，已拆除组，未拆除组，未拆除接地线的编号。
值班负责人：14．备注：电气第一种工作票安全措施附页工作负责人：工作票编号：工作票签发人：工作负责人：值班负责人：工作许可人：第页共页电气第二种工作票NO:编号：1.工作负责人(监护人): 班组: 附页：张2.工作班成员: 共人3.工作地点:4.工作内容：4、计划工作时间:自年月日时分至年月日时分5.工作条件(停电或不停电):6.安全措施下列由工作票签发人（或工作负责人）填写：下列由工作许可人填写：应做措施已做措施工作票签发人: 年月日时分点检签发人: 年月日时分7．接票人签名: 接票时间: 年月日时分8.许可开工时间：年月日时分工作许可人：工作负责人：9．检修工作结束，经验收合格，同意结束此项检修工作，可以进行动态验收。
_______年______月______日 ______时 ______分。
第一种工作票填写说明
需要是填“是”；不需要时填“否”
1、填写工作的要求，与工作现场过去运行状态无关。
2、在线路电压互感器、避雷器、线路隔离开关等设备检修、试验、清扫等工作时，需要对侧接地开关合上填“是”。
3、不需要线路对侧接地，填写“否”。
需办理二次设备及回路工作安全技术措施单（是/否：，共张。二次设备及回路工作安全技术措施单编号
2、填写隔离开关双重命名；
3、不填写“拉开“字样；
4、新建、扩建工程设备变更未定名称编号的，可只填写设备名称；
5、小车式断路器、隔离开关：如“将1号主变35KV侧301断路器小车操作至检修（或试验）位置”；
6、此栏无内容时，填“无要求”。
应投切相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压二次回路
填写工作需要投入、断开的直流电源（空气开关、熔断器、连接片）联锁开关、“远方/就地”选择开关、低压及二次回路的名称和状态
填写是否需要办理“二次设备及回路工作安全技术措施单”及张数、编号
1、有“二次设备及回路工作安全技术措施单”时填写“是”，无“二次设备及回路工作安全技术措施单”时填写“否”。
2、共张处：措施单张数用阿拉伯数字，没有措施单填写O。
3、二次设备及回路工作安全技术措施单编号：填写措施单编号。
工作票项目
填写内容
4、此栏内容太多，填写不完时可以增加附页（A4打印纸）。但在书写完毕前，应写明“接附页”。
5、工作对止栏没有要求时，填写“无要求”。
应合的接地开关（注明编号）、装设接地线（注明确实地点）、应设绝缘挡板
1、填写工作要求合上的接地开关；
2、填写装设的接地线位置和组数；
3、填写装设的绝缘挡板、绝缘罩及位置。
线路第一种工作票电子版(填写说明及模板)
南宁供电局线路第一种工作票Array工作负责人执编号：输电2015-07-1-002临时补充说明：1、新增“是否办理分组工作派工单”一栏。
如需办理，在“是”前的□内打“√”，并填入需办理派工单的数量（）张，若不需办理，在“否”前的□内打“√”。
2、“其他安全措施和注意事项”：（1）填写需要调度配合采取的安全措施，比如线路重合闸投退、运行方式改变等要求。
没有则填“无”。
（2）经讨论，现场安全措施不在此栏填写，可在备注栏填。
3、新增“应装设的接地线”一栏：（1）“线路名称及杆号”栏填写线路名称、杆号、相别大（小）号侧；（2）“接地线编号”栏填写“01、02、03……”，根据实际接地编号牌填写，可不按顺序。
按调度要求，在最后1个编号处加上“（共X组）”，注明接地线总数。
4、“工作许可”栏新增“保留或邻近的带电线路、设备”。
由于我局输电专业暂无二级许可机制，调度工作许可人对现场无法掌握，此栏无法由调度工作许可人直接填写，需由工作负责人在填票时将此项内容在“其他安全措施和注意事项：”栏注明，调度工作许可人审核无异议后复制相关内容填入“工作许可”栏。
5、新增指定专责监护人栏，此栏可在系统填票时明确并填写，也可在作业现场明确后手工填写，如没有指定专责监护人，此栏留空不填。
6、新增“安全交代”栏，工作班员接受安全交代后签字确认。
7、“工作变更”栏新增“工作班人员”项，根据南网安规第6.9.7：线路工作票及低压配电网工作票的工作人员变更时，工作负责人可不通知工作许可人，但需与工作票签发人办理变更手续。
其他工作票工作班组人员变更时，工作负责人应确认变更人员是否合适，工作票有签发人的，应报签发人批准，将变更情况在工作票上注明并通知工作许可人。
新加入的作业人员，工作负责人应对其进行安全交代。
8、（1）作业终结：由工作负责人向工作许可人报告作业完工情况，双方办理相应的作业终结手续。
电话终结时，双方互代签名；（2）许可人措施终结：输电线路工作不用填写；（3）汇报调度：输电线路工作不用填写。
变电站第一种工作票(模板)
应投切的相关直流电源（空气开关、熔断器、连接片）、低压及二次回路：
应合上的接地刀闸（双重名称或编号）、装接的地线（装设地点）、应设绝缘挡板：
应设遮栏、应挂标示牌（位置）：
是否需线路对侧接地：□是□否
是否需办理二次设备及回路工作安全技术措施单：□是，共张；□否
其他安全措施和注意事项：
工作班人员
变更情况
工作许可人
工作负责人
变更时间
月日ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分
月日时分
月日时分
工作延期
有效期延长到：月日时分
工作许可人签名：工作负责人签名：
时间：年月日时分
工作票的终结
作业终结
全部作业于月日时分结束，检修临时安全措施已拆除，已恢复作业开始前状态，作业人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。
工作负责人签名：工作许可人签名：
时间：年月日时分
许可人措施终结
临时遮拦已拆除，标示牌已取下，常设遮拦已恢复。
工作许可人签名：时间：年月日时分
汇报调度
未拉开接地刀闸双重名称或编号：
共把。
未拆除接地线装设地点及编号：
共组。
值班负责人签名：值班调度员：
年月日时分
备注（工作转移、安全交代补充签名等）：
工作间断时间
工作
许可人
工作
负责人
工作开工时间
工作
许可人
工作
负责人
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
月日时分
工作变更
工作任务
不需变更安全措施下增加的工作内容：
工作票签发人签名：
工作负责人签名：工作许可人签名：
时间：年月日时分
配电线路第一种工作票模板
终结的报告方式
许可人
终结报告的时间
年
月
日
时
分
工作负责人签名: 备注：有（ ）无（ √ )附页。 工作许可：工作带出接地线共（ 共（ ）组已全部收回。
）组。工作终结：工作带出接地线
对应工作票编号：
广东电网公司云浮供电局 危险点控制措施卡
工作班组（人数）
负责人
工作地点
工作任务 序号
危险点
工作计 自 划时间 至
工作负责人： 单位和班组： 工作班人员：
工作任务：
广东电网公司云浮供电局 配电线路第一种工作票
（工作负责人收执）
编号：
计划 自 工作 时间 至
盖章处
年月日时分 年月日时分
共0 人
停电线路名称：
工作地段：
应拉断路器(开关)和隔离开关(刀闸)(注明厂站名及双编号)：
应合接地开关(注明编号)、装接地线(注明确实地点)： 工作 要求 的 安全 措施
控制措施
年月日时分 年月日时分
责任人
工作 班组 人员 签名
注：本卡作为工作票附件，由工作负责人连同工作票一并保存。
第1页
对应工作票编号：
序 号
接地线 类型
接地线编号
1
广东电网公司云浮供电局
配电线路施工（检修）接地线使用登记管理表
安装点 （杆塔编号）
装设时间 及执行人
拆除时间 及执行人
工作负责人：
核实方式（√）
应设遮拦、应挂标示牌(注明位置)：
线路名称及 应装设 杆号 的地线
接地线 编号
签发 工作票签发人签发：
工作票会签人签名：
接收 收到工作票时间：
年月日时分
保留的带电线路或带电设备：
电气第一种工作票样本
电气第一种工作票样本XXX电气设备检修第一种工作票工作负责人（监护人）：总工作负责人班组工作负责人所在班组工作班人员（不包括工作负责人）：XXX、XXX、XXX、XXX四人。
设备名称：发电机组和变压器组工作任务及地点：在发电机组和变压器组进行大修，包括发电机本体、PT小室、母线小室、电缆小室、出线小室、空冷室、刀闸小室和主变围栏内及110KV配电室内。
计划工作时间：自年月日时分至年月日时分安全措施：已执行断路器、隔离开关（刀闸）的操作。
应拉开开关至检修位置，拉开1、2、3、1P、2P、3P、1、1刀闸和主变中性点D接地刀闸。
已执行装接地线，合接地刀闸并在以上所拉开开关及刀闸的操作把手上悬挂“禁止合闸、有人工作“标示牌。
在工作地点保留带电部分或注意事项补充工作地点保留带电部分和安全措施。
工作票签发人签发日期：年月日收到工作票时间：年月日时分确认本工作票1～7项：工作负责人签名、工作许可人签名、值长签名、许可开始工作时间年月日时分。
确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施：分项负责人签名、非工作班成员签名。
工作负责人变动情况：原工作负责人离去，变更分工作负责人。
工作票签发人年月日时分。
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：工作负责人签名。
工作票延期有效期延长到年月日时分：工作负责人签名年月日时分，工作许可人签名年月日时分。
工作终结：全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名，工作许可人签名。
工作票终结工作已完成，临时遮拦已移除，标示牌已拆除。
如果未拆除或未拉开的接地线（刀闸）仍在现场，应该一起报告值班长。
工作许可人应在工作终结后签署并注明日期和时间。
备注⑴指定专人负责监督（工作地点和具体任务）。
第一种工作票范本
第一种工作票范本1.电力第一种工作票与第二种工作票的区别填用第一种工作票的工作为：1、在停电的线路或同杆塔架设多回线路中的部分停电线路上的工作。
2、在全部或部分停电的配对设备上的工作。
3、高压电力电缆需要停电的工作。
4、在直流线路停电时的工作。
5、在直流接地极线路或接地极上的工作。
填用第二种工作票的工作为：1、带电线路杆塔上且与带电2导线最小安全距离不小于《安规》规定的工作。
2、在运行中的配电设备上的工作3、电力电缆不需要停电的工作4、直流线路上不需要停电的工作。
5、直流接地极线路上不需要停电的工作。
2.如何正确填写电力线路第一种工作票电力线路第一种工作票是执行工作任务和采取安全措施的书面凭据，同时也是保证安全的组织措施之一。
鉴于目前各地在执行“两票”标准时，无统一模式，给两票管理及安全带来了诸多不便。
通过近几年来工作实践，参考有关规程规定，现就电力线路第一种工作票各栏内容填写撰文如下，共同探讨。
1作为工作票，应为部颁统一格式各单位应按照代码统一编印双页顺序号，按编号顺序使用。
使用单位领取时应登记在册，利于考核。
2工区、所的名称一栏应填写企业、科室、工区、班组的全称，不得简化多班组共用一张票进行作业时，应分别写出班、组的名称。
3“工作班成员”一栏填写（1）一个班工作时，所有人员姓名应全部写出，总人数应为工作负责人加工作班成员数。
但工作负责人不应填写在“工作班成员”一栏内。
（2）如为多班组作业时，则工作班成员栏中只写各班组工作负责人的姓名，但总工作负责人的姓名不必填写在内。
总工作人数应为各分班组人数之和加总工作负责人。
如总工作负责人兼任其中一个班组的负责人，则总工作负责人的姓名应填写在工作班成员一栏内。
3.请问那位朋友知道如何写电力线路第一种工作票,最好是有范文,急需网上有安徽省太和县供电局范玉先生的文章：“如何正确填写电力线路第一种工作票”，请你参考一下，电力线路第一种工作票是执行工作任务和采取安全措施的书面凭据，同时也是保证安全的组织措施之一。
第一种工作票填写规范
广州供电局（工作票负责人收执票盖“工作终结”）（变电站收执票盖“工作票终结”）填写工作地点所在变电站的电压等级和名称变电站第一种工作票编号：××××（年份，4位数）—××（月份，2位数）—1—×××（编号，3位数）1、错用工作票，如：应办理变电工作票的办理了线路工作票；应办理第一种工作票的工作办理了第二种工作票等。
2、计划工作时间已过期或超出计划停电时间。
3、工作票关键字、词字迹不清、错漏。
关键词为：a) 断路器、隔离开关、接地刀闸、保护压板等设备的名称和编号、接地线安装位置；b) 断开、合上、给上、取下、短接、拆除；c) 有关设备编号的阿拉伯数字，甲、乙，一、二，Ⅰ、Ⅱ，A 、B 等；d ）工作许可时间、工作终结时间。
4、工作班人员同实际人数、人名不符。
5、工作任务、工作地点填写不明确（包括电压等级及设备名称）、错漏。
6、工作要求的安全措施不正确、不具体、不完善。
如：（1）漏、错填拉断的开关和隔离开关。
（2）漏、错填投切的直流电源、低压及二次回路。
（3）漏、错填合接地刀闸、装设接地线或装设地点错误。
（4）应设绝缘挡板未设或装设地点不当。
（5）应挂的标示牌漏挂或挂错；应按规定设置遮拦未设或设置不当。
（6）线路对侧应接地而未接地。
（7）应办理《二次设备及回路工作安全技术措施单》而未办理。
7、应“双签发”的工作票没有“双签发”。
8、工作许可栏的安全措施不当。
如：（1）对工作要求的安全措施是否满足要求未作出评价并按实际补充或调整。
（2）线路对侧需做安全措施者未经调度确认对侧是否已按要求执行。
（3）应注明的保留带电线路或带电设备及其他安全注意事项未注明。
（4）工作许可时间未填写。
9、工作负责人有变更时未办理变更手续。
10、应办理延期的工作未办理工作延期手续。
11、工作需办理工作间断手续的未办理或记录不全；工作间断中现场安全措施有变动时未按规定办理工作间断手续的。
配电网线路第一种工作票填写实例 配网讲义资料
模块八配电网线路第一种工作票填写实例一、10kV者开线#22～25杆三相导线、金具、铁附件更换××单位×××班，工作负责人王××，带领工作班成员赵××、钱××、孙××、李××等5人及临时工10人，负责更换××供电局管辖的10kV者开线#22～25杆三相导线、金具、铁附件，计划工作时间：2015年01月20日07时00分至2015年01月20日21时30分。
10kV者开线#24～25杆与35kV大绿线在#5～6杆之间交叉安全距离不够，35kV大绿线需配合停电。
10kV者开线、35kV大绿线属不同调度许可，10kV者开线属××供电局配电管理所运行维护，35kV大绿线属××供电局输电管理所运行维护。
电气接线图如图261所示。
请根据工作任务填写工作票。
（1）××供电局配电管理所线路第一种工作票填写如下：××供电局线路第一种工作票编号：2015-01-1-×××工作负责人：王××单位和班组：×××单位×××班计划工作时间自2015 年01 月20 日07 时00 分至2015 年01 月20 日21 时30 分工作班人员：赵××、钱××、孙××、李××等。
共16 人工作任务：10kV者开线22～25杆三相导线、金具、铁附件更换。
停电线路名称：10kV者开线。
工作地段：10kV者开线21～26杆。
工作要求的安全措施应断开（拉开）断路器和隔离开关：35kV 者花变电站：10kV 者开线断路器、隔离开关。
第一种工作票填写规范
广州供电局（工作票负责人收执票盖“工作终结”）（变电站收执票盖“工作票终结”）填写工作地点所在变电站的电压等级和名称变电站第一种工作票编号：××××（年份，4位数）—××（月份，2位数）—1—×××（编号，3位数）1、错用工作票，如：应办理变电工作票的办理了线路工作票；应办理第一种工作票的工作办理了第二种工作票等。
2、计划工作时间已过期或超出计划停电时间。
3、工作票关键字、词字迹不清、错漏。
关键词为：a) 断路器、隔离开关、接地刀闸、保护压板等设备的名称和编号、接地线安装位置；b) 断开、合上、给上、取下、短接、拆除；c) 有关设备编号的阿拉伯数字，甲、乙，一、二，Ⅰ、Ⅱ，A 、B 等；d ）工作许可时间、工作终结时间。
4、工作班人员同实际人数、人名不符。
5、工作任务、工作地点填写不明确（包括电压等级及设备名称）、错漏。
6、工作要求的安全措施不正确、不具体、不完善。
如：（1）漏、错填拉断的开关和隔离开关。
（2）漏、错填投切的直流电源、低压及二次回路。
（3）漏、错填合接地刀闸、装设接地线或装设地点错误。
（4）应设绝缘挡板未设或装设地点不当。
（5）应挂的标示牌漏挂或挂错；应按规定设置遮拦未设或设置不当。
（6）线路对侧应接地而未接地。
（7）应办理《二次设备及回路工作安全技术措施单》而未办理。
7、应“双签发”的工作票没有“双签发”。
8、工作许可栏的安全措施不当。
如：（1）对工作要求的安全措施是否满足要求未作出评价并按实际补充或调整。
（2）线路对侧需做安全措施者未经调度确认对侧是否已按要求执行。
（3）应注明的保留带电线路或带电设备及其他安全注意事项未注明。
（4）工作许可时间未填写。
9、工作负责人有变更时未办理变更手续。
10、应办理延期的工作未办理工作延期手续。
11、工作需办理工作间断手续的未办理或记录不全；工作间断中现场安全措施有变动时未按规定办理工作间断手续的。
第一种工作票填写模板说明
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共 3 页
签发单位：
签发编号：
12 共： 人3 5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6、安全措施（注：已执行栏“√”和地线编号由许可人填写，其余由签发人填写）
工作票签发人签名： 年 月 日 时 分 11、工作班人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人： 12、工作票延期：工作负责人： 工作许可人： 13、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填用）
14、工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束。
设备及安全措施已恢复至开工前状态，
3第 3 页 共 3 页
未拆除或未拉开的接地线编号 等共 组、接地闸刀（小车）共 副（台），已汇报调度员。
工作许可人签名： 年 月 日 时 分 16、备注：
（1）指定专责监护人 （地点及具体位置） （2）其他事项：
备注说明：
需要强调的是，当一次设备有检修任务，该设备已经改为检修。
如果，二次回路需要工作，且工作影响一次设备投运的，则必须填写第一种工作票，当二次需要拆搭头的，还必须填用《二次工作安全措施票》。
电气第一种工作票样本
山东魏桥铝电有限公司热电厂
电气设备检修第一种工作票
1.工作负责人（监护人）总工作负责人班组工作负责人所在班组
2.工作班人员（不包括工作负责人）
张三、李四、王五、赵六共 04 人。
3.设备双重名称# 发变组
5.计划工作时间
自年月日时分至年月日时分
工作票签发人签发日期：年月日
7.收到工作票时间年月日时分
值班负责人签名工作负责人签名
8. 确认本工作票1～7项工作负责人签名工作许可人签名
值长签名许可开始工作时间：年月日时分
9.确认工作负责人布置的任务和工作项目安全措施
分项负责人签名
分项负责人签名（非工作班成员）
10.工作负责人变动情况
原工作负责人离去，变更分工作负责人
工作票签发人年月日时分
工作人员变动情况（增添人员姓名、变动日期及时间）：
工作负责人签名
11.工作票延期有效期延长到年月日时分
工作负责人签名年月日时分
工作许可人签名年月日时分
12.工作终结
全部工作于年月日时分结束，设备及安全措施已恢复至开工前状态，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕，工作已终结。
工作负责人签名工作许可人签名
13.工作票终结
临时遮拦。
标示牌已拆除，常设遮拦以恢复。
未拆除或未拉开的接地线（刀闸）
，共组，以汇报值长。
工作许可人签名年月日时分(此时间应晚于工作终结时间)
14.备注
⑴指定专责监护人负责监护（地点及具体工作）
⑵其他事项。
冶金第一种工作票填写模板
冶金第一种工作票填写模板
1. 工作票基本信息
- 工作票编号：[填写工作票编号]
- 工作票类型：[填写工作票类型]
- 填票日期：[填写填票日期]
- 填写人：[填写填写人姓名]
- 审批人：[填写审批人姓名]
2. 工作内容描述
[填写工作内容的详细描述，包括具体操作步骤、所需工具和设备、注意事项等]
3. 安全措施
- 工作区域安全措施：[填写工作区域的安全措施，例如使用个人防护装备、设置临时隔离措施等]
- 相关设备安全措施：[填写相关设备的安全措施，例如断电、
加锁等]
- 应急救援措施：[填写应急救援措施，例如联系紧急救援单位、提前准备急救设备等]
4. 签名
- 执行工作人员签名：[执行工作人员签名]
- 安全管理员签名：[安全管理员签名]
- 现场监护人签名：[现场监护人签名]
- 工作票审核人签名：[工作票审核人签名]
5. 其他
[填写其他相关信息，例如工作票的有效期、备注等]
以上是冶金第一种工作票的填写模板，按照模板的要求填写工
作票的相关信息，确保工作的顺利进行，并遵守相关的安全规定和
措施。
请务必认真填写，并确保相关人员的签名。
机械第一种工作票填写模板
机械第一种工作票填写模板工作票编号：[填写工作票编号]
工作票类型：机械第一种工作票
工作内容：[填写工作内容]
工作地点：[填写工作地点]
工作时间：[填写工作时间]
工作责任人：[填写工作责任人]
监护人：[填写监护人姓名]
保护措施：
1. [填写保护措施1]
2. [填写保护措施2]
3. [填写保护措施3]
工作步骤：
1. [填写工作步骤1]
2. [填写工作步骤2]
3. [填写工作步骤3]
工作条件和要求：
1. [填写工作条件和要求1]
2. [填写工作条件和要求2]
3. [填写工作条件和要求3]
工作票审核人：[填写工作票审核人姓名]工作票批准人：[填写工作票批准人姓名]
完工报工：
工作票编号：[填写工作票编号]
工作完成时间：[填写工作完成时间]
工作完成人：[填写工作完成人]
备注：[填写备注（可选）]
工作票填写日期：[填写工作票填写日期]
注意事项：
- 工作责任人和监护人请仔细阅读并签署该工作票。
- 工作票审核人和批准人需要审核并批准该工作票。
- 工作完成人在工作完成时填写完工报工信息，并在工作票上签名确认。
电公司电力线路第一种工作票填写范例
单位编号 2011-10-201、工作负责人（监护人）班组2、工作班人员（不包括工作负责人）等共10人。
3、工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号）（红底白字）5、计划工作时间自 2011年 10月 20日 08时 30 分至 2011年 10月 20日 18 时 30 分6、安全措施（必要时可附页绘图说明）6.1 应改为检修状态的线路间隔名称和应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器（保险）（包括分支线、用户路和配合停电线路）：1、断开西湖114中医院线027#杆分支刀闸（开关）2、西湖114中医院线027#杆分支刀闸后段线路由运行转为检修状态3、断开西湖114中医院线27-5#杆分支刀闸4、断开西湖114中医院线27-5-2#杆变压器高压令克及低压刀闸5、断开西湖114中医院线27-5-7#杆变压器高压令克及低压刀闸6.2 保留或邻近的带电线路、设备：1、西湖114中医院线027-1#分支刀闸上桩头及027#杆上线路带电6.3 其他安全措施和注意事项：1、接七里河供电公司急修班值班员许可停电命令后：工作班成员列队宣读工作票，工作负责人向全体工作人员交代安全措施、技术措施及停电范围，验明线路确已停电后加挂接地线后方可工作。
2、工作班成员登杆前应核对线路“三号”防止误等杆塔3、登杆前检查登杆工具腳扣安全带等是否完好适用4、工作区域应设遮拦，注意过往行人安全。
5 、起重作业应设专人指挥，统一信号。
在起吊过程中，受力钢丝绳的周围、上下方及起重臂的周围严禁有人逗留通过。
6、工作结束后，工作负责人认真检查工作现场，拆除所有接地线及安全措施，收齐工作班成员，向配电工区七里河急修班值班人员汇报工作结束。
6.4 应挂的接地线工作票签发人签名年月日工作负责人签名年月日时分收到工作票7、确认本工作票1～6项，许可工作开始8、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施工作班组人员签名9、人员变动情况9.1 工作负责人变动情况原工作负责人离去，变更为工作负责人。
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浙江省电力公司
（衢州电力局）变电站（发电厂）第一种工作票
签发单位：
签发编号：
5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
6、安全措施（注：已执行栏“√”和地线编号由许可人填写，其余由签发人填写） 已执行
合格/不合格
浙江省电力公司
（衢州电力局）变电站（发电厂）第一种工作票
工作票签发人签名： 年 月 日 时 分11、工作班人员变动情况（变动人员姓名、日期及时间）
工作负责人： 12、工作票延期：工作负责人： 工作许可人： 13、每日开工和收工时间（使用一天的工作票不必填用）
14、工作终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束。
设备及安全措施已恢复至开工前状态， 工作负责人： 工作许可人：
接地闸刀（小车）共副（台），已汇报调度员。
工作许可人签名：年月日时分
16、备注：
备注说明：
需要强调的是，当一次设备有检修任务，该设备已经改为检修。
如果，二次回路需要工作，且工作影响一次设备投运的，则必须填写第一种工作票，当二次需要拆搭头的，还必须填用《二次工作安全措施票》。