6、重要隐蔽(关键部位)管道安装单元工程质量等级签证表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
每100米为一个单元
5、堤顶工程、工艺栏杆
砼浇筑、工艺栏杆按设 计分缝为一个单元工程
石河堰至猫儿咀大桥左岸2个堤防工程项目划分表
序号 单位工程
分部工程单元工程 备注 Nhomakorabea1、堤基开挖工程
按每次验收断面桩号为 一个单元工程
2、堤身填筑碾压工程
按每次碾压层为一个单 元工程
猫儿咀石河
一
堰至猫儿咀 大桥左岸堤
3、基础、堤身护面砼浇筑工程
按设计分缝段为一个单 元工程
防工程A标段
4、堤身砼网格、植草护面
每100米为一个单元
5、堤顶工程、工艺栏杆
砼浇筑、工艺栏杆按设 计分缝为一个单元工程
1、堤基开挖工程
按每次验收断面桩号为 一个单元工程
2、堤身填筑碾压工程
按每次碾压层为一个单 元工程
猫儿咀石河
二
堰至猫儿咀 大桥左岸堤
3、基础、堤身护面砼浇筑工程
按设计分缝段为一个单 元工程
防工程B标段
4、堤身砼网格、植草护面
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表填写示例
施工单位
运行管理
鄄城县河道治理工程建设管理处
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：用水泥搅拌桩对闸室底板四周套打成墙，然后进行降排水、开挖至设计基面高程。清理后的基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，无草根、乱石等杂物。对水泥搅拌桩及地基承载力均进行了检验，检验结果满足设计要求，开挖高程及尺寸均满足设计要求（测量及检测成果见备查资料），可以隐蔽覆盖。
2.质量等级：优良
年月日
保留意见
（签名）
备查资料清单
(1)地质编录□
(2)测量成果□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
(4)影像资料口
(5)其他（）□
联合小组成员
单调工程建设管理局
代建单位
山东省淮河流域水利管理局规划设计院
监理单位
设计单位
2.自评质量等级：优良
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：经检查，闸室段开挖基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，高程、开挖尺寸、水泥搅拌桩及地基承载力均满足设计要求，质量等级评为优良，同意隐蔽覆盖（测量成果见备查资料）。
监理工程师：
联合小组核定意见
1.核定意见：基面无不良地质现象，水泥搅拌桩、开挖断面、高程及地基承载力均满足设计要求，同意隐蔽覆盖。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表(例表)
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：建基面无乱石、树根、杂物，干燥无积水，预留保护层已挖除，高程、尺寸、地质符合设计要求，同意进行联合验收。
监理工程师：
联合小组
核定意见
核定意见：经联合小组现场检查及查阅相关资料，预留保护层挖除，建基面清除干净，高程、尺寸、地质符合设计要求，同意验收。
质量等级：优良
年月日
保留意见
无
（签名）
备查资料
清单
（）地质编录□
（）测量成果□
（）检测试验报告岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等□
（）影像资料□
（）其他（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
淮委治淮工程建设管理局
韩庄运河中运河工程建管处
监理单位
中水恒信工程咨询公司
韩中骆工程项目监理部
设计单位
山东省水利勘测设计院
施工单位
枣庄市水利开发总公司
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在□内打√，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单位工程称
韩中骆省界段干河
建筑物工程
单元工程量
分部工程名称
张庄涵洞
施工单位
枣庄市水利开发总公司
单元工程名称、部位
洞身土方开挖
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
自评意见：新建张庄涵洞基坑开挖预留保护层已挖除，建基面无乱石、树根、杂物，高程、尺寸检测合格，取样检验地质符合设计要求。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量评定表
平顶山市湛河治理工作指挥部办公室
监理单位
广东顺水工程建设监理有限公司
设计单位
黄河勘测规划设计有限公司
施工单位
中亿丰建设集团股份有限公司
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
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平顶山市湛河治理工程（国铁桥至许南公路河道治理工程）投资建设一体化
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单元工程编码：
单位工程名称
河道治理工程
K5+564.12～K12+786.44
单元工程量
分部工程名称
河道治理
K10+500～K11+500
施工单位
中亿丰建设集团股份有限公司
单元工程名称、部位
左坡脚抛石基槽土方开挖
～
自评日期
年 月 日
施工单位自评意见
1、核定意见：
本次验收的范围为 抛石基坑开挖符合设计要求及规范，地基清理无草皮杂物等，基面清理符合设计要求。基底设计宽度为 m，检测 点，合格 点，合格率 %；基底高程为 ，共检测 点，合格 点，合格率 %。
2、质量等级：
终检人员 年 月 日监源自单位抽查意见抽查意见：监理工程师 年 月 日
联合小组核定意见
3、核定意见：
4、质量等级：
年 月 日
保留意见
备查资料清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（评定表及三检资料）□
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
单元工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评时间
年月日
施工单位
自评意见
1．自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组
核定意见
1.核定意见：
2.质量评定等级：
年日
保留意见
（签名）
备查资料清单
（1）地质编录□
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”,如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
1重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
监理单位
青海光宇水电工程咨询有限公司
设计单位
青海省河海水利水电设计有限公司
施工单位
青海省乐都水利水电机械化工程总公司
运行管理单位
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
乐都县农业综合开发湟水北岸中型灌区节水配套改造项目
单元工程量
m3
分部工程名称
40#隧洞分部
14）影像资料
15）其他（结构尺寸）
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职位
签名
项目法人
乐都县水利项目建设管理办公室
监理单位
青海光宇水电工程咨询有限公司
设计单位
青海省河海水利水电设计有限公司
施工单位
青海省乐都水利水电机械化工程总公司
运行管理单位
施工单位
青海省乐都水利水电机械化工程总公司大峡渠项目部
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
签名：
备查资料
清单
11） 地质编录
12）测量成果
13）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
m3
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组核定意见
1、核评意Hale Waihona Puke ：2、质量等级：年月日
保留意见
(签名)：
备查资料清单
(1)地质编录
(2)测量成果
(3)检测试验报告(岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等)
(4)影像资料
(5)其他( )
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料名称。
工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
2#水闸工程
单元工程量
桩长3312m，混凝土1680m3
分部工程名称
地基与基础处理
施工单位
单元工程名称、部位
钻孔灌注桩
自评日期
2019年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：用水泥搅拌桩对闸室底板四周套打成墙，然后进行降排水、开挖至设计基面高程。清理后的基面无积水、泉眼、软基等不良地质现象，无草根、乱石等杂物。对水泥搅拌桩及地基承载力均进行了检验，检验结果满足设计要求，开挖高程及尺寸均满足设计要求（测量及检测成果见备查资料），可以隐蔽覆盖。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称
津南区花园泵站拆除扩建工 程施工
双桥河侧闸室段工程
单元工程量
砼：89.98 ㎥
施工单位 天津市金龙水利建筑工程公司
单元工程名称、部位
闸室底板
自评日期
2014.8.2
施工单位 自评意见
1．自评意见： 经自检，本单元工程所用原材料质量均满足设计及规范要求，并已履行材料进 场报验手续，基础面处理、钢筋绑扎、模板安装及砼浇筑工序等均已通过“三 检”合格，外观质量、轴线位移、构筑物尺寸等满足设计及规范要求，砼抗压 试块取样 1 组，强度值为 46.5MPa，详见后附实验报告。单元质量评定结果： 优良。
监理单位 天津市泽禹工程建设监理有限公司
设计单位 天津市水利勘测设计院
施工单位 天津市金龙水利建筑工程公司
□ □ □ □ □
签名
运行单位 天津市津南区排灌管理站
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目 应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
2．自评质量等级：优良 终检人员
监理单位
抽查意见：
抽查意见
监理工程师
联合小组
1．核定意见：
核定意见 2．质量等级
年月 日
保留意见
备查资料 清单
联 合 小 组 成 员
（签名）
⑴ 地质编录
⑵ 测量成果
⑶ 检测试验报告
⑷ 影像资料
⑸ 其他（
）
单位名称
职务、职 称
项目法人 天津市津南区水利工程建设管理中心
监理单位 天津市泽禹工程建设监理有限公司
小
组
设计单位 天津市水利勘测设计院
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
填表说明
1.隐蔽工程完成后，施工单位先自检，自检合格后填写本表表头和“施工单位自评意见”，随同齐全的附件资料报监理核查。
监理核查后填写“监理单位抽查意见”。
然后项目法人方能组织进行联合验收。
2.“单元工程量”填写1～2个主要工程量，如：土方开挖100m3。
3.“施工单位自评意见”、“监理单位抽查意见”、“联合小组核定意见”栏中均应注明：验收范围（桩号），开挖尺寸、高程是否符合设计要求，基础面地质状况、是否有不良地质条件，基面排水情况以及质量等级。
不能简单地填写“符合设计要求”或“同意进入下道工序”。
4.设计单位应同时派地质工程师参加，并对地质状况发表意见，进入联合小组核定意见。
5.本表后应附原始测量记录（每10～20m测量1个断面为宜）和开挖断面示意图。
6.有承载力要求的，应附承载力检测报告。
7.应附隐蔽工程照片。
8.运行管理单位已明确的，应参加隐蔽工程验收。
9.项目法人应提前通知质量监督单位派员参加隐蔽工程验收，验收通过后10日内，项目法人将隐蔽工程验收资料报质量监督单位核备。
重要隐蔽单元工程质量等级签证表
质量等级签证表
单位工程名称
全南县灌燕水库大坝工程
单元工程量
帷幕灌浆长度755.21m
分部工程名称
帷幕灌浆
施工单位
新余市水利电力建筑工程有限公司
全南县灌燕水库除险加固工程施工经理部
单元工程名称、部位
帷幕灌浆
自评日期
年月日
施工单位
自评意见
1、自评意见：
自评质量等级：终检人员：
“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
注：本表适用于隐藏工程和关键部位的联合验收。
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单位工程名称
全南县灌燕水库大坝工程
单元工程量
防渗面板C20砼168m3
分部工程名称
防渗面板工程
施工单位
新余市水利电力建筑工程有限公司
全南县灌燕水库除险加固工程施工经理部
监理单位
赣州市水利水电监理站灌燕水库施工监理部
设计单位
赣州市水利电力勘测设计研究院
施工单位
新余市水利电力建筑工程有限公司
全南县灌燕水库除险加固工程施工经理部
运行管理
注：重要隐蔽工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在
“”内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
（24）影像资料
（25）其他（）
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
全南县灌燕水库除险加固工程建设部
监理单位
赣州市水利水电监理站灌燕水库施工监理部
设计单位
赣州市水利电力勘测设计研究院
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表 水利水电工程 填写范例
***工程监理有限公司
设计单位
***水利水电勘测设计院
施工单位
***有限公司
运行管理
***自治县***水库管理所
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
终检人员：
监理单位
抽查意见
抽查意见：
监理工程师：
联合小组
核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
备查资料清单
(1)地质编录□
(2)测量成果□
(3)检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等)□
(4)影像资料□
(5)其他（）□
联
合
小
组
成员Βιβλιοθήκη 单位名称职务、职称
签名
项目法人
***自治县水务局
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表
单位工程名称
***水库除险加固工程
单元工程量
469m3
分部工程名称
大坝加固工程
施工单位
***有限公司
单元工程名称、部位
排水沟回填土方
自评日期
年 月 日
施工单位
自评意见
1、自评意见：排水沟土方已填筑到位，符合设计、规范要求, 具备下一道工序施工.
2、自评质量等级：合 格
1重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
单位工程名称
长平滩区护城堤工程长清段（施工 标）
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量ห้องสมุดไป่ตู้级：
终检人员
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
签名：
备查资料清单
（1）地质编录；□
（2）测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□
（3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料；□
（5）其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
济南市长清区黄河滩区脱贫迁建黄河护城堤及旧村台改造提升工程建设管理处
项目管理
济南水利建筑勘测设计研究院有限公司长平滩区护城堤工程（长清段）项目经理部
监理单位
黄河工程咨询监理有限责任公司
设计单位
黄河勘测规划设计研究院有限公司
施工单位
中国电建市政建设集团有限公司
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内著名资料名称。
重要隐蔽(关键部位)单元工程质量等级签证表
表重要隐蔽（关键部位）单元工程质量等级签证表
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1.自评意见：
2.自评质量等级：
终检人员（签名）ຫໍສະໝຸດ 监理单位抽查意见抽查意见：
监理工程师（签名）
联合小组核定意见
1.核定意见：
2.质量等级：
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
(1)地质编录；□
(2)测量成果（包括平面图、纵横断面图）；□
(3)检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）；□
(4)影像资料；口
(5)其他（）□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
监理单位
设计单位
施工单位
运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
重要隐蔽单元工程
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。
（2）测量成果□
（3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等）□
（4）影像资料□
（5）其他（联合验收证书）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
宁波市鄞州区水利建设投资发展有限公司
监理单位
浙江广川工程咨询有限公司
设计单位
宁波市水利水电规划设计研究院
施工单位
浙江省水电建筑安装有限公司
2、自评质量等级：
终检人员：
监理单位抽查意见
抽查意见：经抽查并查验相关检验报告和检验资料，C30钢筋砼预制方桩插打单元主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
质量等级评定为：
监理工程师：
联合小组核定意见
1、核定意见：
2、质量等级：
年月日
保留意见
备查资料清单ห้องสมุดไป่ตู้
（1）地质编录□
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）
质量等级签证表
单位工程名称
堤防工程
单元工程量
分部工程名称
堤基处理
施工单位
浙江省水电建筑安装有限公司
单元工程名称、部位
C30钢筋砼预制方桩插打
自评日期
年月日
施工单位自评意见
1、自评意见：C30钢筋砼预制方桩插打单元主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布；报验资料符合标准要求。
最新重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表本溪市水利工程质量与安全监督站监制重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。
填表时必须遵守“填表基本规则” , 并符合以下要求：1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后（包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等）。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸（以米为单位），应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章&检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
隐蔽工程质量等级签证表
单位工程名称 分部工程名称 堤防工程 基础开挖工程 单元工程量 施工单位 贵州九禹建设项目管理有限公司 自评日期 年 月 日
单元工程名称、部位 基础开挖(ZK1+653～ZK1+806)（DF-JCKW-16） 1、自评意见 施工单位 自评意见 2、自评质量等级
备查资料 清 单
监理单位 贵州江河监理有限责任公司 设计单位 贵州拓土资源开发有限公司 施工单位 贵州九禹建设项目管理有限公司 运行管理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应 在“□”内打“√”，如有其他资 抽查意见 1、核定意见 联合小组 核定意见 2、质量等级 年 保留意见 签 名： （1）地质编录 □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等） □ （4）影像资料 □ （5）其他（ ） □ 单位名称 项目法人 联 合 小 组 成 员 开阳县水利局 职务、职称 签 名 月 日 监理工程师：
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证填表基本规则：1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。
关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。
例如水库工程施工中防渗处理就是关键部位，因为如果防渗做不好的话整个工程几乎都是徒劳的，而且存在重要安全隐患！北京十三陵水库就是一个很好的例子，就因为防渗没有处理好一直不能蓄水兴利，而且一直是险库！此外管道工程中接口的密封处理、截渗墙施工中与基岩接触情况、大坝水闸施工中闸墩的浇筑等等都是直接影响工程质量的，这些都是关键部位，所以疏忽不得,否则可能出现不可挽回的灾难！2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。
3、质量等级签证表作为首页，备查资料文件（附录1～5）必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。
4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章。
5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章。
6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）、检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。
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年
月
日 签名
职务、职称
日
2、自评质量等级： 终检人员： 抽检意见：
监理单位 抽检意见 1.核定意见： 联合小组 2.质量等级： 核定意见
监理工程师：Biblioteka 年月日保留意见 签 名： 备查资料 清 单 1.施工成果测量；2.弯头安装隐蔽工程联检记录表；3.影像资料；4.其他 质量监督 单位核定 等级 单位名称 联 合 小 组 成 员 建设单位 监理单位 设计单位 施工单位 邢台市南水北调配套工程第三建管部 上海宏波工程咨询管理有限公司 邢台配套工程建设监理二标监理部 河南华北水利水电勘察设计有限公司 中国铁建十三局集团有限公司邢台配 套工程施工2-1标项目经理部
重要隐蔽（关键部位）弯头安装单元工程 质量等级签证表
单位工程名称 建2-1标（0+000-25+600） 分部工程名称 单元工程名称 、部位 1、自评意见： 施工单位 自评意见
邢台市南水北调配套工程施工土
单元工程量 施工单位
中国铁建十三局集团有限公司 邢台配套工程施工2-1标项目 经理部
自评日期
年
月