成人髋臼发育不良性骨关节病ppt课件

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谢谢
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视。
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发病情况
本组中男3例，女17例，年龄25~68岁，平 均43.5岁。临床症状为反复发作的髋关节疼 痛，劳累后加重，休息后缓解，患者常述 不能久站或走远路。症状随年龄增加而加 重，部分患者有跛行。 体检：髋关节内收、外展受限。腹股沟中 点压疼及“4”字试验阳性。
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测量方法
全部行髋关节前后位片，全部测量中心边 缘角[CE角，自股骨头（C）中心作一垂直 线，至髋臼缘（E）划一线，两线的夹角为 CE角]和髋臼指数。首先确定髋臼发育不良 。
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总结
髋臼发育不良性骨关节病好发于女性，软骨下囊 变多见于髋臼，或为头—臼对应性发生。在CT上 呈单发或多发的边缘清晰的囊变，主要分布于髋 臼及股骨头前部，沿髋臼边缘排列。本病的股骨 头变形多为斧头样肥大变形，持重部位塌陷多不 明显，这一点与股骨头缺血坏死的表现有所不同 。而且上述表现均在髋臼浅平的基础上。缺血性 股骨头坏死则以男性多见，表现为股骨头碎裂、 密度不均，病变进展较迅速，持重部位常塌陷， 髋臼囊变少见。CT及MR对本病与股骨头坏死的 鉴别上有一定帮助。
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测量
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诊断标准
本组髋臼发育不良的诊断标准为：髋臼浅小，CE 角小于30度，股骨头顶部裸露25%以上，伴或不 伴有髋臼指数增大。X线测量：（1）CE角：正常 应大于30度；（2）成人髋臼指数：正常成人为 39.86左右。
髋臼发育不良合并骨性关节炎的诊断标准：（1） 髋臼增生硬化，髋臼白线增厚；（2）髋臼或股骨 头囊变；（3）股骨头边缘增生、变形，承重部关 节间隙变窄和髋臼旁软组织钙化及关节内出现游 离体。具备上述改变1项者为继发性骨关节炎。
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讨论
（2）CT表现：能更好的显示继发性病变，尤其 是软骨下囊变优于平片，并且可以发现平片不能 发现的股骨头向前半脱位。CT显示髋臼窝浅小， 尤其髋臼前唇短小，关节面缩短，边缘骨质增生 ，硬化区内可见单个或多个囊状低密度区，多发 囊变常沿髋臼排列成串珠样。大的囊变向髂骨内 延伸至周边环绕的硬化缘。
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讨论
二、髋臼发育不良性骨关节病的影像表现
（1）X线表现：有髋臼发育不良的存在，即在浅小或陡直 的髋臼上伴发骨性关节炎，早期表现为髋臼盖白线增厚似 “扫眉样”，外缘可变尖或翘起，继而髋臼顶硬化范围扩 大，出现软骨下囊性变和持重部位的关节间隙变窄。
股骨头的改变可分为增生型、正常型、萎缩型三种： 增生型的股骨头周围有大量的骨质增生，股骨头失去正常 形态。正常型的股骨头周围有模糊的骨质增生，内下方有 鸟嘴样骨赘，但仍保持股骨头原有形态。萎缩型股骨头周 围没有骨质增生，负重部位囊变塌陷，股骨头变小，软骨 下硬化局限于负重部位。
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Байду номын сангаас
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讨论
一、病因与发病机制
病因尚不清楚，有人认为出生时髋臼异常是原发的， 与胎儿发育状况和遗传因素有关，1/4患者有家族史。
髋关节是负重大关节，一侧髋关节负重量为体重的1.6 倍，行走时每侧髋关节的负重量是体重的3.9倍；髋臼发 育不良时，由于髋臼浅平、倾斜度过大、顶部和前唇短小 、股骨头外前上方覆盖不全，使股骨头有向外、向前和近 侧移位的倾向。这种异常导致生物力学改变，造成关节不 稳和有效负荷面积减少，持重中心外移，使应力点过于集 中于外上方狭小区域，当该部承受的压力超过关节软骨所 能承受的压力时，软骨发生变性、损毁、关节间隙变窄， 软骨下骨质硬化和囊变。成年以后随关节软骨弹性降低和 负重量增加，关节失去对应力异常的代偿，导致关节退行 性变的提前发生。
成人髋臼发育不良性骨关节病的影像表现
-----兼论与股骨头缺血坏死的鉴别诊断
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成人髋臼发育不良性骨关节病是因髋臼先天发 育缺陷导致长期生物力学异常而于成年发病的髋关 节病，主要病变包括在髋臼发育不良基础上继发的 骨性关节炎、软骨下假囊肿、慢性关节脱位等。笔 者搜集我院 2000年至 2003年资料完整的20例成人 髋臼发育不良的临床及影像学资料进行分析，以提 高大家对本病的认识和诊断水平，另外探讨一下与 股骨头缺血坏死的鉴别诊断方面，引起同道们的重
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本病与股骨头缺血坏死的鉴别
髋臼发育不良性骨关节病出现的股骨头变形和囊 性变极易与股骨头缺血坏死混淆，二者鉴别非常 重要。本组中大部分都误诊为股骨头缺血坏死， 以至于在临床治疗上出现截然不同的效果。误诊 的原因在于没有注意到髋臼发育不良的存在和对 本病所致的囊性变和股骨头变形缺乏认识。强调 指出，并非所有的囊性变都是缺血坏死，本病所 致的囊变在病理上是滑液沿硬化区骨裂隙长期浸 润所致，而骨坏死在影像上形成的“囊变”是脂 肪皂化或坏死骨周围肉芽组织包绕所致。X线及 CT表现前面已有叙述。本病以女性多见，随年龄 增大而症状更加明显。
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本病与股骨头缺血坏死的鉴别
股骨头缺血坏死则以男性多见，常有酗酒、外伤 及服用激素类药物史。病理上分骨死亡及骨修复 两个阶段。X线及CT表现为多个囊状透光区，继 而出现股骨头压缩变扁，关节周围可见滑膜肿胀 及关节囊积液，关节腔最初因股骨头变扁而增宽 ，晚期可出现髋关节半脱位，继发骨关节退行变 时，关节间隙可变窄。不管怎样，股骨头缺血坏 死时髋臼发育是正常的。