髋臼发育不良的诊断与治疗
髋臼发育不良的诊断与治疗
０ 引
言
脱位 严 重 时 ， 测 量 值 误 差 更 大 ， 时甚 至 尢 法 测 量 。婴 幼 儿 其 有 股 骨 头骨 骺 未 钙 化 时 ， Ｅ角 亦 难 以测 测 量 ．． ａｅ ｂ ｌｒｎ ｘ 的 ａ ｄ 在婴幼儿髋 臼 Ｙ
形 软 骨 未 骨 化 ， 臼 外 缘 至 Ｙ形 软 骨 中 心 的 连 线 ， 髋 与两 侧 Ｙ 形软 骨 中 心 连 线 相 交 的 倾 斜 度 ， 髋 Ｅ 指 数 新 生 儿 髋 臼 指 称 ］ 数 为 ２ ． ２ ，。６个 月 的 婴 儿 约 为 １． ５ ８～ ９ ４ ， ９ ４～２ ． 。 一 般 认 ３ ４ 为髋 臼 指 数 ＞ ０ ， 示 髋 臼 发 育 不 良 。 ３ 。提 １ １３ Ｋ ｅ ｌ 泪 滴 ． ． ｏｈｅ ｒ 在 骨 盆 ｉ 化 ｘ线 平 片 【， ｔ于 髋 臼 １ － 柏 ｊ 前下 部 位 置 ， 见 一 水 滴 状 影 像 该 影 像 … 髋 ｒ （ ） 小 可 Ｉ 外 、 骨盆壁 （ ） 内 及髋 臼 切 迹 弧 彤 影 （ ） 合 形 成 髋 Ｆ 发 育 下 联 Ｉ
髋 臼发 育 不 良是指 髋 臼对 股 骨 头 的 覆 盖 不 全 ， 节 有 半 关 脱位 或 脱 位 的 趋 势 。早 在 １３ ９ ９年 Ｗｉ ｒ 。就 提 出 髋 臼 发 育 ｂ ｇ。 ｅ 不 良这一 概念 ， 在 其 相 应 的 影 像 学 及 ｌ 床 研 究 中 明 确 了髋 并 ｝ 缶
Ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｒａｍｅ ｔ ｆ ｃ ｔｂ ｌｒｄ ｓｌｓ ｉｇ ｏｉ ａ ｄｔｅ ｔ ｎ ｅａ ｕａ ｙｐａｉ ｓ ｏａ ａ
ＺＨＯＵ Ｌ— ｅｉ ｎ ｉ ＷＵｒｖｅ ｇ，Ｚ ｗｉ ＨＡＯ Ｊａ —ｉｇｃ ｅｋｎ ｉｎ ｎｎ ｈ ｃｉｇ
（ ｅａｔｅｔｆＯｔ ｐｄ ｓ Ｎ ｎｎ ｅｅａ Ｈ ｓｉｌ Ｎ ｎｎ ｏ ｍ ｎ ，ａ ｉ １ ０ ， ｉ ｇｕ Ｃ ｉ ） Ｄｐｒ ｎ ｏ ｒ ｏｅｉ ， ａｆ ｇＧｎｒｌ ｏ ｔ ａｊ ｇＣ ｍ ｏｄ Ｎ ｍ ｎ ２（ ２ Ｊ ｎｓ ， ｈ ａ ｍ ｈ ｃ ｉ ｐａ ｏ ｆ ｉ ｇ ￣ ａ ｎ
发育性髋关节发育不良诊疗指南
发育性髋关节发育不良诊疗指南（第七届全国⼩⼉⾻科学术会议2009年4⽉15⽇-18⽇）发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）旧称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的⼀组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋⾅发育不良。
DDH可造成患⼉的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退⾏性变引起的疼痛。
由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。
DDH治疗的⽬的是取得稳定的同⼼圆复位，避免股⾻头缺⾎性坏死（AVN）。
早诊断、早治疗是提⾼疗效的关键。
（⼀）出⽣～6个⽉此阶段为DDH治疗的黄⾦时段，⽅法简便易⾏，依从性好，疗效可靠，并发症少。
1、临床表现与体征：⼤腿⽪纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。
脱位侧髋关节外展试验阳性。
Ortolani/Balow征阳性。
肢体不等长，Allis（Galleazzi）征阳性等。
2、影像学检查： ≤4个⽉患⼉⾸选髋关节B超检查，Graf法；>4个⽉患⼉可拍X线双髋正位⽚，常⽤指标为Perkin⽅格、髋⾅指数（AL）、中⼼边缘⾓（CEA）、Shenton线、泪滴（Teradrop）征。
3、治疗：⾸选Pavlik吊带，维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～50°。
24⼩时维持。
禁脱位动作（包括检查和更换⾐服）。
定期B超检查，1次/1~2周 。
若3周后B超提⽰取得同⼼圆复位，则继续维持2～4个⽉。
然后使⽤外展⽀具直⾄髋⾅指数（AL）<25°，中⼼边缘⾓（CEA）>20°。
如果3周后B超及临床检查提⽰未取得复位，则停⽤ Pavik吊带，改⽤其他治疗⽅法。
否则后脱位的股⾻头持续压迫髋⾅壁可致吊带病（髋⾅后壁发育不良）。
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南 (2023版)解读PPT课件
新版指南强调了早期诊断的重要性，通过新生儿筛查等手段尽 早发现髋关节发育不良，有助于早期干预和治疗。
新版指南对治疗流程进行了规范化，明确了各种治疗方法的适 应症和禁忌症，有助于医生制定更合理的治疗方案。
新版指南引入了超声、MRI等新技术辅助诊断，提高了诊断的 准确性和可靠性。
新版指南强调了长期随访的重要性，要求医生对患者进行长期 跟踪观察，及时发现并处理潜在问题。
背景
DDH是儿童骨科常见疾病之一，发病率较高，严重影响儿童健康和生活质量。
指南制定过程
01
02
03
制定依据
参考国内外相关指南、专 家共识和最新研究成果。
制定方法
采用德尔菲法，通过多轮 专家问卷调查和会议讨论 ，形成共识。
制定团队
由儿童骨科、放射科、超 声科等多学科专家组成。
指南适用范围
适用人群
适用于所有疑似或确诊DDH的患儿。
02 术后定期随访，观察患儿恢复情况，及时调整治疗方
案。
并发症预防与处理
03
注意预防术后并发症，如感染、关节僵硬等，及时处
理并发症，保障患儿安全。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
髋关节脱位
由于关节囊松弛、肌肉力量不平衡等原因导致。
股骨头坏死
可能与血供不足、局部创伤等有关。
继发性骨关节炎
长期关节不稳定、磨损导致。
危险因素
年龄、性别、家族史、肥胖等。
预防措施建议
早期筛查
新生儿及婴幼儿期进行 髋关节筛查，早发现、 早治疗。
健康教育
加强家长和医护人员对 DDH的认识，提高重视 程度。
生活方式干预
保持适当体重，避免过 度运动，预防外伤等。
成人髋臼发育不良诊断标准
成人髋臼发育不良诊断标准成人髋臼发育不良（DDH）是一种常见的髋关节发育异常，主要表现为髋臼过浅或者髋臼覆盖不足，导致髋关节不稳定和易受损。
成人髋臼发育不良的诊断标准对于早期发现和治疗该疾病至关重要。
本文将对成人髋臼发育不良的诊断标准进行详细介绍，以帮助医生和患者更好地了解和诊断该疾病。
一、临床表现。
成人髋臼发育不良的临床表现主要包括髋关节疼痛、活动受限、髋关节卡锁、步态异常等。
在临床上，医生需要仔细询问患者的病史，观察患者的步态和髋关节活动情况，进行详细的体格检查和影像学检查，以明确诊断。
二、影像学检查。
影像学检查是诊断成人髋臼发育不良的重要手段之一。
X线片是最常用的影像学检查方法，主要观察髋臼的形态、髋臼覆盖率、股骨头的形态等。
此外，CT和MRI检查能够更清晰地显示髋臼和股骨头的情况，有助于明确诊断。
三、诊断标准。
根据临床表现和影像学检查结果，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 髋关节疼痛，活动受限，步态异常等临床表现；2. X线片显示髋臼过浅，髋臼覆盖率小于50%；3. CT或MRI检查显示髋臼形态异常，股骨头的形态异常等。
四、诊断注意事项。
在进行成人髋臼发育不良的诊断时，需要注意以下几点：1. 结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析，避免单一依据进行诊断；2. 与其他髋关节疾病进行鉴别诊断，如髋关节退行性疾病、髋关节骨折等；3. 对于疑难病例，可以进行髋关节镜检查，以明确诊断。
五、治疗建议。
对于已经确诊的成人髋臼发育不良患者，应根据病情轻重进行个体化治疗方案制定。
轻度病例可以采取保守治疗，如物理治疗、药物治疗等；重度病例可能需要进行手术治疗，如髋关节置换术、髋关节镜手术等。
综上所述，成人髋臼发育不良的诊断标准主要包括临床表现和影像学检查结果。
通过综合分析，医生可以准确诊断并制定相应的治疗方案，为患者的康复提供有力支持。
希望本文对成人髋臼发育不良的诊断和治疗有所帮助。
成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状
成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状赵胜军;赵丽;韩永台【摘要】成人髋臼发育不良早期因症状不典型而诊断困难,当出现临床症状时,一般合并髋关节半脱位或脱位,晚期会继发髋关节骨性关节炎,导致患者最终只能置换人工关节.成人髋臼发育不良原因可能与遗传、软骨发育障碍有关.虽然影像学测量方法及治疗方案较多,但因早期症状不明显,易出现漏诊,治疗决策根据疾病的进展程度制定:早期及中期患者可通过减少负重止痛及截骨术增加髋臼包容性;晚期患者并发严重的髋关节骨性关节炎、脱位,为了提高生活质量,改善关节功能,人工关节置换技术是最有效也是终极治疗方案.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2016(038)001【总页数】4页(P93-96)【关键词】成人髋臼发育不良;测量方法;截骨术;关节置换【作者】赵胜军;赵丽;韩永台【作者单位】承德市中心医院骨二科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051;承德医学院附属医院超声科,河北承德067000;河北医科大学第三医院骨病科,河北石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R681.6[引用本文] 赵胜军，赵丽，韩永台.成人髋臼发育不良的诊断和治疗现状[J].大连医科大学学报，2016,38(1)：93-96.成人髋臼发育不良(acetabular dysplasia，AD)常由于髋臼发育异常，股骨头与髋臼不能形成良好的覆盖，髋关节出现半脱位和/或脱位。
AD是儿童髋臼发育异常的延续，成人中晚期髋关节骨性关节炎的主要病因之一，也是诱发髋关节慢性、迁延性疼痛的重要因素，比例约4%～10%[1]。
1939年国外学者Wiberg在其进行的影像学及临床研究中提出髋臼发育不良的概念[2]。
随着社会进步与医疗技术发展，国内、外学者及骨科医师在成人髋臼发育不良方面进行了深入探讨，现对成人髋臼发育不良临床诊断及治疗现状作一综述。
髋臼发育不良与先天性遗传因素相关，特别是可能与胚胎期软骨发育或骨化障碍有关，外伤等因素也会影响髋臼发育。
小孩髋部问题怎么办了解发育性髋关节发育不良
鼓励孩子积极参与康复和治疗
鼓励孩子表达自己的感受和需求 帮助孩子建立自信心和积极心态 引导孩子正确认识病情和治疗方案 鼓励孩子与医护人员积极配合，积极参与康复和治疗计划
关注孩子的情绪和行为变化
观察孩子的行为变化，了解 其背后的原因
与孩子沟通，倾听他们的感 受和想法
关注孩子的情绪变化，给予 关心和支持
治疗方案：根据孩子的具 体情况，医生会制定个性 化的治疗方案，可能包括
保守治疗或手术治疗。
康复计划：与医生讨论康复 计划，包括物理治疗、运动 康复、家庭护理等方面的内 容，帮助孩子恢复髋关节功
能。
定期复查方案和康复计划。
家庭护理和观察
病因和风险因素
病因：遗传、母体因素、环境 因素等都可能导致发育性髋关
节发育不良。
病理机制：发育性髋关节发 育不良是由于髋关节在发育 过程中出现了异常，导致关
节不稳定或者结构异常。
风险因素：早产、女性、家族 史、臀位产等都是发育性髋关
节发育不良的高危因素。
症状表现：发育性髋关节发育 不良的症状包括臀纹不对称、 下肢不等长、髋关节活动受限
筛查髋关节发育不 良、脱位等疾病
早期发现、早期治 疗，预防并发症的 发生
体检和筛查是预防 措施的重要一环， 家长应重视并积极 配合
避免长时间卧床或不活动
长期卧床或不活 动会导致肌肉萎 缩和关节僵硬， 增加髋部问题的 风险。
定期进行适当的 运动，如散步、 游泳等，有助于 保持髋关节的灵 活性和肌肉的力 量。
医生的诊断：通过体格检查和 必要的影像学检查，确定小孩 髋部问题的类型和程度。
注意事项：遵循医生的建议， 按时进行治疗和复查，同时注
意观察孩子的病情变化。
成人髋臼发育不良的x线诊断标准
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成人髋臼发育不良
病理机制
其基本病理改变为因股骨头髋臼覆盖的减少， 导致股骨头的不稳定、前外侧移位及髋关节有 效负重面积的减少，在髋臼边缘形成慢性剪力 及髋臼顶部及股骨头相对应区出现应力集中， 应力集中导致关节软骨变形、退变，继而发生 髋臼及股骨头囊性骨质破坏，髋臼边缘剪力长 期作用，形成髋臼唇缘的变性，最终形成髋关 节骨性关节炎。 有人等报道AAD在成人髋部疼痛的发病率为32 ％。AAD是引起骨关节炎的常见单因素病因， 有报道50岁时患髋关节OA25~50%是由AAD 所致。
挽救性截骨术
包括Chari截骨术及各种造盖术。 用以在髋关节结构覆盖度不能被重建时来改善髋臼 的骨性覆盖。Chiari就骨盆内移截骨术，可使髋关 节相对其上部的髋骨内移，髋臼向外侧延伸，增加 股骨头的覆盖，缩短关节对身体重心的力臂，减少 关节的负荷。方法简单、安全、风险小。但因不能 形成匹配的关节，术后需要一个改建过程，截骨后 使骨盆横径变小，可能影响女性的生育。这对青少 年可行，成人很局限。各种造盖术是一种在关节囊 上方植骨的关节囊成形术，其优点：手术简单，损 伤较小。年龄越小效果越好，可与其他术式联合应 用。但造盖旋转角度不足，适用于成人较局限。
髋臼周围截骨术
Bernese髋臼周围截骨术近年来颇受青睐 。 此术式与Salter截骨、二联骨盆截骨、三联骨盆截 骨的差别在于保留部分髋臼后柱不截断，从而形成 一个方形髋臼骨块，可充分的旋转髋臼，达到重组 头臼的匹配关系，完全包容股骨头，保留了骨盆的 完整性，术后可早期下床行走。该术式适用于50岁 以下成人，髋部疼痛但活动度基本正常，x线股骨头 无变形，外展位X线片头臼关系对应较好，关节间 隙基本正常的患者。有人查阅文献中应用Bernese 截骨术后临床随访10—20年的文献5篇共195例， 髋臼的10年生存率为72％～82％。Bernese截骨 术从报道至今，临床应用时间较长，效果肯定。
发育性髋关节发育不良临床诊疗指南【最新版】
发育性髋关节发育不良临床诊疗指南发布机构:中华医学会小儿外科学分会骨科学组中华医学会骨科学分会(COA, Chinese Orthopaedic Association)小儿创伤矫形学组指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。
指南的使用者和应用的目标人群:本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。
本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。
临床问题的遴选和推荐意见的形成:本指南通过系统检索及专家调查，确定了0~2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。
于第二届DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，最终形成了本指南。
一、概述发育性髋关节发育不良(developmental dyspla-sia of the hip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。
髋关节超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的范围:未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位的髋关节和完全脱位的髋关节。
DDH诊断敏感性提高的同时，也给诊疗带来了困惑。
本指南集中讨论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。
1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen-ital dislocation of the hip，CDH)更名为DDH，更准确地表明了该病的特点。
一方面，出生时发现的髋关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋于正常;另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能逐渐发展为DDH。
这种生长发育过程中出现的不确定性使DDH的诊断更加复杂。
出生后髋关节不稳定的发生率为1%，髋关节脱位为1‰-2‰，地域之间略有差异。
婴儿髋关节发育不良诊断标准
婴儿髋关节发育不良诊断标准
婴儿髋关节发育不良的诊断标准主要包括以下几个方面：
1.观察双腿内侧的腿纹：如果发现双腿内侧的腿纹不对称，这可能
是一个警告信号。
2.检查臀部两侧大小：正常情况下，臀部两侧大小一致。
如果发现
臀部两侧大小不一，可能存在髋关节发育不良。
3.观察外展实验：将双髋、双膝均屈曲90°，双侧膝盖不等高，然
后扶着双侧膝盖逐渐外展、外旋。
正常者双膝可以接触床面，患侧大腿外展则受限（可能髋关节半脱位或者脱位）。
4.听髋关节是否有“弹响声”：外展时髋关节是否有“弹响声”。
脱
位的一侧不能外展到90°且有“弹响声”。
5.观察会阴部：双侧脱位者会阴部变宽。
6.家族史与羊水过少：如果有家族史，羊水过少、胎位不正需要高
度警惕。
7.B超或X光检查：医生建议4个月内可以通过B超，4个月以上的
患儿需要通过X光进行诊断。
8.异常步态：少数情况下，在宝宝走路时观察其步态。
如果有发育
型髋关节不良，宝宝走路时可能有些瘸。
如果发现婴儿可能存在髋关节发育不良，应及时就医。
请注意，以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
如有疑问，请及时咨询专业医生。
中国发育性髋关节发育不良诊疗指南(2023版)解读PPT课件
心理支持策略制定
焦虑与抑郁情绪管理
针对患者可能出现的焦虑和抑郁情绪，提供心理咨询和情绪调节 技巧。
应对压力与挫折
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力和挫折，如寻求社会支持 、采用放松技巧等。
增强自信心与自我效能感
通过鼓励患者积极参与治疗和康复训练，提高其对自身能力的信心 和掌控感。
家属参与和沟通技巧培训
DDH是小儿最常见的四肢畸形之一，如不及时治疗，将影响患儿髋关节的正常发育，导致残疾。
流行病学特点
01
DDH的发病率因种族、地域、性别等因素而异，总 体发病率较高。
02
女性发病率高于男性，左侧多于右侧，双侧病变者 约占一半。
03
家族遗传因素在DDH的发病中起重要作用，有家族 史者发病率更高。
危险因素及预防策略
况。
诊断标准
根据患儿年龄、临床表现和影像学检查结果，可制定DDH的诊断标准。对于不同年龄 段的患儿，诊断标准略有差异，但通常包括髋关节不稳定、脱位或半脱位等表现，以及
相应的影像学改变。
鉴别诊断与误区提示
鉴别诊断
在诊断DDH时，需与先天性髋关节脱位 、髋关节炎症等疾病进行鉴别。先天性 髋关节脱位通常表现为双下肢不等长、 臀纹不对称等，但无髋关节不稳定表现 ；髋关节炎症则表现为关节疼痛、肿胀 等症状，与DDH的临床表现不同。
智能化辅助诊疗
借助人工智能等先进技术， 未来有望开发出智能化的辅 助诊疗系统，提高诊疗效率
和准确性。
多学科协作
发育性髋关节发育不良的诊 疗涉及多个学科领域，未来 多学科协作将成为重要的发 展趋势，有助于提高患者的 综合治疗效果。
对临床工作的指导意义
提高诊疗水平
本次指南为临床医生提供了发育性髋关节发育不良的规范化诊疗流 程，有助于提高医生的诊疗水平。
髋臼发育不良的髋臼周围(Ganz)截骨术
F,19ys, DDH
Chiari3截2
0°
Ganz截骨骨 °
•
•
Post-OP 2ys
特点
一个手术入路完成 截骨块游离程度好，各方向矫正畸形 髋臼血液循环保持完整，髋臼骨坏死的几率很小 保留骨盆后侧支撑，骨盆的机械性完整 内固定简单可靠，术后可以早期下地扶拐行走 不影响年轻女性的正常分娩
影像学表现
影像学表现
沈通线
沈通线：又称Shenton线，耻颈线，为股骨颈内缘与 闭孔上缘之间的连线，正常为连续的弧形，如不连续说 明髋关节有不同程度的半脱位。
影像学表现
髂颈线：又称Calve线，为髂骨外缘与股骨颈 外缘光滑的弧线，如不连续说明髋关节有不同 程度的半脱位。
影像学表现
外侧CE角：
骨盆正位片上，股骨头中心至髋臼外上缘的连线，与股骨头 中心的垂线形成的夹角。
术后影像学资料
术后一月复查
术后三月**，女，47岁 主诉：双髋关节疼痛3年余，加重半年 现病史：患者3年前因劳累后出现双髋关节疼痛活动受
限，以左侧为重，久站、久行后疼痛症状加重，休息后 可缓解，在外未行任何治疗，近期来病情呈进行性加重， 今为求进一步治疗，遂来我院就诊。
指股骨头被骨性髋臼覆盖的百分比，即股骨头内缘至髋臼外缘的距 离与股骨头内外缘之间距离的百分比，小于75%为病理性髋臼发
育不良。
髋臼覆盖率 正常＞0.75
髋臼覆盖率 发育不良≤0.75
Sharp角：观察髋臼的倾斜程度，即髋臼外缘与泪滴下缘之 间的连线与骨盆水平线之间的夹角，正常小于40 °
夏普角 正常33°-38°
异常的外侧CE角是诊断髋关节发育不良的标准之一， 用来评估骨性髋臼在股骨头上方及外侧的 覆盖，正常值均大于25 °，20～25 °为临 界值，小于20 °则可诊断为髋关节发育 不良。
成人髋臼发育不良的诊断与治疗
近 年 来 的实 验 表 明 ，在 该 病 发 生 的早 期 ，血 肿 周 围脑 组 织 中
・
文献 综 述 ・ ４ ４ ９
血一脑屏 障的早 期开 放和脑水 肿 ，有效减 缓了缺血性脑 损伤的产生 。 ②使用 干扰素 Ｄｌ ：Ｃ ｍ ｂｌＩ等 发现干扰 素 Ｄ ｂ 降低血浆 中的 ｂ ａ ｐ ｅ ｌＬ 对 ｌ ＭＭＰ９ 一水平有 显著作用 ，它 减缓 病情的原理是通 过选 择性的从不 同水
全 身炎性 反应 ，使 周 围循环 系统 的炎性 因子 调节ＭＭＰ９ 因启动 子 一基
的ＦＫ — Ｂ，Ａ 一，Ｓ —等多 种核 因子结合 位点 ，从而使ＭＭＰ９ 达上 Ｐ１ Ｐｌ 一表
调 ，血 清ＭＭＰ ９ 一表达升高 。 ３３诱 导神经细胞变性 死亡 ＿
和ＭＭＰ９ Ｎ 和蛋 白表达的作用 ，且可能在一定 范围内存在着量 效 ．ｍＲ Ａ 关 系。④使用地塞米松 ：Ｈ ｒ ｅｓ ａ ｎｓＫ 等经过大量 的实验 研究 ａ ｎｓＨ ｒ ｅ Ａ ｋ ｋ ｓ 证 实，地 塞米松具有抑 制中枢神经系统血管 内皮细胞ＭＭＰ２ 一、ＭＭＰ９ 一
表 达的作用 ，从而降｛ Ｂ Ｂ ￣ Ｂ 的损害 。⑤使用阿托 伐他 ：汀邢 红霞 等在
层粘 连蛋 白 ，存在于 血脑屏 障基 质和在 脑实质 内 ，是神 经细胞生
存信 号的传导者 。 当脑部 损害发生时 ，ＭＭＰ９ 一的活性增 强，进而导致
使 用阿托伐他 汀治疗急性脑 出血时 发现 ，阿托伐他 汀可 以降低血 清 中 ＭＭＰ２ ．、ＭＭＰ９ 一水平 ，有效促进 神经功能恢复 ，降低水肿 ，这 为ＩＨ Ｃ 的治疗提 供了一个新思路 。 参 考 文献
平抑制ＭＭＰ９ ． ，从而 减轻ＭＭＰ９ 一对病灶局 部的损伤作用 。③使用 七叶 皂苷钠 ：Ｗａ ｇ ｎ 等 通过对脑 出血大 鼠实验 发现 ，七 叶皂 苷钠能减少 和 ＭＭＰ ９ Ｎ 和蛋 白表达 阳性的染色细胞数量 ，可能具有抑制ＭＭＰ２ 一ＭＲ Ａ 一
早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗
早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗
潘兵
【期刊名称】《上海医学》
【年(卷),期】1995(18)1
【摘要】早期成人髋臼发育不良的诊断和手术治疗解放军杭州市１１７医院骨科潘兵综述上海医科大学中山医院骨科张光健审校先天性髋臼发育不良指的是髋臼变浅、倾斜度增加、髋臼前上部部分缺损及髋关节有效负重面积减少。
早期可发生髋关节半脱位或全脱位，晚期可致髋关节骨性关节炎...
【总页数】5页(P58-62)
【关键词】先天性;髋臼发育不良;诊断;外科手术
【作者】潘兵
【作者单位】解放军杭州市117医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.6;R687.3
【相关文献】
1.成人髋臼发育不良的手术治疗进展 [J], 庞彤;宁金沛;江梦瑶
2.髋关节镜手术治疗轻度成人髋臼发育不良的临床效果 [J], 鞠晓东;徐雁;张辛;王健全
3.髋臼周围截骨术结合髋关节镜手术治疗成人发育性髋关节发育不良 [J], 陈哲峰;王瑞;刘久翔;刘锋
4.成人髋臼发育不良早期手术治疗的进展 [J], 杨勇;吴其常
5.成人髋臼发育不良非手术治疗的出院指导和健康教育 [J], 李明珠
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并股骨上端的前倾角
增加和颈干角减小， 使髋呈外翻畸形时- 须 同时行转子下旋转截 骨术。
矫形重建术
是治疗髋臼发育不良的首选术式，适用于头臼相容性 好、可取得同心圆复位的患儿。
1.Salter截骨术适用于1.5至6岁患儿，髋臼指数须矫正 在15度以下，以前外缘髋臼发育不良为主的轻、中度 畸形。
姑息性手术（一）
姑息性手术适用于头臼相容性差，不能取得同心圆复 位，髋臼无塑形潜力及髋关节半脱位并有髋部疼痛者， 并可作为其它术式失败的补救。此类手术可改变髋关 节的负重力线、增加负重面积，缓解症状，但覆盖股 骨头的是关节囊纤维组织和上方的松质骨而非玻璃样 关节软骨
姑息性手术（二）
Thinks !!
骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
骨盆截骨术的类型
(一）矫形重建术 1.髂骨完全截骨如
saltter和Steel三联截骨 术，
2.髂骨不完全截骨如 Pemberton、Dega截 骨术，
3.环髋臼旋转截骨如 Ganz和Wanger 截骨术 等。
（二）姑息性手术， 包括 Chiari骨盆内移截 骨术和臼盖成形术。
出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
1.Chiari 骨盆内移截骨术是将截骨远端内移，负重 力线移向内侧，以增加股骨头外侧的包容和髋外 展肌群的力量，改善跛行步态。术前髋关节应无 明显的功能受限和退行性改变 。
2. 臼盖成形术:目的是增加负重面积，改善髋关节 稳定性，防止进行性的半脱位。由于植骨块作为 承重面可导致缓慢的吸收，单纯的臼盖成形术已 不常用，仅在髋臼发育不良合并有髋关节半脱位 时同Chiari截骨术合用可增加其包容。
CE角 波金线与股骨头中心 和髋臼最外缘连线的夹角。 正常是20°-40°。
CE角正常20°--40°
Shenton线为可延续弧线
鉴别髋臼发育不良与小儿股骨头坏死
髋臼发育不良的治疗
婴儿期的髋臼发育不良，佩戴简单的外展支具就 能取得满意的治疗效果。
幼儿期的髋臼发育不良- 尤其是髋脱位手法复位后 髋臼的残余畸形，可在夜间穿戴外展支具并定期 随访。
武威市中医院骨伤科：张胜年
专科医师培训（2-3年 或5年）
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
轮转科室：
创伤骨科（5月）→关节骨科（3月）→脊柱骨科（3 月）→胃肠甲状腺外科（1月）→肝胆外科（1月）→ 手术麻醉科（2月）→放射科（2月）→关节骨科（3 月）→脊柱骨科（3月）
髋臼发育不良的诊断
股骨头覆盖率髋臼指数、波金方块、CE角和申通氏线 是髋臼发育不良常用的参考指标。
髋臼指数 正常值新生儿为 30°以内，周岁时23°， 2岁时为20°。髋臼指数 超过30°可认为髋臼发育 不良。
波金方块 正常股骨头的骨 化中心因在内下方块内， 若骨化中心在其它方块内， 则为脱位。
2. Pemberton 截骨术适用于1.5至10岁患儿，髋臼指 数须矫正在15度以上，髋臼浅且陡直，臼相对较大， 而股骨头相对较小呈 “臼大头小”的畸形。
3. Steel 三联截骨术适用于年长儿童，平均年龄15岁。
术后2周
术后2月
术后4月
Stell三联截骨
Dega截骨
科室一角
髋臼发育不良的表现
髋臼浅平，倾斜度大，髋臼外育不良分为
一 先天性髋关节发育不良 1.股骨头半脱位（部分脱位） 2.髋臼发育不良 3.股骨头完全从真臼脱位
二 发育性髋关节发育不良 指出生时临床和X线检查均正常的新生儿，以后却发 展为髋关节脱位。
髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
髋臼的发育 （二）
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。
其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力 线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。