大龄儿童髋臼发育不良

术后1-6周
拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活 动
术后6-12周
拄双拐术侧部分负重至全负重
术后12-20周
单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复正常生活
臀中肌锻炼
复查随访
术后3、6个月、1年拍片复查，此后1次/1-2年
术前、术后功能评价：记录，对比 术后6个月以上方可做对侧手术 术后保持适中体重、避免重体力劳动和剧烈运动 延迟关节（软骨）使用时间
肢体等长
头臼旋转中心吻合
旋转中心轻度内移
骨盆三联截骨术

Le Coeur Steel Tö nnis Bernese
Ganz (PAO)
3 1 2
伯尔尼髋臼周围截骨术
适应证：
11-50岁 髋关节发育不良 有疼痛症状 骨关节炎分级0-2级
患者理解并同意
伯尔尼髋臼周围截骨术
女孩，12+3岁。 幼时曾因左髋疾患于 当地行“支具”保守 治疗 左髋部疼痛、行走跛 行进行性加重1年
臼顶倾斜角 0°～10°（Tonnis, 1987）
38°
LCEA＝25°～35°（Wiberg, 1939）
-11°
假侧位（False Profile view）
9°
65°斜位像：髋臼前缘CE角(ACEA, Lequesne 1926 )
髋臼发育不良
外侧和前侧CE角＜20°，Tonnis角＞10°
髋臼发育不良＋半脱位
外侧和前侧CE角＜15°，Tonnis角＞15° Shenton线中断
关节内病变：临床、造影MR
Lee & Kim. Imaging hip dysplasia in the skeletally mature. Orthop Clin N Am.2012:43:329-342
单腿站立或行走时： M X Ma= L X La
• La：身体力臂；Ma: 髋关节力臂；M：髋外展肌（臀中、小肌） • 髋关节旋转中心外移时，La变长，Ma不变但相对变短，需要更大的M才 能对抗L X La • 因此站立和行走时臀肌消耗能量增加，Tredelenberg征阳性，导致易疲
劳、跛行
重建性截骨术
PAO平均20年随访结果（Ganz）
• 63 例(75髋) • 平均随访20.4年(19–23年)
• 41髋(60%)仍在使用中
Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus A. Siebenrock. CORR (2008) 466:1633–1644
髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤 关节盂唇肥厚、内翻
Tredelenberg 征阳性
C 字征阳性
左髋撞击征（+）
同心圆对位?
重建性截骨术 Salter/Pemberton 三联 Ganz 姑息性截骨术 Chiari
左髋脱位切开复位骨盆Salter截骨术后13年
传统方法局限性
发育性髋关节发育不良 (DDH)
Stulberg, 1975
一组OA患者中39%为DDH
Tonnis, 1987
髋关节半脱位：100%导致源自文库A
Clohisy, 2011
＜50岁的337例全髋置换术：48%为DDH
WYH,女,37岁
40岁随访
47岁随访
改变髋关节生物力学环境，推迟OA & THR
大龄儿童髋关节发育不良的 评估与矫正
天津医院小儿骨科 张中礼 杨建平
髋臼发育不良
髋关节半脱位
应力分布
正常
包容不足
及时矫正残余半脱位避免早发OA十分必要
盂唇及软骨损伤
OA
Klaue et al. The Acetabular Rim Syndrome. JBJS-B, 1991: 73: 423-9
Colonna
THA
手术目的：改善对位、提供稳定、缓解症状
手术方法：
三联截骨术 重建性截骨术 Ganz “挽救性/姑息性”截骨术 Chiari
大龄儿童/青少年手术治疗目标
改善临床症状 股骨头良好覆盖 （侧方覆盖/前覆盖、LCE/ACE恢复）
满意的臼顶角（Tönnis =0° ± 10°）
髋臼塑形
100
正常髋臼塑形
髋臼形态 成熟度
50
!
头臼对位不良时 髋臼发育
5 10 15 20
0 0
年龄
大龄儿童/青少年DDH特点

8岁以上儿童髋臼塑形潜力：

正常髋关节：25% 发育不良：一些（不确定） 半脱位：无或影响

已形成的骨性畸形：不可逆转
11岁女孩，左DDH
髋臼侧病理改变
The Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion to a THA or hip fusion as the end points.
术后康复计划
术后1-3天
纠正贫血、渗出、控制疼痛；股四头肌收缩、被动关 节活动；通气、大小便；褥疮
髂骨单一截骨- - - - 矫形有限
三联截骨 - - - -
矫形能力大 后柱不保留
PAO - - - - 保留骨盆后柱 矫形能力巨大 技术难度大
保髋手术
半脱位 发育不良
OA≤II级/13-45y/有症状
匹配好
匹配差
无畸形
股骨畸形
关节内畸 形 PAO+ 关节内
股骨头 软骨好
股骨头 软骨差
PAO
PAO+ PFO
深度 形态 方向 缺损
(depth/size) (shape） (version) (deficiency)
外侧(LCEA) 前侧 (ACEA)
股骨近端病理改变
形态（shape） 大小（size） 方向（version） 颈、大转子
颈干角
头臼关系异常
覆盖（coverage） 匹配（congruence） 稳定（stability） 关节内：盂唇
改变髋臼方向截骨术：Salter、Tonnis 改变髋臼形态截骨术：Dega、Pemberton 臼盖成型术：Staheli 姑息性手术：Chiari
WXS，女，11岁
术后2年，站立位
11岁，闭复后9.5年，疼痛+跛行
18岁，术后6年，Severin Ⅲ
18岁，术后6年，Severin Ⅲ
ZT 女 11岁 左侧发育性髋脱位
左髋
右髋
左髋撞击征（+）
XMT 女 左DDH
13.5岁（1岁行石膏+支具保守治疗）
2014-03-18
14.5岁
左髋PAO+PFO
术后2年
Take home message
大龄儿童/青少年髋臼发育不良应积极治疗 自身特点 传统骨盆截骨术局限性 术前评估 精准手术计划 手术操作：技术要求高
外展内旋位（Functional View）
• 前倾角：
• 左侧41° • 右侧25°
dMRA
常规髋关节核磁造影检查程序 超声指导下直接髋关节核磁
超声引导
直接MR造影：了解关节内病变
关节内异常
髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤
关节内异常
髋臼盂唇损伤 髋关节软骨损伤
关节内异常