喉反神经损伤的治疗方法

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甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原因与预防措施

甲状腺切除术中喉返神经损伤发生原

因与预防措施

【关键词】甲状腺切除术喉返神经损伤原因预防措施

喉返神经损伤是甲状腺手术常见而严重的并发症。术中喉返神经直接损伤的发生与其解剖关系的复杂性和手术方式以及是否为再次手术有着密切关系。探究喉返神经损伤的发生机制，才能更好地避免术中喉返神经的损伤。现从我院十年来甲状腺手术资料来分析一下喉返神经损伤的发生原因及预防措施。

1 临床资料

我院从1997年来行甲状腺手术共813 例，男性157 例，女性656 例。

甲状腺癌10 例，其中3 例行甲状腺全部切除，7 例行患侧腺体与整个峡部全切加对侧腺体大部切除。结节性甲状腺肿375 例，其中115 例行甲状腺次全切除，260 例行甲状腺部分切除。甲状腺功能亢进136 例，全部行甲状腺次全切除术。甲状

腺腺瘤287 例，全部行甲状腺部分切除术。胸骨后甲状腺肿3 例，全部行甲状腺次全切除术。巨大的单纯甲状腺肿2 例，全部行甲状腺次全切除术。

2 治疗与结果

在813 例手术中发生喉返神经损伤21 例，发生率2.58%;其中术后完全

恢复的17 例，发生率2.09%;术后不完全恢复留有声音嘶哑的4 例，发生率0.49%;术后完全失声0 例。第1次甲状腺手术678 例，喉返神经损伤10 例，发生率

1.47%;再次手术135 例，喉返神经损伤5 例，发生率3.70%;甲状腺部分切除547 例，喉返神经损伤3 例，发生率0.55%;甲状腺次全切除256 例，喉返神经损伤8 例，发生率3.13%;甲状腺全部切除或单侧腺叶全部切除10 例，喉返神经损伤10 例，发生率100%;在所有甲状腺手术中不显露喉返神经737 例，喉返神经损伤13 例，发生率1.76%，显露喉返神经76 例，喉返神经损伤8 例，发生率10.53% 。在甲状腺次全切除术中不显露喉返神经195 例，喉返神经损伤6 例，发生率

甲状腺手术引起喉返神经损伤70例的分析

甲状腺与喉返神经关系密切，甲状腺手术易导致喉返神经损伤。喉返神经损伤的后果比较严重，可致患者声音嘶哑，严重者可致失声、呼吸困难甚至窒息。分析甲状腺手术中引起喉返神经损伤的原因及探讨预防术中喉返神经损伤的方法，有助于提高甲状腺手术的成功率，改善患者术后的生活质量。本文就我院2010年1月至2014年1月手术治疗70 例甲状腺病变患者的临床资料进行回顾性分析，对甲状腺病变手术时引起喉返神经损伤的原因进行分析，并提出预防方法，现报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组共70例，其中男18 例，女52 例。年龄平均43.5（16～75）岁。良性病变59 例，其中结节性甲状腺肿28 例，甲状腺腺瘤24例，甲状腺功能亢进7例。恶性病变11例。术中暴露喉返神经15例，未暴露喉返神经55例。全组病例术前均行纤维喉镜检查，声带正常，无麻痹。

1.2 手术方法

如病变直径小于2cm，病理证实为良性病变，病变位于甲状腺前部，可采用局部甲状腺组织切除术，手术不暴露喉返神经；如病变直径大于2cm，或病理证实为恶性病变，或者病变位于甲状腺后外侧，通常采用腺叶切除术或肿瘤根治术，手术中常规暴露喉返神经。具体手术方法：术中依次解剖，结扎甲状腺中静脉及甲状腺上动脉，游离甲状腺上极和外侧组织，并向下方和内侧牵拉，由浅至深，逐层解剖至气管食管沟和环甲三角，暴露喉返神经并注意保护，沿肿瘤外侧向下逐步解剖至甲状腺下极。

1.3 术中、术后损伤判断及观察标准

喉返神经损伤以术中、术后出现声音嘶哑，失音，严重者出现呼吸困难，甚至窒息，并经纤维喉镜检查见声带麻痹为判断损伤的标准。

喉上神经损伤

在人类身体中，喉部是一个重要的结构，负责呼吸和发声。喉上神经是喉部的一条重要神经，负责喉部的感觉和肌肉运动。当这条神经受到损伤时，可能会引起多种症状和并发症。本文将介绍喉上神经损伤的原因、症状、诊断和治疗方法。

喉上神经损伤的原因

喉上神经损伤的常见原因包括：

1.外伤：头颈部外伤可能导致喉上神经受损。

2.手术操作：头颈部手术时误伤喉上神经的风险较高。

3.炎症：喉部感染或炎症也可能造成喉上神经的损伤。

4.肿瘤：头颈部肿瘤的生长也可能对喉上神经产生压迫导致神经功能障

碍。

喉上神经损伤的症状

喉上神经损伤可能引起以下症状：

•声音嘶哑或消失

•咳嗽困难

•吞咽困难

•喉部疼痛

•感觉异常，如麻木或刺痛

•喉部肌肉无力

喉上神经损伤的诊断

诊断喉上神经损伤通常包括：

1.临床症状评估

2.喉部检查，包括喉镜检查

3.神经电生理检查

4.影像学检查，如CT或MRI

喉上神经损伤的治疗方法

治疗喉上神经损伤的方法取决于损伤的程度和原因，包括：

1.保守治疗：休息、声带康复训练、药物治疗等。

2.手术修复：严重损伤可能需要手术修复。

3.康复治疗：康复治疗可以帮助患者恢复喉部功能。

4.并发症治疗：如声门瘢痕、吞咽困难等并发症的治疗。

结语

喉上神经损伤是一种严重的医学问题，可能导致呼吸、发声和吞咽功能障碍。及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。如果怀疑自己或他人患有喉上神经损伤，应及时就医并接受专业治疗。希望本文能帮助读者更好地了解喉上神经损伤及其处理方法。

以上是对喉上神经损伤的简要介绍，希望对读者有所帮助。

喉返神经与甲状旁腺

能在甲状腺表面移动。
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麻醉方式：常规全麻
无论局麻或颈丛麻醉在处理甲状腺的深面、上下极或与气管壁相连的组织时，患者的疼痛或气管壁牵拉、刺激等不适感不可避免。
因术中解剖并显露喉返神经，不必观察患者的嗓音变化。
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手术操作原则
改变传统做法：“上近下远” 。应该遵循原则： 1、“先观后触”：避免直接触诊引起甲状腺及旁腺周围出血而造成的视觉混淆。
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甲状旁腺的鉴别
1、颜色方面：旁腺呈棕黄色或棕褐色。 2、支配血管：术中可疑，可沿着找血管，有支配血管者是，否则不是。
3、与脂肪区别：放入水中旁腺下沉，脂肪漂浮。
4、与淋巴结区别：旁腺质软而易变形，淋巴结质硬而不易变形。
5、与甲状腺小结节辨别：旁腺因位于甲状腺真假包膜间，故可在甲状腺表现移动；甲状腺小结节不
14.2%
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将胸骨舌骨肌向外牵开，显露覆盖在甲状腺及结节上的胸骨甲状肌。如肿瘤未侵润该肌，将其与甲状腺基叶表面分离，将该肌横断或向外侧牵开，如图所示。
最新编辑pHale Waihona Puke Baidut
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切断甲状腺中静脉、下静脉，使甲状腺左叶能够向内翻牵，显露甲状腺与颈血管之间的深部气管旁结构。

【声带麻痹】该如何规范治疗？

声带麻痹也称喉神经麻痹，是指由于神经损伤引起的声带运动障碍，是迷走神经或喉上神经、喉返神经损伤导致声带失神经支配或神经功能减弱。若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等，且病情易反复发作增加治疗难度。声带麻痹临床表现为声音嘶哑、呛咳等，严重者甚至危及生命。

PART 1哪些疾病可导致声带麻痹？

按病变部位分中枢性、周围性两种，以周围性多见，左侧喉返神经较右侧长，故左侧发病率较右侧多一倍。

•中枢性：

脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤等。迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起声带麻痹。

•周围性：

①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等；

②肿瘤：包括颅底肿瘤、颈部肿瘤、胸腔病变；

③炎症：由流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎。

④先天性：产后即发现的声带麻痹，排除产伤引起，如Ortner综合征。

⑤特发性：不明原因导致的如神经脱髓鞘等病变引起的声带麻痹。

⑥其他：放射治疗引起的神经损伤，铅、砷、乙醇等中毒

Q：为什么甲状腺手术易导致声带麻痹？A：由于喉返神经沿甲状腺深面走行，甲状腺手术易伤及喉返神经，导致声带麻痹。

图1 喉的神经

A.正面观；

B.背面观

解剖：喉返神经来源于迷走神经，右侧喉返神经绕右锁骨下动脉

的前、下、后，左侧绕主动脉弓的前、下、后，然后沿甲状腺深面的气管食管沟的前方上行，在环甲关节的后方进入喉内（图1）。另外，约千分之五的人右侧存在无喉返神经，在环状软骨处自迷走神经处分支，直接进入喉。喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上受累的机会也较多。PART 2有哪些临床表现？

喉返神经损伤应该如何预防？

*导读：本文向您详细介绍喉返神经损伤应该如何预防，常见预防措施有哪些。以及喉返神经损伤应该如何护理，喉返神经损伤常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防喉返神经损伤：

*一、预防

甲状腺手术须防止误伤喉返神经。

1、常规暴露喉返神经可减少喉返神经的损伤率。Lahey描述了暴露喉返神经的正规方法：喉返神经可在甲状腺下动脉的下面，分支中间或内侧，有时靠外侧再向上行走(右侧喉返神经靠外侧的多一些)，如果把甲状腺向外牵拉时，甲状腺下动脉处于紧张状态，此时可见神经跨过动脉。如果靠近动脉的内侧，牵拉甲状腺时，神经不受影响。分离甲状腺下动脉时，可见到神经，应予保护。

2、避免大束结扎甲状腺结扎甲状腺上下及时，应尽量靠近腺体，避免大束结扎。一叶切除较大部分，切除后容易止血。对易出血的，宁可作全叶切除。对甲亢应作次全切除时，最好不作两侧对称大部分切除，而将一叶全切，另一侧大部分或半切除。

3、甲状腺下动脉是暴露神经的重要标志首先从此动脉稍下开始向上解剖，至看清神经入喉处，再分离环状软骨外侧部的腺体组织。神经进入喉部的位置是最容易受损伤的部位，

也是最容易出血的地方，在这个部位止血时须特别注意。4、避免双侧喉返神经损伤 Kratz为了避免双侧喉返神经损伤，在

切除双侧甲状腺时，先暴露一侧的喉返神经，切除一侧甲状腺后，用喉镜及电刺激仪观察声带的运动，如果声带一侧无运动，则不可切除对侧的甲状腺。5、监护喉返神经 Folisherg及Linhalm对15个甲状腺手术的患者采用肌电图检查，将电极插

喉返神经损伤(8呛咳;9声嘶)

医疗事故：甲状腺切除术后声带麻痹喉返神经受压案例-2011年4月10日原告因颈前左侧有肿物去被告处就诊，经被告医务人员诊断原告系双侧甲状腺瘤，提出需动手术。2011年4月12日被告为原告行双侧甲状腺瘤切除手术。术后原告声音嘶哑，呼吸困难，饮水咳呛，几经治疗，未见好转。在原告质问下，被告称属术后正常现象，半年恢复期即能正常。原告2011年4月21日出院后，半年内多次到被告医院反映病情不见好转。半年之后，病情严重，再次找到被告相关人员，被告方派车同原告去郑州检查，结果为术中喉返神经双侧受损。

2011年11月原告申请南阳市医学会对此事故进行鉴定，结论认为医方存在医疗过失，其医疗过失行为与患者目前现状有一定的因果关系，该事故为三级丙等医疗事故。2012年1月16日，南阳溯源法医司法鉴定所对原告的伤残程度评定为五级伤残。

被告辩称：原告病情经多家医院诊断为“左侧甲状腺瘤”，2011年4月10日来被告医院要求手术治疗，在告知手术风险和签订手术同意书后，于4月12日上午在全麻下为原告行“左侧甲状腺瘤切除术”，术后第一天发音清晰，饮水略呛咳。被告医院对原告的病情诊断是正确的，手术适应症的把握是准确的。做甲状腺手术过程中存在的切断、缝扎、挫夹、牵拉情形都会直接损伤喉返神经，这在术中会立即出现症状，而因血肿、瘢痕组织牵拉所致喉返神经损伤者，则会在术后数日才出现症状，一般可恢复。因此，在现有医疗技术条件下，甲状腺手术后造成喉返神经损伤，是无法预料和无法避免的医学并发症。

原告梁桂兰系原南召县中心粮站退休职工。2011年4月10日，原告梁桂兰以“发现颈前左侧肿物3个月”为主诉入住被告南召县人民医院，入院初步诊断为：1、左侧甲状腺瘤；2、右侧甲状腺瘤。入院后经术前准备，被告于2011年4月12日上午在全麻下为原告行“双侧甲状腺次全切除术”，手术过程顺利，并在术后给予抗炎及对症治疗，原告在术后即感发不出声音、饮水呛咳，经向被告方主治医生反映，即给原告以抗炎、对症治疗。原告2011年4月21日出院，出院后因声音嘶哑、呼吸困难、饮水呛咳，向被告方反映。

甲状腺手术喉返神经损伤

❖ 在甲状腺下动脉下方寻找 ❖ 在喉返神经入喉处寻找 ❖ 在甲状腺侧后方寻找 ❖ 右侧喉返神经可在颈动脉鞘内侧缘寻找 ❖ 以肿大淋巴结作为寻找喉返神经的标志
1. 在甲状腺下动脉下方寻找
甲状腺下动脉与下静脉并不伴行，甲状腺下动脉在甲状腺侧韧带中下1/3朝外下为径路，该处下方组织疏松，喉返神经走行其中，甲状腺下静脉离开甲状腺下极后在气管前方纵行经胸廓上口汇入头臂静脉，与气管前壁有较宽间隙，与气管侧方的喉返神经有更远的距离，其间充满疏松组织，将甲状腺向内上方牵引，在甲状腺下动脉下方与甲状腺下静脉间的无血管区域层层打开，就可以找到喉返神经。
内侧支相吻合（分布于声门裂以下的喉
黏膜）
2. 喉返神经在喉外分支的高度
越靠头侧分支的机会越多
❖60 %分布在甲状腺下极平面以上与之距离10.1±7.2mm
❖ 8%在甲状腺下极平面 ❖2 %在其平面以下与之距离8.6±5.5mm
3. 喉返神经的变异
非折返性喉返部神经（non-reccurrent laryngeal nerve）
自1938年Iahey提出甲状腺手术时应常规解剖和显露喉返神经以来，一直存在争议。
❖ 反对显露者认为显露喉返神经的过程其本身
就容易损伤喉返神经，过多的显露可能使局部术后粘连、疤痕形成而压迫神经，因而主张不必常规显露喉返神经。
❖ 赞同显露者认为这是减少神经损伤的必要措

甲状腺切除术中喉返神经的处理

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。手术中一旦发生喉返神经损伤,常难以补救,给患者造成终身痛苦。本院2004-2008年行甲状腺手术412例,术中未显露喉返神经204例，显露喉返神经208例，术后发现，显露组仅1例发生喉返神经损伤。未显露喉返神经组有4例发生喉返神经损伤。因此，笔者认为显露喉返神经在甲状腺手术中能显著降低喉返神经损伤率，值得推广。

1 临床资料

本院2004-2008年行甲状腺手术412例,显露组甲状腺手术患者108例,男102例,女310例,平均31.8岁，未解剖显露喉返神经204例。男53例,女151例。平均32.3岁。甲状腺腺瘤134例,结节性甲状腺肿243例,原发性甲状腺功能亢进17例,甲状腺癌16例,乔本氏病2例。

2 结果

显露组喉返神经损伤1例,不显露组损伤5例。两组比较差别有高度显著性意义,说明甲状腺手术中显露喉返神经能显著降低喉返神经损伤率。

3 讨论

甲状腺切除术是普外科的较常见手术之一。由于甲状腺解剖结构复杂,手术有一定难度,但只要熟悉其解剖结构特点,掌握手术技巧要领,做好关键部位操作,有些并发症是可以进一步减少甚至完全避免的。其中喉返神经损伤又是并发症中较严重的一种，现讨论如下：从解剖学关系上看，由于左侧喉返神经自迷走神经发出的位置较低,绕过主动脉沟后紧靠气管旁沟垂直上升,位置较深,多位于甲状腺下动脉的后方,变异较少,故不易损伤;而右侧喉返神经自迷走神经发出的位置较高,绕过锁骨上动脉斜向上行至气管旁,位置浅在,多位于甲状腺下动脉的前方,变异多,故右侧损伤多于左侧。本组有5例发生于右侧,1例发生于左侧正是由于其解剖结构特点决定的。因为喉返神经损伤常位于甲状软骨下角和神经跨过甲状腺下动脉之间的部位,特别是在其行径的上1/3处,即甲状软骨下角咽下缩肌下方的喉返神经入喉平面附近,甲状腺上极内侧是借韧带固定于气管的前外侧壁上,腺体十分靠近神经,有时神经干会贴附于甲状腺包膜上,术中常常由于止血不当或结扎不妥,导致误伤神经。

喉返神经损伤的症状和诊断方法早期发现早期治疗

等症状。
原因：喉返神经损伤可能导致喉部肌肉麻痹，引起
咳嗽反射。
治疗：早期治疗主要是针对病因进行治疗，如手术
修复、药物治疗等。
预防：避免颈部外伤、及时治疗颈部疾病等可以预
防喉返神经损伤。
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喉返神经损伤的诊断方法
喉镜检查
喉镜检查是诊断喉返神经损伤的重要方法之一
喉镜检查可以观察到喉部结构，包括声带、喉室等
神经松解手术则是通过松解受损的神经，使其恢
复功能。
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康复训练
呼吸训练：加强呼吸肌力量，改善呼吸功能
发音训练：纠正发音错误，提高发音清晰度
吞咽训练：增强吞咽功能，减少误吸风险
心理辅导：缓解焦虑、抑郁等心理问题，增强康复信心
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THANK YOU
喉镜检查可以评估喉返神经损伤的程度和范围
喉镜检查还可以帮助医生确定喉返神经损伤的治疗方案
X线检查
喉返神经损伤的X 线检查方法
X线检查可以观察到喉部软组织肿胀、移位等异常情况
X线检查可以判断喉返神经损伤的程度和范围
X线检查可以帮助医生制定治疗方案和评估治疗效果
核磁共振成像（MRI）
汇报人：
原理：利用磁共振现象获取组织图像

喉返神经损伤的急救措施

喉返神经是一条重要的神经，负责控制心脏、肺部和食管等器官的活动。如果

喉返神经受到损伤，会引起呼吸和吞咽困难等严重后果。本文将介绍喉返神经损伤的急救措施。

一、识别喉返神经损伤的症状

在进行急救前，需要先识别喉返神经损伤的症状，包括：

1.喉咙痛或喉咙失去感觉

2.声音嘶哑或完全失声

3.呼吸困难或气喘

4.心率不稳定或过快或过缓

如果出现以上症状，需要立即进行急救操作。

二、急救措施

1.通知急救人员

在出现喉返神经损伤的症状时，应该马上拨打紧急救援电话，通知急救人员到

场处理。

2.维持呼吸道通畅

在等待急救人员到达的期间，需要保证呼吸通畅。如果患者有呼吸困难的症状，可以采取以下措施：

•让患者坐下来，保持平静，松开衣领和腰带，尽量让患者呼吸更顺畅。

•如果患者意识不清，无法咳嗽，应该进行人工呼吸。

•如果患者已经停止呼吸，需要立即进行心肺复苏。

3.不进行口腔操作

在进行急救操作时，不能口腔操作。因为口腔操作会刺激喉部和食管，可能会

引起更大的伤害。如果患者吞下异物，应该采用轻拍背部或胸部的方法，帮助异物排出。

4.紧急送往医院

在急救人员到达后，应该立即将患者送往医院进行治疗。医生会根据患者的情况，采用手术或其他治疗方法进行治疗。

三、急救中需要注意的事项

•抵达医院前，需要保持患者清醒，尽可能减轻患者的不适。

•在送往医院的过程中，需要注意保持患者的体温和水平衡，保持通气畅通，避免过度活动。

•对于一些患有喉返神经损伤的高危患者，如糖尿病、脑血管病等病人，需要在平时采取预防措施，以避免喉返神经损伤的发生。

甲状腺手术中喉返神经损伤15例分析

【摘要】目的探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法回顾分析本院2008年6月至2012年6月间甲状腺手术中喉返神经损伤15例临床资料，比较原发疾病、再次手术及手术操作等因素与喉返神经损伤发生的关系。结果暂时性损伤14例，经应用神经细胞营养药物、理疗等治疗后于3月内恢复。永久性损伤1例，3月后行神经探查术。发生于初次手术及再次手术损伤率分别为2.2%和5.3%。结论甲状腺癌和甲状腺再次手术易造成喉返神经损伤。为降低其发生率，应采用局部麻醉，术中少使用电刀，远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，注意喉返神经位置变异，必要时解剖喉返神经等。

【关键词】甲状腺疾病；喉返神经损伤

喉返神经损伤是甲状腺手术中常见的并发症，本院自2008年6月至2007年6月共实行甲状腺手术363例，其中发生喉返神经损伤15例，均为单侧，发生率4.13%。与文献报道的0.8%～7.8%接近[1]。本文回顾分析本组病例临床资料，探讨喉返神经损伤的原因及预防措施。

1 临床资料

本组15例，男6例，9例，年龄23～67岁，平均46岁。暂时性损伤14例，永久性损伤1例。初次及再次甲状腺手术后分别发生9例及6例，发生率分别为2.2%和5.3%（P＜0.05）。原发疾病为甲状腺功能亢进5例，甲状腺癌9例，甲状腺巨大囊肿1例。损伤原因依发生频度分别为钳夹、牵拉、烧灼、缝扎及切断。

2 结果

15例喉返神经损伤中，14例暂时性损伤经应用神经营养药物、理疗等治疗后，3个月恢复发音，喉镜检查声带运动正常。1例永久性损伤，3个月后发音无明显恢复，再次行神经探查术，发现为喉返神经横断。分析本组资料，甲状腺癌及再次手术时，分离范围广、粘连重、解剖层次不清、术中出血多等，发生喉返神经损伤的几率增加。

乔仰先医案（二）

二、扶正活血、养阴润肺法治愈喉返

神经损伤导致失音一例

陈某，女，47岁。

初诊∶1982年9月3日。

主诉及病史∶失音3个月。三个月前行甲状腺腺瘤切除术，术后即发生失音症，3个月来病情益重，经五官科及外科会诊，认为喉返神经损伤，难以恢复。目前失音，咽干舌燥，烦渴多饮，头昏，颈部不能转动，肩背活动也受影响，手臂不能上举。

诊查∶面浮清瘦，痛苦表情，默默不言，或口动而无音。舌苔少，舌干，舌质红;脉弦细而数。

辨证∶肺络受伤，气阴亏损。

治法∶养肺通络，调补气阴。

处方∶南北沙参各15g天麦冬各9g党参12g丹参15g赤芍15g 野百合15g五味子4g生熟地黄各12g玉竹12g蝉衣6g木蝴蝶4g甘草5g凤凰衣6g天麻粉3g（分吞）

二诊∶经过两周的治疗，证情较稳，失音有减轻之势，余症如前。舌苔薄，舌质红，脉细弦。依前法增强益气养血之品。

处方∶南北沙参各15g天麦冬各15g蝉衣9g木蝴蝶4g野百合15g五味子4g甘草6g黄芪15g生熟地黄各15g当归15g赤白芍各15g党参12g丹参20g川芎15g凤凰衣6g天麻粉3g（分2次吞服）三诊∶经过两个月治疗，开始出现细微的嘶哑之音，但仅能在鼓足气力时讲上一两句短语。舌苔薄，质红，脉弦。治法同二诊，前方药继服。

四诊∶半年来舌燥咽干大减，声音逐渐增大，语言也流畅。尤其近1个月来证情更明显好转，发音基本正常，但多讲话咽部有紧束之感;颈部及上肢活动也基本恢复。舌苔薄，舌质涨红，脉细弦。仍宗调补气阴、养血润肺之法。

处方∶黄芪15g党参12g丹参20g炒白术12g茯苓15g甘草6g

甲状腺术中喉返神经损伤及保护—IONM的标准化应用与科学发展

甲状腺术中喉返神经损伤及保护—IONM的标准化应用与科学

发展

甲状腺术中喉返神经损伤及保护— IONM 的标准化应用与科学发展

甲状腺手术导致的喉返神经损伤一直是外科医生所关注的问题，也是直接影响患者生活质量的重要因素。

7 月 30 日，在第七届全国甲状腺肿瘤学术大会上，来自吉林大学中日联谊医院的孙辉教授以「甲状腺术中喉返神经损伤及保护—IONM 的标准化应用与科学发展」为主题做了精彩发言。

喉返神经保护技术的发展

100 多年来外科医生针对喉返神经保护采取了一系列的措施，例如 Billroth 教授的区域保护法；Kocher 教授的被膜保护法；Lahey 教授的神经显露法等，喉返神经保护技术在不停的探索中不断地改进。但是在手术中，肉眼识别喉返神经有诸多困难，无论是暂时性的还是永久性的，喉返神经损伤的发生率一直很高，区域淋巴结清扫过程中喉返神经损伤的风险增加。而且由于术前缺乏常规喉镜检查，喉返神经损伤的发生率可能被严重低估！因此，临床上亟待一个客观的、可普遍运用的喉返神经保护技术。

IONM在喉返神经监测中的运用

近 30 年来的循证医学证据显示，喉返神经的解剖完整性并不等同于功能完整性。因此，基于神经电生理原理的术中神经监测技术（Intraoperative neruromonitoring，IONM）应运而生，并快速发展。甲状腺术中应用 IONM 由 Shedd 和 Flisberg 提出，应用电生理原理，在术中通过电刺激运动神经，形成神经冲动并传导致支配肌肉产生肌电信号，进而形成肌电图（EMG）波形及提示音，以此判断神经功能完整性。术中记录肌电图的方法包括气管插管表面电极记录，借助喉镜或者穿过环甲韧带插入声带肌的电极记录以及环杓后肌表面

全麻术后声带麻痹相关危险因素及治疗

发表时间：2015-09-28T13:52:50.650Z 来源：《心理医生》2015年1月第2期供稿作者：张国波

[导读] 江苏省启东市人民医院麻醉科声带麻痹又名喉麻痹，系指喉返神经损害引发声带运动异常或其它因素引发的声带运动障碍性病变。张国波

（江苏省启东市人民医院麻醉科 226200）

【摘要】目的：探讨全麻术后声带麻痹的危险因素、引发原因及治疗方法，提出预防意见。方法：回顾我院2010年1月—2013年1月间经全麻手术患者，进行资料再回顾，观察性别、年龄、手术类型、体型、麻醉管理等对全麻术后声带麻痹患者的影响。结果：经间接或电子喉镜动态检查及筛查共确诊声带麻痹患者58例，均见发声时存在披裂有振动或颤动减弱、声带振动及黏膜波，且均为单侧。其中以左侧声带麻痹为主，为38例，右侧20例。经CT检查发现10例合并杓状软骨脱位。经单因素分析发现，留管时间、体型、麻醉管理、插管难易度、全麻次数均存在显著差异，P<0.05。47例喉返神经损伤患者给予保守治疗，11例杓状软骨脱位患者先给予局麻下拨动复位治疗，后保守治疗，全部治愈。结论：全麻术后声带麻痹引发原因以喉返神经损伤为主，危险因素较多，但多为轻、中度损伤，给予营养神经及对症治疗等，均可痊愈。

【关键词】全麻术后；声带麻痹；杓状软骨脱位

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）02-0069-02

声带麻痹又名喉麻痹，系指喉返神经损害引发声带运动异常或其它因素引发的声带运动障碍性病变。为进一步分析全麻术后声带麻痹相关危险因素，提出预防治疗意见，特对我院收治病例进行分析，现报道如下。

治疗喉返神经麻痹医案几则

一、什么是声带瘫痪或喉返神经麻痹

声带的运动受到大脑神经的支配。当支配声带运动的神经功能正常时，则声带可以内收、外展而无障碍，从而正常地发出声音，否则，若支配声带运动的神经受到损伤或病变影响，声带就不能正常运动而出现运动瘫痪，从而产生以声音嘶哑为主要表现的临床症状，因此称为声带瘫痪。由于支配声带运动的神经主要是喉返神经（也可能与喉上神经有关。这两支神经均来源于第Ⅹ对脑神经——迷走神经），因此，临床医生对于声带瘫痪也习惯性地称为喉返神经麻痹。在解剖上，由于左侧喉返神经是迷走神经从胸腔分出，绕过主动脉弓上行至喉，行程路径较右侧为长（右侧喉返神经由迷走神经从右锁骨下动脉处分支后上行至喉），故临床以左侧喉返神经麻痹更多见。

二、哪些原因可以引起声带瘫痪或喉返神经麻痹

下述原因均引起声带瘫痪，除了喉肌与喉关节疾病原因外，其他原因均属于喉的神经麻痹所致，其中主要是喉返神经麻痹，有时亦存在喉上神经麻痹。

1、中枢性病变：病位在脑，如脑动脉血栓形成、脑肿瘤、多发性脑脊髓硬化症、癫癎、震颤性麻痹、脑软化症等，均有可能引起与声带运动有关的神经中枢功能障碍，从而产生声带瘫痪。是否由于颅内病变所致，一是需要了解有无上述疾病的某些症状与体征，二是通过头部CT、MRI等检查，从而可以作出判断。

2、周围性病变：神经中枢以下的病变，均属于周围性病变。常见者有：

（1）外伤：包括颅脑外伤（包括手术）、颈部外伤（包括手术）、胸腔外伤（包括手术）等。临床上最常见的是甲状腺手术损伤与颈部外伤，从而使喉返神经受到直接的损伤，产生声带瘫痪。