桡神经损伤PPT课件

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2.浅支 在肱桡肌覆盖下沿前臂前外侧面下降,大部分行程有桡动脉伴行， 在桡动脉外侧。在前臂的下1/3桡骨茎突上方5cm处,神经离开动脉,在肱 桡肌腱深面斜向背侧,穿过深筋膜,到鼻烟壶,分布到腕背和手背外侧面以 及桡侧二个半或一个半或三个半手指背侧皮肤。
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[临床表现及诊断] 1.感觉 根据损伤平面高低不同可出现手背桡侧.上臂下半桡背侧及前臂后部
生。近年来不少学者做了运动终板再生方面的研究,证实运动终板可以再生。 修复神经或将运动神经植人肌肉,可在该肌肉内形成新的运动终板，使之重 获神经支配。临床上对桡神经在近肌肉处断裂,找不到完整的远侧断端时,或 远段损坏不能修复 时,将神经近断端埋人瘫痪的肌肉，可取得良好疗效。具体步骤是:按常规显 露近断端，切除神经瘤，显微镜下剥离神经外膜.将断端分成3~5-束埋人肌 肉内,近端将束膜与肌膜缝合1~2针固定,防止脱落。若神经有缺损,不能直接 埋人肌肉，可移植一-段神经后再埋人肌肉。术后石膏固定。应注意将神经 埋人健康的肌肉中,避开瘢痕。若肌肉有损伤癜痕.应将神经埋人瘢痕远端的 肌肉内。
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桡神经损伤
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桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干,此处肱骨骨折时桡神经易受损伤。骨痂生 长过多和桡骨头前脱位可压迫桡神经。手术不慎也可伤及此神经。
(一)概述 [应用解剂] 桡神经起自臂丛后束,由C5～8及T1组成。桡神经在腋窝位于腋
动脉的后方，在肩胛下肌.大圆肌、背阔肌的前方。桡神经在上臂位于肱骨 的内侧、肱动脉的后面,三头肌长头的前面。桡神经和肱深动脉- -同通过肱 三头肌长头与内侧头之间,在肱三头肌外侧头覆盖下到达肱骨后方的桡神经 螺旋形沟,并伴随着动脉在桡神经沟内一同向外下行进。在上臂下1/3桡神经 穿过外侧肌间隔到肱骨外上髁前面。桡神经在肱骨外.上髁处位于肱桡肌与 肱肌之间深部,并分为二支,深支(运动支)和浅支(感觉支)。在分出深浅二支前， 发出至肱桡肌和桡侧腕长伸肌的肌支。在肱骨中1/3以上发出肌支支配肱三 头肌。
(1)切口:起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向后下方，沿桡侧腕短伸肌与 指总伸肌之间向下切开，长8~ 10cm(图29-4-19A)。
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(2)于桡侧腕短伸肌与指总伸肌间隙切开深筋膜,沿肌间隙分离。将桡侧 腕长、短仲肌牵向桡侧，显露旋后肌，在旋后肌远侧缘找出桡神经深支 (图29-4-19B)。
(3)如搬痕多,桡神经深支不易在旋后肌远侧缘找到，可于肱桡肌与桡侧 腕长短伸肌之间切开深筋膜,沿肌间隙分离，显露深面的旋后肌(肌纤维 斜向下外),在该肌上缘寻找桡神经(图29-4-19C)。
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(4)沿桡神经深支向远侧分离,找出该神经穿出旋后肌远侧缘处,注意勿损 伤其肌支(图29-4-19D)。
(5)为了显露桡神经深支穿过旋后肌的部分，必要时可将该肌部分切开, 注意勿损伤神经(图29-4-19E)。
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(三)桡神经断端肌肉内埋置术 以往认为,神经断裂1.5~2年后，肌肉内的运动终板退化乃至消失,且不能再
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1.深支(骨间背神经) 单纯运动支。在肱桡肌深面斜向外下，从桡骨颈外 侧穿过旋后肌纤维深浅二头之间,在此处.旋后肌浅头常形成腱弓(Frohse 弓),对骨间背神经可构成卡压，出现骨间背神经卡压综合征。绕过桡骨 外侧以后,在前臂背面下降,行于伸侧肌群深浅两层之间，与骨间背侧动 脉伴行。在前臂下端,通过拇长伸肌的深面,位于骨间膜上。深支在前臂 先后发出肌支到桡侧腕短伸肌,旋后肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧伸腕肌,拇 长展肌,拇长.短伸肌,示指伸肌。
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(二)桡神经的显露 1.上臂桡神经的显露(圈29-4-17A~F) 仰卧体位,患臂置于胸前。手术步骤: (1)切口:自三角肌后缘起，沿肱三头肌长头与外侧头间沟向下切开,至上臂中
部转向前外侧，终于肱肌与肱桡肌间沟,全长15~20cm(图29-4-17A)。 (2)游离和牵开皮瓣，切开深筋膜,沿肱三头肌长头与外侧头间沟进行分离(图
(1)切口:以肘关节为中心,沿肱桡肌内侧前缘做10~12cm的切口。跨越关 节时应避开肘屈纹,弯向外侧星弧形切开,以免瘢痕李缩影响功能(图29-418A)。前臂外侧皮神经(肌皮神经皮支)在肱二头肌腱下外方穿出深筋膜, 行于肘前外侧皮下，注意切勿损伤。
(2)切开深筋膜,上部沿肱桡肌与肱肌的间隙向深处分离，下部沿肱桡肌 与肱二头肌腱和旋前圆肌之间分离(图29-4-18B)。
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[治疗原则] 根据需要果用神经减压,松解或缝合术。必要时采用屈肘、 肩内收及神经前移等方法克服缺损。神经修复效果较正中神经及尺神经 为好。如不能修复神经,可果用前臂属肌腱转移术,以改善伸腕伸指功能。 三头肌瘫痪影响不甚严重,因属肘肌放松和地心引力可使肘关节伸直。 神经未恢复前可使用悬吊弹簧夹板，保持腕背伸位。
感觉减退或消失(图29-4-16)。 2.运动 桡神经在上臂损伤后,各伸肌广泛瘫痪,因此出现腕下垂,拇指及各手
指均下垂,不能伸腕关节及掌指关节;前臂不能旋后，有旋前畸形,拇指内收 畸形。桡神经在腋部损伤,除上述肌肉瘫痪外,还有肱三头肌瘫痪。拇指失去 外展作用后,不能稳定掌指关节,拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧腕 长伸肌瘫痪,腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉明显萎缩。桡神经在前臂 损伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌肘后肌桡侧腕长伸肌均不受影 响。
(5)牵开肱桡肌与肱肌,显露桡神经。为便于显露肱三头肌深面的桡神经, 可将三头肌外侧头的起始部稍做分离(图29-4-17E)。
(6)向后牵开肱三头肌外侧头，显露其深面的桡神经(图29-4-17F).
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2.肘部及前臂上部桡神经的显露 (图29-4-18A~C)仰卧体位,患肢置于手术 台旁桌上，前臂中位。手术步骤:
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(3)显露桡神经:向外侧牵开肱桡肌,向内侧牵开肱肌、肱二头肌和旋前圆 肌,在切口深处、肱骨前面可见桡神经及其肌支,在邻近肘关节处分为深 浅二支。注意勿损伤(图29-4-18C)。
3.桡神经深支(骨间背神经)的显露(图29-4-19A~ E)桡神经于肘前方,沿肱 肌与肱桡肌之间下行,在肘部分为深浅二支。深支(骨间背神经)斜向外下 方,穿过旋后肌，绕过桡骨颈转向前臂背侧,支配前臂伸肌群。仰卧体位, 患肢置于手术台旁桌，上,前臂旋前,手掌向下。手术步骤:
29-4-17B)。 (3)牵开肱三头肌长头与外侧头,分离显露桡神经及伴行的肱深动脉,直至肱三
头肌外侧头的深面。牵拉肱三头肌长头时,注意勿损伤走行在其前内侧的尺 神经(图29-4-17C).
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(4)上臂稍外旋,在肱桡肌与肱肌起始部之间切开深筋膜,沿肌间隙向深处 分离。桡神经在此处位于肱骨前外侧肌间隙的深处(图29-4-17D)。