桡神经深支损伤的治疗
桡神经深支损伤的手术配合
颈 的动作 控 制 肩 和 上 臂 ， 利 用 推 桌 椅 的动 作 训 练 肘关 节 的屈 伸 ， 用 手 指 夹 黄 豆 等 训 练 上 肢 远 端 的 功 能 。利 用缓 慢 患 肢牵 伸 ， 挤 压 等 手 法 降 低 患 肢 的肌张力 ， 促 进随 意运 动的 出现并 产生 分离运 动 。 ２ ． ３ ． ６正常人 很 容 易 完成 的 日常 生 活最 基 本 的动 作， 脑梗 塞患 者可 能要 十倍 百 倍 的努 力 才 能完 成 ， 对 于每个 日常活动有 困难 的患 者 需要 进 行 指 导和 训练， 如 穿衣 应 先 穿 患 侧 ， 再穿健侧； 脱 衣 时要 先 脱健 侧再 脱 患 侧 ， 动 作 从 简 到繁 ， 从 易到难 ， 对 于 不 能独立 完 成 的 动作 ， 可 以用 各 种 辅 助 工 具 。脑 梗 塞患者 进 行 肢 体 功 能 康 复 护 理 时 ， 采 取 被 动 运 动 与主动 运 动 相 结 合 的 方 法 ， 随着 肌 力 的不 断 增 强， 逐渐 减少 被 动 运 动 ， 向完全主动运动过渡 ， 训 练 的次数 和 时间可 根 据 患者 的身 体 状况 而 定 。活 动 度应从 小 到大 ， 以不 引起 患 者 疼痛 为 原则 ， 根 据 患 者病情 及瘫 痪肢体 功 能 状况 选 择训 练 项 目及 活 动量 ， 并 逐渐 增加 ， 每Ｅ ｌ 以护 士 一患者 “ 一 对一 ” 的 方 式进行 护理 指导 ， 每次 １ 小时， 每 日一 次 。 ３ 结 果 早期 康 复护理 在促 进 患者 运 动 功能 恢 复 及提 高 日常 生活 能力方 面显 著 优 于单 纯 药物 治 疗及 恢 复 期恢 复疗 法 ， 而 且 早 期 康 复 可 能 大 大 的减 少 肌 肉萎缩 、 肩关 节 半 脱 化 、 关节萎缩畸形、 足 下 垂 或 内翻等脑 血 管 病 的 继 发 障 碍 ， 为 恢 复 期 康 复创 造 良好条 件 ，我们 对本 组 ３ ５例患者 进行 了跟踪 随访 ３个月 后 ， 其中１ ０例 基 本痊 愈 ， 占总 数 的 ２ ８ ． ５ ％； １ ６例 显 效 ， 占４ ５ ． ７ ％； ６例 有 效 ， 占１ ７ ％； ３例 无 效， 占８ ． ５ ％ 。结 果发 现病人 早期 进行 有计 划 地康 复 训练 （ １ 个 月 内开始训 练 ） 的效 果远 远 比进 行康 复 训练较 晚 的 （ 超 过 ６个 月 以上 的 ） 病 人其 肢 体功 能 恢复情 况 要好 些 ， 相应地 Ａ Ｄ Ｌ的改 善 幅 度 相对
桡神经损伤
• 感觉：
• 手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂 后部感觉障碍。
诊断依据
• 有外伤史 • 肘以上完全性损伤者，不能伸腕、伸拇、
伸指及外展拇，呈垂腕畸形。手背虎口处 感觉障碍。 • 肘以下完全性损伤者，感觉无影响，不能 伸拇、外展拇及伸指，无垂腕畸形。 • 肌电图检查
鉴别诊断
• 尺神经损伤： • 手部尺侧皮肤感觉消失，环、小指掌指关
• 肌电图示：重度桡神经损伤，部分正中神 经损伤改变。
• 桡神经(radial nerve)由第5～8对颈神经和 第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。
• 腋窝内腋动脉的后方→肱深动脉一同行向 外下→经肱三头肌→桡神经沟绕肱骨中段 背侧旋向外下→肱骨外上髁上方→肱肌与 肱桡肌之间分为浅，深二支→浅支至前臂 桡动脉的外侧→深支穿旋后肌至前臂后区
节过伸，指间关节屈曲呈爪形。拇指不能 内收，其他四指不能外展及内收。
正中神经损伤
• 受伤后可出现拇、示、中指不能屈曲，拇 指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指 感觉障碍。（猿手）
治疗原则
• 桡神经损伤，多属神经挫伤，较少为断裂 伤，一般先行保守治疗，3月无效后手术探 查。探查包括腋部和上臂桡神经的显露和 肘部及前臂桡神经的显露。
桡神Байду номын сангаас损伤
• 桡神经在肱骨中下1/3处贴近骨干，此处肱 骨骨折时桡神经易受损伤。
损伤原因
• 肱骨、桡骨骨折 • 牵拉或压迫，如：上肢外展过久或头枕上
臂入睡 • 枪弹伤，切割伤 • 手术损伤 • 骨痂生长过多或桡骨头脱臼造成压迫
临床表现
• 运动： • 各伸肌属广泛瘫痪：肱三头肌、肱桡肌、
桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺 侧腕伸肌及示指、小指固有伸肌 • 腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指 关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指 内收畸形
桡神经深支损伤延误治疗的临床分析
【 要 】 目的 提 高对桡 神 经深 支损 伤 的认识 和 诊 治水平 。方法 对 桡神 经深 支损 伤 延误 治疗 的 ２ 例 患者 显微镜 下 重新 吻合 ，进 行 回顾性 分 摘 ８
析 。结 果 ２ ６例确 诊后 及 时手 术显微 吻合 ，神 经功 能 均得 到很 好 恢复 ，２ 因延 误 时 间过 长术后 效果 欠佳 。结 论 提 高对桡 神 经深 支损 伤 的 例
面 ，稍呈 弧形向后下方 ，沿桡侧 腕短伸肌 与指总伸 肌之 间向下切开 ， 长８ １ｃ ￣ ０ｍ。②于桡 侧腕短伸肌 与指总伸肌 间隙切开深 筋膜 ，沿肌 间隙 分离 ，将桡 侧腕 长。短 伸肌牵 向桡侧 ，显露旋后肌 ，在旋 后肌远侧 找 出桡神经深支 。 ③如瘢 痕多 ，桡 神经深 支不易在旋 后肌远侧 缘找到 ， 可于肱桡肌 与桡侧腕 长短伸肌 之间切开 深筋膜 ，沿肌间 隙分离 ，显露 深面的旋后肌 （ 维斜 向下外 ），在该 肌上缘寻 找桡神 经。 ④沿桡 肌纤 神 经深支 向远 侧分离 ，找出该神 经穿 出旋 后肌远侧 缘处 ，注意勿损伤
细胞 降解 神 经断端 剩 下的 轴浆 与磷 脂鞘 ，使 再生 的轴 突 获得 空间 。 再 生 由神 经的近 断端开始 ，此 处ｗａｅｉ 变 性仅发 生在很短 的一段距 ｌｒ ｎ ｌａ
离。在 此处 ，轴 突形成枝 芽 ，指 向远 端。如这 共枝芽未 到达远端 的雪
桡神 经损伤为 临床骨科 常见损 伤 ，一般 患者临床 症状较 为典型 ，
中国医药指 南 ２１ 年 １ 第 ８ 第 ３ 期 ００ ０月 卷 ０
Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄ ｉ ， ｃ ｂｒ ００Ｖ １ ， ． ｕｄ ｏ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ Ｏ ｔ ｅ２ １，ｏ． Ｎｏ ０ ｅ ｎ ｃｅ ｏ ８ ３
桡侧腕屈肌与尺侧腕屈肌移位重建术治疗桡神经深支损伤的对比观察
步治疗 ， 未予处理 ； １ 差 例为患者术后 １ 月 自行 个
拧 毛 巾用力 过度 引起 肌腱 断裂 导致 手术 失 败 ， 以再 予 次手 术 ， 后恢 复 良好 。疗 效结 果 采用 ＭａｎＷｈｔｅ 术 ｎ ｉ ｙ ｎ 检验 ， 两组 临床 疗 效 比较 （ ２） 差 异 无统 计 学 意 义 表 ，
偏 畸形 。手部 及 腕 部 各 关 节 被 动 活 动 良好 。桡 侧 腕
明， 桡侧腕屈肌移位重建伸指功能 比尺侧腕屈肌移位
重建伸 指 功能更 有优 势 。
１ 临 床 资 料
本组 ４ ２例 ， ２ ， １ 。年龄 １ ，２岁 ， 男 ５例 女 ７例 ８一 ６ 中 位数 ３ 。发病 时间 ６个 月 至 ４年 ， ４岁 中位 数 １８年 。 ． 左侧 １ ， ６例 右侧 ２ 。机器 伤 ２ ， ６例 ０例 车祸伤 １ ， ６例 均 经早期神经 探查 发 现桡 神经 深 支损 伤 ， 中桡 神 经深 其
中医正 骨 ２ １ ０２年 ２月第 ２ ４卷 第 ２期
（ １９ ・ ９・ 总 ２）４
桡 侧 腕 屈肌 与尺 侧 腕 屈 肌 移位 重建 术 治疗 桡 神 经 深 支 损伤 的对 比观 察
王 西 迅
（ 中国人 民武装 警察部 队浙江省 总队 医院 ， 浙江 嘉兴 ３４ ０ ） １０ ０
桡侧 腕 屈肌
尺侧 腕屈 肌
肌腱 移位
伸指
功 能重 建
对 比研 究
桡神经深支损伤通常出现伸指伸拇功能障碍 ， 若
桡 神 经深 支毁 损无 法 修 复 或桡 神 经深 支 损 伤 经 早 期
支入肌肉处毁损无法 修 复者 ２ ８例 ， 经游 离桡 浅神 经移 植修 复后 ２年 后 伸指 功 能仍 未恢 复 者 ８例 ， 神经 深 桡
桡神经损伤的病因治疗与预防
桡神经损伤的病因治疗与预防桡神经靠近肱骨中下三分之一的骨干，肱骨骨折时容易受损。
太多的痂生长和桡骨头前脱位会压迫桡神经。
粗心的手术也会伤害神经。
桡神经由颈部5~8和胸部1神经根的纤维组成，是臂丛神经后束的延续。
在上臂，桡神经从上臂内侧通过三头肌长头到上臂背部，然后通过三头肌内部和外侧绕过肱骨的桡神经沟下降。
当它到达肘部外侧时，它被分为浅和深两个，然后进入前臂。
桡神经在上臂分支，支配三头肌、肱桡肌和桡腕长伸肌。
在前臂，浅支位于肱桡肌的深面，伴随着桡动脉。
浅支主要是感觉神经纤维，分布在手背桡侧皮肤和桡侧半手指背面，但不包括远侧两个半手指背面的皮肤。
深支又称骨间背神经，通过肱桡肌深至前臂背面，通过旋后肌，在浅、深两层肌肉之间下降。
先后支配的肌肉包括：桡腕短伸肌和旋后肌；总伸肌、小指固有伸展肌、尺腕短伸展肌、拇指短伸展肌（图1、2）。
桡神经损伤更为常见。
它掌握了许多肌肉运动，如肱三头肌、肱桡肌、桡腕长短伸肌、旋后肌、指总肌等。
当桡神经受损时，会出现手指瘫痪等许多严重问题。
那么，是什么导致了桡神经损伤呢？1.由于桡神经靠近上臂肱骨，前臂也靠近桡骨，骨折常同时受伤，骨折愈合时常埋在痂中。
2.牵拉或压迫使其受伤。
比如上肢伸展太久或者头枕上臂睡枪弹伤，切割伤。
战时或角斗时直接受伤。
4.手术损伤，如桡骨头切除术或肱骨手术。
5、骨痂生长过多或桡骨头脱臼也可压迫桡神经。
由于桡神经控制着许多肌肉的损伤和舒张，因此，当桡神经受损时，会导致相应的肌肉群运动障碍，具体表现如下：1、运动上臂桡神经损伤时，各伸肌广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺腕伸肌、食指、小指固有伸肌均瘫痪。
因此，腕部下垂、拇指和手指下垂，手指关节无法伸展。
前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。
检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。
拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。
因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。
显微镜下修复重建桡神经深支损伤的临床体会
患者的临床资料进行 回顾性分 析。结果 视野清 晰、 对位准确 、 创伤 小 ， 疗效好 。
患者神经功能恢 复 良好肌 力 ／ ＞４级 ， ２例 肌力恢 复至 ２级。结论 关键词 ： 桡神经深支损伤 ； 功能障碍 ； 显微手术
中 图分 类号 ： Ｒ ７ ４ ６ 文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ３ ４ ２ ２ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ － ０ １ ３ ９ － ０ ２
医药论坛杂志
２ ０ １ ５年 ５月第 ３ ６卷第 ６期
Ｊ Ｍｅ ｄ ｉ ｅ Ｍ Ｆ ｏ ｒ ｕ ｍ Ｖｏ １ ． ３ ６ Ｎ ｏ ． ６ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５
・１ ３ ９・
１ ． ４ 统计 学处理
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软 件 分 析 ， 用
（ 面± Ｓ ） 表示 计 量 资 料 ， 采用 ｔ 检验 ， 以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异有 统计 学意 义 。
ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｂ Ｎ Ｐ联合 检 测敏 感
性、 特异 性 与 Ｂ Ｎ Ｐ及 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ单 独 检测 相 比 明显
较高 ， 差 异 有统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
表 １ 患者体 内 ｈ ｓ —Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 对 急性 心 力 衰 竭
的变化 情况 ， 根 据 两 种 物 质 含 量 的 变 化 情 况 确 定 疾病 所处 的水平 与发 展 的过 程 ， 给 予 患 者 及 时有 效 的 治 疗 。
２ ． １ 三 组 患者体 内的 ｈ ｓ—Ｃ Ｒ Ｐ与 Ｂ Ｎ Ｐ水 平 情 况 Ａ组 患 者 的 超 敏 Ｃ一反应 蛋 白 （ １ ２ ． ３ ９±３ ． ２ ８ ） ｍ ｇ ／ Ｌ与 Ｂ型钠尿 肽 （ ６ ５ １ ． ３ ４±１ １ ０ ． ５ ４ ） ｐ ｇ ／ ｍ ｌ 与 Ｂ 组患 者 的超敏 Ｃ一反应 蛋 白 （ ５ ． ９ ８±１ ． ２ ４ ） ｍ ｇ ／ Ｌ与
不容忽视的桡神经深支损伤
不容忽视的桡神经深支损伤在前臂损伤中，往往伴有桡神经损伤，多因外伤引起的疼痛、出血等因素。
加之无明显感觉障碍及医生原因出现漏诊，而使病人造成二次手术或手术后恢复不佳，遗憾终身。
我们回顾2000年至2010年在我院就医中627例中，有59例漏诊。
均手术证实，分析原因。
1 一般资料本组中男性50例，女性9例，年龄16至55岁。
平均年龄为29岁，伤因刀伤为38例，玻璃伤为7例，前臂骨折为4例，肘关节脱位9例，前臂绞压伤1例，伤后发现时间为7至149天。
平均发现日期为39天。
2 讨论2.1桡神经深支的解剖学特点，桡神经在肱骨外上髁的前外侧发出桡神经深支和浅支，深支发出后，绕过桡骨颈的外侧部，横过旋后肌深、浅层之间达前臂背侧面，深支进入旋后肌之前及通过旋后肌时分出许多肌支，支配前臂背侧深、浅肌群[1]。
桡神经深支在肘关节以下损伤，伸腕功能基本正常，伸指会有不同程度受限。
2.2忽视原因在急诊处理中，往往临床医生只注意前臂伤口内肌肉损伤情况，其次临床医生对桡神经解剖不熟悉，因为没有明显皮肤感觉障碍而忽略损伤的判断和处理[2]。
2.3避免漏诊是要术前排除干扰，详细检查伸腕、伸拇、伸指功能，对急诊患者术中必须探测桡神经的完整性。
对所有前臂损伤病人术后进行详细查体。
2.4对出现桡神经深支损伤明确后，应及早修复，林其仁等[3]报告急诊及伤后3个月内修复者优良率为96.5%,6个月修复者优良率为50.5%，因此，我们认为在工作中要防止前臂骨间背神经及其肌支的漏诊，到对前臂背侧伸肌群肌肉位置和桡神经支配前臂伸腕肌肌支神经起点及其走向的解剖非常熟悉[4]。
2.5手术方法手术必须在放大10倍手术显微镜下进行，其目的可达到解剖精细、对接准确、组织创伤小和疗效高的要求，采用9-0无损伤缝合线无张力下进行缝合，如为挫伤，则根据神经损伤Sunderland分度法，对Ⅳ—Ⅴ度神经损伤进行重新修复[5]。
现有修复方法为外膜缝合法、外膜加部分束膜缝合法、束膜缝合法和外膜加束膜缝合法等。
桡神经深支损伤的外科修复
关 键词 桡神 经 功能重 建 神 经 损 伤
神经深支损伤 占周围神经损伤的 ９ ％。主要影响 到 患 者 伸拇 和 伸 指 功 能 。 由 于早 期 容 易 出现 漏 诊 漏 治。 影响神经功能修复 。 应该 引起我们临床工作 者的 重视 。２０ 年 １ ０１ ２月至 ２０ 年 １ ０６ ２月期 间 ， 们收治 我 桡神经深支损伤患者 １ 例 。采用外科修复获得较好 ９ 疗效 ， 现总结如下。
１ 资 料 与方 法
２ 结果
１ 一般资料 １ 例手外伤患者 。其中男 １ 例 ， ． １ ９ ２ 女 ７ ， 例 年龄 １ ～５ 岁。损伤原 因 ： ６ ５ 刀伤 １ 例 ， １ 玻璃割 伤３ ， 例 重物砸伤 ３ ， 例 手术误切致伤 １ ， 例 异物取 出 时损伤 １ 例。桡神经深支损伤类型 ： 完全断裂 １ 例 ， ４ 不全 断裂 １ 。 例 挫伤 ４例 。手术 方式 ： 行神 经修复 ９ 例 ， 中一期修复 ５ ， 其 例 二期修复 ４ ， 例 手功能重建术 ７例 。 １ 神经修 复方法 由于 刀伤及玻璃 割伤前臂 。 ． ２ 在 损伤前臂伸肌群 同时有深支的断裂 。 一期神经修复利 用外伤伤 口并向远近端适当延长 ； 二期修复在前臂 中 上段 ，桡侧腕短伸肌与指总伸 肌间隙体表作 ｓ 切 形 口． 切断桡 神经深支表面 Ｆｏ ｓ 弓 ， ｒ ｅ 在肘部肱桡 肌和 ｈ 桡侧腕长伸肌间隙体表找到桡神经深支的近端 。 如远 端 的肌支可找到并辨认 出． 有吻合的条件 ． 则做神经 断端修整后直接吻合。如果神经无法吻合 ， 则做 手功 能 重建 术 。 １ 手 功 能 重 建 术 方 法 作 腕 背侧 Ｌ形 切 口 。分 离 ． ３ 出拇长伸肌腱 。 向近端 游离 并切断其腱移行部 ， 从皮 下隧道引到桡骨茎突的掌侧 。掌长 肌在掌横纹处切 断后 ， 拇 长 伸 肌腱 端 端 缝 合 在 腕 背 伸 ３ 。 。掌 指 与 ０位 关节伸直 ， 指伸直外展拉 紧肌腱 牢固缝合 ． 拇 关闭切 口。尺侧腕屈肌于止点切断 ， 向近端分离至肌腹 ， 并 将其从 尺侧 皮下隧道移位至腕背侧切 口。与伸指 总 肌行端侧鱼 嘴状缝合 ， 注意调整肌腱 的张力 。 术后用 支具 固定 腕背伸 ３ 。 ， ０ 位 掌指关 节伸直 ０ 位 。术后 ４ 。 周 去 除 支具 。
儿童陈旧性孟氏骨折合并桡神经深支损伤手术疗效分析
ｎ ｒｅ ｃ ｍｐ ｅｓｏ ６）ａｄ ａ ｈ ｓｏ ４ ｅ ｏ ｒｓｉｎ（ ｖ ｎ ｄ ｅｉｎ（ ）ｗｈｃ ｒ ｅｅｓ ｄ ｉｈ ｗｅｅｒｌａ ｅ ．Ｔｈ ｏｌｗ— ｐｐ ｒ ｄ ｖ ｒｅ ｒ ｍ ２ ｔ ５ ｅｆ ｌ ｕ ｅ ｉ ａ ｉ ｆｏ １． Ｏ４． ｏ ｏ ｄ
宋 舸 陈丹 马 晓春 崔 正礼 范 广 宇
【 要 】 目的 摘 探 讨 手术 治 疗 陈 旧性 孟 氏骨 折合 并 桡 神经 深支 损 伤 的临 床效 果 。方 法 采 用手
术 切 开 复 位 ， 正 畸 形 治 疗 陈 旧性 孟 氏 骨 折 １ 矫 ８例 ， 术 前 后 进 行 ｘ 线 表 现 和 临 床 结 果 评 定 ？ 结 果 手 全 部 病 例 术 后 可 使 肘 关 节 功 能 改 善 ， 骨 小 头 与 肱 骨 小 头 恢 复 了 正 常 的 匹 配 关 系 。 结 论 手 术 切 开 桡 复 位 治 疗 陈 旧 性 孟 氏骨 折 合 并 桡 神 经 深 支 损 伤 是 一 种 有 效 的 方 法 。
ｇ ｔ ｃ ｔｒ ｕ ｔ Ｉ ｓｏ ｅａ ｉ ｌ ． ｅ ｆｎ ｔ ｎｏ ｌ ｗ ｊｉｔｉ ｒ ｖ ｎ ａｌ ａｅ ， ｏ ｃ ｓ ｎ Ｃ ｕ ｈｎ ｏ ｘ ｅ ｌ Ｘ ｐ ｒｔ ｅｙ Ｔｈ ｕ ｃｉ ｆｅ ｇ ｘ ｓ ｓＸ ｔ ｖ ｏ ｏ ｂ ｎ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｌ ｃｓ ｓ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｓ ｄ ｕ ｏ ｒ ｓ ｉｇ
桡神经深支损伤的显微修复及疗效分析
颈 项 部 和 舌 咽 部 局 部 和 邻 近 的选 穴 原 则 是 治 疗 脑 卒 中 后 吞 咽 困难 处 方 用 穴 的主 要 选 穴 。其 用 穴 机 制 首 先 遵 循 “ 经 脉所 过 ， 主 治 所及 ” 的用穴 规律 ， 廉泉穴 在舌 根近于 咽喉部 ， 是 任脉 与 阴维 脉 的 交 会 穴 ， 任脉 行咽 喉 ， 阴 维 脉 上 达 咽 喉 与 舌根 ， 故有清利咽 喉， 通调 舌络作 用＿ ４ ］ ， 为治疗吞 咽 困难 、 构 音 障碍 的 主穴 。廉 泉 左 、 廉 泉 右 局 部 有 舌 下 神 经 及 舌 咽 神 经 分布 ， 针 刺 此 穴 可 直 接 调节 舌 咽 、 舌下及迷走 神经 ， 加 强 局 部 血运 ， 刺激感受器 ， 形 成 对 中枢 神 经 的刺 激 作 用 ， 再 将 兴 奋 后 冲 动传 至效 应 器 （ 肌肉） ， 恢 复 了大 脑 皮 质 对 皮 质 脑 干束 的 调 节作用 ， 即重 建 其 吞 咽 功 能 。金 津 、 玉液属于经外奇穴 ， 针 之 可以通经活络 ， 调理气血ｌ ＿ ５ Ｊ 。 吞 咽 功 能 障 碍 中频 电 刺 激 治 疗 仪 由 长 春 中吉 光 电 设 备 有限公司生产 ， 利用 直流 电深度刺 激患者吞 咽肌 群 ， 使 其 产 生完全被动的吞咽动作 ， 使 患 者 在 快 速 的 恢 复 吞 咽 肌 群 受 损 肌 肉功 能 的 同 时 ， 也 能 锻 炼 吞 咽 意 识 。本 文 治 疗 组 患 者 在 针 刺 基 础 上 配 合 中频 电刺 激 治 疗 仪 ， 充 分 发 挥 针 刺 和 理 疗 优 势， 针对 不 同部 位 的 吞 咽 障 碍 ， 施 以不 同 部 位 的 电极 放 置 及 针刺取穴和手法 ， 操作简便 ， 无 不 良反 应 ， 有 较 好应 用前 景 。
桡神经损伤漏诊案
桡神经损伤漏诊案佚名【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2014(046)001【总页数】2页(P78-79)【正文语种】中文一、病情简介患者男，因“右前臂外伤后流血，食指不能背伸4h”于2010年2月8日入青岛市某医院急诊就诊，在急诊室于局麻下探查见右指总伸肌及桡侧腕长伸肌部分断裂，后又于该院手术室在臂丛神经阻滞麻醉下行“右前臂清创肌肉吻合术”，术后患者右手指不能背伸，给予石膏外固定，术后第2天患者拒绝住院治疗，自动出院并签字。
出院后患者多次复查换药及拆线，院方均解释为“正常”，术后1个月院方以“肌肉粘连”再次手术，术后患者伸指功能仍不能恢复，后患者至多家医院就诊并检查，结论为桡神经损伤，于是患者及其家属向青岛市卫生局提出鉴定申请。
二、鉴定结果1.患方认为外伤时只伤到筋，在医院治疗时将神经损伤，且在术后换药、抽线及二次手术都没有发现神经损伤，延误了治疗。
2.医方认为病人桡神经损伤的主要原因是术后组织肿胀、瘢痕形成造成神经长时间受压，而没有得到及时的治疗和处理，以致神经发生不可逆性损害，与医院的诊疗过程无关。
3.鉴定结果（1）专家组分析意见：根据医患双方提供的资料、陈述、答辩及专家现场提问，专家鉴定组综合分析认为：右前臂刀砍伤清创术后出现右手伸拇伸指功能障碍，考虑为桡神经深枝损伤所致。
（2）鉴定结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。
三、案例分析本案例中患者为右前臂上段桡背侧刀刺伤，该部位的外伤及手术操作很容易损伤骨间背侧神经（桡神经深支），该神经为纯运动神经，系桡神经深支穿出旋后肌下缘延续而形成，如前臂上1／3段损伤，突出体征为拇指不能外展，食指不能单独背伸，腕关节出现桡偏。
本案例中患者外伤致“右指总伸肌及桡侧腕长伸肌部分断裂”诊断明确，手术指征存在，手术探查及吻合断裂肌肉手术方案正确，符合诊疗原则，术后患者伸指功能障碍符合桡神经深支损伤表现，不能排除刀刺伤或手术操作时误伤所致，但术前没有任何该神经损伤后表现和诊断的相关文书记载，术后患者自动出院并签署相应协议书，但多次复诊换药及拆线的过程中院方未重视患者病情变化，向其解释为正常现象，仅用石膏外固定，1个月后患者病情未缓解，仍以“肌肉粘连”为解释再次仓促二次手术“探查松解”，未行损伤桡神经深支的探查修复，术后患者伸指功能仍不能恢复，此时告知患者可能为“桡神经损伤”而造成医疗纠纷。
肌腱移位术治疗桡神经损伤晚期手功能障碍效果观察
２ 讨 论
１２ １ 手术设 计 ： ．． 对于不 同部位 的桡神 经损 伤 ， 我们 选用
不 同的肌腱移位 重建 伸腕 、 伸指 及伸 拇 功能 ： 桡 神经 主 ①
干完全 性 损 伤 后 不 能 伸 腕 、 拇 及 伸 指 者 采 用 Ｒ ｏｄｎ 伸 ｉｒａ 法， 即将 旋前 圆肌移位 至桡侧腕 伸肌腱 ， 重建 伸腕功 能 ； 将
赵 明， 杨博贵 ， 贾卫斗
［ 要 ］ 目的 摘 评估 肌 腱 移位 术 治疗 桡 神 经损 伤 晚期 手功 能 障 碍 的效 果 。方 法 对我院 ２ １例 桡 神 经损 伤 晚期 手
功 能 障碍 采用 肌 腱 移位 术 治疗 的ｌ 临床资 料 进行 回顾性 分析 。结 果 本 组桡 神 经 主干 损 伤 ｌ 例 ， ２ 桡神 经 深 支及 分 支 损 伤
腱移位 。
１Ｉ 一般 资料 ．
本组 ２ １例 ， ｌ ， ５例 ； 男 ６例 女 年龄 ７～ ０ ４
岁 ， 均 ２． 平 ０ ６岁 。桡 神 经 主干 损 伤 １ ２例 ， 神 经 深支 及 桡
分支损伤 ９例 。单 纯神经 损伤 ６例 ， 伴肱 骨骨折 ｌ ， Ｏ例 合 并 软组织损 伤 ５例。２ 例均 因技 术水 平低 下 或检 查疏 忽 １ 未 能及时 确诊 与处 理 ， 成 桡 神经 损 伤 。１ 造 ２例 系皮 肤 及 神经 缺损未 早期修 复 ， 中 １ 予保 守 治疗 无 效行 神 经 其 ０例 修复 手术 ， 术后 １年 神 经功 能 亦 没有 恢 复 ， ２例为 肱 骨 干
９例 ； 伴伸 拇 及 伸指 功 能 障碍 ， 力 ０～１ 。采 用 肌腱 移 位术 后 疗 效 评 定 标 准 评 估 效 果 ： １ 均 肌 级 优 ５例 ， ７ ． ％ ； ３例 ， 占 １４ 良
前臂后内侧入路修复桡神经深支损伤
ｎａ ｐ ｒ ａ ｈ ｉ ｏ ｖ ｎ ｅ ｔｏ ｅ ａｉｎ ａ ｐ ｏ ｃ ｌａ ｐ ｏ ｃ ｓａ ｃ ｎ ｅ ｉｎ ｐ ｒ ｔｏ ｐ ｒ ａ ｈ，ｗｉｈ ｃ ｅ ｒｖ ｓ ａ ｅｄ ａ ｄ ｇ ｏ ｆ ｃ ． ｔ ｌａ ｉｕ ｌｆ ｌ ｎ ｏ ｄ ｅｆ ｔ ｉ ｅ
张 滨 ， 韩 竹 王 洪伟 － ， ， 吕松岑 陶树 清 ，
（ ． 尔 滨 医科 大 学第 二 临床 医 学院 骨 外 二 科 ；． 外 三 科 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ８ ） １哈 ２骨 黑 ５０ １
［ 摘要］ 目的
介绍经前 臂后 内侧 入路修复桡神经深支损伤的手术方法 ， 并探讨其疗效 。方 法 前臂桡神经深支
ｔ ａ ｄｔｅｉ ｕｅ ｅ ｐｂａ ｃ ｆ ｈ ａｉｌ ｅｖ ６ ｃｓｓ（ ｌ １ ａｅ ， ｅ ａ ａｅ ， ｇ ８～ ｒ ｔ ｊｒｄｄ ｅ ｒｎｈｏ ｅｒｄａ ｎ ｒｅ１ ａｅ ｍａ ４ ｃｓｓ ｆｍ ｌ ２ ｃｓｓ ａｅ１ ｅｅ ｈ ｎ ｔ ｅ ｅ ５ ， ｖｒｇ ３ ）ｗｔ ｎ ｉ ｄｉ ｕｙ １ ａｅ ，ｏ ｅａ ｖ ｊｒ ａｅ ａｄ ｒｄａ ｆ ｃｕｅ１ｃｓ． ２ ａｅａｅａ ０ ｉ ｉｃ ｅ ｎ ｒ ４ ｃｓｓ ｐｒｔ ｅ ｉ ｕｅ１ ｃｓ ｎ ａ ｉ ｒ ｔｒ ａｅ ｈ ｓ ｊ ｉ ｎ ｌ ａ
损 伤患者 ｌ ， ｌ ， ２例 ； ６例 男 ４例 女 年龄 １ ，２岁 ， ８ ５ 平均 ３ Ｏ岁 。损伤原 因： 切割伤 １ ４例 ， 手术损伤 １ ， 例 桡骨骨折 １ 例。病程 １ｈ ・ ２个月 ， 平均 １ 。结果 术后随访 ５ ．４个月 ， （ ｌ ４天 １ 优 Ｍ ）２例 ， Ｍ， ３例 ， （ ２ １例。 结论 良（ ） 可 Ｍ） 经前臂后 内侧入路治疗桡神经深支损伤 ， 手术简洁 、 视野 清晰、 效果满意。 ［ 关键词 ］ 桡神经 ； 桡神经深支 ； 经损伤 ； 神 前臂 ［ 中图分类号］ ６ １３ Ｒ ５ ． ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］ ０ ０—１０ （ｏ ｏ ｏ ０ ０ ０ １０ ９５ ２ ｌ ）４— ４ ４— ２
综合康复治疗在桡神经损伤中的应用研究
桡 神经 损 伤 后 ，常在 支 配 区出 现 运 动 和 感觉 功能 障碍 ． 主要 表现 为 不 能伸 腕 和 伸指 ， 臂 不 能旋 后 ， 于 伸 肌 瘫 痪 前 由 出现 腕 下 垂 。采 用 生 物 反馈 结 合 作 业 治 疗 、 具 训 练 等 传 统 支 康复 训 练 的 综合 疗 法 应 用 于桡 神 经 损 伤 后感 觉 、 动 功 能 障 运 碍患 者 ， 得 良好 疗 效 ， 取 现报 道 如 下 ：
３
讨 论
练［ ４ １ 。腕 关 节 背 伸 的 主动 肌 为 尺侧 伸 腕 肌 、 侧 伸 腕 长 短 肌 、 桡
臂 丛 后 束 分 出腋 神 经 后 ， 向下 延 续 为桡 神 经 ， 大 圆 即 在 肌 平 面分 Ｌ 肌 支 支配 肱 三 头 肌和 肘 肌 ． 后 主 干 进 入 肱 骨 的 叶 Ｊ 然
定表 进 行手 运 动功 能 评 定 。 ０级 （ Ｍ０）肌 肉无 收 缩 ； ： １级 （ ） 近端 肌 肉可 见收 缩 ； Ｍ１ ： ２ 级（ Ｍ２） 近 、 端 肌 肉均 可 见 收 缩 ； ： 远 ３级 （ Ｍ３） 所 有 重 要 肌 肉 ： 能抗 阻 力 收 缩 ； ４级 （ Ｍ４） 能进 行 所 有 运 动 ， 括 独 立 的或 协 ： 包
进 患 者 神经 功 能 的重 新组 织 ， 活 残 存 神 经 通 路 ， 步 替 代 激 逐 已受 损 的神 经 功能 ， 而 肢体 功 能 得 以恢 复 另外 ， 有 意识 从 在
的训 练 同 时 给与 电刺 激可 以帮 助 患 者 完 成 动作 ， 止 肌 肉 的 防 失 用 性 萎缩
功 能均 有 不 同程 度 提 高 （ ＜ ． ） 治 疗 组 与 对 照 组 的 疗 效 感 Ｐ Ｏ０ ． ５ 觉功 能 评分 、 潜伏 期 差 异无 显 著性 意 义 （ ＞ ． ） 但两 组 患 者 Ｐ Ｏ０ ， ５ 的 运 动 功 能 、 关 节背 伸 关 节 活 动 度 、 总 伸 肌 最 大 收 缩 时 腕 指
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中华创伤杂志科技期刊ZHONGHUA CHUANGSHANG ZAZHI1998年 第2期 No.2 April 1998吴梅英 【摘要】 目的 探讨桡神经深支损伤的手术治疗方法与疗效。
方法 58例桡神经损伤患者,33例采用显微外科吻合和移植,19例神经松解,2例神经残端植入,4例肌腱转位。
结果 神经吻合和移植优良率93.9%,神经松解优良率89.5%,4例肌腱转位疗效均满意,2例神经残端植入者疗效均差。
结论 对已明确的桡神经深支应尽早手术探查修复;对于鱼尾平面的桡神经深支损伤宜采用肌腱转位。
【关键词】 桡神经深支 吻合 移植 损伤T herapy for Posterior Interosseous Nerve Injury WU Mei-ying. Dept. of Orthopaedics, SouthwesternHospital, Third Military Medical University, Chongqing 400038 【Abstract】 Aim To explore the therapeutic methods and their effects on posterior interosseousnerve injury. Methods We analysed retrospectively the clinical data of 58 patients with posteriorinterosseous nerve injury treated in our hospital during the year of 1984 and 1994. Among them, there were 33cases done with microsurgical anastomosis or transplantation, 19 with neurolysis, 2 with nerve endembedment and 4 with tendon transposition. 姟迹祝裕怠保龋凇絉esults The following-up showed that93.9% of the patients were excellent and good in anastomosis or transplantation group, and 89.5% inneurolysis group. Four cases with tendon transposition were satisfactory, but 2 cases with nerve endsembedment were poor. Conclusions If the posterior interosseous nerve injury is surely diagnosed, therepairment should be carried out as quickly as possible, and tendon transposition should be performed withregard to the posterior interosseous nerve injury at the level of “fish-tail”. 【Key words】 Posterior interosseous nerve Anastomosis Transplant Injury 桡神经深支损伤在临床上并非罕见,但伤后往往没有典型的垂腕畸形,易被忽略而漏诊。
我院1984～1994年共收治各种原因所致桡神经深支损伤58例,根据不同原因所造成的损伤采用不同手术方法治疗,取得了较好效果。
临 床 资 料 1.一般资料:58例桡神经深支损伤患者中,男42例,女16例;年龄16～64岁。
10岁以下儿童6例,60岁以上4例,余为青壮年。
新鲜伤14例(4例为孟氏骨折所致,余为锐器伤所致),陈旧性损伤44例(锐器伤24例,8例为陈旧性桡骨小头脱位所致,在初期治疗时24例未发现桡神经深支损伤,其漏诊率达54.5%。
12例为桡神经深支卡压综合征)。
2.治疗方法:新鲜损伤14例中,10例为开放性损伤,清创时同时扩大伤口,找出断裂神经,用8-0带针尼龙线Ⅰ期修复神经,4例神经嵌压及挫伤予以松解,孟氏骨折同时行切开复位。
陈旧性损伤44例根据术中探查情况采用不同手术方法治疗。
其中23例神经断裂者中有19例行神经直接吻合,4例神经缺损在2～3cm者行游离神经移植;15例粘连行神经松解;另6例因神经断裂在鱼尾分支处无法修复,2例行神经植入,4例行肌腱转位重建伸拇、伸指功能(1例神经植入患者因神经无恢复,2年后再次行肌腱转位术)。
陈旧性孟氏骨折患者中,2例术中同时切除桡骨小头。
结 果 本组病人随访2～12年,根据桡神经深支支配的运动区肌腱肌力恢复情况及伸掌指情况,分为优、良、中、差。
优:肌力4级以上,伸拇、伸指功能基本正常。
良:肌力3～4级,伸拇、伸指可达基本正常生活要求。
中:肌力3级,拇指不能完全伸直。
差:肌力2级以下,功能无明显恢复。
结果见附表。
讨 论 1.病因及诊断:临床上所造成的桡神经深支损伤附表 桡神经深支损伤修复结果效果 评价神经吻合神经移植神经松解神经植入例数%例数%例数%例数%优1862.11251052.6 良1034.5250736.8 中1 3.41251 5.31501150合计29419 5.32的原因很多,包括直接锐器伤、孟氏骨折合并伤及桡神经卡压综合征等,而最多见的仍为直接锐器伤所致。
在肘关节下外方的刀刺伤、刀砍伤,有时往往会累及该神经,故处理该部位的急性开放伤时,应注意检查患者的伸拇、伸指运动,以防漏诊。
本组所处理的陈旧性损伤44例,其中24例系早期处理开放伤时,遗漏桡神经深支损伤,而仅仅行软组织伤的清创缝合,未进行桡神经的探查修复,漏诊率达54.5%。
孟氏骨折时,由于桡骨小头脱位,经过桡骨颈处的该神经,往往也会被脱位的桡骨小头嵌压而造成该神经功能障碍。
4例新鲜孟氏骨折中3例为小儿损伤,由于儿童在查体时不十分合作,故检查时更应仔细。
桡神经深支卡压综合征(即骨间背侧神经受压综合征)在临床亦不少见,本组共12例。
桡神经一般在肱骨内上髁前方分为浅深两支［1］,浅支为感觉支,近旋后肌表面下行支配虎口区感觉。
深支为运动支,即骨间背侧神经,穿过旋后肌腱弓进入旋后肌深、浅两层之间,在此处桡神经深支有时被增厚的旋后肌腱弓或局部的纤维束带、新生物(血管瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤等)卡压而产生桡神经深支瘫痪症状［2］。
但起病较慢,逐渐产生伸拇、伸指功能障碍。
若能仔细询问病史及细微检查,诊断并不困难。
若有怀疑,尚可进行肌电图检查以明确诊断。
本组12例中有3例系良性肿瘤压迫(1例血管瘤,2例腱鞘囊肿),9例为旋后肌腱弓及纤维束带卡压。
2.关于治疗方法的选择:对于单纯切割伤,若受伤时已明确合并有桡神经深支损伤,则应在清创的同时扩大伤口,找出已断裂的神经进行显微外科修复,手术应在止血带下进行。
延长切口找到旋后肌腱弓,打开旋后肌,一般均能找到受损的神经。
此时修复无粘连,解剖关系清楚,手术操作容易,预后亦好。
若初期未能行神经修复者,伤口愈合后也应尽早修复。
神经有缺损者可行游离神经移植,因为桡神经深支系运动神经,行神经移植一般恢复也较满意。
本组4例用腓肠神经行游离神经移植。
孟氏骨折合并桡神经损伤患者,则应行切开复位同时探查神经。
本组3例新鲜孟氏骨折合并桡神经损伤者均在伤后1周内手术,进行骨折复位的同时,探查神经,其中2例卡压伤予以松解,1例神经断裂予以吻合。
陈旧性桡骨小头脱位所致桡神经深支受压成人患者,手术行神经探查可同时切除桡骨小头。
钝性伤所致桡神经深支损伤,多由于骨折或软组织碾挫等所致损伤,神经连续性多存在,经过一段时间观察仍无神经恢复迹象时,亦应早期手术探查及行粘连松解,松解应尽量彻底,除行神经外松解外,尚应打开神经外膜行神经束间松解,效果亦较满意。
鱼尾分支平面的桡神经深支损伤,此部位神经已分为数支进入肌肉,行神经吻合较困难。
本组此部位损伤共6例,4例术中改行肌腱转位恢复伸拇及伸指功能(利用掌长肌代伸拇肌,尺侧屈腕肌代伸指总肌),另2例行神经分支肌肉植入(1例为6岁儿童)。
经复查,神经植入的2例患者效果均不满意,其中1例成年患者2年后再次行肌腱转位,另1例儿童患者有部分伸指功能恢复,这可能和儿童处于生长期代偿性较强有关,而不是所植入神经的恢复。
故对鱼尾部无法修复神经的损伤,则可改行肌腱转位,效果一般亦较好,而不要冒然行神经植入,以免延长患者的治疗及康复时间。
桡神经卡压综合征的治疗,早期可观察及对症治疗,但许多患者往往出现神经瘫痪症状始来治疗。
故应手术探查,以尽早解除各种原因对神经的压迫［3］。
本组有1例因纤维束带压迫的神经几乎断裂,笔者亦行切断重新吻合。
3.预后判定:桡神经深支系纯运动神经,若能及时诊断,正确修复,一般预后较好。
本组神经吻合及移植共33例,优良率93.9%;神经松解19例,优良率89.5%;神经植入2例效果均差,优良率为0。
平均治疗优良率为88.9%。
姳咀椴±峁允无论松解组或修复组效果均满意,这亦和桡神经深支系运动神经及损伤平面距其所支配之肌肉距离较短,加之所支配的均为大肌肉,动作相对不如尺、正中神经支配之小肌肉动作细致有关。
故对无论何种原因所致的桡神经深支损伤,均应采取积极的治疗手段,不要等待观望。
参 考 文 献1 俞寿民,邵静山,朱 .桡神经受压综合征的解剖学研究.解剖学杂志, 1985, 8∶115-118.2 张言风,陶锦淳,过邦辅.骨间背侧神经受压综合征.中华骨科杂志, 1982,2∶283-287.3 朱盛修主编.周围神经显微修复学.北京:科学出版社, 1991, 251-256.作者单位:400038 重庆,第三军医大学附属西南医院骨科(收稿:1998-01-05 修回:1998-01-14)(本文编辑:向勇)桡神经深支损伤的治疗作者：吴梅英作者单位：刊名：中华创伤杂志英文刊名：ZHONGHUA CHUANGSHANG ZAZHI年，卷(期)：1998(2)被引用次数：14次引证文献(14条)1.杜洪刚.宋华肱骨骨折钢板内固定术致桡神经损伤18例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2010(28)2.李文东.蔡晓明.黄剑.方文冲.陈宏.章伟文桡神经深支切割伤早期显微修复的疗效观察[期刊论文]-实用骨科杂志 2007(10)3.孙晓旭术中致桡神经损伤的原因分析与预防[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005(2)4.程国建.吕世和肱骨干骨折医源性桡神经损伤10例分析[期刊论文]-中国误诊学杂志 2005(18)5.姜恒.单忠林.单建林.郭光金.张天飞桡神经深支的体表定位应用解剖学研究[期刊论文]-第三军医大学学报 2004(10)6.钟丹.张磊.张富国手术致桡神经损伤的原因分析及防治[期刊论文]-现代医药卫生 2010(16)7.李红卫.王晓春.姜宏桡神经深支的解剖学研究及临床意义[期刊论文]-中医正骨 2009(9)8.马泉.孔祥玉.杜心如.贺小平桡神经深支出旋后肌管后的解剖学特点及临床意义[期刊论文]-中国临床解剖学杂志 2007(2)9.端木群力.殷浩.黄东辉.赵琦辉.刘新功桡神经深支损伤的诊断与治疗分析[期刊论文]-中国骨伤 2004(9)10.单建林.姜恒.孙天胜.时述山桡神经深支的体表定位及其临床意义[期刊论文]-中国临床解剖学杂志 2004(4)11.徐伟英.罗海莲.何萍.陈杏梅.朱贤康.李永瑾仰卧位手术患者上肢摆放方法的探讨[期刊论文]-中国实用护理杂志 2008(26)12.曾静手术体位摆放不当的危险性及护理措施[期刊论文]-中国厂矿医学 2007(2)13.曾静手术体位摆放不当的危险性及护理措施[期刊论文]-当代护士(学术版) 2007(3)14.向延芳前臂神经肌支自身比例定位及其临床意义[学位论文]硕士 2005本文链接：/Periodical_zhcs199802005.aspx。