338.腱鞘囊肿临床的路径

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目录
汇报人员
01
腱鞘囊肿概述
02
腱鞘囊肿的诊断与鉴别
03
腱鞘囊肿的治疗方法
04
腱鞘囊肿的预防与康复
05
腱鞘囊肿的案例分享与答疑解惑
06
01
汇报人员：XX医院-XX
01
腱鞘囊肿概述
定义与位置
定义：腱鞘囊肿是一种发生在关节或腱鞘内的囊性肿物，通常由关节液或腱鞘内容物形成。
鉴别诊断时需注意与相似疾病进行区分，如滑囊炎、腱鞘炎等。
诊断与鉴别诊断时需遵循医生指导，避免误诊或漏诊。
患者需配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查，以及注意调整生活方式和饮食习惯。
01
腱鞘囊肿的治疗方法
非手术治疗
手法治疗：通过按摩、揉捏等方法，缓解囊肿周围的肌肉紧张和疼痛。
手术方式：囊肿切除术、关节镜手术等
手术注意事项：术后护理、康复锻炼等
其他治疗方法
药物治疗：使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎。物理治疗：包括超声波治疗、电刺激治疗和按摩等，可以帮助缓解症状。注射治疗：将药物或激素注射到囊肿内，使囊肿缩小或消失。手术治疗：如果其他治疗方法无效，可能需要手术切除囊肿。
药物治疗：口服或外用药物，缓解炎症和疼痛，促进囊肿吸收。
支具治疗：使用支具固定关节，减轻囊肿的压迫和疼痛。
康复治疗：通过物理疗法、运动康复等方式，促进囊肿周围组织的血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
手术治疗
手术适应症：囊肿较大、症状明显、保守治疗无效等
手术目的：切除囊肿，缓解疼痛和恢复关节功能
中度腱鞘囊肿患者的康复锻炼方法

腱鞘囊肿的治疗方法

腱鞘囊肿的治疗方法腱鞘囊肿是一种常见的软组织肿瘤，通常位于手腕、手指或脚踝等关节处。

它是由于腱鞘内的滑膜组织增生而形成的囊肿，常常会导致疼痛、肿胀和活动受限。

对于腱鞘囊肿的治疗，我们可以采取以下几种方法：手术治疗，对于较大或症状严重的腱鞘囊肿，手术治疗是常见的选择。

手术可以通过切除囊肿来缓解症状，并且可以进一步检查囊肿的性质，以排除恶性肿瘤的可能性。

药物治疗，对于较小的腱鞘囊肿，我们可以尝试药物治疗。

非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬和扑热息痛可以帮助减轻疼痛和肿胀。

局部使用激素注射也可以减轻症状。

物理治疗，物理治疗包括热敷、冷敷、按摩和康复训练等，可以帮助缓解疼痛、减轻肿胀，并恢复关节的功能。

物理治疗可以作为手术前的准备，也可以作为手术后的康复措施。

封闭注射治疗，封闭注射治疗是一种微创治疗方法，通过向囊肿内注入药物或硬化剂，使囊肿收缩、硬化并最终吸收。

这种治疗方法适用于一些特定类型的腱鞘囊肿，可以避免手术的创伤和并发症。

中医治疗，中医治疗腱鞘囊肿的方法多样，包括中药熏洗、针灸、拔罐等。

中医治疗可以改善局部气血循环，促进囊肿的吸收和消退。

总的来说，对于腱鞘囊肿的治疗，应根据囊肿的大小、位置、症状和患者的个体情况来选择合适的治疗方法。

在治疗过程中，患者应积极配合医生的指导，避免过度使用受影响的关节，保持适当的休息和运动，以促进康复。

在治疗过程中，患者还应注意饮食调理，增强免疫力，帮助囊肿的吸收和消退。

总之，腱鞘囊肿是一种常见的软组织肿瘤，针对不同的情况可以采取手术治疗、药物治疗、物理治疗、封闭注射治疗和中医治疗等多种方法。

患者在治疗过程中应积极配合医生的指导，选择合适的治疗方法，并注意饮食调理，促进康复。

希望本文对您了解腱鞘囊肿的治疗方法有所帮助。

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。

内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。

患者多为青壮年，女性多见。

本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。

临床特征以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。

腕背或足背部缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。

触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。

病因病机中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。

多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。

腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。

病因尚不清楚，好发于腕背及足背，可能与慢性外伤有一定关系。

可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病，常见患处有手腕手指肩部等位置，女性及糖尿病患者会较易患上这病病人得以会感到关节疼痛，晨僵：通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀甚至弹响关节活动障碍。

诊断症状1.一般症状腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性。

囊肿生长缓慢，圆形，直径一般不超过2cm。

也有突然发现者。

少数可自行消退，也可再长出。

部分病例除局部肿物外，无自觉不适，有时有轻度压痛。

多数病例有局部酸胀或不适，影响活动。

2.局部症状检查时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动，无粘连。

囊肿多数张力较大，肿块坚韧，少数柔软，但都有囊性感。

腱鞘囊肿

(三)疗效评价
共治396例，除1例治疗5次外，余均在1～3次内治愈，其痊愈率为100％[10，11，15]。
温针加拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
囊肿局部以26号或28号1寸毫针，直剌入1针，两旁各剌入1针的齐刺法，每一针上各加2cm长之艾段，从下部点燃。燃尽起针后即以微型玻璃罐吸拔3～5分钟，以拔出黄色粘稠样液体为佳。拔后用消毒敷料加压固定。1次未愈，隔2?3日再针。
病因病机
中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经筋，以致气津运行不畅，凝滞筋脉而成。
治疗
本病症的现代针灸治疗，首见于1958年，用隔姜灸，取得较好的效果，六十年代多采用针刺加挤压之法，七十年代又用三棱针点刺、温针来提高疗效。自八十年代以后，有关本病各种穴位刺激法的报道颇多，在继承以往各法的基础上，又增添了火针、指针、针刺加罐及穴位注射等法。为了防止复发，一般都主张针刺后局部加压。从已有的经验而言，针灸确是本病较好的保守疗法之一。西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关。
(三)疗效评价
以本法共治425例，结果，痊愈379例，有效43例，无效3例，总有效率为99.2％[1～6]。
火针
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
用2号火针或普通小号三棱针(亦可以大头针代替)，用止血钳挟持后，在酒精灯上烧红，左手拇、食指挤住囊肿，将内容物推至一边，避开血管，使囊肿突起。将烧红之针具，对准囊肿迅速刺入深部(以达囊肿基底部为度)，快速取出，根据囊肿大小可刺2～3针。然后，两手持干棉球在针孔周围挤压，放出胶状液体，挤压干净，用酒精棉球拭干消毒后，用消毒干棉球压迫包扎局部，3日内不沾水，4日后取下敷料。如1次未愈，可隔5～7天再行针1次。

腱鞘囊肿临床路径

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘囊肿切除临床路径一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。

2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。

3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。

行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。

3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。

2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。

腱鞘囊肿日间手术

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。

需行囊肿切除伴软组织修补术。

(ICD-9:727.403)（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。

1.病史：多见于中青年人，女性为多。

2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为：（1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。

（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。

（3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。

（4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。

4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。

5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。

（三）选择治疗方案的依据。

腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。

1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。

肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。

2.能够耐受手术。

（四）标准住院日为≤1天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。

（ICD-10:M67.401）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

腱鞘炎临床路径

济宁医学院附属医院手足外科腱鞘炎合征临床路径一、手足外科腱鞘炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为腱鞘炎（ICD-10︰？）需行腱鞘切开、屈指肌腱松解术（ICD-9:727.403？）（二）入院标准。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第3版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.病史：好发于40-60岁的女性或1-5岁的学龄前儿童，表现拇指或其它手指呈半屈曲状，指指间关节不能完全伸直，或伸指时出现弹响感。

2.诊断要点：（1）拇指或其它手指出现伸屈手指时出现指间关节疼痛。

（2）手指伸指活动时有弹响或出现嵌顿，关节不能完全伸直。

3.查体：拇指或其它手指掌指关节可触及豆粒样大小结节，局部压痛，屈指活动时有弹响，出现嵌顿时手指不能伸直或伸直后不能屈曲。

4.辅助检查：腕部正侧位X线片未见明显异常；手部拍片检查未见异常。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译）1.腱鞘炎的治疗方法有：（1）局封及物理治疗等（2）手术治疗：腱鞘切开减压、屈指肌腱探查松解术2.腱鞘切开屈指肌腱探查松解术适应症：（1）手指伸屈活动时疼痛，影响工作生活者。

（2）手指伸屈活动时出现弹响，影响手指活动者。

（3）屈指肌腱出现嵌顿，手指不能伸屈活动。

（4）局部注射保守治疗1月无效、患者坚决要求手术者。

（四）标准住院日为5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401？腱鞘炎疾病编码。

2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备2-3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、血脂；（3）凝血常规；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸部正侧位片、心电图（6）患处X线检查。

腱鞘囊肿 PPT课件

桡腕关节的关节囊背面为桡腕背侧韧带，非常薄弱，桡腕关节的滑膜易从这些肌腱间隙脱出，形成腱鞘囊肿。有6管共9条肌腱，从桡侧起第一管道为伸拇短肌，可外展拇长肌；第二管通过桡侧腕长、短伸肌腱；第三管为拇长伸肌；第四管为伸指总、食指固有肌，前臂骨间背侧神经；第五管为小指固有伸肌腱；第六管为尺侧腕伸肌腱。桡腕背侧韧带起于桡骨下端止于第一排腕骨，主要为三角骨。
【治疗】
推拿治疗治则：理筋散结。 1．用一指禅法在囊肿及周围操作２分钟左
右。 2．屈腕推压法，患者坐位，手腕伸出，手
背朝上，医者双手分别从尺桡侧握住患腕并使其极度掌屈，双手拇指按住囊肿部，用力较快速地向掌及前臂方向推按，将囊肿挤破。
囊臂较厚，质地坚硬者可先在无菌严密消毒情况下，用2％普鲁卡因对囊肿做放射样封闭，注意一定将囊肿刺破后再用上法治疗。目的为：一，止痛；二，刺破囊肿便于将其彻底推破。推时应敷以消毒纱布，避免手直接接触注射过的皮肤。
是指发生于关节囊或腱鞘附近的囊肿常见于腕背部及掌侧手指背面的囊肿常见于腕背部及掌侧手指背面前臂背侧至手背行走的各肌腱连同滑液鞘前臂背侧至手背行走的各肌腱连同滑液鞘通过腕背时行走在腕背侧韧带又称伸肌通过腕背时行走在腕背侧韧带又称伸肌支持带外侧附于桡骨下端外侧及茎突支持带外侧附于桡骨下端外侧及茎突斜行向内至尺骨茎突及其远端附着于豌斜行向内至尺骨茎突及其远端附着于豌豆骨及三角肌深面与骨膜之间构成的6个豆骨及三角肌深面与骨膜之间构成的6个骨性纤维管内并与桡腕关节囊等相粘连
1．腕背部肿块，大小不一，小的如蚕豆，大如鸽卵，一般生成较缓慢。
2．大多患者无疼痛感，可有腕部软弱无力感；少部分患者可有疼痛出现，有时会向囊肿周围放射。
【诊断】

338.腱鞘囊肿临床路径

腱鞘囊肿临床路径（2016年版）一.腱鞘囊肿临床路径尺度住院流程（一）实用对象.第一诊断为腱鞘囊肿（ICD10：）行腱鞘囊肿切除术（ICD9CM-3：83.312）（二）诊断根据.根据《手外科学》（第三版,2011年,王澍寰编著,人平易近卫生出版社）.《手外科手术学》（第二版,2010年,复旦大学出版社）.《格林手外科手术学》（第6版,北京积水潭病院译,人平易近军医出版社）.1.病史：腕部或手指的肿物,可伴随痛苦悲伤;2.体魄检讨：多产生于关节邻近和腱鞘囊性肿物,最罕有部位为：腕背桡侧.腕掌部桡侧.掌指关节及手指近节掌侧的屈肌腱腱鞘上;一般鸿沟清晰,概况滑腻.产生于腕部的囊肿多有活动度,质软或韧,大小不等;产生于掌指关节或手指掌侧的囊肿多呈米粒大小,质硬.多半囊肿局部有压痛,亦可引起腕部力气削弱或榨取神经导致感到或活动障碍.3.帮助检讨：黑色B超检讨.MRI有助于明白诊断.（三）治疗计划的选择及根据.根据《手外科学》（第三版,2011年,王澍寰编著,人平易近卫生出版社）.《手外科手术学》（第二版,2010年,复旦大学出版社）.《格林手外科手术学》（第6版,北京积水潭病院译,人平易近军医出版社）.1.腕及手部的腱鞘囊肿;2.不雅察或保守治疗无效,或引起痛苦悲伤.无力.麻痹等症状者行手术治疗.（四）尺度住院日为7-10天.（五）进入路径尺度.ICD10：M67.401腱鞘囊肿疾病编码;2.位于腕背.腕掌侧或手指部位的腱鞘囊肿,但除外粘液囊肿;3.除外多次复发.局部瘢痕轻微的囊肿;4.除外病变规模普遍,引起轻微畸形.或肢体功效障碍,或切除后影响可能导致轻微功效障碍者;5.除外敌手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病.糖尿病等) ;6.须要进行手术治疗,且患者及家眷赞成手术治疗.（六）术前预备（术前评估）1-3天,所必须的检讨项目.1.血通例.血型.尿通例.肝肾功效,血糖.凝血功效检讨.沾染性疾病筛查;2.胸部X光片.心电图;3.囊肿黑色B超检讨;须要时行MRI检讨;4.其他根据患者情形须要而定：如超声心动图.动态心电图等;5.有相干疾病者须要时请响应科室会诊.（七）预防性抗菌药物选择与运用机会.1.按《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药;2.预防性用药时光为术前30分钟;3.手术超时3小时加用一次;4.术后3天内停滞运用预防性抗菌药物,可根据患者瘦语.体温等情形恰当延伸运用时光.（八）手术日为入院第 3-4天.1.麻醉方法：局部麻醉.臂丛阻滞麻醉或全麻;2.手术方法：囊肿切除术;3.术顶用药：麻醉用药.抗菌药;4.术后病理：所切除肿瘤组织送病理科做病理检讨.（九）术后住院恢复5—6 天.1.必须复查的项目：无;2.须要时复查的项目：黑色B超,血通例,肝肾功效,血糖.凝血功效检讨等;3.术后用药：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床运用指点原则》（卫医发〔2015〕43号）履行;（2）其他对症药物：止血.养分神经.改良轮回.消肿.止痛等.4.呵护下手部功效锤炼.（十）出院尺度（根据一般情形.瘦语情形.第一诊断转归）.1.体温正常.通例化验无显著平常;2.瘦语无平常;3.无与本病相干的其他并发症;4.病理回报相符腱鞘囊肿诊断.（十一）有无变异及原因剖析.1.并发症：尽管严厉控制入选尺度,但仍有一些患者因肿瘤累及规模超出预期,手术后消失一些并发症而延期治疗,如局部神经血管毁伤.关节囊或韧带毁伤.沾染.皮肤坏逝世等情形;2.归并症：如患者自身有及较多归并症,如糖尿病.心脑血管疾病等,手术后这些疾病可能加重,需同时治疗,或需延期治疗;3.病理情形：若病理回报成果与腱鞘囊肿不相符,则须要退出临床路径.二.腱鞘囊肿临床路径表实用对象：第一诊断为腱鞘囊肿患者患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：。

最常见的就是四肢的腱鞘囊肿与治疗详细讲解

最常见的就是四肢的腱鞘囊肿与治疗详解最常见的就是四肢的腱鞘囊肿了，手腕手指和足背是高发区，多是因为肌腱的摩擦所致，发生在臀部的叫做坐骨结节囊肿，膝关节后方里的肿块叫做腘窝囊肿，这些都是专用名词了。

腱鞘囊肿一定义腱鞘囊肿是指发生于关节囊附近或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，手上发病几率最高。

手部关节处腱鞘囊肿示意图二病因病机发病原因不明。

目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。

部分与外伤有关。

三临床表现1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。

个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。

2、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感。

多发地点示意图四诊断1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。

2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。

3、X线摄片示骨关节无改变。

五治疗1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。

2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。

3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。

4、手术治疗效果最佳。

手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。

术后很少复发。

复发者，仍可再次手术切除之。

六用药原则1、本病一般不需药物治疗。

要做囊内注射者，则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙。

2、需手术治疗者，则术后选用适当的抗生素。

部分住院病人还需补充液体等。

七预防与调护1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，避免冷水刺激，以免加重症状。

2、平时可以带护腕保护，减轻症状。

腘窝囊肿一定义腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。

【影像诊断】请注意，腱鞘囊肿不仅仅在腱鞘里！

【影像诊断】请注意，腱鞘囊肿不仅仅在腱鞘里！来源：中西医学专业资料平台相信大家都很熟悉腱鞘囊肿，这是骨科最常见的疾病，常发生于关节或腱鞘内，最常见的位置为腕部背侧（约占70%），可你知道没长在腱鞘里的腱鞘囊肿吗？没关系，下面将从影像学诊断着手重点为大家讲解这个没长在腱鞘内的腱鞘囊肿，学名骨内腱鞘囊肿。

骨内腱鞘囊肿概述1.命名骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿、关节旁骨囊肿、骨内粘液囊肿或滑膜囊肿等。

1972年WHO统一命名为骨内腱鞘囊肿，并规定其定义为邻关节软骨下的良性囊肿，为纤维组织构成的多房性病变伴广泛的粘液样变。

影像学上表现为边界清晰，边缘有骨硬化带的溶骨性病变。

2.病理其病理改变与软组织腱鞘囊肿相同，囊壁为缺乏血管组织的纤维组织或胶原纤维，散在少量纤维母细胞，囊内为不连续的扁平细胞，有时可见结缔组织黏液变性，并有纤维包膜。

3.发病机制其发病机制尚不清楚，文献提到的可能原因有：•邻近软组织腱鞘囊肿或骨膜腱鞘囊肿向骨内侵蚀穿透而成；•骨内成纤维细胞化生、增殖并分泌粘液，压迫骨质所形成；•骨表面机械性应激反应、局部应力作用和反复轻微损伤引起骨内血液循环障碍而发生粘液变性；•与外伤骨折有关，滑膜通过外伤性缺损的关节软骨疝入骨内形成囊肿。

相关分型1968年Salzer分为：•Ⅰ型紧贴附于骨或侵蚀骨皮质；•Ⅱ型发生于骨内。

1974年古贺三郎根据病变发生在骨内外和骨皮质的关系分为3型：•Ⅰ 型为紧贴于骨皮质；•Ⅱ型为Ⅰ 型穿透骨皮质并入骨内；•Ⅲ型为发生于骨内。

并将Ⅰ、Ⅱ型称为骨膜下腱鞘囊肿，将Ⅲ型称为骨内腱鞘囊肿。

1979年Schajowicz等统称为骨内腱鞘囊肿，根据囊腔是否与关节腔相通而将其分为：•特发型（与关节腔不相通，相当于古贺Ⅲ ）；•穿透型（与关节腔相通，相当于古贺Ⅱ型）。

穿透型：骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成。

特发型：病变仅见于骨内，无临近软组织腱鞘囊肿形成。

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。

内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。

患者多为青壮年，女性多见。

本病属中医学“筋结”、“筋瘤”范畴。

一：临床特征以半球样隆起于皮下浅表，柔软可推动，多发于腕部中央为主要临床特征。

触摸时皮下饱满并有波动囊样感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的障碍。

二：病因病机中医学中，本病症称为聚筋或筋瘤，认为系外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。

多因患部关节过度活动、反复持重、经久站立等，劳伤经腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘周围的半球状囊性而且有弹性的肿块，内含胶冻样物质。

病因尚不清楚，可以是受伤过份劳损(慢性尤其见於手及手指)骨关节炎、一些系统免疫疾病、甚至是感染也有可能引起，一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发或加重此病，常见患处有手腕手指肩部等位置，女性及糖尿病患者会较易患上这病病人得以会感到关节疼痛，晨僵：通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀甚至弹响关节活动障碍。

三:治疗方法1.针刺法先常规消毒囊肿周围皮肤，如囊肿较小，直接针刺；囊肿较大者，可用注射器先吸尽囊内容物再针刺。

针刺方法分为二种：①直刺,正中刺入1针，从囊肿四周对称地向中央刺入囊内，用泻法；②点刺,用28号1.5寸毫针,对准囊肿顶部直刺。

针尖刺破囊壁达囊中后,呈45度及75度分别向四周来回点刺,针刺深度以刺破四周囊壁为度。

留针20～30分钟。

起针后用力挤压囊肿，使之破裂。

部分病人在留针时用越热越好，但要避免烫伤；亦可起针后作。

取针后，宜局部作加压包扎，每日1次。

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套

拇指狭窄性腱鞘炎临床路径全套一、狭窄性腱鞘炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为拇指狭窄性腱鞘炎(ICD-IO:M65.993)/扳机指(ICD-IO:M65.301)o行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)(二)诊断依据。

根据《小儿外科学(第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。

典型的狭窄性腱鞘炎外观：拇指的指间关节固定在屈曲位，伸直受限，拇指掌指关节近端掌侧可及增粗的肌腱，拇指屈伸活动时有时弹响。

(三)治疗方案的选择。

根据《小儿外科学(第4版》金先庆，李仲智著施诚仁等编，人民卫生出版社，2009年8月。

行手部腱鞘松解术(ICD-9-CM3:82.19004)（四）标准住院日为3-4天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-Io:M65.993狭窄性腱鞘炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.复发者除外。

（六）术前准备1・2天。

1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片（正位）。

2.根据病情选择的项目：（1）超声心动图（心电图异常者）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发[2015]43号）执行，原则上不建议应用抗生素。

（八）手术日为入院第2-3天。

1.麻醉方式：全麻或静脉麻醉联合臂丛阻滞麻醉；2.手术方式：手部拇指腱鞘切开松解术。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复1天。

1.术后需要复查的项目：一般无特殊检查，根据患者病情决定。

2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，原则上不建议应用抗生素。

（十）出院标准。

1.一般情况良好，伤口敷料干洁，拇指屈伸锻炼满意。

腱鞘囊肿切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)

腱鞘囊肿切除术
主要诊断
腱鞘囊肿
ICD-10码：M67.4
主要操作
腱鞘囊肿切除术
ICD-9-CM3码：82.21
入院标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：M67.4腱鞘囊肿疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入日间手术路径；3.原则上ASA分级Ⅱ级及以下；4.需经过术前麻醉评估。
丙氨酸氨基转移酶(ALT)测定
CECB1000
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定
CELA1000
总胆红素(T-Bil)测定
CELB1000
直接胆红素(D-Bil)测定
CECC8000
γ-谷氨酰基转移酶(GGT)测定
CEAA8000
总蛋白(TP)测定
CEAE8000
白蛋白(Alb)测定
CECD8000
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好无积血、感染、伤口干燥，无明显红肿等；②没有需要住院处理的并发症。
FKA05709
无创血压监测
b9
FKA05710
无创指脉血氧饱和度监测
b5
HAN05702
术中体温监测
k5
麻醉
/局部麻醉
HAG42108
/指间神经阻滞麻醉
k20
HAA42901
/全身麻醉
k100
HAA42902
/无插管全麻
a54
HAG42101

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿本病的发生，有人认为是由于关节囊或腱鞘膜因外力作用，将关节囊内或腱鞘膜内的滑液由其薄弱处挤出，停留于皮下，周围逐渐形成囊壁，与关节或腱鞘壁相通，每于活动关节或肌腱时，关节或腱鞘内压力增高时，滑液即可由关节囊或腱鞘内向外渗出，使腱鞘囊肿由小而大。

亦有人认为是关节囊或腱鞘的自然向外膨出而形成的疝状物，有人提出是粘液样病变所致；或由于结缔组织内局部胶样变性所致。

祖国医学认为此系劳损或外伤后，气血阻滞，血不荣筋，夹痰瘀聚结而成。

因此又称“腕结筋”、“筋聚”等。

临床表现以腕关节背侧者为多见、发展缓慢的小肿块呈圆形式椭圆形，高出皮面，初起质软，触诊轻度波动感，日久纤维化后，则可变为较小而硬、按之有酸胀或自觉无力感。

发生于腘窝内者，直膝时可有鸡蛋大，屈膝时则在深处不易摸清楚。

部分腱鞘囊肿可自消，但时间较长1.徐长卿方[功能主治]功能行气活血，祛风止痛。

主治腱鞘囊肿。

[处方组成]徐长卿全草(干品)200克，浸入50%酒精500毫升，10天后可使用。

囊肿局部常规消毒后，用针刺破，将上药浸湿棉球，按压于囊肿处，隔日1次，依上法湿敷，7天内囊肿即可全部消失。

[辨证加减]无[疗程疗效]治疗腱鞘囊肿35例，其中男14例，女21例；年龄20-55岁，囊肿从1.5×1.0厘米--2.5×2.5厘米大小，病程从l年-5年不等。

结果35例均获痊愈。

[处方来源]广西天等县人民医院黄辉然。

[处方备注]徐长卿辛温，入肝、胃经，有行气活血、祛风止痛之功效。

本方用徐长卿浸酒，配合针刺后外用，使药至病所，故疗效满意。

2.栀红膏[功能主治]功能活血化瘀，消炎止痛。

主治腱鞘炎。

[处方组成]生栀子10克、生石膏30克、桃仁9克、红花12克、土鳖虫6克，将上药研成粉，用75%酒精浸湿，1小时后加适量的蓖麻油调成糊状备用。

使用时将上药效贴患处，隔日换药l次。

[辨证加减]无[疗程疗效]本方治疗57例手腕、脚跟腱鞘炎，其中男45例，女12例；年龄15-45岁，病程在1个月以内。

腱鞘囊肿科普讲座PPT课件

Biblioteka 鞘囊肿的治疗方案非手术治疗
可以通过物理治疗、使用护具或药物来缓解症状。
消炎药物和局部注射可以帮助减轻疼痛和炎症。
腱鞘囊肿的治疗方案
手术治疗
如果腱鞘囊肿引起严重症状或影响功能，医生可能会建议手术切除。
手术通常是小型的门诊手术，恢复时间相对较短。
如何预防腱鞘囊肿？
如何预防腱鞘囊肿？
合理使用手部
谢谢观看
活动受限
大型囊肿可能会限制手腕或手的活动范围，影响日常生活。
个别患者可能会感到肌肉无力，尤其是在抓握物体时。
腱鞘囊肿的诊断方法
腱鞘囊肿的诊断方法体检
医生通过观察和触诊来初步判断腱鞘囊肿的存在。
肿块的大小、形状和位置可以帮助医生判断。
腱鞘囊肿的诊断方法影像学检查
超声波或MRI可以提供更加详细的结构信息，帮助确认诊断。
什么是腱鞘囊肿？
发生机制
腱鞘囊肿的形成通常与关节或肌腱的过度使用、损伤或慢性炎症有关。
液体的积聚导致囊肿的形成，这种情况在运动员和重复性使用手部的人群中更为常见。
什么是腱鞘囊肿？
常见部位
腱鞘囊肿最常见于手腕、手的背面以及脚踝等部位。
虽然它们可以在任何关节附近形成，但手腕是最典型的位置。
腱鞘囊肿的症状有哪些？
这些检查可以排除其他类型的肿块或病变。
腱鞘囊肿的诊断方法
抽液检查
在某些情况下，医生可能会通过针头抽取囊肿液体进行分析。
这有助于确认囊肿的性质，并排除感染等其他问题。
腱鞘囊肿的治疗方案
腱鞘囊肿的治疗方案
观察与随访
小且无症状的腱鞘囊肿通常不需要治疗，定期观察即可。
许多囊肿会自然消退，不会对患者造成重大影响。

手腕腱鞘囊肿的科普知识PPT

原因
原因
原因一：腱鞘炎原因二：过度使用手腕和手指
原因
原因三：创伤或外伤
诊断和治疗
诊断和治疗
诊断一：体格检查和病史询问诊断二：影像学检查（如超声波、MRI 等）
诊断和治疗
诊断三：根据症状和检查结果，选择合适的治疗方法治疗一：休息和保护受损区域
诊断和治疗
治疗二：冷热敷和理疗治疗三：药物治疗（如非甾体类抗炎药）
谢谢您的观赏聆听
手腕腱鞘囊肿的科普知识PPT
目录概述症状原因诊断和治疗预防与注意事项
概述
概述
手腕腱鞘囊肿是一种常见的疾病，主要发生在手腕和手指的腱鞘部位。腱鞘囊肿通常是由于腱鞘内液体的积聚所引起的，可能导致疼痛、肿胀和功能障碍。
症状
症状
症状一：肿胀和压痛症状二：手指活动受限
症状
症状三：疼痛和不适感
诊断和治疗
治疗四：手术治疗（在严重情况下可能需要手术移除囊肿）
预防与注意事项
预防ห้องสมุดไป่ตู้注意事项
预防一：避免过度使用手腕和手指预防二：保持良好的姿势和手部活动技巧
预防与注意事项
注意事项一：及时就医，避免延误治疗注意事项二：按医生建议进行合理的康复训练
预防与注意事项
注意事项三：遵循医嘱，避免再次受伤或复发

【肌骨超声】腱鞘囊肿

【肌骨超声】腱鞘囊肿
腱鞘囊肿（Tendon sheath cyst ）
腱鞘囊肿好发于腕、手和足部的关节或肌腱附近，多为单房性，囊壁为致密纤维组织，囊内为无色透明胶状粘液。

临床表现：于手腕或足背皮下出现圆形肿块，部分质硬如石头，有弹性，活动度个体差异性大，一般在1～2cm。

较大囊肿常突出于皮肤表面，位置固定，用力不能使其移动。

超声声像图：位于肌腱旁呈圆形或椭圆形囊性结构，内部无回声,边界清晰，后方回声增强，不可压缩，有可能看到与关节腔相通的颈部。

CDFI显示囊性结构内无血流信号。

病例一（以下图像均由丁香园用户cuijuegang提供）
病例二
病例三
病例四
来源：丁香园。