盆腔炎临床路径
中医临床路径在盆腔炎中的应用
医临床路径之后 ， 医院作为具体实施单位之一随即 开 展 了此项 工作 。其 中盆腔 炎 的中医路径病 历 已达 上百余例 ， 现我们从 中抽取部分病历 ， 与近期未行 路径管理 的病历作对 比， 进而来探讨 中医临床路径 管 理 在 本 院盆 腔 炎 治疗 中 的应 用 效果 。结 果 报 道
孙 红 ， 蒋殿 虎
（ 鲁木齐 市 中 医医院 ， 新疆 乌鲁木 齐 乌
摘
８００ ） ３００
要： 目的： 探讨 国家 中管局试行 的中医临床路径管理在本院盆腔炎治疗中的应用效果 。 方法 ： 选取 ６ ８例已实施临床路
径管理的盆腔炎 患者 （ 路径组 ） ６ 例未实施临床路径管理的盆腔炎患者（ 和 ８ 对照组 ）对两组患者的住院天数 、 ， 各种住院费 用 以及患者的满 意度等指标进行综合 比较分析 。结果： 路径组住院天数 比对照组缩短 ， 差异有统计学意义（ ＜Ｏ０ ）住院 Ｐ ．５ ， 总费用 两组 比较路径组降低 ， 差异有 统计 学意义（ ＜Ｏ０ ） 在住院总费用的构成费用 中， ． ． ， Ｐ ５ 路径组药费下 降 ， 但治疗 费增 加 。两组间的药费和治疗费 比较 ， 差异均有统计学意义（ ＜００ ） 患者满意度路径组和对照组 比较 ， 异有 统计 学意义 Ｐ ．５ ， 差
径 但 因变异 退 出路径 者 。
１２ ． 方 法
进行 分析处理 ，计量 资料 采用 两样本 的 检验进 行 统 计 学 处 理 ， 数 资 料 采 用 检 验 进 行 ， 计 Ｐ＜ ００ ， ５为差异有 统计学 意义 。 ２ 结果
２ 两组平均住院天数和平均住 院费用比较 ． １
ｌ 斗
盆腔炎临床路径
盆腔炎中医临床路径一、盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉。
珍主编，中国中医药出版社，2002 年）（中华医学会编著，人民卫生出版社，（2）西医诊断标准：参照《临床诊断指南》。
《妇产科学》第7版（乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年）2007 年1月第一版）、2．证候诊断。
盆参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”腔炎临床常见证候：湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤15 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎（ICD-10 编码为：N73.901）的患者。
2．慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔痛、盆腔炎反复发作）的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）妇科检查（2）血常规、尿常规、便常规+潜血（3）肝功能、肾功能、（4）心电图（5）盆腔超声（6）阴道分泌物常规检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫颈管分泌物培养及药敏、C-反应、免疫学检查等。
蛋白、CA125（八）治疗方法1．辨证选择中药汤剂、中药栓剂（1）湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。
（2）气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。
（3）寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛。
（4）肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。
（5）气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。
2．外治法（1）直肠给药：中药保留灌肠根据各证型选用不同的方药进行直肠给药，或用中药栓剂阴道给药。
47. 急性盆腔炎(非手术)
急性盆腔炎（非手术）临床路径一、急性盆腔炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性盆腔炎（ICD-10：N73.002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.三项必备条件：下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
2.附加诊断：发热(＞或=38.5°C)；阴道或子宫颈有脓性分泌物；阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞；盆腔器官压痛；血沉增快；C -反应蛋白升高；特异性病原体, 如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
3.最特异的诊断标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或核磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
患者外科急症表现, 例如阑尾炎和异位妊娠不能排除者；患者为孕妇；经门诊口服抗生素治疗无效的患者；不能遵循或不能耐受门诊口服抗生素治疗的患者；病情严重, 恶心、呕吐或高热；盆腔脓肿一般情况差，病情重，诊断不清均应住院治疗。
1.一般治疗：卧床休息，半卧位，高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
2.控制感染：根据经验选择抗感染药物，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体。
治疗2-3日后，如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。
3.对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：N73.002急性盆腔炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图；（5）子宫双附件超声。
盆腔炎临床路径诊疗
优势病中医临床路径2018年盆腔炎中医临床路径路径说明：本路径适合于诊断为盆腔炎患者。
盆腔炎中医临床路径标准住院流程（一）使用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10 编码：N73.901）（二）诊断依据1．疾病诊断(1). 参照《中医妇科常见病诊疗指南》（中华中医药学会编著，中国中医药出版社，2012年）、“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《中医妇科学》第3版（罗颂平、刘雁峰主编，人民卫生出版社，2012年）相关内容。
(2)．参照《临床诊疗指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年）、卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》第8版（谢幸、苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）相关内容。
2．证候诊断参照《中医妇科常见病诊疗指南》（人民卫生出版社，2012年）临床常见证候:湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”1．诊断明确，第一诊断为盆腔炎2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合盆腔炎的患者。
2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、CRP、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂（3）盆腔超声检查+心电图（4）妇科检查（5）阴道分泌物检查（6）宫颈管分泌物检测支原体、衣原体2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血沉、淋病奈瑟菌等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛，选方银蒲四逆四妙失笑散加减。
气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛，选方血府逐瘀汤加减。
寒湿瘀滞证：祛寒除湿，化瘀止痛，选方少腹逐瘀汤加减。
肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛，选方杜断桑寄失笑散加减。
盆腔炎临床路径
盆腔炎临床路径盆腔炎诊治流程图手术治疗：药物治疗无效或妇科检查妇科启 炎性包块或盆腔积液 宫颈举痛或子宫压无包块破裂、中毒有包块破裂或中毒 支持治疗对症处理，必要 药物治疗（疗中药治疗: 服、灌盆腔炎临床路径（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（二）诊断依据1 •疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
⑵ 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1 月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案"。
盆腔炎临床常见证候：（1）湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。
(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
3.临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
盆腔炎的临床路径
□6、指导复诊，一般出院一周后门诊复查，如有腹痛剧烈等随时就诊。
其余同前
出院当天
治疗
□遵医嘱告知出院随诊计划。
药物
□按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
饮食
□饮食宜清淡、易消化，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等。忌食湿、热、毒的水果：如芒果、菠萝等
□3、遵医嘱为病人微波治疗下腹部，qd.经皮脉冲治疗下腹部痛点，qd。
检查
□向病人讲解各项检查的目的和注意事项，并送病人完成胸片、心电图、妇科B超等检查。
药物
□1、遵医嘱口服中药汤剂或中成药。
□2、遵医嘱中药直肠给药。
活动
□根据病人的情况，建议其参加盆腔操学习。
饮食
□指导病人，及时合理安排饮食。向病人讲解饮食与疾病的关系。
□2、保持会阴清洁，每天用温开水清洗外阴，勤换内裤，阴道出血期间禁止坐浴、盆浴。
□3、饮食宣清淡、易消化，忌食湿、热、毒的水果：如芒果、菠萝等，发热期宜多饮水。
其余同前
第3天
护理
□1、做好晨间护理了解病人症状改善情况及睡眠情况。
□2、检查病人对健康教育的接受情况，再次向病人做好饮食宣教了解病人的需要，及时满足病人所需。
护理
□向病人讲解本病的相关知识，了解病人的心理动态，给于适当的指引，指导病人正确饮食及卫生预防。
健康教育
□主管护士向病人介绍病区环境，科主任、护士长、主管大夫，呼叫仪的使用和医院各种规章制度。
第2天
检查
□遵医嘱正确抽血，指导病人留取大小便并及时送检。
饮食
□根据疾病的中医分型，给予合适的饮食指导。
药物
盆腔炎临床路径
盆腔炎临床路径Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】盆腔炎诊治流程图（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（（二）诊断依据1．疾病诊断(1) 7版2002年）。
(2) 社，2007年18版（谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，20132．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1) 湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。
(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。
慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。
下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。
临床路径模板(女性盆腔炎性疾病)
按妇科常规 护理…
二级护理…
长嘱，Ⅰ级护
长嘱，Ⅰ级护
理，持续性
理，持续性
长嘱，Ⅱ级护 理，持续性
二级护理…
长嘱，Ⅱ级护 理，持续性Leabharlann 长嘱，Ⅲ级护长嘱，Ⅲ级护
理，持续性
理，持续性
二级护理…
通知出院
长嘱，按妇 科护理常规， 持续性
长嘱，Ⅰ级 护理，持续性 长嘱，Ⅱ级 护理，持续性 长嘱，Ⅲ级 护理，持续性
次"，一次性
临嘱，尿常规+尿沉渣 定量，共1"次"，一次性
放血…
临嘱，粪便常规+OB，
共1"次"，一次性
套 +临免嘱疫，四放项血，疗
法，每次3"穴
"，共3"穴"，一 次性 临嘱，火针，
气滞血瘀证 …
每次5"穴"，共
5"穴"，一次性
气虚血瘀证 …
临嘱，康妇 炎胶囊 (0.4g*48s)， 每次1.6"g"， 共1"盒"，每天
长嘱，注射用
100"ml"，每天
头孢哌酮钠舒巴
二次
坦钠(1g
长嘱，注射用
（限）)，每次
头孢哌酮钠舒巴
2"g"，每天二次
坦钠(1g
长嘱，替硝 唑氯化钠注射 液(替硝唑0.4g 与氯化钠 0.9g*100ml)， 每次.4"g"，每 天二次 长嘱，0.9％ 氯化钠注射液 （立软） (100ml)，每次 100"ml"，每天 二次 长嘱，注射 用头孢呋辛钠 (0.75g)，每次 1.5"g"，每天 二次 长嘱，0.9％ 氯化钠注射液 （立软） (100ml)，每次 100"ml"，每天 二次 长嘱，注射 用头孢曲松钠 (1.0g)，每次 2"g"，每天二 次 长嘱，0.9％ 氯化钠注射液 （立软） (100ml)，每次 100"ml"，每天 二次 长嘱，注射 用头孢哌酮钠
盆腔炎诊治的临床路径
诊疗 项目
用 药
检 查
观察
同前
Байду номын сангаас同前
同前
观察
除前述 T P R Bp 一般 外, 重症 状况,精神状态 者监测生 同前 及临床症状和体 命体征30 征。 分钟一次 无内科疾病给予 普食或高营养饮 食。糖尿病 高 血压 肝肾疾病 同前 等情况给予相应 饮食。重症需要 手术者禁食水。 三级护理 心理 护理 取半卧位 同前
盆腔炎诊治的临床路径
日程 入院日 第一天 第二天 第三天 第4－7天 第8－20天 内诊检查明确诊 每3-5天内 断;宫颈分泌物 再次内诊 再次内诊 诊检查一 细菌培养+药敏 检查，了 根据患者 检查，了 次，进一步 （需氧菌和厌氧 解用药治 的症状、 解用药治 判断疗效， 菌）。如合并阴 上级医生 疗效果， 体征，判 疗效果， 若临床症状 道炎行白带检查 查房 决定进一 断疗效。 决定进一 、体征消 并对症治疗，重 步治疗方 医患沟通 步治疗方 失，未查及 症者行血细菌培 案。 三 案。 阳性体征， 养+药敏。完善 级查房 随时出院。 病历及相关记录 。 选择广谱抗生素 2-3种联合用 药，足量，有效 。抗生素每日2 次静点。选择合 理抗生素（首选 病情不缓 甲硝唑或替硝唑 解者，可 根据分泌 加头孢三代,如 三种抗生 物或血细 待临床症状 头孢三嗪或头孢 同前 素联合静 菌培养结 同前 及体征消失 哌酮，次选1、2 点，同时 果选择抗 后3天停药. 、3代喹诺酮 配合腹部 生素。 类）慢性反复发 理疗。 作者可同时腹腔 用药和腹部理疗 。重症者用激素 治疗。阴道炎者 同时阴道上药 与患者及 家属沟通 查血常规, 尿常 交待病情 规， 肝功， 肾 和诊疗程 功， 乙肝五项+ 必要时查 序，注意 有阴道炎 丙肝， 血钾钠 血常规、 复查血常规 病情变 同 前 者复查白 氯， 血糖， 急 肾功、离 至正常 化，有中 带多项。 查四凝， 心 子等。 毒性休克 电， 胸透， 彩 趋势者及 超二或三部位 时行剖腹 探查术。 除前述 T P R Bp 一般 外, 重症 状况,精神状态 者监测生 同前 及临床症状和体 命体征30 征。 分钟一次
慢性盆腔炎应用临床护理路径效果观察
慢性盆腔炎应用临床护理路径效果观察目的探讨在慢性盆腔炎患者中应用临床护理路径的效果。
方法选取我院于2012年1月～2013年6月收治的172例慢性盆腔炎患者，随机分为观察组和对照组，每组86例，将两组患者的年龄、文化程度、患病时间、病情、治疗方法等数据进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性；对照组采用常规的护理方法，观察组制定临床护理路径进行全面的护理；并观察两组患者的护理效果。
结果有效率观察组为97.65%，对照组为81.18%，观察组明显高于对照组；复发率观察组为1.18%，对照组为9.41%，观察组明显低于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床护理路径应用于慢性盆腔炎患者，可以显著提高治疗效果，降低复发率，改善患者的生活质量。
标签：慢性盆腔炎；临床护理路径；效果慢性盆腔炎是指女性盆腔腹膜、生殖器与周围结蹄组织的慢性炎症，多发于育龄期妇女，且发生于妇女急性盆腔炎未能进行有效的彻底治疗、妇科手术后、流产后、剖宫产后或者正常顺产后，有着较高的发病率[1]，严重影响妇女的身心健康。
为此我院对2012年1 月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者，观察组在综合治疗的基础上，制定临床护理路径进行全面护理，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2012年1月～2013年6月收治的慢性盆腔炎患者172例，年龄20～51岁，平均年龄为（31.6±3.5）岁；高中及以上文化52例，初中文化73例，小学及以下文化47例；病程1～9年，平均年龄为（3.1±1.2）年；均经过临床及实验室检查明确诊断，采用综合治疗方法。
随机将其分为两组，每组86例，两组患者的年龄、文化程度、患病时间、病情、治疗方法等数据进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理方法。
观察组根据患者的具体情况，制定临床护理路径表单，责任护士负责将临床护理路径的内容和作用，详细告知患者及家属，最大程度的取得患者及家属的理解与支持，护理人员严格按照临床护理路径表单内容进行有效护理干预：入院当日介绍病房环境、设施、设备及医护人员情况，完成入院护理评估，协助完成实验室检查及辅助检查，监测生命体征，做好健康教育、生活指导、心理护理及基础护理；住院期间密切观察患者病情变化，严格执行医嘱，记录用药情况，注重护理内容的实施；出院当日协助办理有关手续，做好出院指导。
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图1(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)(3)(4)(5)弦涩无力。
3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。
慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。
下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。
白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。
可出现月经量多或经期延长。
慢性炎症可致不孕。
(2)体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过38度或持续低热。
心率增快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。
肠鸣音减弱或消失。
妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。
宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性4(1)(2)(3)(4)1.异位妊娠其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。
盆腔炎者高热，白细胞明显升高。
异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。
后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。
2.卵巢囊肿蒂扭转其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不升高。
中医临床路径-盆腔炎治疗的护理观察
盆腔炎是指女性 的 内生 殖器 及其周 围 的结缔 组织 和盆 腔腹膜的炎症 ， 是 当前最 常见 的一种妇科 疾病＿ １ ］ 。如果盆 腔
炎不进行 及时 、 彻底 的治疗 ， 可 能会导致 不孕 、 慢性 盆腔痛 、
１ ． ２ 方法
对治疗组 给予 中药熏 洗局部 、 艾灸神 厥 、 中药保
高 于对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。因 此 整 体 护 理 有 助 于促 进 行 胸 腔 闭
［ ３ ］ 成丽娅 ， 赵冬雨 ， 王烈梅． 肋骨骨折 合并血气 胸胸腔闭式引流术
的优质护理 ［ Ｊ ］ ． 贵 阳医学院学报 ，２ ０ １ ３ ，３ ８ （ ６ ） ： ６ ８ ５ — ６ ８ ７ ．
［ １ ］ 邬笔 玉， 张海儿． 多 根多处肋 骨骨折患 者行 胸腔 闭式 引流 的整
体护理 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ２ １ ） ： ３ ８ — ３ ９ ． ［ ２ ］ 顾群英． 多根 多处 肋 骨骨折 的 围手术期 护 理Ｃ Ｊ ］ ． 中外 医学研
和对照组均为 ４ ８例 。治疗组患者使用中药熏洗局部 、 艾灸 神厥 、 中药保 留灌肠 。对照组给予患者常规 的抗 生素药物 治疗 。结果 ： 治疗组患者进行 １ 个疗程治疗后 ， 痊愈 率为 ６ ２ ． ５ Ｏ ， 显 效率 ９ ３ ． ７ ５ ， 对 照组痊愈率 １ ６ ． ６ ７ ， 显效率
表 ２ 两组患者疼痛程度 、 焦虑程度、 护 理 满 意 骨 骨 折 患 者 恢 复 ， 应 在 临床 中 推 广
多根多处肋骨骨折患者断端肋骨 锐利 ， 易刺破胸 膜从 而 应用 。 致 使胸膜腔内进人气 体 、 血液 ， 引 起气 胸 、 血胸 ， 甚至气 胸 合
盆腔炎临床路径
年月日
（第1天）
年月日
（第2～7天）
主要
诊疗
工作
□询问病史，完成体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成首次病程记录及住院记录
□初步拟定中医综合治疗方案
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
□与患者及家属沟通，交代病情及注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□进行入院健康教育
□中医辨证施护
□按医嘱进行治疗
□情志疏导、健康教育与生活护理
□饮食起居调摄指导
□中医辨证施护
病情变异记录
□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任护士
签名
医师
签名
□阴道分泌物检查
□宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、淋病奈瑟菌
□其他检查
□对症处理
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂或中成药
□外治法
□中药直肠给药
□中外敷
□中药离子导入
□中药熏蒸治疗
□灸法
□物理疗法
临时医嘱
□对症处理
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□据检查结果，并予相应处理
□观察下腹痛、腰骶痛和带下情况
重点医嘱
长期医嘱
□妇科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证
□口服中药汤剂或中成药
□外治法
□中药直肠给药
□中药外敷
□中药离子导入
□中药熏蒸治疗
盆腔炎临床路径
盆腔炎诊治流程图盆腔炎临床路径（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（二）诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。
(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。
慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
盆腔炎
盆腔炎一．盆腔炎中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：症状①下腹部疼；白带增多，成脓性分泌物。
②恶心呕吐，腹胀腹泻。
③体温升高。
体征①视征：阴道充血，内见大量分泌物，宫劲充血水肿。
②触诊：腹平软，压痛（+），双侧附件压痛（+）（2）西医诊断标准：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛②附加标准：体温超过38.3`C宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞红细胞沉降率升高血C—反应蛋白升高实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性2. 证候诊断湿热瘀结证气滞血瘀证寒湿瘀滞证肾虚血瘀证气虚血瘀证（一）治疗方案的选择1. 诊断明确，第一诊断为盆腔炎。
2.患者适合并接受中医治。
（二）标准治疗时间为小于56天。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合盆腔炎的患者。
2.慢性盆腔炎，即盆腔炎性疾病后遗症的患者。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候观察：四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目（1）妇科常规（2）血常规（3）尿常规（4）盆腔超声（5）阴道分泌物常规检查（八）治疗方案1.辩证选择口服中药汤剂.中成药湿热瘀结证：清热除湿，化瘀止痛。
气滞血瘀证：疏肝行气，化瘀止痛。
寒湿瘀滞证：驱寒除湿，化瘀止痛。
肾虚血瘀证：补肾活血，化瘀止痛。
气虚血瘀证：益气健脾，化瘀止痛。
2.肛门纳药3.中药灌肠4.中药外敷5.针灸疗法6.中药离子导入7.中药熏蒸治疗8.物理疗法（九）出院标准1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。
2.盆腔体征消失或减轻。
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盆腔炎诊治流程图盆腔炎临床路径（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（二）诊断依据1．疾病诊断(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002年）。
(2)西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第一版）、《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。
盆腔炎临床常见证候：(1)湿热瘀结证：主证：低热起伏，小腹隐痛或刺痛，或腹胀痛，拒按，腰骶酸痛，经期或过劳后加重，胸闷纳少，口干不欲饮，带多色黄或黄白相间，质粘稠，有异味，大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红，苔黄腻，脉细弦数。
(2)热毒壅盛证：主证：高热恶寒，无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀，带多色黄，如脓样，臭秽，胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥，脉滑数或弦数。
(3)气滞血瘀证：主证：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块，瘀块排出痛减，带下量多，婚久不孕，经情志抑郁，乳房胀痛，舌紫黯，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
(4)寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经血量少，色黯，带下淋沥，神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，舌暗红，苔白腻、脉沉迟。
(5)气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点，苔白，脉弦涩无力。
3．临床表现(1)症状：急性期病情严重者，起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。
头痛，食欲不振。
阴道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。
可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。
有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。
慢性期全身症状多不明显，有时仅有低热，易疲劳。
病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。
下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。
白带增多，色黄或淡黄水样，或黄绿色可有臭味。
可出现月经量多或经期延长。
慢性炎症可致不孕。
(2)体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过38 度或持续低热。
心率增快，腹胀，下腹部压痛，反跳痛及紧张。
肠鸣音减弱或消失。
妇科检查：阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。
宫颈充血水肿，举痛明显，宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。
后穹隆触痛明显。
宫体增大或稍大，质地较软，活动受限，压痛明显。
双侧附件片状增厚压痛明显，或可触及包块且压痛明显。
慢性期子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。
子宫肌炎时，子宫可有压痛。
双侧附件触及条索状增粗并有压痛。
形成盆腔炎性包块时，可触及界限不清肿物有压痛。
4．实验室及辅助检查(1)血培养加药敏：可指导临床合理使用抗菌素。
(2)血常规：了解白细胞总数及中性粒细胞变化，可判断病情轻重。
(3)超声显像：根据探察结果，盆腔有否积液及炎性包块或脓肿，以指导治疗。
(4)阴道拭子加药敏：阴道或宫颈管分泌物培养，以及药敏试验，可针对性选用抗菌素，进行治疗。
（三）鉴别诊断1.异位妊娠其输卵管妊娠流产、破裂者，腹腔内出血，临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕厥，与急性盆腔炎相似。
盆腔炎者高热，白细胞明显升高。
异位妊娠者，查绒毛膜促性腺激素阳性。
后穹隆穿刺，异位妊娠者可吸出不凝固的积血，盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。
2.卵巢囊肿蒂扭转其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不升高。
B 超检查或妇科盆腔检查可资鉴别。
3.急性阑尾炎其急性阑尾炎和急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。
盆腔炎痛在下腹部两侧，病位较低，常伴有月经异常；急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。
4.子宫内膜异位症其以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。
后者的特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后疼痛加重。
子宫内膜异位症平时不痛，或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。
腹腔镜检、B 超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。
5.卵巢囊肿慢性盆腔炎形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者，需与卵巢囊肿者鉴别。
前者有盆腔炎病史，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连，活动自如，常无明显自觉不适，偶于妇科体检中发现。
B 超可资鉴别。
（四）治疗方案《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《妇产科学》第8版（谢幸苟文丽主编，人民卫生出版社，2013年）。
1.基本治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限，给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食或半流质饮食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少来输血，高热时采取物理降温。
2.药物治疗：根据分泌物培养和药敏结果选择针对性抗生素。
在结果未出来前或病情较重可根据经验先用抗生素治疗，再根据分泌物培养和药敏结果调整用药，常用方案如下：(1)青霉素或红霉素与氨基糖甙类及甲硝唑联合方案。
疗程一般7-10日，病情好转改口服抗生素。
(2)克林霉素与氨基糖甙类药物联合方案。
此方案以厌氧菌为主的感染疗效较好。
或青霉素过敏者。
(3)第二代或第三代头孢菌素与甲硝唑联合方案。
多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的治疗。
(4)喹诺酮类与替硝唑联合方案。
可用于致病菌敏感者或青霉素过敏者。
(5)激素：严重感染者可用肾上腺皮质激素，地塞米松等加入液体静滴。
(6)局部用药（盆腔注射抗生素）。
3.手术：主要用于抗生素治疗不满意或盆腔脓肿。
后穹窿切开排脓。
盆腔形成脓肿者，经药物治疗48-72小时症状不能控制者行输卵管、卵巢脓肿切除术。
对疗效不显著，感染灶虽小但反复急性发作，严重影响生活及工作，年龄大者，可行双附件及全子宫切除术。
4.中医辨证治疗方案（疗程为4－12周）。
(1)中医内治①湿热瘀结证治法：清热利湿，化瘀和络。
方药：加味红藤败酱散（专科协定处方）。
组成：红藤15克黄柏10克生地10克车前草15克枳壳10克延胡索10克败酱草15克赤芍10克广木香6克、皂角刺10克、丹皮10克、炙没药15克②热毒壅盛证治法：清热解毒，利湿化瘀。
方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤加减组成：蒲公英15克红藤15克败酱草15克薏苡仁15克丹皮10克桃仁10克延胡索10克、广木香6克赤芍10克黄柏10克金银花15克、大黄后下3克冬瓜仁10克③气滞血瘀证治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：膈下逐瘀汤加减。
组成：当归10克川芎6克桃仁10克柴胡10克、延胡索10克乌药6克香附10克五灵脂10克赤芍10克败酱草15克黄柏10克皂角刺10克莪术10克④寒湿凝滞证治法：祛寒除湿、活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。
组成：小茴香6克干姜6克延胡索10克没药10克当归10克川芎6克莪术10克肉桂5克赤芍10克桃仁10克五灵脂10克苍术10克。
⑤气虚血瘀证治法：益气健脾、化瘀散结。
方药：理冲汤加减。
组成：黄芪15克党参10克白术10克淮山药10克当归10克川芎6克桃仁10克延胡索10克五灵脂10克三棱10克莪术10克茯苓10克(2)中药外治①中药保留灌肠：败酱草30g 红藤30g 蒲公英20g 紫花地丁20g 炙乳没各10克、赤芍15克浓煎成100ml液体每晚一次保留灌肠，10日为一疗程，经期停用。
②中药外敷：艾叶15克透骨草30克红花15克当归12克千年健15克花椒15克独活15克白芷15克。
上药装入布袋中，蒸热后趁热敷于下腹部，每日1-2次，每次15分钟。
10日为一疗程。
③中药离子导入：根据病情需要选择，根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。
④中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。
(3)灸法：根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。
(4)物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。
（五）检查项目1.必须完成的检查(1)妇科检查(2)血常规、尿常规、便常规+潜血(3)肝功能、肾功能、血沉(4)C-反应蛋白、降钙素原(5)心电图、胸片(6)盆腔超声(7)阴道分泌物常规检查(8)宫颈管分泌物检测支原体、衣原体2.诊断有疑问者可查(1)宫颈管分泌物培养及药敏；(2)肿瘤标志物筛查(3)腹部超声、腹部、盆腔CT或MRI；(4)免疫学检查等。
（六）标准住院日：7-28天。
（七）出院标准：1.病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。
2.盆腔体征消失或减轻。
（八）注意事项1.病情加重，需要延长住院时间时，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理；或因辅助检查结果异常需要复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重合并症时，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
盆腔炎的临床路径表单适用对象：第一诊断为盆腔炎（ICD-10编码为：N73. 901）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-28天南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院患者进入临床路径治疗知情同意书患者：经我科医师初步诊断，您被诊断为，根据省卫生厅的《关于开展临床路径管理试点工作的通知》和我院有关规定，我科已经将该病种纳入临床路径管理范围，我们将按照相关文件精神，规范诊疗行为，不断提高治疗质量和效率，为您提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，现将您的治疗过程纳入临床路径管理，按照临床路径方案进行治疗。
患者意见：医师已经为我详细讲解临床路径内容，我已经明白以上内容，并且（同意/不同意）按照临床路径治疗。
患者签名：日期：年月日医师签名：日期：年月日11。