急性盆腔炎(妇产科)
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范妇产科第一节急性盆腔炎第二节慢性盆腔炎第三节功能失调性子宫出血第四节流产第五节霉菌性阴道炎第六节早孕第一节急性盆腔炎【病史采集】1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛；2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】根据病史、症状和体征可作出初步诊断。
此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛；3.附件区压痛。
【治疗原则】1．一般治疗：卧床休息，半卧位。
补充营养水分，纠正水电解质紊乱。
高热时用物理降温。
避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。
以广谱抗生素为宜。
也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。
如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节慢性盆腔炎【病史采集】1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
急性盆腔炎临床治疗体会
１ ３ 治疗 及结果 １０ 患者 用抗菌素药物治疗 获痊愈 ， ． ２例
其 中１ 例丈 夫有 淋病史者 ，夫妇 同时治疗效果 满意 。药物 ：青 ６
参考 文献
（ 李振 英 女性 生殖器 官 、沙 眼衣 原体 感染［】实用妇产 科杂 ｉ 】 Ｊ
志 ， 】９ ，４ １０ ￣２ ９ ８ ： － ３ ３
３ ％，阴道脓性 白带 者９ 例 占６ ．％。７ 例 有盆腔 腹膜 炎 ，其 ５ ４ ９１ ６ １ 例 ，阴性 者 ｌ例 。穿刺液 图片检查 ：有 ２ 例在细胞 内查到革 ６ ４ ８
中７ 例做 了后穹窿穿刺 ，其 中穿 刺液呈脓性４ 例 ，淡 黄色液体 联合 应用 ，努力使 急性盆腔 炎彻底治愈 ，防止其转化 为慢性 。 ０ ０ 兰 氏阴性 双球菌 ，诊断 为淋菌性 盆腔炎 ，占穿刺 病例 的４ ％。 ０
程、多剂联合应用 ，努力使急性盆腔炎彻底治愈 ，防止其转化为慢性 。 ［ 词】 盆腔炎 ；革兰 氏阴性双球菌 ；抗菌素 关键
盆腔 炎 （ Ｉ Ｐ Ｄ）是妇科 的常见病 和多 发病 ，多发生 于性活 霉索 头孢类 、氟哌酸 ；其 次为克林霉 素 、强力 霉素 、硝 咪唑 跃 期妇女 。其发生率居 高不下 ，且有增高趋 势 ，严重 影响妇女
发病时 间 ：在产后 、流 引产后及 阴道 不规 则流血期 间发病 者４ ８ 例 ，占３ ％；月 经后 １ ｄ ５ ～２ 发病 者３ 例 ，占２ ％；月经 期发病者 ８ ８ ３ 例 占２ ％，其他 时间发病 ｌ例 ，占１％。 ２ ４ ８ ３
此 ，在应用药 物治疗盆腔炎 的同时 ，不 应忽视支持疗 法 、锻炼 身体 、增强体质 ，提高机体抵抗力 。团
行治 疗 ，在获得 药敏试验结 果前或无 细菌培养条件 时 ，根据 经 验选 择抗生索 也是合理 的。应用抗生素 要足量 、足疗 程 、多剂
中西医结合妇产科盆腔炎
鉴别诊断思路
1、月经正常，经后发病。 2、主诉：下腹疼痛伴带下量多7天， 发热1天。 3、症状：下腹疼痛，带下量多黄， 发热，无呕吐及腹泻，无咳嗽咽 痛。 4、查体：腹肌紧张，有压痛及反跳
病案分析
பைடு நூலகம்
痛。
5、妇检：子宫及双侧附件压痛 6、血常规：血象增高，血色素正常。 7、妇B超：附件区反射杂乱。
宫颈内口紧闭及宫颈分泌粘液栓，可防病原体入侵。
子宫内膜周期性脱落，是消除宫内感染的有利条件。
输卵管纤毛运动及其蠕动，有利阻止病原体侵入。
病原体及致病特点
内原性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌 厌氧菌
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
盆腔炎传播途径
抗生素治疗原则：
先根据经验选用抗生素。 抗生素采用联合用药。 根据药物敏感试验选用敏感的抗菌素。 所以，用药之前宫颈分泌物的实验室的检查很重 要！！
治疗原则
抗生素经验联合用药
喹诺酮类+甲硝唑类
病原体： 需氧菌、厌氧菌 性病病原体
青霉素类（或一代头孢类）+甲硝唑类
三代头孢类+多西环素或阿奇霉素
1）湿热瘀结：小腹或少腹疼痛拒按、有灼热 感，甚或有包块，伴低热起伏，带下量多、 黄稠、有臭味、小便短黄、舌红苔黄腻，脉 弦滑而数。 治则：清热利湿，化瘀止痛。 四妙散合失笑散加味 苍术10g 黄柏10g 薏苡仁20g 牛膝10g 五灵脂10g 蒲黄10g 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红 片、妇康口服液等。
根据1可排除异位妊娠 根据2初步考虑盆腔炎性疾病 根据3初步排除急性阑尾炎 根据4考虑有腹膜刺激征 根据5可考虑盆腔炎存在
47. 急性盆腔炎(非手术)
急性盆腔炎（非手术）临床路径一、急性盆腔炎（非手术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性盆腔炎（ICD-10：N73.002）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.三项必备条件：下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。
2.附加诊断：发热(＞或=38.5°C)；阴道或子宫颈有脓性分泌物；阴道分泌物盐水湿片镜检发现白细胞；盆腔器官压痛；血沉增快；C -反应蛋白升高；特异性病原体, 如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。
3.最特异的诊断标准：子宫内膜活检发现子宫内膜炎的组织学证据；经阴道超声检查或核磁共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、并发或不并发盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
患者外科急症表现, 例如阑尾炎和异位妊娠不能排除者；患者为孕妇；经门诊口服抗生素治疗无效的患者；不能遵循或不能耐受门诊口服抗生素治疗的患者；病情严重, 恶心、呕吐或高热；盆腔脓肿一般情况差，病情重，诊断不清均应住院治疗。
1.一般治疗：卧床休息，半卧位，高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
2.控制感染：根据经验选择抗感染药物，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体。
治疗2-3日后，如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。
3.对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。
（四）标准住院日为14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD–10：N73.002急性盆腔炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图；（5）子宫双附件超声。
急性盆腔炎患者CRP、IL-2及T细胞亚群测定的临床意义
西南 国防医药 ２ ０ ｏ９年第 １ 第 ２期 ９卷 有 着密 切关 系 。患 者通 常 是 不 止 一 种 病 原 体 的 混合 感 染 ， 中以大肠 埃 希 菌 、 炎 克 雷 伯 菌 或 铜 绿 假单 其 肺
胞 菌与 真菌混 合感 染 常见 。
有外源 性 。造 成该 现象 的原 因 与气 管 切开 插 管 、 繁 频 吸痰 、 一次性 吸 痰 管重 复 使 用 、 吸机 侵 袭 性 技 术 操 呼
部感染 ， 特别是真菌感染 的发生率。加强陪护人员基 础 知识和基本 护 理技 术 培 训 ， 日常用 品也 应 清 洗 消 对
毒 。加强对 颅脑术后患者 抗生素管理 ， 感染早期尽快 在 获得病原学 诊 断及 药敏 结 果 ， 理 选择 敏 感 的抗 菌 药 合
脑 外伤及 脑 血管病 等重 症患 者 气 管切 开术 后 ， 肺 部感染 率高 于其他 住 院患 者 ， 气 管切 开术 后 常见 的 是
管 ， 气管切开 的患者定期 更换 气管 切开 导管 ， 持切 对 保 口敷料清 洁 、 干燥 ； 持 口腔 清 洁 ， 以降低 医源 性肺 保 可
并发症 ， 感染菌大多数为机会致病菌， 既有 内源性 ， 也
ｃ Ｐ测定采用免疫透射比浊法 ， ２测定采用 Ｅ Ａ法 ， 巴细胞亚群采用 Ａ Ａ Ｐ法 。结果 ： 照组 比较 ， Ｒ Ｉ Ｌ一 ｕｓ Ｔ淋 ＰＡ 与对 急性盆 腔 炎患者血清 ｃ Ｐ水平 显著升高（ ＜ ． １ ， ２水平和 ｃ Ｒ Ｊ ００）Ｉ Ｄ Ｌ一
关键词
、Ｄ 及 ｃ ４ ｃ４ Ｄ ／ｃ 比值明显降低（ ＯＯ ） Ｄ Ｐ＜ ． １ 。结论 ： 急性
急性盆腔炎是妇产科常见的感染疾病。血清 ｃ一 反
应蛋 白（ Ｒ ） Ｃ Ｐ 是炎症 反应 的一种敏感 性指标 ， 体 的 而机 免疫功能与抗感染能力直接相关 。本文检测急性盆腔炎
急性盆腔炎(妇产科)
急性盆腔炎基本诊疗路径一、急性盆腔炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为盆腔炎（ICD-N73.001）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生）1.症状和体征（1）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热；（2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39～40℃；（3）下腹痛为双侧或病变侧痛，可伴有月经量增多及经期延长，也可有阴道不规则出血；（4）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等；（5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增多，有时带异味，宫颈举痛，双侧附件增厚或附件触及包块，压痛明显。
2.辅助检查（1）C反应蛋白升高；（2）血沉增快（＞20mm/h）；（3）白细总数升高，中性粒细胞比例增加；（4）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌；（5）B超检查发现盆腔炎性包块。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性盆腔炎。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性盆腔炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则1.支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。
2.药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类。
3.手术治疗：（1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿持续存在；脓肿破裂；有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治疗。
（2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手术。
原则上切除病灶，年轻的患者保留卵巢。
4.物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的吸收与消退。
5.中药治疗:活血化瘀，清热解毒。
（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
盆腔炎【妇产科】 ppt课件
附件：双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
4.辅助检查：
三、诊断
血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：见致病菌。 后穹隆穿刺：抽出脓液。
B超检查：可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
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急性盆腔炎
四、鉴别诊断：
1、急性阑尾炎 2、异位妊娠
持续腹痛，从上腹经 脐转至右下腹。直肠 指检右侧高位压痛。 无阴道出血。发热。
5% G.S 500 ml 甲硝唑
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急性盆腔炎
五、急症处理：中医
(二)、中医
治疗原则：清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。配合西
医抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降 温。盆腔脓肿形成时，积极抗感染后行手术治疗 1、柴胡注射液 2、5%G..S 3、5%G..S
19 ppt课件
4ml
im
250ml 250ml
鱼腥草注射液 50 ml
VD qd×2 VD qd×2
清开灵注射液
40 ml
急性盆腔炎
1、热毒炽盛证
(二)中医：辨证论治
主证：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，
带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小
便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治法：清热解毒，利湿排脓。 方药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵 大黄
3、中医学：
属中医“热入血室、妇人腹痛、带下病、 产后发热、癥瘕、不孕”的范畴。
2 ppt课件
盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征： 下腹部疼痛，或伴有发热。
转归：
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性
第三节 盆腔炎性疾病
第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。
盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。
以往将PID分为急性和慢性两类。
慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。
中医古籍无盆腔炎性疾病之名。
根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。
一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。
常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。
（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。
（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。
2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。
严重者可有寒战、高热、头痛。
若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。
3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。
（2）辅助检查①实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。
血沉加快，＞20mm ／h。
宫颈管分泌物涂片及培养可查见病原体。
②B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。
急性盆腔炎患者的临床护理
急性盆腔炎患者的临床护理目的：讨论急性盆腔炎患者的临床护理。
方法：搜集我院门诊及住院处患者20例临床资料，并根据患者的不同情况，实行分类护理。
结果：临床护理取得满意效果。
结论：正确的护理方式，使患者早日康复，重返工作岗位。
标签：盆腔炎；患者；护理盆腔炎（PID）是指女生殖器包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结蒂阻止、盆腔腹膜炎症的总称。
是妇女常见病之一。
在我国由于个人卫生及医疗条件的限制，宫内节育器的广泛应用，或对妇科小手术的无菌操作重视不够，盆腔炎的发病率仍然较高。
治疗办法甚多，但达到痊愈者不多，故在治疗时应依靠病情定方案，并应坚持系统治疗。
1临床资料收集我院2007年1月～2008年1月，妇产科住院患者及门诊就医患者20例，根据本人多年工作实践，现将护理体会汇报如下。
2临床表现2.1分娩及流产后感染为急性盆腔炎最常见的誘因。
因孕期卫生知识缺乏。
产程延长、产时失血过多、产道损伤及胎盘组织残留，以及流产时失血过多、流产不全等，均可使病原体入侵，而造成感染。
2.2手术无论是妇科、产科及计划生育等各种经腹或经阴道手术，均可手术适应症选择不当、术前消毒不严、手术操作中无菌概念不强。
或手术后不注意清洁卫生等，而引起感染。
2.3经期卫生不良行经期子宫颈口微开。
宫腔中有新鲜创面，经血又为病原体良好的培养基，若不注意经期卫生，如使用不洁月经带、经期性交、盆浴等，也可以引起感染。
2.4邻近感染器官直接蔓延如阑尾炎时，可蔓延至右侧输卵管而引起输卵管炎。
由于炎症累及的范围及程度不同，临床表现亦不同。
起病时下腹疼痛，伴发热，病情严重者可有高热，寒战，头痛、食欲不振，阴道分泌物增多，常呈脓性，有秽臭：有腹膜炎时，可见恶心呕吐，腹胀腹泻：如有脓肿形成，下腹可有包块或局部刺激症状。
包快位于前方，膀胱受到刺激，则有尿频，尿痛或排尿困难，腹泻或有里急后重感。
3护理3.1一般护理①患者应卧床休息，取半卧位，以利于脓液积聚于子宫直肠陷窝，使炎症局限。
急性盆腔炎的诊断和鉴别
急性盆腔炎的诊断和鉴别引言急性盆腔炎是一种常见的妇科急症，主要由细菌感染引起的盆腔器官炎症。
及时准确地诊断和鉴别急性盆腔炎对于有效治疗和预防并发症至关重要。
1.临床表现急性盆腔炎的临床表现多样，常见症状包括：•下腹疼痛：持续性或间歇性的下腹部疼痛是急性盆腔炎的最常见症状。
•发热：多数患者伴有发热，体温超过38℃。
•白带异常：大部分患者有不同程度的白带增多，质地黏稠且有异味。
•尿频尿急痛：盆腔炎可累及膀胱，导致尿频尿急痛等泌尿系统症状。
2.体格检查2.1 下腹触痛急性盆腔炎患者常有下腹触痛，包括双侧宫旁和附件区。
2.2 子宫增大与压痛盆腔炎可引起子宫增大并伴有压痛。
2.3 附件包块与压痛盆腔炎常引起附件包块形成，患者可触及盆腔内包块，并伴有明显的压痛。
3.辅助检查3.1 实验室检查•血常规：白细胞计数增高，中性粒细胞增多。
•C反应蛋白（CRP）：CRP水平升高提示炎症反应。
•尿常规：可发现白细胞和红细胞增多。
3.2 影像学检查•经阴道超声：可显示子宫和附件的大小、形态、包块等情况。
•腹部B超：可发现盆腔积液、增厚的子宫壁等异常。
4.鉴别诊断急性盆腔炎的鉴别诊断主要包括以下几种情况：4.1 阑尾炎急性阑尾炎与急性盆腔炎的症状相似，但阑尾炎主要表现为右下腹痛，伴有压痛点在阑尾压痛点。
4.2 其他盆腔疾病盆腔肿瘤、盆腔囊肿、子宫内膜异位症等疾病也可引起下腹疼痛和盆腔压痛，需通过影像学检查鉴别。
5.诊断标准急性盆腔炎的诊断主要基于临床表现和辅助检查结果。
根据中华医学会妇产科学分会发布的《急性盆腔炎诊疗指南》（2018），诊断标准如下：•下腹疼痛伴有子宫旁和附件区触痛。
•白细胞计数增高与中性粒细胞增多。
•经阴道超声或腹部B超显示盆腔积液或其他急性炎症改变。
同时，排除其他盆腔疾病的可能性。
6.治疗急性盆腔炎的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
6.1 药物治疗药物治疗主要采用联合抗生素疗法，包括静脉抗生素和口服抗生素。
急性盆腔炎80例临床分析
[文章编号] 1673一701(20 7) 10碑3一 ) ( 01
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织的盆腔腹 膜炎的总称， 是妇科的一种常见病和多发病， 也是妇科急腹症之 一。近年来， 其发病率有逐年增高的趋势， 由于高效广谱抗生素 的不断问世和应用， 极大的提高了治疗急性盆腔炎的疗效， 缩短 了病程， 若急性期未能彻底治愈， 可转为慢性， 经久不愈， 反复发 作， 严重影响妇女健康。我院20 1年5 月一 ( 拓年5 月5 年间 ) ( 20 共收治住院的急性盆腔炎患者8 例， 0 现报道如下。
(1 全身治疗:半卧位休息， ) 使炎症局限， 加强营养支持， 补 充电解质， 纠正水电 解质酸碱平衡， 高热时给予降温处理; (2 抗 ) 生素应用:一般为一种广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合应用， 待 培养和药敏结果出 来后， 选用最佳治疗方案联合用药， 疗程一般 7 一 d ;(3 对保守效果不佳者， 10 ) 症状进一步加重者及脓肿较大 或破裂者， 手术治疗。
( 1) :59一 . ) ( 6
] 4 蓬 [ 郭 春 急 腔 的 床 现与 疗 . 中国 性盆 炎 临 表 治 田 社区医 2003， ) : 师， 8(2
〔 参考文献]
] l [ 乐杰 妇产 科学【 . 第6 版. 北京:人民 ] M 卫生出 版社， M二 . 2以 72 8 ] 2 [ 史慧星， 张丽， 王晓莉， 急性盆腔炎28 例分析田. 中国全科医学， 等. 5
2《 9( 18) : 1510一 X 拓， 1512.
3 [ ] 李春林 急性盆腔炎4 例临床 6 分析田 湘 学院 报(医 南 学 学版)， 0 ， 2O 8 6
急性盆腔炎PPT课件
二 护理目标 1）病人能配合治疗及护理，焦虑症状消失 2）病人能够理解盆腔炎的相关知识。
急性盆腔炎
5、治疗要点及护理
三 护理措施
心理护理 关心病人痛苦，耐心倾听病人的诉说，给病人提供表达不适的机
1
尽可能满足病人的需求，解除病人的思想顾虑，增强战胜疾病的信心。与病
淋病奈氏菌（40%-50% 美国） 沙眼衣原体（10%-40% 美国） 支原体（2%-20% 我国）
最适宜的培养温度是35~36，离开人 在干燥的环境数小时即死亡，湿润的 保持传染性24小时，在脓液中可存活 一般消毒液或肥皂液均能使之迅速灭
急性盆腔炎
2、致病原及感染途径
内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群包括需氧菌及
子宫触痛、附件区压痛 明显，常伴月经异常
盆腔检查无特殊
直肠前方子宫处压痛 直肠右侧高位压痛
急性盆腔炎
4、临床表现及诊断
与急性阑尾炎的鉴别诊断
相同点
卵巢病史
不 腹痛情况
同 点
妇科检查
血常规
急性盆腔炎
卵巢囊肿蒂扭
下腹压痛、反跳痛明显
无 全腹痛、胀痛、绞痛
有 因体位改变疼痛加
附件区压痛明显，可扪 可扪及张力较大肿 及不成形包块
阴性
阳性
后穹窿穿刺 可抽出渗出液或脓液 可抽出不凝血
急性盆腔炎
4、临床表现及诊断
与急性阑尾炎的鉴别诊断
相同点
疼痛情况
不 腹部体征 同 点 妇科检查
直肠指检
急性盆腔炎
急性阑尾炎
发热甚至高热、WBC升高 中性粒细胞比例升高，下腹压痛、反跳痛
急性盆腔炎
急性盆腔炎乐杰：《妇产科学·第六版》概述高危因素：了解高危因素利于盆腔炎的正确诊断及预防。
（一）宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、人工流产、放置宫内节育器等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致下生殖道内源性菌群的病原体上行感染。
生殖器原有慢性炎症经手术干扰也可引起急性发作并扩散。
（二）下生殖道感染：主要是下生殖道的性传播疾病，如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与PID密切相关。
（三）性活动：盆腔炎多发生在性活跃期妇女，尤其是早年性交、有多个性伴侣、性交过频，性伴侣有性传播疾病者。
据美国资料，盆腔炎的高发年龄在15～25岁。
年轻者容易发生盆腔炎可能与频繁的性活动、宫颈柱状上皮生理性移位（高雌激素影响）、宫颈粘液的机械防御功能较差有关。
（四）性卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。
此外，低收入群体，不注意性卫生保健者，盆腔炎的发生率高。
（五）邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔，病原体以大肠埃希菌为主。
（六）慢性盆腔炎急性发作。
病理及发病机制（一）急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：多见于流产、分娩后。
（二）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎主要由化脓菌引起，轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗；重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。
急性输卵管炎因传播途径不同而有不同的病变特点。
1. 炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。
淋病奈瑟菌及大肠埃希菌、类杆菌以及普雷沃菌除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，最后输卵管运输功能减退、丧失。
急性盆腔炎ppt
急性盆腔炎
三、诊断
3.体格检查：
1、全身表现： 急性病容，心率加快。 2、腹部检查： 腹胀，全腹压痛、反跳痛、
肌紧张，以下腹部明显
3、妇科检查：
阴道： 充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈： 充血水肿，抬举痛； 宫体： 压痛明显，稍大，活动受限； 附件： 双侧压痛明显，扪及增厚或包块。
急性盆腔炎
治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍
迁延：急性
慢性
扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
急性盆腔炎
一、定义： 女性生殖器官
及其周围结缔组 织和腹膜的急性 炎症－－急性盆 腔炎。
一、定义
急性盆腔炎
二、病因病理：西医
(一)、病因：
分娩流产后抵抗力下降，如
1、产后或流产后感染
有产道损伤胎盘残留等，病 原体乘虚侵入宫腔感染。
第四节 盆腔炎
一、概 述
1、定义: 女性内生殖器及其周围的结缔组 织盆腔腹膜发生炎症，称为盆腔 炎。分急性和慢性两种。
2、年龄：多育龄妇女
3、中医学： 属中医“热入血室、妇人腹痛、带 下病、产后发热、癥瘕、不孕”的 范畴。
第四节 盆腔炎
二、临床特征与转归：
特征：
下腹部疼痛，或伴有带下、发热。
转归：
金银花 甘草 当归 赤芍 穿山甲 天花粉 贝母 防风 白芷 陈皮 乳香 没药 皂角刺
急性盆腔炎
七、预防与调摄
1.作好经期、产褥期的卫生保健。 2.严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，术
三、诊断
4.辅助检查：
血分析： 白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养： 见致病菌。 后穹隆穿刺： 抽出脓液。 B超检查： 可见盆腔内有炎
性渗出液或肿块。
克林霉素＼庆大霉素＼替硝唑联合应用治疗急性盆腔炎的疗效观察
克林霉素＼庆大霉素＼替硝唑联合应用治疗急性盆腔炎的疗效观察目的评价盐酸克林霉素、庆大霉素、替硝唑联合治疗急性盆腔炎的疗效。
方法将100例急性盆腔炎患者随机分成两组，治疗组静脉注射盐酸克林霉素、庆大霉素加替硝唑，对照组使用青霉素、庆大霉素与替硝唑注射液。
观察治疗前后临床症状与检查结果的改变。
结果治疗组总有效率为90%，对照组为75%，两组相比有显著性差异；治疗组炎性包块明显缩小，与对照组比较有显著性差异（P＜0.01）。
两组均无明显不良反应发生。
结论盐酸克林霉素、庆大霉素、替硝唑联合治疗急性盆腔炎有较好的疗效。
标签：盐酸克林霉素；庆大霉素；替硝唑；急性盆腔炎急性盆腔炎是妇科门诊最常见的疾病之一。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位［1］。
多发生在性活跃期、有月经的妇女［1］。
目前，由于许多抗生素的应用不规范而导致的细菌耐药性的产生，使疾病的治疗往往达不到理想的效果，并且容易反复发作。
笔者所在医院2009年1月～2010年7月采用盐酸克林霉素、庆大霉素、替硝唑联合治疗急性盆腔炎，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所选择的100例患者均为该院妇产科门诊患者,随机均分为观察组和对照组，各50例。
治疗组年龄19～53岁,平均（33.43±2.57）岁。
其中引产后2例，人流术后6例，放环、取环后4例，妇科手术后1例，经期有性生活史者2例，7例既往曾有盆腔炎史。
对照组年龄20～51岁,平均（32.52±2.98）岁。
发生于人流或引产后6例，经期有性生活史者3例，放环、取环后5例，2例有盆腔炎史。
两组患者用药前1个月均无静脉用药史，仅口服抗生素或中药治疗，疗效欠佳。
两组患者一般资料无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法治疗组采用盐酸克林霉素0.4 g加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，庆大霉素24万单位加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，0.4%替硝唑100 ml，1次/d；对照组采用青霉素注射液640 U，加入生理盐水500 ml，1次/d，庆大霉素24万U加入5%葡萄糖250 ml，1次/d，0.4%替硝唑100 ml，1次/d。
盆腔炎护理措施(妇产科)PPT医学课件
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目录
盆腔炎的概念 盆腔炎的原因及危害 盆腔炎的症状及表现 盆腔炎的护理措施
2
盆腔炎的概念
盆腔炎（Pelvic inflammatory diseade，PID）指女 性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎 （endometritis）、输卵管炎（salpingitis）、输卵 管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA）、盆腔腹 膜炎（peritonitis）。
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盆腔炎的护理措施
五、饮食宜清淡，忌食辛辣刺激生冷油腻之品。 六、情志护理 帮助患者消除紧张、恐惧等不良影响，保持乐观情绪，生 活有规律。 七、遵医嘱予中药灌肠、微波治疗。月经期应停止灌肠。
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盆腔炎的护理措施
八、辨证施护 1.大便秘结时可服麻仁丸或蜂蜜等润肠剂。 2.寒湿凝滞型，可热敷、药熨下腹部。 3.湿热瘀结型，注意室温适宜，适当多饮温开水。
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盆腔炎的临床表现
症状表现：
5、盆腔检查：阴道充血，灼热，大量脓性分泌物；后穹 窿触痛，宫颈抬举痛；子宫略大而软、压痛、活动受限； 附件区增厚，压痛、包块。
6、盆腔炎查体时小腹部广泛压痛，有肌紧张。炎症累及 盆腔腹膜时腹痛严重，有反跳痛。妇科检查有子宫周围组 织增厚感并有明显压痛。如果患者病起于子宫全切除后， 可以发现阴道断端处有少许脓性或脓血性渗出物。
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盆腔炎的护理措施
护理评估：
1.评估下腹部疼痛程度及性质，有无肌紧张，压痛及反 跳痛。
2 .观察体温变化。 3.辨证：慢性盆腔炎（湿热瘀结证、气滞血瘀证、寒湿 凝滞证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证）
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盆腔炎的护理措施
一、按中医妇科一般护理常规。 二、一般护理 室内保持适宜的温湿度，寒湿型注意保暖。 三、病情观察 观察腹痛、腹胀的程度及时间，中药灌肠后大便的时间。 四、用药护理 中药宜温服。多饮温开水
盆腔炎
（六）预后与转归
积极有效治疗 好转 痊愈
失治
不孕 异位妊娠 转为急性盆腔炎
三、预防及调摄
1、坚持经期、产后及流产后的卫生保健。 2、严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒， 无菌操作，术后做好护理，预防感染。 3、对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性反 复发作。 4、急性期卧床休息，半卧位，加强营养，选择 易消化食品。 5、积极锻炼身体，增强体质。 6、解除思想顾虑，正确认识疾病，增强治疗信 心。
重时可致败血症
（二）急性盆腔炎（病因病机）
邪毒 内侵
稽留冲任胞宫
化热 酿毒
热毒 炽盛
经期、产后 宫腔手术后 湿热 内侵
急性盆腔炎
发热腹痛
与血博结
阻滞冲任
湿热 瘀结
（三）急性盆腔炎（诊断）
1、病史：产后、流产后或宫腔内手术后、期性交史、不 洁性生活史、近期阑尾炎史 2、症状：发热寒战、食欲不振、下腹疼痛、腰酸，白带 增多等 3、体征： 1）急性病容，体温升高，心率加速 2）腹胀，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张肠鸣音、减弱 或消失 3）妇检：阴道有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫压痛， 活动受限。两侧妇检增厚，压痛明显或摸及肿块
（四）急性盆腔炎（诊断）
4．辅助检查 1) 血、尿常规，血沉，尿HCG 2) 必要时作颈管分泌物和血培养 3) 后穹隆穿刺，抽出脓液即可诊断
（五）急性盆腔炎（鉴别诊断）
1、异位妊娠：输卵管妊娠流产、破裂者，HCG （＋），后穹窿穿刺可吸出不凝血。 2、急性阑尾炎：疼痛多局限于右下腹，有麦氏 点压痛、反跳痛。 3、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂：常有突然腹痛， 渐加重，甚至恶心呕吐，体温不甚高。B超或妇 检可资鉴别。
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急性盆腔炎基本诊疗路径
一、急性盆腔炎基本诊疗路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为盆腔炎（ICD-N73.001）
（二）诊断依据
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状和体征
（1）常有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热；
（2）发热前可先有寒战，头痛，体温可高达39～40℃；
（3）下腹痛为双侧或病变侧痛，可伴有月经量增多及经期延长，也可有阴道不规则出血；
（4）由于炎症刺激，可有膀胱及直肠刺激症状如尿频、尿急、腹胀、腹泻等；
（5）妇科检查见阴道充血，宫颈充血，阴道分泌物增多，有时带异味，宫颈举痛，双侧附件增厚或附件触及包块，压痛明显。
2.辅助检查
（1）C反应蛋白升高；
（2）血沉增快（＞20mm/h）；
（3）白细总数升高，中性粒细胞比例增加；
（4）阴道分泌物培养或涂片检查多可找到致病菌；
（5）B超检查发现盆腔炎性包块。
（三）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性盆腔炎。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在急性盆腔炎治疗期间不需要特殊处理也不影响急性宫颈炎的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗原则
1.支持治疗：半卧位，物理降温，高热量、高蛋白饮食。
2.药物治疗：可选用头孢类、大环内酯类、氨基糖苷类、喹诺酮类。
3.手术治疗：
（1）手术适应症：盆腔炎或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，中毒症状加重，包块增大，脓肿持续存在；脓肿破裂；有反复急性发作史而非手术治疗效果不佳者，建议转上级医院手术治疗。
（2）手术方式：经腹手术或腹腔镜手术，现在多采用腹腔镜手术。
原则上切除病灶，年轻的患者保留卵巢。
4.物理治疗：适用于慢性炎症，可促进盆腔组织局部血液循环，以利于炎症的吸收与消退。
5.中药治疗:活血化瘀，清热解毒。
（五）治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等。
1.一般治疗
（1）卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹。
（2）给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血。
（3）高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。
（4）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散。
（5）重症病例应严密观察，以便及时发现感染性休克。
2.抗感染治疗
最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室检查结果出来之前即开始治疗。
因此，往往根据经验选择抗感染药物。
由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。
抗感染治疗2-3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。
如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物。
（1）病情较轻、能耐受口服者，可选择：
①左氧氟沙星200mg，每日2次，同时加服甲硝唑400mg，
每日2-3次，连用14天；
②头孢曲松钠1g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为
多西环素100mg口服，每日2次，连用14日；
③可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等。
（2）病情较重者，以静脉滴注给药为宜，根据患者情况、药物抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案。
1)青霉素每日320万-960万U，分3-4次静滴，可同时加用甲硝唑500mg静滴，每日2-3次；
2)林可霉素600mg静注，每8-12小时1次，庆大霉素8万U,肌注或静滴，每8小时1次；
3)环丙沙星200mg静滴，每12小时1次，加甲硝唑500mg 静滴，每8小时一次；
4)头孢曲松钠2g静滴，每12小时1次；若考虑衣原体、支原体感染，可加服多西环素100mg，每日2次，连用14日；或加服阿奇霉素500mg，每日1次，连用3日；
5)亦可根据病情选择其他有效的抗感染药物。
3.手术治疗主要针对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。
手术指征为：
（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，患者体温持续不降、中毒症状加重或盆腔包块增大者。
（2）脓肿持续存在：药物治疗后病情好转，经2-3周炎症控制已使包块局限化。
（3）脓肿破裂：应在给予大剂量抗生素的同时立即剖腹探查。
手术原则以清除病灶为主。
手术方式可根据情况选择开腹或腹腔镜手术，若盆腔脓肿位置较低，可考虑经阴道后穹隆切开引流。
手术范围可根据患者年龄、一般状况及病变程度综合考虑，年轻患者应尽量保留卵巢功能；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿反复发作者，可行全子宫双附件切除术；极度衰弱重症患者的手术范围需按具体情况决定。
4.中药治疗可选活血化瘀、清热解毒的药剂，如银翘解毒汤、安宫牛黄丸。
（六）标准住院日为5～10天
（七）住院期间检查项目
入院后1～3天
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血沉、C反应蛋白（没有条件的医院可不做）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）阴道分泌物病原学检查；
（4）B超
2.根据患者病情进行：心电图、胸片
（八）出院标准
1.症状明显缓解。
2.体温正常48～72小时。
（九）变异及原因分析
1.出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.病情严重需转上级医院治疗。
二、急性盆腔炎基本诊疗路径双向转诊流程
（一）向上级医院转诊条件
1.经72小时治疗症状未见缓解者转上级医院治疗。
2.需手术治疗无手术条件者转上级医院治疗。
（二）安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院做好接诊准备。
2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题并签署知情同意书。
3.到达上级医院后，向接诊单位交班，介绍病情、途中情况及处
理等，并上交详细的转诊记录单。
（三）转回基层医疗机构诊治
后续治疗：经上级医院治疗，好转出院的病人，可回社区及乡镇医院继续静脉或口服抗生素治疗治疗。
抗生素一般用至症状缓解，体温正常3天。
辅以中成药妇科千金片治疗。
三、急性盆腔炎基本诊疗路径表单
适用对象：第一诊断为急性盆腔炎（ICD-N73.001）患者。