急危重症的救治思路

急危重症的救治思路
一、急诊护理工作特点
急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工
作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。
忙： 病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外
灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分 繁忙。
多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员
协作会诊了，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度 ，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人， 易造成交叉感染。
六 、病情观察：

病情观察是护理工作的重要组成部分，是 护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及 触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观 察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收 集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验 和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过 程。
六、病情观察：
危重病人的观察究竟应该观察什么？ 如何观察？
六、病情观察：
3、随时随地观察病人；关键时刻，加 强巡视
。（换瓶时 晨ຫໍສະໝຸດ 间护理时）（大量输液时 凌晨 病情不稳定等）
4、观察要有动态性、针对性。
察言观 色 世界上没有两片相同的叶子
5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全 牢记心 中。（舒适度 饮食 大小便 ）
夜间观察技巧：
1、观察要点： 1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对 比。 2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。 3）捕捉发病的先兆。 4）对重点病人因时制宜。 2、观察技巧 1） 提高警觉性 2） 仔细推敲，提高判断和处理能力。 3） 听声音、看体位、查呼吸。


（二）急危重症的处理技巧 患者病情按轻重缓急分为五类 （1）先：开枪！再：瞄准！ A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立 即开放气道、给予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、 建立静脉通路、快速补液扩容；

（二）急危重症的处理技巧
Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、 有效吸氧建立静脉通路 Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧 、建立静脉通路； Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、 尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物
（全力以赴，谨言慎行）
(3)抢救病人时对护士的要求

① 过得硬的各项护理技术，如昏迷病人的插 胃管、穿刺看不见的静脉，CPR效果的判定，做 到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面。
②、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事 情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心 中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士 要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病 人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤 停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫， 维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉 通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱， 积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记 护理记录。
医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼 此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。 （1）医护配合： 团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐 （CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、 搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥 补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷.
七：沟通交流
了解病情 安慰患者 作疾病相关告知
病人
护士
医生
反馈情况 确认医嘱 沟通信息 了解病情 安慰家属, 作治疗与护理措施、住 院制度等相关告知
家属



1、抢救时言简意赅，表达清楚。 2、抢救时口头医嘱要复述。 3、交流时要注意相互尊重。 4、了解到的信息及时反馈给医生。 5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。

（二）急危重症的处理技巧
2.最基本的五项急救首要措施——适用 于任何急危重症： （1）体位：仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道：保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧：鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路：应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉 输液（多选平衡液）

五、抢救中的医护配合
六、病情观察：
4、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压= 舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。 5、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果： 病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化； 神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍） 6、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对 光反应灵敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止 瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——脑疝形成




☆涉及法律问题的伤病员处理办法
1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积 极救治，同时增强法制观念，提高警惕； 2、预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管； 3、开具诊断证明实事求是； 4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物 要妥善保管； 5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。

③、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气
管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、 监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、 注射泵各种急救物物等的使用。
④、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置 要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医 生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作 结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。 ⑤、 抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、 医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时 间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法 及时间（准确到分钟）
最反感的事： 公众场合对他不尊重
健康所系； 性命相托！
路漫漫其修远矣， 吾将上下而求之。
四、急危重症的处理技巧
（一）常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器 功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
（一）常见急危重症的范畴

2.各种休克：
二 、 处理原则
1.一般急诊：相应科室就诊、留观 2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续 平稳—转入病房 不平稳—入监护室抢救 需手术者—手术室 3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室
二 、 处理原则
4.成批伤病员处理： 5.特殊病人处理： 6.病人转运处理： 7.清洁消毒处理： 8.各项处理记录： 注意： 凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录 无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并 将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班
六、病情观察：
7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或
24小时少于400ml称为少尿； ﹤5ml/h或24 小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克 或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休 克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜 黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸 所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍， 提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。
1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注） 2、重点关注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）
六、病情观察：
通过对生命“八征”的检查，更好地了解病 情变化。 生命八征: 1.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。 2.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节 律正常。 3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊 双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
（一）常见急危重症的范畴

4.心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克） 等。

5.肝功能衰竭：
硬化。
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝

6.肾功能衰竭：
（后者又称为“尿毒症”）
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭
（二）急危重症的处理技巧 1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险 的急症者，必须先开枪！再瞄准！ 即：判断、但暂不诊断； 对症、但暂不对因； 救命、但暂不治病； 所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“ 治病救人”的常规！
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。
（一）常见急危重症的范畴



3.呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。