总论课件2-中医内科学基础课件09

如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化， 或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的 病变有关。
[证候分类]
1. 虚证
症状
治法
方药 养心汤之类
心气虚 心悸气短，动则为甚，自汗，面色晄白， 益气养 神疲乏力，胸部闷痛。舌淡红，苔薄白， 心 脉细弱。
心阳虚 心悸而有空虚感，惕然而动，喘促阵发， 温心阳 ， 桂枝加附子 面浮肢肿，形寒肢冷，或心痛暴作，脉来 益心气 汤、参附汤 之类 迟弱或结代。若阳虚欲脱，可出现面色苍 白，唇青肢厥，甚或汗出，脉沉细微欲绝 等危象。
3. 饮食：饮食不节、不洁、偏嗜等常使脾胃纳化功能 失调而致病。
一、病因学
4. 内伤五邪：指内风、内寒、内湿、内燥、内火（内 热）的统称，是脏腑功能失调所产生的病理产物， 同时又是致病因素。
内风：肝阳、阴虚、痰火过甚所变生。 内寒：气虚、阳虚所致。
内湿：多种原因致脾气不运。
内燥：热病之后，过服温热之品，或汗吐下太过。 内火：分实火和虚火。
肺肾阴虚 咳嗽夜剧，腰酸腿软，动则气促， 骨蒸潮热，盗汗遗精， 舌红苔少，脉细数
治 法
方 药
培土生金
四君子汤之类减
滋阴养肺
生脉饮之类
[证治要点]
1. 肺主气，味宜辛。 2. 肺为娇脏，清虚而处高位，选药宜轻清，不宜重浊。 3. 肺为娇脏，补肺不宜温燥，润肺切忌滋腻。 4. 肺之病证，可通过脏腑间接治疗，如补脾、滋肾，泻肝。
3、合皮毛而卫外
若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出 现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。
二．通调水道
如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。
三、主治节
若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停， 可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。
[证候分类] 1. 虚证
肺
肺气亏虚 气阴两伤
阴虚肺燥
病机
症状
咳嗽痰少，或带血丝，咳 时胸部隐痛，口干而渴， 唇燥咽痛。舌质红，脉细数
三拗汤、麻 黄汤之类
风热 袭肺
风燥 伤肺
桑菊饮、银 翘散之类
疏风清肺，润 桑杏汤之类 燥止咳（温燥） 疏风散寒，润 杏苏散之类 燥止咳（凉燥）
痰浊阻 咳嗽气喘，喉中痰鸣，痰多黏稠，胸胁 化痰降气， 肺 支满疼痛，倚息不得卧。苔腻色白，脉 涤痰去雍 滑
心肾 不交
痰瘀互 心烦不寐，多梦善惊，纳呆泛呕，头晕目 清心豁痰 黄连温胆汤， 结 眩，胸脘痞闷，胸中刺痛，胸痛彻背。舌 礞石滚痰丸 质紫暗或有瘀斑，苔腻，脉滑 。 之类 热移小 心烦口疮，咽痛耳聋，小便赤涩，或茎中 肠 痛。舌红苔黄，脉滑数。 清利实热 导赤散之类
[脏象与病能]
脾
脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿。痰。 饮等病理产物，甚至发生水肿。
肝
[脏象与病能] 3.肝藏魂，主谋虑 肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。 若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安 等症状。 主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑， 胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝 用，则出现精神抑郁，优柔寡断。
一、病因学
小结：
外因：六淫； 内因：七情、饮食、内生五邪、痰饮、瘀血； 不内外因：劳逸太过、外伤。
二、病机学
（一）脏腑病机、病证的基本概念
1.脏腑病机：是探讨疾病发生演变过程中脏腑功能活 动病机变化的机制。
2.脏腑病证：脏腑在发生病理变化时反映于临床的症 状和体征。
肺
［脏象与病能］ 1、司呼吸，开窍于鼻 ：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽， 气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。 一、主气 2、司声音： 病则声音失常，发为失音。
若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源， 产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内 脏下垂，脱肛等症。 若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血茑， 崩漏，紫癜等。 若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦 弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。
脾主运化
脾主升清
脾统血
脾合肌肉，主四肢
中医内科学基础
学习目的和要求
重点：内、外病因的不同种类，各病机、病症种类的 基本概念，治疗学中主要治疗原则及治法。 要求： 1.掌握病因的分类，脏腑、气血病机病证的基本 概念，主要治疗原则和治法。 2.熟悉风火湿痰病机，六经病机、卫气营血病机、 三焦病机及病症的基本概念。 3.了解中医内科学病症分类。
治法 运脾化湿
清利湿热
例方 胃苓汤之类
茵陈汤合四苓散加减
3. 兼证 脾肾阳虚 肝脾不和 脾胃不和
症 状
面色苍白，神倦， 腹胀，纳少，肠鸣， 少气懒言，形寒肢 便溏。苔白腻，脉 弦缓。 冷，喜温，大便溏 泻或黎明即泻，腹 痛，下肢浮肿，或 有腹水。舌苔淡白， 脉沉迟而细。 温补脾肾 疏肝健脾
胃脘部饱闷发胀，隐痛， 食少，食后不易消化， 嗳气，甚则呕吐，腹胀， 大便溏薄。舌苔薄白， 脉细。
脾开窍于口，其华在唇
[证候分类] 1. 虚证 脾阳虚衰 脾气不足
症 状
面色苍白，畏寒肢凉，腹胀有冷 感，或泛吐清水，胃纳不佳，或 纳后不易消化，喜热饮，大便溏 薄，小便清长。舌苔淡白，脉来 沉细。
面色萎黄，少气懒言，纳少便溏，久 泻脱肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹 腰胯坠胀，或齿衄、吐衄、便血，妇 女月经过多，白带清稀，小便淋漓不 尽，或尿混浊如米泔水。舌质淡，脉 濡弱等
治 法
Leabharlann Baidu
健脾和胃
例 方
理中汤合四神丸之 类
逍遥散加减
半夏泻心汤之类
肝
[脏象与病能]
1. 肝主疏泄
表现有三：①是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。 若疏泄功能 失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过， 而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。 ②是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃 的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。 ③是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精 神愉快，思维 敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则 发生脏燥、郁证、癫狂等疾 患。 此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。
心火 炽盛 痰阻 心脉 痰迷 心窍 心血 瘀阻 水饮 凌心
治法
方药
心悸阵作，烦热躁动不安，寐多恶梦，面 清心泻火 朱砂安神丸、 导赤散加减 赤目红，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热。 舌尖红绛，苔黄或起芒刺。脉数有力。 胸中窒闷而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘， 通阳泄浊， 瓜蒌薤白半 痰多，气短，形体偏胖。苔浊腻，脉滑 豁痰宣痹 夏汤之类 神志呆钝，表情淡漠，豁神识失常，胡言 清心豁痰 黄连温胆汤， 乱语，甚或昏迷。舌苔腻或黄腻，脉弦滑 礞石滚痰丸 之类 心悸，胸闷而痛，多为钝痛或绞痛，痛引 肩背及臂臑内侧，口唇及指甲紫绀。舌质 暗红，或见紫斑点，脉细涩，或促结 心悸，眩晕，胸闷，肢冷，尿少，下肢浮 肿，咳喘，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑 活血通脉 血府逐瘀汤 之类 温阳化饮 苓桂术甘汤 加味
肝
[脏象与病能] 4.开窍于目 肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲； 肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪； 肝阳上亢，则头晕目眩； 肝风内动，则目睛上视。
痰热 蕴肺 咳嗽气短粗，痰黄质稠量多，咯吐不爽， 清热化痰肃 或有腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时 肺 痛著，或有身热，口干欲饮。舌苔薄黄 而腻，脉滑数 咳呛气逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感 清肺降火平 痰滞咽喉，咯之难出，胸胁胀痛，口干 肝 且苦，。舌苔薄黄少津，脉弦数 咳嗽气喘，喉中痰鸣，咳痰稀薄多沫， 温肺化饮 胸闷气短，形寒怕冷。舌苔白滑，脉沉 弦或沉紧
心血虚 心悸怔忡，虽静卧亦不减轻，健忘，失眠 养 血 宁 归脾汤之类 多梦，面色晄白无华，头昏目眩，神疲乏 心 力，舌质淡红，脉细弱或结代。
心阴虚 悸烦不宁，寐少梦多，惊惕不安，口干舌 滋阴养 燥，或舌疮发， 心安神 面赤升火，手足心热，盗汗。 舌红少苔，脉来细数。 天王补心汤 之类
2. 实证
症状
舌红少苔， 脉细而数。
治法 方药
滋阴润肺 沙参麦冬汤、百合固金 汤之类
补益肺气 补肺汤之类
益气养阴润肺 生脉饮之类
2. 实证
症状
治法
方药
风寒 束表
恶寒发热，无汗头痛，肢节酸楚， 疏风宣肺散寒 鼻塞流涕，或咳嗽频频，气急喘促， 咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脉 浮而紧。 发热汗出，鼻流浊涕，咳声洪亮， 疏风清热肃肺 咳痰黄稠，大便干结，小便黄赤。 苔薄黄，脉浮数
一、病因学
5.痰饮：肺、脾、肾功能失调，水液代谢障碍所变生。 6.瘀血：凡血脉中血液流行不畅、停滞，或离经之血 停积在体内，成为瘀血。 7.劳逸太过：过度劳累或过度安逸均可致病。包括劳 力过度，劳神过度，房劳过度。 8.外伤：包括枪弹伤、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、 烧烫伤、冻伤、虫兽伤、食物中毒或药物中毒等， 这些因素不仅能引起外科病证，而且能使脏腑功能 失调，导致内科病证。
肝
[脏象与病能]
2. 肝藏血，主筋 肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。 肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡， 使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要 的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。 肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋 与肝密切相关。 若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤， 甚则去疭。
外感燥邪或肺痨邪毒，或 劳伤过度，病后元气未复 感受外邪，气阴两伤，或 久咳伤肺，气血亏虚，致 ，或久咳伤肺，致肺气亏 久病久咳，伤及气阴 肺阴不足，虚热内生 虚，失其温煦 喘促短气，咳呛痰少， 咳嗽气短，痰涎清稀， 呛咳气逆，痰少质黏，痰 质黏，烦热口干。舌红 倦怠懒言，声低气怯， 中带血，口干咽痛，发音 苔剥，脉细兼数 嘶哑，午后颧红，潮热盗 面色晄白，自汗恶风。 汗，心烦少寐，手足心热。 舌淡苔白，脉细弱
一、病因学
1.六淫致病特点： 季节性 地区性 相兼性 转化性
新感：感受六淫之邪立即发病。 伏邪：感而后发。 疫疠之邪：强烈的传染性。
一、病因学
2. 七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变 化。
七情致病与刺激因素的强弱和患者的体质和敏感性 有关。 《内经》 “怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则 气下，思则气结”；“喜伤心，怒伤肝，思伤脾， 忧伤肺，恐伤肾”。
心
［脏象与病能］ 1、主血脉
心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、 怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在 面”，故当心血不足时，则面白少华。
2、主神明
心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、 健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引 起其它脏腑功能活动的紊乱
3、开窍于舌
咳嗽痰多，色白或黄，质稠，喉间痰鸣，喘 涤痰祛瘀，泻 息不能平卧，胸部膨胀，憋闷如塞，面色灰 肺平喘 白而暗，心悸不宁，唇甲紫绀。舌质暗，或 暗紫，苔腻或浊腻，脉结滑
三子养亲 汤之类
清金化痰 汤之类
气火 犯肺 寒饮 伏肺
痰瘀 阻肺
泻白散之 类 小青龙汤 之类
涤痰汤合 桃仁红花 煎之类
3. 兼证
脾虚及肺 症 状 纳少溏，咳嗽痰多稀白，倦怠无 力，甚则面浮足肿，苔白，脉濡 弱
热陷 心包
高热烦躁，神昏谵语，直视狂乱，面赤， 斑疹，口渴。舌质红绛，苔黄脉数。
清心开窍 安宫牛黄丸
3. 兼证
症状 心脾 两虚
治法
方药
心悸气短，头晕目眩，睡眠不熟或失眠， 补益心脾 归脾汤之类 面色萎黄，精神疲倦，饮食减少，大便或 溏，妇女月经不调。舌苔薄白，质淡红， 脉细。 心悸健忘，虚烦少寐，颧红面赤，头晕目 交通心肾 黄连阿胶汤、 交泰丸之类 花，耳鸣，梦遗，腰退酸软，口干，舌质 红脉细数。
补中益气
治 法
温中健脾
方 药
理中汤之类
四君子汤、补中益气汤之类
2. 实证
寒湿困脾 症状 胸闷口黏，纳谷不馨，脘腹痞胀， 头昏身胀，泛恶呕吐，大便溏薄， 皮肤晦暗发黄，四肢浮肿，小便短 少。苔黄腻，脉濡数
湿热蕴脾
肌肤黄染如橘色，两胁及脘腹作胀， 食少厌油，恶心呕吐，口干苦，大 便秘结，或便溏不爽，小便黄赤短 少，或有发热。舌红，苔黄腻，脉 濡数等
一、病因学
1. 六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统 称。 风：多动善变，“百病之长”。 寒：性主收引，易伤阳气。伤于体表-伤寒，伤于里 者-中寒。 暑：为阳邪，其性炎热，善发散，多挟湿气，分阳 暑和阴暑。 湿：湿性重着、趋下，黏滞难化。 燥：易伤津液，分温燥和凉燥。 火：火性阳热，易生风动血。多表现为热证、实证