使用GCs是否要用PPI制剂

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《围手术期糖皮质激素医-药专家共识》

围手术期糖皮质激素医-药专家共识外科手术创伤可刺激机体产生一系列应激反应，引起组织损伤、缺血缺氧、炎症反应等。

糖皮质激素（glucocorticoids，GCs）作为机体应激反应最重要的调节激素，在应激状态下分泌会增加。

围手术期加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的主要目的是优化围手术期的处理措施，降低手术应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者快速康复[1]。

在某些特定情况下给予机体外源性GCs是ERAS主要治疗措施之一。

GCs可以抑制术后炎症反应，提高机体对缺血缺氧的耐受能力，调节心肺功能，减少呼吸系统及各脏器的并发症。

但GCs的使用也增加术后感染风险、延缓伤口愈合、诱发应激性溃疡、高血糖、高血压等不良反应。

因此，GCs在围手术期的应用需要权衡利弊，严格把握适应证、规范用药、并注意监测不良反应。

2015年广东省药学会提出设立外科药师，2021年开始构建外科药师的知识体系——外科药学（surgical pharmacy），让外科药师全面管理围手术期用药。

作为ERAS管理措施应用药物之一，GCs的合理使用需要临床、药学等多学科共同管理。

本专家共识拟通过医师、药师的共同讨论，结合最新研究进展，对GCs在肾上腺皮质功能正常患者的围手术期应用进行总结归纳，以期为外科医师和外科药师合理应用GCs提供参考，并作为药师进行合作药物治疗管理的协议样本。

1 糖皮质激素的药理作用GCs的靶细胞分布于全身各个组织脏器器官，作用广泛而复杂，其影响随应用剂量不同而异。

主要的药理作用包括以下几个方面。

1.1对代谢的影响（1）糖代谢：①促进糖原异生；②减慢葡萄糖分解；③减少机体组织对葡萄糖的利用。

（2）脂质代谢：大剂量长期应用可升高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解和脂肪的重新分布，表现为向心性肥胖。

（3）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，造成负氮平衡。

（4）水和电解质代谢：有较弱保钠排钾作用；还能促进尿钙排泄，长期用药将造成骨质脱钙。

肾上腺皮质激素临床应用及注意事项

HO O
CH2OH C=O
OH
氢化
可的松
O
CH2OH
C=O
oO
OH
2 O
9
强的松
6
O
HO 9 6
HO 9
FF
CH2OH
C=O OH
16
强的松龙
3 O
HO 11
19
6 CH3
21 CH2OH
20 C=O
16
OH
17
甲基强的松龙
CH2OH
C=O
OH
16
CH3
地塞米松
O
HO
9
FF
CH2OH
C=O OH
16 OH
GCs主要作用机制是： GR介导的调控靶基因表达引起细胞功能改变。
三、 GCs 的生理作用
糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢血浆氨基酸浓度、尿氮负氮平衡
脂肪代谢：两面作用脂肪分解和脂肪组织特殊分布水和电介质代谢：弱的盐皮质激素作用（排Ca2+、P3+、
GCs应用的一般原则（续-3）
4. 个体化用药个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状
腺功能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂量亦增大；反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，所需的剂量则相对较小
抵抗GCs效应的二种机制
GR 减少或缺乏脂皮质素自身抗体产生
去炎松
GCs应用的一般原则（续-2）
常用 GCs 药理学和药动学比较
短效中效
长效外用
-7-
常用糖皮质激素对 HPA 抑制特性比较

使用GCs是否要用PPI制剂

四、结论
一、背景资料
• 目前质子泵抑制剂（Proton pump inhibitors，PPI）绝大部
分是应用在预防性用药（应激性出血和溃疡、药物性黏
膜损伤），而非治疗胃酸相关性疾病，说明临床上PPI预防性用药还是极为普遍的。 • 糖皮质激素药物说明书中提到激素治疗可出现胃酸过多，消化道溃疡和出血等胃肠道不良反应。
三、主要内容
2.指南：
国内GCs药物临床应用指导原则以及国外GCs相关使用规
范也并未推荐使用PPI作为常规预防消化道溃疡的措施。
目前对于使用糖皮质激素的人群是否要应PPI预防胃粘膜损伤，相关指南并没有直接证据。
三、主要内容
3.不良反应
长期大剂量使用PPI会引起肠道微生态的改变和肠道感染；还
会导致维生素B12缺乏和缺铁性贫血；提高消化道肿瘤发生率；增加脆弱人群（老、弱或有合并症的患者）社区获得性肺炎的风险；影响钙吸收或代谢；增加骨质疏松，肾损伤风险等。
一、背景资料
临床使用糖皮质激素时常常联合使用PPI预防胃粘膜损害，护胃治疗。
这种情况是否合理？使用GCs是否有必要用PPI？
二、文献来源
1. Munson JC，Wahl PM，Daniel G，et al. Factors associated with the initiation of proton pump inh ibitors in corticosteroid users[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2012，21（4）：366-374. 2. Dorlo TP，Jager NG，Beijnen JH，et al. Concomitant use of proton pump inhibitors and systemic corticosteroids[J].Ned Tijdschr Geneeskd，2013，157（19）：554-558. 3. Eom CS，Jeon CY，Lim JW，et al. Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia：a syst ematic review and meta-analysis[J]. CMAJ，2011，183（3）：310-319. 4. Conn HO，Poynard T. Corticosteroids and peptic ulcer：meta-analysis of adverse events during st eroid therapy[J]. JIntern Med，1994，236（6）：619-632. 5. Piper JM，Ray WA，Daugherty JR，et al. Corticosteroid use and peptic ulcer disease：role of no nsteroidal anti-inflammatory drugs[J]. Ann Intern Med，1991，114（9）：735-740. 6. Am J Health Syst Pharm. ASHP Therapeutic Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis. ASHP Comm ission on Therapeutics and approved by the ASHP Board of Directors on November 14,1998[J].Am J Health Syst Pharm,1999,56（4）:347-379. 7. Christensen S, Riis A, Nø rgaard M, Thomsen RW,Tø nnesen EM, Larsson A, Sø rensen HT. Perforat ed peptic ulcer: use of pre-admission oral glucocorticoidsand 30-day mortality. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 45-52

质子泵抑制剂用药参考汇总

质子泵抑制剂临床应用参考（临床药学科编辑）依据《中国医师药师临床用药指南》、《质子泵抑制剂临床应用指南》、《NCCN止吐临床实践指南(2013年)》、《应激性溃疡危险因素预防循证指南》、质子泵抑制剂药品说明书等，结合本院实际情况，制订我院质子泵抑制剂临床应用参考。

一、概念质子泵抑制药(proton pump inhibitors,PPIs)通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用,是目前最有效的胃酸分泌抑制剂和抗溃疡药物。

被广泛应用于消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、Zolling-Ellison综合征、胃食管反流病和上消化道出血等酸相关性疾病的治疗。

PPIs因其具有高效、低毒等特点,已成为全球最常用的处方药之一。

二、质子泵抑制剂使用基本原则1、有指征治疗或预防使用质子泵抑制剂。

2、能口服使用质子泵抑制剂时，应使用口服剂型。

3、使用方法、剂量、疗程规范。

4、密切关注使用质子泵抑制剂的不良反应及药物相互作用。

三、常见质子泵抑制剂区别？1、几种常见PPI区别2、常用PPI制剂在特殊人群中的应用。

参考《中国医师药师临床用药指南（第1版）》。

四、预防性使用质子泵抑制剂应用指征：1、一般手术术后（无术后禁食），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂。

2、内科患者及围手术期预防使用PPI指征：具有以下一项情况者，为应激性溃疡（SU）高危人群，可采取预防措施：A、高龄（年龄≥65岁）B、严重创伤（颅脑外伤、脊髓损伤、烧伤、胸、腹部复杂、困难大手术等），烧伤面积＞35%，创伤程度积分≥16，各种困难、复杂的手术（手术时间＞4小时）。

C、合并休克或持续低血压D、严重全身感染或脓毒血症或重度黄疸E、并发多器官功能不全综合征（MODs）、呼吸衰竭（机械通气＞48小时）F、合并凝血机制障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10^9/L或部分凝血酶原时间＞正常值2倍）G、脏器移植术后或急性肾衰竭或急性肝衰竭。

抗凝药物消化道出血指南

抗凝药物消化道出血指南
指南1：消化道出血是抗血小板治疗最常见的不良反应，应该基于出血风险合理选择，重视防范。

指南2：对于有消化道出血风险的抗栓治疗患者，推荐常规联用PPI和抗血小板药物。

指南3：不同PPI对氯吡格雷抗血小板作用的影响存在差异，但尚无临床预后终点研究证据。

与氯吡格雷合并用药时，不推荐特定的PPI。

PPI对替格瑞洛抗血小板作用无影响。

指南4：新型DOACs胃肠道出血风险较华法林未见明显降低，长期用药患者应该重视防范消化道出血；如需抗凝联合抗血小板治疗应更严格掌握适应证，并重视预防出血。

指南5：不建议对血小板计数正常的消化道出血患者输注血小板。

指南6：消化道出血后输血应该采用限制性输血；对于血压下降的大量活动性出血患者，可能需要更个体化的输血策略。

PPI的预防性应用及建议指南共识

PPI的预防性应用及建议指南共识
应激性溃疡的预防
对于应激性溃疡高危人群，应在危险因素出现后静脉注射或滴注常规剂量PPI，当患者病情稳定可耐受足够的肠内营养或已进食、临床症状开始好转或转入普通病房后可改为口服或逐渐停药。

药物相关性胃肠黏膜损伤及溃疡的预防
对于预防非类固醇类抗炎药（NSAID）和抗血小板药物引起的胃肠黏膜损伤及溃疡，推荐可按常规剂量的PPI给药，每日1次。

ESD/EMR术后迟发出血的预防
预防内镜黏膜下剥离术/内镜下黏膜切除术(ESD/EMR)后迟发出血和促进人工溃疡愈合：建议从手术当天起静脉应用常规剂量PPI，每天2次，2~3ｄ后改为口服常规剂量PPI，每天1次，疗程4~8周。

对于ESD/EMR术后的高危患者，也可使用80mg静脉注射，8mg/h持续输注共72h的方案，伴有术后迟发出血风险及人工溃疡延迟愈合高危因素（切除标本长径＞40mm、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病等）的患者，可酌情增加PPI用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂，并定期随访，调整用药。

肿瘤化疗致胃黏膜损伤的预防
不推荐在化疗期间常规使用PPI预防胃黏膜损伤；肿瘤患者使用存在致吐风险的化疗药物时，如果伴有胃部不适，可在止吐方案中短程应用PPI对症处理至化疗结束。

文章首发自消化学苑
内容来自《质子泵抑制剂优化应用专家共识》。

质子泵抑制剂预防性应用专家共识

质子泵抑制剂预防性应用专家共识质子泵抑制剂(PPIs)是目前临床胃酸相关疾病治疗中应用广泛、抑酸疗效最突出的药物。

《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》的主要目的是指导临床医师合理应用，并作为药师处方、医嘱审核依据。

关于预防性应用质子泵抑制剂的指征和基本原则，该专家共识主要涉及以下内容。

一、预防性应用质子泵抑制剂的指证1.接受机械通气患者，具有高出血风险者(含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等)需要应用PPIs。

2.入住ICU患者，具备下列高危因素之一者，可以使用PPIs。

(1)严重创伤(含多发伤，ISS严重程度评分≥16分)；(2)急性肾衰竭；(3)急性肝衰竭；(4)急性肺损伤；(5)呼吸衰竭或凝血功能障碍或儿童死亡风险评分≥10分的儿童。

3.具有以下两项及两项以上危险因素的患者也可应用PPIs。

(1)脓毒症；(2)ICU住院时间＞1周；(3)潜血阳性持续≥6 d；(4)使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松＞250 mg/d或者相当剂量其他糖皮质激素)。

4.具备下列高危因素之一的患者，如果出现严重心理应激如精神创伤、过度紧张等应激源，可以应用PPIs。

(1)脏器移植术后；(2)一年内有消化性溃疡或上消化道出血史；(3)凝血功能障碍(PLT＜50×109／L，INR＞1.5或APTT＞2倍正常值)；(4)严重黄疸；(5)年龄＞65岁；(6)长期应用免疫抑制剂；(7)禁食后需要依赖胃肠道外营养补充；(8)肝癌、胃癌、胰腺癌射频消融术或化疗栓塞术后；(9)ERCP术后；(10)胃泌素增高。

5.下列患者可以短程静脉应用PPIs。

(1)肿瘤患者静脉使用存在致吐风险的化疗药物；(2)严重颅脑外伤、颈脊髓损伤，GCS评分≤10分(或不能执行简单命令)；(3)烧伤面积＞30％的成人，及年龄≥1个月的烧伤儿童；(4)各种困难、复杂的重大手术术前(预期手术时间不低于4h)，如肝脏部分切除术、胰腺癌切除术；(5)多脏器功能障碍综合征(MODS)或多脏器功能衰竭(MOF)；(6)心、肺、脑复苏术后；(7)合并休克或持续低血压；(8)急性呼吸窘迫综合征；(9)心脑血管意外；(10)肠梗阻；(11)上消化道出血病史者，行消化内镜检查前。

质子泵抑制剂预防性应用专家共识

质子泵抑制剂预防性应用专家共识质子泵抑制剂(PPIs)是目前临床胃酸相关疾病治疗中应用广泛、抑酸疗效最突出的药物。

《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》的主要目的是指导临床医师合理应用，并作为药师处方、医嘱审核依据。

关于预防性应用质子泵抑制剂的指征和基本原则，该专家共识主要涉及以下内容。

一、预防性应用质子泵抑制剂的指证1.接受机械通气患者，具有高出血风险者(含预计机械通气≥48h或存在凝血功能异常等)需要应用PPIs。

2.入住ICU患者，具备下列高危因素之一者，可以使用PPIs。

3.具有以下两项及两项以上危险因素的患者也可应用PPIs。

(1)脓毒症；(2)ICU住院时间＞1周；(3)潜血阳性持续≥6 d；(4)使用高剂量糖皮质激素(氢化可的松＞250 mg/d或者相当剂量其他糖皮质激素)。

4.具备下列高危因素之一的患者，如果出现严重心理应激如精神创伤、过度紧张等应激源，可以应用PPIs。

5.下列患者可以短程静脉应用PPIs。

急危重症常用药物及用法

急危重症常用药物及用法急危重症是指病情极其危急的疾病状态，需要紧急的治疗干预，这些疾病包括但不限于心血管急症、中毒、外伤、感染等。

在治疗急危重症患者时，药物的使用是非常重要的一环。

本文将介绍一些常用的急危重症药物及其用法。

一、纠正酸中毒的药物在急危重症患者中，酸中毒或呼吸性酸中毒是比较常见的问题。

纠正酸中毒的药物主要分为两类，一类是碳酸氢钠，另一类是甲酸钠。

碳酸氢钠是一种常用的碱性药物，可通过静脉注射的方式给予，常用剂量为0.5-1.5克/千克体重，每分钟输注速度不应超过0.5克/分钟。

注射前应先进行血气分析，以便确定用药剂量。

甲酸钠也是一种用于纠正酸中毒的药物，通常情况下，每日用量为6-8毫克/千克体重，通过静脉注射给予，注射速度应缓慢。

二、心血管急症常用药物在急性心肌梗死、心力衰竭等心血管急症中，药物的使用是常见的治疗手段。

以下为常见心血管急症药物及其用法。

1. 阿司匹林：用于预防心肌梗死及急性冠状动脉综合征的复发。

剂量为160-325毫克/日，通过口服给予。

2. 替格瑞洛：用于治疗高血压及心力衰竭等疾病。

剂量为初始剂量为25毫克/日，口服给予。

3. 硝酸甘油：用于治疗短暂性心肌缺血、心肌梗死、急性肺水肿等心血管急症。

静脉注射时，初始剂量为5微克/分钟，逐渐增加到20微克/分钟。

4. 利尿剂：用于治疗心力衰竭等疾病，可采取口服、皮下注射或静脉注射的方式给予。

目前常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米等。

三、血管活性药物血管活性药物包括扩血管药和收缩血管药。

在急危重症患者的治疗中，扩血管药物主要用于降低血压、增加心功能；而收缩血管药则主要用于治疗休克等疾病。

1. 扩血管药：包括硝酸甘油、酚妥拉明等。

2. 收缩血管药：包括多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等。

在使用这些血管活性药物时，需要注意其作用机制及药物剂量，以避免不良反应。

四、止痛镇痛药在急危重症患者的治疗中，止痛镇痛药可缓解患者的疼痛，从而减轻患者的痛苦。

支气管哮喘药物治疗要注意什么

支气管哮喘药物治疗要注意什么支气管哮喘现象，会给患者的生活产生很大的影响，而且一旦发作，如果没有及时处理的话，带来的危害也是非常大的，所以关于支气管哮喘的治疗问题，大家都应该注重，而且要注意了解到底应该使用什么样的药物，这样才能够真正的达到最佳的治疗效果，有效的控制病情。

2.1抗炎药物2.1.1糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)GCs全身性用药可有效地抑制炎症反应，但严重的副反应限制了它的应用。

近年来，吸入型GCs（iGCs）的应用降低了全身性不良反应的发生率，使其成为哮喘的一线治疗药物。

GCs通过多种途径发挥作用。

GCs受体复合物可与激活蛋白_1（AP_1）和核因子_κB（NF_κB）等形成异源性复合物，间接调节基因转录，抑制细胞因子和炎症介质的产生；GCs可直接抑制炎症细胞的激活、趋化和浸润过程；还可降低各种炎症介质所致的毛细血管渗漏，减轻气道粘膜的水肿和充血；GCs可通过抑制IL_5,IL_3,GM_CSF等细胞因子的mRNA转录来抑制嗜酸粒细胞克隆形成和诱导其凋亡[8]。

GCs还可提高β_受体表达，减少长期使用β2_肾上腺素受体激动剂所致的β_受体下调[9]。

近年研究表明，治疗哮喘应早期使用iGCs，以预防气道不可逆病变的形成。

iGCs的初始剂量宜偏大，目前推荐的吸入二丙酸倍氯米松起始量为每次400μg，每天2次，至少治疗3mon 以上，然后逐渐减量。

重症哮喘，先口服激素控制症状，同时加用iGCs，如治疗中哮喘恶化，加大激素量。

症状控制良好后，缓慢减量，以每3mon减25％为宜。

以上就是关于支气管哮喘的药物治疗常识介绍，通过这些介绍，那么患者朋友就应该更加注意了，要根据自己的情况，最科学有效的治疗手段，的时候能够采取正确的应对措施，这样都是帮助自己，降低危害的根本方法。

2015-版心肺复苏指南抢救药物的应用

2015版心肺复苏指南抢救药物(yàowù)的应用对于心脏骤停的患者抢救时，标准(biāozhǔn)的复苏措施固然重要，抢救用药也必不可少，正所谓「医药不分家」。

2015年10月，美国(měi ɡuó)心脏病协会（AHA）公布(gōngbù)了最新的心肺复苏抢救指南。

让我们一起来看看，从今以后，抢救用药哪些药物依然好使，哪些药物沦为禁忌吧！加压素新版指南中的重要更改，也是第一个「炮灰」的药物就是加压素。

因无论单用加压素，还是联合使用加压素和肾上腺素，相对于单独使用肾上腺素并无优势。

所以为简化流程，将加压素从成人(chéng rén) CPR 流程中去除。

肾上腺素肾上腺素作为抢救用药中的顶梁柱，在新版指南中就曾四次提到。

第一次：成人高级心血管生命支持对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素。

但需要注意的是无论使用哪种血管加压药物，在心脏骤停后的救治中，应避免和立即纠正低血压。

使得收缩压不低于 90 mmHg，平均动脉压不低于 65 mmHg，否则会造成患者死亡率增加和功能恢复率减少。

第二次：儿童高级心血管生命支持儿童心脏骤停过程中可以给予肾上腺素。

自主循环恢复后，应使用输液和正性肌力(jī lì)药 / 血管加压药，使得收缩压维持在患者年龄段的第五百分位以上。

第三次：新生儿复苏(fù sū)此次提及并无改动，而是继续延用 2010 版建议的用法(yònɡ fǎ)和剂量。

第四次：过敏反应对于危及(wēijí)生命的过敏反应，应给予肾上腺素。

更新后的指南设定了第二剂肾上腺素的使用时间：在若对第一剂无反应，而高级生命支持要 5 到 10 min 后才能到达的前提下，给予第二剂肾上腺素。

知识(zhī shi)延伸肾上腺素用法：过敏性休克时将 0.1-0.5 mg 本药以生理盐水稀释至 10 ml 缓慢静脉注射。

老年人质子泵抑制剂合理应用

老年人质子泵抑制剂合理应用质子泵抑制剂(proton pumpinhibitors，PPIs)自上世纪80年代问世至今20多年来，显着地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。

由于其突出的疗效和良好的安全性，在临床上的应用范围不断扩大，处方量与日俱增。

但是近几年来，PPIs过度使用(超适应证、超剂量、超疗程)的问题日益突出，潜在的不良反应也备受重视。

PPIs是老年人的常用药物之一，老年人共病多，常多重用药，药物间相互作用机会多，药物不良反应发生率高。

因此，老年患者如何科学、合理应用PPIs也尤为重要。

常用PPIs的标准剂量(常规剂量)分别为：奥美拉唑20 mg／d，兰索拉唑30mg／d，泮托拉唑40mg／d，雷贝拉唑10 mg／d，埃索美拉唑20 mg／d；艾普拉唑10 mg／d。

一、老年人PPIs的药代动力学特点及作用机制老年肝脏对药物的代谢转化能力降低，肾脏对药物的清除能力降低，药物半衰期延长、肾毒性增加。

PPIs在体内代谢迅速，血浆半衰期在2 h以内，蛋白结合率均在90％以上。

PPIs 主要通过细胞色素P450系统中的CYP2C19和CYP3A4在肝内代谢，并经肾脏清除。

CYP2C19是大部分PPIs在肝内代谢的主要途径，80％以上的奥美拉唑、50％以上的埃索美拉唑和兰索拉唑经CYP2C19代谢，其次是经CYP3A4、CYPlA2代谢；泮托拉唑虽主要经CYP2C19代谢，但对其亲和力较低，且其特有的二相代谢，也降低了其对CYP2C19的依赖性；雷贝拉唑要经烟酰胺嘌呤二核苷酸磷酸(NADP)代谢，其次经CYP3A4、CYP2C19代谢；由此可见，常用的5种PPls对CYP2C19的依赖性存在差异，泮托拉唑和雷贝拉唑对CYP2C19的依赖性较低[昏7。

老年人肾功能不全和轻中度肝功能不全患者的PPIs药代动力学与青年人相似，所以无需调整剂量；但严重肝功能不全患者，其最大曲线下面积(AUCmax)值为肝功能正常者的2～3倍，血浆半衰期明显延长，应用PPIs应相应减量。

糖皮质激素临床应用及注意事项

2. 免疫抑制作用
抑制吞噬细胞的吞噬活动，降低巨噬细胞对抗原或异物的处理能力
抑制 T淋巴细胞的激活、增殖、分化及其淋巴因子（ MIF、MAF、NCF、
ECF、IL-1、IL-2）的释放抑制各种介质（LTS、PGS）、溶酶体酶及纤维蛋白溶酶原激活物的释放，从而抑制炎症反应，减轻免疫-变态反应所致的损伤可抑制抗体（主要为IgG）的合成或促进抗体的溶解
3个体化用药

个体对GCs代谢率的不同，其药效亦存在着个体差异，如甲状腺功
能亢进症患者对皮质激素代谢率高，半衰期短，所需的剂量亦增大；
反之，肝肾功能不全者对激素代谢率低，半衰期长，所需的剂量则相
对较小
4. 正确评价糖皮质激素的疗效
GCs的抗炎、退热、改善食欲和振奋精神等作用，往往给病人和医生造成假象，因此不能仅依据患者的主观感觉作为判断疗效的标准，必须结合临床、必要检查给予正确评价。
故应警惕其初期症状的发生，核磁共振可早期作出诊断，并
给予及时处理
6. 精神神经症状
可使精神状态发生变化，如兴奋、多语、激动、失眠、甚至精
神失常等亦可引起癫痫发作和良性颅内压增高
偶见硬膜外脂肪沉积引起脊柱压迫病变
故除尽量减少激素用量外，可服镇静剂，癫痛发作时宜用抗癫痫药物，如苯妥英钠等予以治疗
定期检测血和尿中糖含量，当发现尿糖时应尽可能减低皮质激素用量，进行低碳水化合物饮食控制，一般只须停药或逐渐停药，经数月后可以恢复正常，如无效可加用胰岛素予以治疗
2.诱发和加重感染
目前多不主张在应用皮质激素治疗过程中，并用抗生素来预防感染，而应在使用过程中密切观察并警惕感染的发生较难发现，提高警惕一旦出现感染，需即查清感染的性质，选择敏感的药物进行治疗，达到迅速控制，并尽可撤减皮质激素的用量

质子泵抑制剂(PPIs)临床使用管理规范

xxx人民医院质子泵抑制剂（PPIs）、辅助药物临床使用管理规范（试行) 质子泵抑制剂(PPIs）临床使用规范（试行）根据《新编药物学》、新版中国药典、中国胰腺炎诊治指南、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗指南等规定PPIs适应证为：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓一艾综合征、（急性胃黏膜病变、复合性胃溃疡等）急性上消化道出血、吻合口溃疡出血、高危人群应激性溃疡的预防、急性胰腺炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及幽门螺杆菌的根除治疗（见表1）。

预防性用药主要包括应激性溃疡的预防、化疗止吐、预防非甾体类抗炎药及激素类（剂量相当于每天250mg以上的氢化可的松)药物相关性溃疡等（表1).非化疗相关恶心、呕吐不是PPIs的临床用药指征。

应激性溃疡的高危人群：高龄(年龄≧65岁）;长期应用胃肠道外营养、脑出血、严重创伤(颅脑外伤、烧伤〉35%、胸、腹部复杂，困难大手术等）、合并休克或持续低血压、严重全身感染、并发MODS（多器官功能障碍综合症)、机械通气〉72h；重度黄疸、合并凝血机制障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂、1年内有溃疡病史、胰腺外科手术、肝切除术、胃肠外科复杂的大型手术、呼吸衰竭（机械通气〉48h）、肝功能衰竭、肾功能不全.表1发生在病情发生后的3～5d，少数可延至此2周，我国《应激性溃疡防治建议》尚未明确预防SU停药指征，预防应激性溃疡的停药指征，美国医师多以患者可耐受肠道营养，临床症状开始好转或转入普通病房为指征一般用药时间为5天.一般手术术后，如不存在术后禁食（如：慢性溃疡修复术、胫腓骨骨折切开复位内固定术、左锁骨骨折切复内固定术、肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术、跟骨骨折切复内固定+跟腱修复术等骨科手术、鼻息肉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、介入血管球囊扩张+支架植入术、肾切除术、前列腺手术、胆囊切除术、阑尾切除术、疝气修补术、子宫切除术等等），不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议术后预防性使用注射用质子泵抑制剂.非大面积脑梗塞患者，未禁食情况下，不是预防应激性溃疡的高危因素，不建议预防性使用注射用质子泵抑制剂.大面积脑梗、脑出血、严重颅脑外伤、严重颅内感染等是预防应激性溃疡的高危因素。

《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》(2015)要点

《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识》（2015）要点质子泵抑制剂（PPIs）自20世纪80年代问世至今已有2（）余年，显著地改善了酸相关性疾病的临床结局，对酸相关性疾病的治疗具有里程碑式的意义。

由于其突出的疗效和良好的安全性，在临床上的应用范围不断扩大，处方量与日俱增。

但是近几年来，PPIs过度使用（超适应证、超剂量、超疗程）的问题日益突出，其潜在的不良反应也备受重视。

PPIs 是老年人的常用药物之一，老年人共病多，常多重用药，药物间相互作用机会多，药物不良反应发生率高。

因此，老年患者如何科学、合理应用PPIs尤为重要。

老年人应用PPIs的适应证消化性溃疡，胃食管反流病，急性胃黏膜病变（包括应激性溃疡、急性糜烂出血性胃炎等），Zollinger-Ellison综合.征，非静脉曲张胜上消化道出血，与抗菌药物等联用根除幽门螺杆菌（H.pylori），非甾体类消炎药（NSAIDs）或糖皮质激素（GCs）相关胃十二指肠黏膜损伤，医源性或理化因素所致的上消化道黏膜损伤，慢性非萎缩性或慢性萎缩性胃炎伴糜烂（简称慢性糜烂性胃炎），功能性消化不良。

PPIs与其他药物的相互作用应用PPIs后胃内pH升高，影响某些口服药物的生物利用度，一些不耐酸的口服药（如阿莫西林、克拉霉素等），在胃内pH值升高后其生物利用度升高，MIC90（抑制90%的细菌所需的最低药物浓度）降低；而另外一些药物（如酮康唑、伊曲康唑、阿扎那韦等）在胃内的pH升高后，其在胃内的崩解延缓，生物利用度和血药浓度降低。

从现有的资料看，老年人常用药物与5种PPIs之间的相互作用，以奥美拉唑的发生率较高，泮托拉唑的发生率最低。

奥美拉唑或埃索美拉唑与华法林同时使用时，华法林清除率降低。

未发现泮托拉唑、雷贝拉唑与华法林、克拉霉素及他克莫司等相互作用。

血小板聚集抑制剂氯吡格雷与PPIs同时应用将产生竞争抑制，影响氯吡格雷的疗效。

美国食品药品管理局曾在2009年多次就氯吡格雷与PPls的联合应用提出了“黑框警告”，建议避免在应用氯吡格雷的同时联用奥美拉唑和埃索美拉唑。