三升袋配制临床应用及注意事项

年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。
每日电解质需要量
电解质 肠内给予量
肠外给予量
钠 ()
钾
()
氯
()
满足维持酸碱平衡 的量
钙
()
镁 ()
磷
Βιβλιοθήκη Baidu
()
年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常成人营养素摄入量
三的配制和注意事项
三的配制和注意事项
? ⑴.配置前准备：
?
. 配置前将所有的物品准备齐，避免走动而增
?肠外营养（ＰＮ）：是指从静脉途径供给病人所 需要的营养素，包括水分、碳水化合物、脂肪、 氨基酸、维生素和微量元素。
?全胃肠外营养（ＴＰＮ）：完全从静脉途径供给 病人所需的全部营养素。
?全营养混全液（ＴＮＡ）：是指碳水化合物、脂 肪、氨基酸、维生素和微量元素、电解质在体外 按一定程序混合于一个容器内。
全胃肠外营养
药剂科 临 床药学室
的奇迹
年月，怀孕月的周绮思女士患急性肠扭转导致胎死腹中 切除全部小肠，依靠全胃肠外营养长期生存。
年月日，蔡惟成为世界上完全依靠全胃肠外营养（）孕 育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。
.如今周绮思岁，依靠生存了年，打破加拿大护士存活年 的最长记录。
一.概念
一.概念
四 输入途径
四 输入途径
五 适应症和并发症
⑴ 适应症
胃肠道
重症胰腺炎
胃肠道梗阻
高分解代谢状态 大面积烧伤、 严重复合伤、
感染等。
功能障碍
先输液抢救 ①短广肠泛综小合肠征切：除衰＞竭（），待生
后，若肠麻痹未
②小免肠疫疾系病统：疾病受、肠内营养，则
肠缺血、多发肠瘘 严重营养不良、
③炎性肠道疾病 肝功能衰竭及急性
.脂肪：
脂肪乳一般浓度为％、％，每克
.氨基酸:
人体所需氨基酸可分为必需氨基 酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸三 类。为使人体保持正氮平衡．所输氨 基酸输液中必须含有各一定比例的复 方制剂，即非必需氨基酸与必需氨基 酸总氮盈之比为：或：。
.维生素： 在体内作为辅酶或辅基的组成成
分参与代谢过程，使机体各有关生化 反应能正常进行。分脂溶性和水溶性 两大类。现在常用于的多数为复合维 生素制剂。
. 注意药物配伍禁忌：
如 ① 硫酸镁不能与氯化钙配伍，但能与葡 萄糖酸钙配伍。 ② 微量元素不能和维生素加在 一起。③ 抗生素、血浆制品、白蛋白等不能加 入肠外全营养混合液中，应单独输注。 ④ 钙剂 和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免 发生磷酸钙沉淀；但也可在同一溶液中先用磷 与液体混合后，再加入钙制剂并适当振摇则不 产生沉淀。⑤ 微量元素不能与维生素直接加在 一起,应分别加入氨基酸液和葡萄糖液中。
? . 将脂溶性维生素加入脂肪乳中。 ? . 将和混入三升袋内，肉眼检查有无
沉淀。
? . 将已加入添加剂脂肪乳混合加入袋， 并轻轻摇动使之均匀混合。
?⑴.注意事项：
?
. 注意应用正确的混合顺序配制
液体：在加入氨基酸和葡萄糖混合液以
后，肉眼检查一下袋内有无沉淀生成，
如确认没有沉淀再加入脂肪乳液体。
?
中应有足量的氨基酸液，不能加
入其他药物（除非已有资料报道或验证
过）。
?
. 加入液体总量应≥,；葡萄糖最终
浓度应≤％，则有利于混合液的稳定。
. 配好的袋上应注明床号、姓名 及配制时间。
. 避免将电解质、微量元素直接 加入脂肪乳剂中：
因为阳离子可中和脂肪颗粒上 磷脂的负荷，使脂肪颗粒相互靠近， 发生集聚和融合，最终导致水油分
.电解质： 最常使用的有％和％。成人每天
.谷氨酰胺 :
在组织中含量丰富，它是小肠粘 膜、淋巴细胞及胰腺腺泡细胞的主要 能源物质，为合成代谢提供底物，促 进细胞增殖。同时它还参与抗氧化剂 谷胱甘肽的合成。
.电解质和微量元素 :
是组织和体液的重要成分，可维 持机体内环境的稳定和营养代谢、神 经肌肉的应激性、维护各种酶的活性。
. 胰岛素：
①胰岛素不能与维生素加一起：二者并用时后者 在体内脱氢，形成可逆性氢化还原系统，导致胰岛素 失活而降低其效价。因维生素注射液稳定、值近中性 （），可把其加入脂肪乳中；把胰岛素加入葡萄糖液 中，混合后再导入营养袋。
.防止配伍禁忌和不良反应 ：
为防止配伍禁忌和不良反应中应尽量现配现 用,配制时不可随意加入其他药物。 ℃冰箱保存， 如果是使用国产聚氯乙烯（）袋,应在配好后 内 使用完,最长不要超过 ,；如果是乙烯醋酸乙烯酯 （）袋,则可保存周 。
①低血糖：外源性胰岛素用量过大，突然停输 高浓度葡萄糖。
②高血糖、高渗性非酮性昏迷：输入糖总量大、 输速快，内源性胰岛素不足或补充不够。
③肝功能损害：葡萄糖超负荷致肝脂肪变性 （未采用双能源）
（）电解质紊乱：微量元素缺乏胃肠减压，肠 瘘致丢失过多，补充不足
（）必需脂肪酸缺乏：采用单能源，未补充脂 肪乳剂
微量元素
铜 碘 锌 硒 钼 锰 铬 铁
安 达 美 别忘
记
病人能量和蛋白质需要量
病人条件 能量
蛋白质()
正常中度营 养不良
中度应激
高代谢应激 烧伤
《临床肠内及肠外营养操作指南》,中华外科学会临床营养支持学组，
每日正常成人电解质的*或**
钙
()
磷
()
钾
()
钠
()
镁
()
*推荐营养素摄入量 **适宜摄入量
加污染的机会。
?
. 在层流操作台配置袋
?
. 检查药物的有效期，有无浑浊、变质、沉淀、
松裂等，经人核对后才可加药。
?
. 核对营养配方，包括床号、姓名、年龄、性
别等
?
. 检查“三升袋”的效期、消毒时间、有无破
损漏气等。
?⑵、配置的顺序：
? . 将微量元素和磷酸盐加入氨基酸中。
? . 将电解质、胰岛素、水溶性维生素 加入葡萄糖液中。
④严重腹泻、 顽固性呕吐
>天肾功能衰竭等患者
⑵.TPN并发症
技术性并发症 代谢性并发症 感染性并发症
.技术性并发症原因
①空气栓塞：插管时深吸气或导管脱出 ②导管折断、大血管损伤：操作不熟练或导管
材料质量不高（太硬） ③败血症：导管或液污染 ④血、气胸及神经损伤： 穿刺不当，误人胸膜
腔
.代谢性并发症原因
二营养配方
二营养配方
糖
脂肪
TPN
氨基酸
营
谷氨酰胺
养 水溶性维生素
配 方
脂溶性维生素
微量元素
据
病
物情
量 为
，可 TPN加入
的胰
1.5L处方~2.5岛素L
总和
。
药
.糖类：
是主要热能来源，每克葡萄糖代 谢可产热量。处方中葡萄糖含量为％ ％。
对于创伤应激和糖尿病患者行支 持时需加用外源性胰岛素，一般用量 为克糖比个单位胰岛素。