海伦市2011年医政工作要点

海伦市2011年医政工作要点2011年是卫生事业的改革年、发展年，我们面临着医改的机遇与挑战，所以我们必须解放思想，转变经营理念，紧紧围绕提高医疗服务质量，保障医疗安全，切实解决人民群众看病难，看病贵这一重点问题，进一步加大对医疗机构的监督管理力度，严格各种准入，营造良好的医疗环境，改善医疗服务理念，努力构建和谐的医患关系。

要以市医院为龙头，充分发挥市医院的人才、技术和设备优势，全面带动全市医疗单位整体服务质量的提升，促进全市卫生事业又好又快发展。

（一）以病人为中心，持续改进医疗服务质量第一要狠抓质量管理检查考核。

各级各类医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，严格执行医疗质量和医疗安全的核心制度和相关技术规范，认真按规章制度、临床诊疗规范和技术操作常规开展各类诊疗服务，消除医疗安全隐患，加强基础医疗质量管理。

要狠抓医疗服务过程中重点环节的管理，一是要抓好急危重症和疑难病人诊断和诊疗，对急危重症或涉及到多科的病例，要严格实行首诊科室负责制，疑难疾病要及时组织会诊，明确诊断，实施有效的抢救和治疗。

二是要抓好窗口科室的管理，对容易发生问题的重症监护、急诊、外科、妇产科、儿科、手术室、血液透析室、输血科要加强领导，重点管理。

三是要抓好人员的管理，对急诊人员、外科人员、妇产科人员以及业务技术较差人员要重点教育、重点培训、重点防范。

四是抓好关键时段的管理，在节假日、夜间、交接班之际要配足力量，以应对突发事件，要严格交接班制度，以免出现脱空断档。

五是要全面加强急诊急救管理，定期对药品器械，急救物品进行全面检查，以确保药品器械，急救物品保持良好的应急备用状态，保证急诊急救绿色通道畅通，确保医疗安全工作的各项措施落到实处，加强急诊预检分诊，及时救治急危重症患者。

六是推进同级医疗机构检查结果互认工作，在黑龙江省范围内，一级（包括未评定等级）医院和二级医院应认可三级综合医院相关项目的医学检验结果及医学影像检查资料。

一级医院应认可二级综合医院相关项目的医学检验结果及医学影像检查资料。

七是重点抓好医疗文书质量，按照《病例书写规范》的有关规定，严格管理病志，杜绝因病志书写引发的医疗争议。

第二要优化服务流程，保障患者安全。

一是要优化门诊流程，根据就诊病人数量和峰谷及时调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的流程衔接，加强门诊各科室间协调配合。

二是要改善住院、转诊、转科服务流程，对急诊入院患者实行由急诊科过渡入院或直接进入科室抢救与办理入院同步方式，加强转诊、转科、转院患者的交接。

三是要对重危病人履行好告知制度和签字手续。

切实保护医患双方的合法权益。

四是要深入开展平安医院创建活动。

严防医疗差错事故的发生，各医疗单位要严格按照卫生部2009年12月下发的《医院投诉管理办法》认真做好医疗争议的接持处理工作。

医院应当建立投诉档案，留档备查。

第三要积极做好医院感染管理。

贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染控制工作。

1、建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合本院实际的相关规章制度。

2、积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

3、贯彻落实《医院手术部（室）管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强手术室、血液透析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染防控。

医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4、贯彻落实《医疗机构血液透析室管理规范》，加强血液透析室管理。

血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施符合规范要求。

5、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

第四要抓好血液市场监督管理。

确保临床用血安全，各医疗机构一定要加强临床用血的安全管理，对需要输血和手术的病人必须进行艾滋病、梅毒、甲、乙、丙肝等七项检测，要防止投错血和把不合格血液输给病人，严格执行《临床输血技术规范》，积极开展成分输血，坚决杜绝自采自输现象的发生，避免因输血导致医源性疾病的发生，确保医疗用血安全、规范。

卫生局卫生监督所要按有关法律、法规文件要求，定期或不定期对海伦市单采血浆站的监督检查指导工作。

第五要加强医院药事管理。

贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全面合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

重点要求：1、各医疗机构成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。

2、贯彻落实《中国国家处方集》，二级医院要制定本机构处方集，并认真组织培训，实施和评估工作，促进临床合理用药。

3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

4、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进抗菌药物合理应用工作。

5、建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度，并认真落实。

6、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

建立临床药师制度，明确其在医疗质量管理体系中的责任和任务。

第六要加强临床路径和单病种质量管理。

按照临床路径管理指导原则，积极参加临床路径的相关专业培训。

二级以上医疗机构要全面开展临床路径工作，并对开展情况进行效果检测，务求取得实效，切实提高医院现代化管理水平，规范医疗诊疗行为。

第七要加强临床护理工作，促进临床护理质量持续改进。

要认真贯彻落实《护士条例》，规范护理执业行为。

各级医院应当根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》的要求，结合临床实际，明确临床护理服务内涵，服务项目和工作标准，坚持“以病人为中心”的服务理念，切实改进临床护理服务，特别要扎实做好对患者的基础护理工作，改善服务，规范行为，努力提高基础护理质量。

推进“优质护理服务示范工程”工作的开展，要简化护理文件书写，促进护士贴近患者。

护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录，医院要使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务，把时间还给护士，把护士还给患者。

第八要加强中医工作。

要突出中医特色，大力加强中医重点科专病建设，继续开展好中医医院质量管理年活动，完善服务功能，继续开展“读经典、做临床”活动，提高中医药队伍整体素质，通过以老带新、以学带研、以骨干带一般的传帮带活动，逐步构建合理人才梯队，不断提高中医药队伍的整体素质。

（二）依法准入，严格按照法律法规和上级有关要求把好准入关。

重点解决医疗机构法律意识淡薄，不依法执业问题，加大对医疗机构的依法监管力度，一是要把好人员准入关，凡是在卫生技术岗位上工作的人员必须具备相应的执业资质，并在所工作的医疗机构注册，方可从事卫生技术工作。

对不具备执业资格，或具备执业资格未注册的都视为违规或违法行医。

严禁各医疗机构私自聘任外单位、外地的在职人员。

二是要把好科室准入关，各医疗机构拟准入科室扩大服务项目，必须到卫生局准入注册，严禁未经准入擅自扩大服务项目，各医疗机构准入科室必须符合医院名称及其标准。

三是要把好技术准入关，凡是开展新技术、新项目，必须按照法律法规规定和上级要求，严格执行准入。

四是要加强对医疗机构依法执业情况的监管工作，重点检查医院对医护人员执业注册情况，医院内部有无未取得执业资格的毕业生和无资质人员独立执业问题，要坚决纠正目前普遍存在的聘用人员后不及时注册和职称与专业岗位不符的问题。

对B超、X线等医技科室执业人员的专业类别与执业注册要重点检查，要严格检查超范围行医行为，严肃查处非法从事性病诊疗活动的行为，严肃查处利用B超非法鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠手术的行为，严肃查处非法医疗广告。

五是各医疗机构要认真组织广大医务人员学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》等卫生法律法规，使其做到学法、懂法、守法。

（三）进一步推进基本药物实施工作。

我市是首批国家基本药物制度实施的试点单位。

目前，农村卫生院全部实行了药品零差率销售，国家以奖代补专项资金已逐步到位，省政府对农村卫生院综合改革制度建设的配套政策相继出台，但面对着整体收入大幅下降，药品收益为零的情况，要求我们农村卫生院院长必须转变以药养医的经营模式，要打消等、靠和消极的心态，要切实转变卫生院的经营理念和服务模式。

市直医疗单位也要按上级文件要求搞好药品网上集中采购工作。

2010年3月海伦市卫生局下发了海卫发[2011]39号《关于进一步推进基本药物制度的通知》，望各医疗单位认真按文件精神抓好落实。

（四）加大对农村卫生人才的培养力度。

目前农村卫生院常规医疗设备已经基本全部配置齐全，但是利用率很低，有50%的医疗设备处于闲置状态。

分析其原因一是缺乏医技科室操作人员和专业人员。

二是临床医生利用设备的意识不强，还停留在最原始的听诊器、血压计，望、触、叩、听诊病的状态。

当务之急农村卫生院必须把现有的医疗设备利用好，B超、心电人员可以由内科、外科医生兼职，尽快送到市级医院学习，在短期内达到能够使用设备，但发出的报告只能做形态学描述，供临床参考，不能下确定诊断。

住院病人血、尿、便常规，胸透、心电做为常规检验，必须做。

门诊的病人诊断必须有相应的医技科室检查做为诊断依据。

三是大力推行中医药适宜技术，加强农村卫生院中医科、中药房的建设。

要充分发挥中医药治疗常见病，多发病的优势，采用简、便、廉的中医药方法诊治病人。

有条件的卫生院要开展中医康复工作，采用针炙、理疗、拔火罐等常规理疗方法为病人服务。

目前一部分卫生院缺少中医执业人员，可试行院内推行协作性中医处方，利用专方治疗专病的方法扩大服务范围，可登录《黑龙江省农村常见病、多发病中医药诊疗数据库》，查看其中收录的50种常见病和多发病，在每个疾病后列出中医药防治常用药方和中医药适宜技术，要组织医务人员进行培训学习，尽早的掌握使用中医药技术防治各种常见病，多发病。

四是加快农村卫生专业人员的培养，重点抓好对口支援工作。

2010年市人民医院、市第二人民医院、市中医院与农村28家乡镇卫生院签定了对口包扶“协议书”，明确了对口支援的各项工作要求、任务、分工和职责。

目的是依托二级医疗机构人才、技术和设备的优势，加大二级医院对口支援农村卫生工作力度，要建立城乡医院对口支援长效机制，强化医疗队伍建设，帮助农村卫生院开展新技术、新项目、培养骨干人员。