系统性红斑狼疮的治疗与控制

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究 表 明 ， 剂 量 免疫抑 制 剂治 疗 伴 或不 伴 自体 干细 胞 品 毒性检 测 ） 病 情较 轻 且稳 定 的 患者 可 以每 ３～６个 大 。 病情 较 重 或有 并 发 症或 病情 活 动者 ，以 移 植 能使 难 治性 Ｓ Ｅ痊 愈 。 Ｌ 即使 干 细胞 移 植 不能 治 愈 月 复查 一次 ， Ｓ Ｅ， Ｌ 也能 明显 延长 Ｓ Ｉ Ｅ患 者 的生命 。 及妊 娠 和产 褥期 患 者 ， 随访 频率 应 增多 。免疫 抑制 剂 Ｓ Ｅ疾 病活 动性 诊 断可 以 Ｓ Ｅ将 来 的 治疗 目标 是 改 变 已知 的 特 异 性 炎 症 治疗 的 患者也 应 多 次随 访 。 Ｌ Ｌ 通 过特 异性 临 床表 现 （ 关节 炎 、 膜 炎 ） 如 浆 或实 验室 检 反应 和 自身 免 疫 反应 。这 些 方 法包 括控 制 个体 基 因 ， 刺 激 免疫 应 答 的二 级 信号 ， 调控 细 胞 因子及 通 过封 闭 查 （ 如抗 Ｄ Ａ抗 体 、 体 降低 ） 完成 。 Ｎ 补 来 特异 性受 体 而诱 导耐受 。 ２ ．何 时 方 可行 肾穿 刺 ： 肾穿刺 是 为 了对 怀 疑 狼 ５ ．无 肾损 害重 度 Ｓ Ｅ的 治疗 ：在对 特 发性 血 小 疮 肾 炎 的 Ｓ Ｅ患 者 进 行 确诊 。 因此 对 持续 尿 沉 淀 异 Ｌ Ｌ 板 减 少 性 紫 癜 治 疗 的 对 照 实 验 中 ，静 脉 注 射 ｒ 蛋 常 如血尿 或 脓尿 而 没有 充 分 的解 释 时 （ 球 感染 、 月经 期 、 白并 不优 于 每 日大 剂 量 皮 质 类 固醇治 疗 。然 而 ，静 结 石 ） ，患者 有 尿管 型 或血 肌 苷 持续 增 高 ，应做 肾活 脉 注 射 ｒ 蛋 白能 短 期 改 善 Ｓ Ｅ相关 性 免 疫 血 小 板 检 。 肾活 检 对预 后有 重 要 的价 值 ， 别是血 肌苷 正 常 球 Ｌ 特 减 少 和 溶 血 性 贫 血 。其 它 药 物 如达 那 唑 、环 孢 素 Ａ 的患 者 。 殖 性 肾小 球 损害 和 肾活 检 慢性 改变 的 Ｓ Ｅ 增 Ｌ 及 多 种 化疗 药 物 亦 可 。狼 疮 性 肾炎 治疗 的对 照 实 验 患者 可 能预 示终 末期 肾病 和死 亡 。 肾功 能退 化 或对 常 表 明 ，血浆 置 换 并 不 比皮 质 类 固醇 加用 环 磷 酰 胺 有 规治 疗 无 反应者 ， 需要 肾活检 以便 制 定 更好 的治 疗 也 益 。 然 而 血 浆 置 换 用 在 血 细 胞 减 少 ，冷 球 蛋 白血 方 案 。 症 ，有 时 也 用 于 中枢 神经 系统 疾 病 。 血浆 置 换 常 是 ３ ．药 物 反应 的控 制 ： 药应 确 保 安全 。服 非皮 质 用 Ｓ Ｅ相 关 性 血 小 板 减 少性 紫癜 的救 命 措 施 。环 孢 素 类 固醇类 抗 炎药 的患者 应 注 意有 无 胃肠 道症 状 、 损 Ｌ 肝 Ａ用 来 治 疗 重 度 Ｓ Ｅ。氨 苯 矾 主 要 被 用 来 治 疗 严 重 害 和 肾毒性 。另外 ， 种非 皮质 类 固醇 类抗 炎 药可 致 Ｌ 几 的皮 肤损 害 ，维 Ａ 酸类 药 物 也 可 治疗 顽 固性 皮 肤 损 Ｓ Ｅ患者 细 菌性 及脑 膜 炎 。 Ｌ 它们 最 严重 的 不 良反应 是 害 。血 栓 的 患 者 则 多需 要 抗 凝 治 疗 而 不是 免 疫 抑 制 胃炎 ， 胃溃疡 和 胃出 血 。高 危并 发 症 的患者 应 服用 胃 剂。 粘 膜保 护剂 ， 最有 效 的是 质 子泵 抑 制 剂 ， ： 体拮 抗 Ｈ受 ６ 终 未性 肾病 ： 终 未性 肾炎 患者 ， 然有 多种 剂 和前 列腺 素类 似 物亦 可 。 ． 对 虽 治 疗 可提供 选 择 ， 是 大 多需 要透 析或 肾移植 。移植 但 对 于抗 疟类 药 物 ， 应进 行 规 律 的 ｆ ６～１ 月 每 ２个 后 Ｓ Ｅ恢 复 的 机率 是 ６ ， 植物 排斥 反应 比一般 人 １次 ）眼 科学 检查 以发 现视 网膜 损 害 ，羟化 氯 喹 的这 Ｌ ％ 移 群高。 副作 月 较低 。 ｊ ７ 关 节 炎 的治 疗 ： 、 重度 关 节炎 的 治疗 除 用 甲氨蝶 长 期接 受皮 质 类 固醇 治疗 的患者 ， 应监 测 血 电解 呤外 ， 丁二 酰磺 胺 噻唑 和金 诺 芬亦 有较 好 的疗 效 。在 质 ， 血糖 和血 脂水 平 以免发 生代 谢 紊 乱 ，同时应 监 测 组对 关 节 炎 的多 中心 双盲 对 照试 验 中 ， 氟米 特 与 骨 密度 （ 来 Ｘ线 吸 收扫 描 ） 定是 否 有 骨质 疏松 ， 确 并监 测 甲氨蝶 呤 、 丁二 酰 磺胺 噻 唑 的疗 效 桕 当 。来 氟米 特能 治 疗 的反应 。 臀 、 部 和肩 部疼 痛 者 可能 发生 缺血 性 膝 够 抑制 快速 分 化 细胞 （ Ｂ淋 巴细 № ）嘧 啶合 成 ， 如 改 骨坏 死 ， 进行 恰 当 位置 的放射 检 查 。如 果影 像学 不 应 变 细 胞周期 ， 从而 有 效地 控制 关 节 炎的 发展 。 能 提供 足够 的信 息 ， 进行 核 医学 检 查 ， 应 以便 在早 期 ８ 抗 凝 剂 预 防血 液凝 固 ： ． 相对 大剂 量华 法 令 （ 维 阶段 发 现 缺血性 坏 死 而进 行早 期 干 预 。 皮质 类 固醇 治 持 国 际标 准 化 比率 在 ２ ５～３ （ ． ．） ）可 以预 防 动静 脉 血 疗患 者 ， 感染 症状 可能 被掩 盖 ， 应警 惕感 染 及非 典 故 栓 。阿 司匹林 和 肝 素对 动 咻栓 塞 的作用 不 明确 。“ 纯 型 微 生 物 的 感 染 。 粹 ”膜 性 肾 小 球 肾 炎 可 能 对 免 疫 抑 制 剂 无 反 应 ， 疗 治 接 受免 疫 抑制 剂 ／ 细胞 毒 性 药物 （ 甲氨蝶 呤 、环 几 周后 若 效果 不 满 意应 放 奔 。 磷 酰胺 、硫 唑嘌 呤 ）的患 者 ，应仔 细监 测 血液 系统 毒 ９ ．试 验 性 治 疗 ：Ｓ Ｅ 的 某 些 十 预 措 施 目 前 正 处 性 ， 。 Ｌ 肝 肾毒性 和 感染 的可 能 。有 时 Ｓ Ｅ活 动与 药物 的 Ｌ 于实验 阶段 。ｊ 脱 氢表 雄 酮 ， 轻 度 Ｓ Ｅ患者 有 激 素 作 用较 难 区分 。血 细胞 减 少 可能 表示 药 物 毒性 ， 可 ｎ ｊ 对 Ｌ 也 样 效应 。其 它 如 皿浆 置 换联 合环磷 酰胺 冲击 ， 静脉 注 能 由于炎症 活 动而 需增 加 药 物。 果血 细 胞减 少 与血 如 射 ｒ 蛋 白 ，新 的淋 巴细胞 特异 性免 疫抑 制 剂 ，耐受 清 学异 常相 关 ， Ｓ Ｅ活动 的 可能 较大 。发热 可能 由 球 则 Ｌ 原 及生 物改 变 ， 全身 淋 巴结 照 别 ， 防止 Ｂ细 胞 的激 狼疮 活 动 引起 ， 可 能 为感 染 所 致 ， 借 助其 它 的临 可 也 需 活 和 自身抗 体的 产生 ， 重 发 Ｓ 对 Ｉ Ｅ的 治疗 有效 。 床 和实 验室 表 现 区别 。然 而 ， 于感 染多 在狼 疮活 动 由 三、 Ｌ Ｓ Ｅ的监 控 （ 随访 ） 期 出现 ， 别较 为 困难 。在 治 疗 Ｓ Ｅ时常 同时 治疗 感 鉴 Ｌ 确 立 诊 断 和 治 疗 安 排 后 ， 医 师 噍 遵 循 以 下 的 原 染 ， 直至 细菌 培 养结 果 出来 为止 。 则： 在 Ｓ Ｅ病 因未 明确 以 前 ．对 Ｓ Ｅ的治 疗 主要 为 Ｌ Ｌ １ ．大 多 数 患 者 需 要 终 生 监 控 。 控 制 Ｓ Ｅ的 关 键 几 种药 物 联合 应用 。 目前 对 临床 医 师最 大 的挑 战 ， Ｌ 是 是 对 病 人终 生 随 访 ．以 便 早 ｌ 发 现 Ｓ Ｅ发 作 而提 供 在适 当的时 机 给予 正确 的联合 用 药 ， 【 月 Ｉ 为患 者在 疾病 的 迅 速 ， 当 的 治 疗 。随 访 频 率 取 决 于 Ｓ ． 的 活 动 性 币 治 疗 ， 物 的不 良反 应 和经 济 承受 能 力上 取得 较好 的 适 Ｉ Ｅ ¨ 药