下睑眼袋手术严重并发症

下睑眼袋手术严重并发症

第四军医大学西京医院眼科、全军眼科研究所

(陕西西安710032)林茂昌

摘要下睑眼袋整复术是眼部常见的一种美容手术，也是容易出现并发症的美容手术之一。近年来由于下睑眼袋手术广泛开展，加之一些不具备手术条件的人员盲目地参与，造成严重并发症甚至丑容、毁容的事例屡有发生，由此引起的医疗纠纷也有增多的趋势，应引起广泛重视。

如何预防和处理下睑眼袋手术的并发症、提高下睑眼袋手术成功率已成为美容外科领域中一个重要课题。因篇幅所限，本文仅就下睑眼袋手术几个严重并发症：①下睑外翻、睑球分离，②下睑退缩，③眶内出血、血肿形成，④视力障碍、失明，⑤眼心反射等相关问题进行分析讨论期望能对临床工作者有所帮助。

关键词：下睑眼袋、手术、并发症、预防处理

The Severe Complication of Lower Eyelid Pouch after Operation

Xijing Hospital and Quanjun Ophthalmology Institute of the Forth Military University

(Xi’an Shannxi 710032)

Lin Maochang

Abstract:

The taxis of lower eyelid pouch is one of the popular plastic operations in eyes, also one of plastic operation which most possibly causes complication.

Nowadays more and more operations of lower eyelid pouch have been done. Meanwhile, some people who lack of operational abilities are

also involved in the operation. These not only cause a large number of severe complications such as unshapely appearance and disfigurement, but also cause the increasing of medical affairs. All of these should be taken much care.

Preventing the complication of lower eyelid pouch operation and increasing the rate of successful operation has become an important subject in the plastic operation. Due to lacking of space, this passage just discusses such questions below, hoping to help the clinical doctors. 1、lower eyelid ectrotion 2、lower eyelid retraction 3、intraorbital hematoma 4、vision barrier or lose sight 5、ocular-cardiac reflex.

Key word:

lower eyelid pouch; operation; complication; prevention.

下睑眼袋整复术是眼部常见，也是容易产生并发症美容外科手术，临床上常见的眼袋术后并发症有：

1：下睑外翻，睑球分离 2：下睑退缩 3：眶内出血、血肿形成4：视力下降或失明 5：眼心反射 6：术后感染 7：泪道损伤、溢泪8：斜视、复视 9：角膜损伤 10：下睑凹陷11：睫毛脱落排列不整 12：切口疤痕显露或明显 13：外眦部不平整，猫耳形成 14：矫正不足，效果不理想 15：双侧矫正不对称16:外眦角下垂

限于篇幅，本文仅就以下五个严重并发症进行介绍并讨论分析

1：下睑外翻，睑球分离 2：下睑退缩 3：眶内出血、血肿形成 4：视力下降或失明 5：眼心反射

一、下睑外翻(lowereyelid ectropion)

(一)、下睑外翻概念

睑外翻系指睑缘离开眼球，眼睑向外翻转，结膜外露等异常状态。眼睑外翻不仅失去对眼球、角膜保护和有碍美容，甚至并发角膜炎，形成溃疡而影响视力，甚至造成失明。临床上常见下睑外翻有：①疤痕性(多见) ②退行性(老年人多见) ③麻痹性 (少见) ④痉挛性(少见) ⑤机械性(少见)

(二)眼袋术后并发下睑外翻类型

下睑眼袋整复术后并发下睑外翻约占全部眼袋术后并发症50％以上，主要为疤痕性和退行性下睑外翻。

疤痕性睑外翻：占多数，与下睑垂直方向短缩有关。主要原因是：

1、皮肤、轮匝肌等切除过量。

2、切口感染、疤痕形成，牵拉下睑。

3、皮下出血、血肿，吸收不好，粘连。

退行性睑外翻：主要发生在老年人，原下睑水平松弛，有外翻倾向。术中虽去皮、去肌肉量适中，如果：

1、去脂肪过度

2、袋前壁加固不够

3、术后肿胀、淤血，水肿等重力关系

4、术后不恰当加压包扎

均有导致下睑外翻可能。

(三)下睑外翻的临床表现：

轻度：轻度睑球分离、睑缘稍外倾、无泪点外翻，无明显不适，但有溢泪。

中度：眼睑外翻，部分结膜外露，充血，增生，泪点分离或外翻、轻度睑裂闭合不全，有

溢泪症，可伴暴露性角膜炎。

重度：大部分结膜外露，充血、增生、干燥、肥厚；泪点外翻、溢泪，睑裂闭合不全，暴

露性角膜炎或溃疡。

(四)、下睑外翻的预防处理

预防为主，对因处理，一般情况下，不急于手术。

早期热敷、理疗、按摩，应用活血化瘀、消肿，软化疤痕类药物，轻者多能渐渐缓解恢复。中、重度着保守治疗6个月后，仍无改善，依情况手术矫正。

手术总体原则是：

1、下睑解剖复位，恢复功能，消除并发症。

2、若水平松弛为主，可行睑缘缩短、外眦韧带紧缩、外侧支持结

构悬吊等。

3、若垂直缩短严重者，可试行眶下组织扩张或皮肤移植术。

二、下睑退缩(lowereyelid retaction)

(一)、概念：由各种原因导致下睑缘位置垂直下移(下降)，低于止常，(而无眼睑内外翻)，在平视前方时，睑裂宽、圆，下睑紧张，下方巩膜过度暴露的异常形态。眼外观呆滞，影响容貌美，严重者可有睑裂闭合不全、角膜上皮剥脱、炎症、畏光、流泪等症状。

(二)、下睑退缩原因

根本原因在于下睑被垂直向下牵拉，其中下睑缩肌在发病机理中具有重要意义，各种原因导致下睑缩肌痉挛、功能过强、短缩牵拉均可引起下睑退缩。

病理原因：Graves眼病、手术、创伤等。

生理原因：眶缘浅，生理性眼球突出。