神经反射及反射发育地评定

反射及反射发育的评定

基础知识

意运动的定型反应。反射通过反射弧完成。一个典型的反射弧包括：感受器-传入神经-反射中枢-传出神经-效应器五部分，其中任何一部分发生病变都会使反射出现异常。

反射的分类

1、按生理功能分类：防御反射摄食反射姿势反射

2、按感受器分类：外感受性反射内感受器反射

3、按反射的发育分类：脊髓水平反射脑干水平皮质水平

一、概述

1、反射的定义：正常情况下，胎儿在母亲妊娠的后期、婴儿在出生

时或出生后的一段时间的里会陆续出现一些脊髓、脑干以及大脑皮质水平的反射。该类反射与人体的运动发育过程密切相关，故又将此类发射称为发育性反射。

反射与反应的分类

中脑水平及大脑皮层水平的反射。

1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周~出生后2个月内出现并存在，

包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；

2、脑干水平的反射：大部分在出生时出现并维持到出生后4个月能

够，包括非对称性紧张性颈反射、对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性支持反射、阴性支持反射等；

3、中脑水平的反射：大部分在出生时或出生后4~6个月出现并维持

终生，包括各种调整反应；

4、大脑皮质水平的反射：在出生后4个月~21个月出现并终生存在。

包括保护性伸展反应和各种平衡反应。

评定目的

1、判断中枢神经系统的发育状况；

反射发育异常提示中枢神经系统成熟迟滞。

2、判断中枢神经系统的损害状况；

成年人在各种原因导致的中枢神经系统损害时，原始的反射形式又复出现，如脑卒中后偏瘫患者出现对称性或非对称性紧张性颈反射及联合反应等。脑卒中发生后，患者出现发育“倒退”，上述原始反射由于脑损伤导致脱抑制而被释放出来。

3、为制订康复治疗方案提供依据。

二、评定的方法

A、脊髓水平的反射：是运动反射

1、屈肌收缩反射（flexor withdrawal）：

背屈

28周

1~2个月

2、伸肌伸张反射(extensor thrust)

28周

失时间：出生后1~2个月

3(crossed extension )：

28周

2个月

4(crossed extension )

的剪刀状体位）

28周

2个月

5、莫勒反射：（Moro Reflex）

双上肢屈曲，内收并于胸前交叉

28周

4个月

6、抓握反射（grasp reflex）

28周

4~6个月；足趾跖屈：出生后9个月

B、脑干水平的反射：是静止的姿势反射，又称调整反射。

1、非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ATNR）

下肢屈曲，或屈肌张力增高，如“拉弓射箭”或：“击剑”姿势

4~6个月

2symmetrical tonic neck reflex，STNR）

4~6个月

8~12个月

3symmetrical tonic neck reflex，STNR）

4~6个月

8~12个月

4、对称性紧张性迷路反射——仰卧位（tonic labyrinthine supine）

4~6个月

5、对称性紧张性迷路反射——俯卧位（tonic labyrinthine prone）

查方法：保持俯卧位

干及上、下肢伸展动作

4~6个月

6、联合反应（associated reactions）是指当身体某一部分进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。

脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握拳

~3个月

8~9岁

7、阳性支持反射（positive supporting）

踝关节跖屈

8个月

8、阴性支持反射（negative supporting）

反射仍存在

8个月

C、中脑及大脑皮质水平的反射临床上称为“反应”，特指婴幼儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。它们是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应的发育成熟。

（一）调整反应

1、颈部调整反应（neck righting acting on the body，NOB）

法：患者头部主动或被动向一侧旋转

~6个月

6个月后

2、躯干旋转调整反应（body righting acting on the body，BOB）

4~6个月

18个月

3、头部迷路性调整反应（labyrinthine righting acting on the head，LR）

立悬空位

个方向倾斜

~2个月

4、视觉调整反应（optical righting，OR）

手间被检者托起或将其向前、后、左、右侧各个方向倾斜

:出生时至2个月

（二）保护性伸展反应（protective extension）

面

4~6个月；下肢：出生后6~9个月

（三）平衡反应（equilibrium reactions）

1、平衡反应-倾斜反应（equilibrium reactions-tilting）

卧位或站立位

侧上下肢伸展并外展；对侧肢体出现保护性伸展反应

6个月；仰卧位和坐位出生后7~8个月，膝手卧位；出生后9~12个月；站立位：出生后12~21个月

2、平衡反应-姿势固定（equilibrium reactions -postural fixation）

外展；对侧可见保护性伸展反应。

反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展

7~8个月；膝手卧位：出生后9~12个月；

跪位：出生后15个月；站立位：出生后12~25个月

:终生存在

3、平衡反应-迈步反应（equilibrium reactions-Hopping）