坎地沙坦酯与卡托普利治疗老年轻中度高血压病疗效比较

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组给予卡托普利 12. 5 mg 口服 ,每 12 h 1 次 ,治疗持续 2 周 。 如 2 周后坐位 DBP ≥90 mmHg ,则坎地沙坦酯增至 8 mg ,卡托 普利增至 25 mg ,每 12 h 1 次 。期间住院患者每日测坐位血 压 2 次 ,取平均值 ,门诊患者随访每周 1 次 ,并检测血压 ,观察 不良反应 。 113 疗效判断标准 显效 :舒张压下降 ≥10 mmHg 并降至 正常 , 或 下 降 20 mmHg 以 上 ; 有 效 : 舒 张 压 下 降 未 达 10 mmHg ,但降至正常 ,或下降 10～19 mmHg ;无效 :未达上述标 准 。总有效率 = 显效率 + 有效率 。 114 统计学处理 用 SPSS 10. 0 软件处理数据 ,计量资料用 均数 ±标准差 ( x ±s) 表示 , 组间血压比较用 t 检验 , 自身比 较采用 t 检验和 2 检验 ,以 P < 0. 05 为有显著性差异 。 2 结 果 211 治疗前后血压比较 见表 1 。
[ 参考文献 ] [ 1 ] Chobanian AV ,Bakris GL ,Black HR ,et al. The sevent h report of
t he joint natiolan committee on prevention , detection , evaluation , and treat ment of high blood pressure : t he J NC 7 report [J ] . J A2 MA ,2003 ,289 :2560 - 2571 [2 ] 唐显军 ,陈明. 坎地沙坦 - 血管紧张素受体拮抗剂的研究进展 [J ] . 心血管病学进展 ,2004 ,25 (3) :172 - 175 [ 3 ] Panayiotou B ,Fot herby M. The ACCESS study[J ] . Stroke ,2004 ,
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现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2010 Feb , 19 (4)
表 1 2 组肌酐 、尿素氮改善情况 ( x ±s)
组别 治疗组
时间 治疗前 治疗后
肌酐/ (μmol/ L) 154. 00 ±30. 67 110. 10 ±16. 61 ①
金水宝胶囊成分与天然冬虫夏草基本相同 ,含不饱和脂 肪酸 、虫草酸 、冬虫夏草素等 ,有补虚损 、益精气 、止咳化痰功
效 ,具有抗菌作用 。现代研究证明该药不仅有增强细胞免疫 功能 ,促进蛋白合成和降低血脂的扶正固本作用 ,而且能促进 肾小管上皮细胞修复 ,抑制肾小管萎缩和间质纤维化 ,促进肾 功能恢复[2 ] 。另外 ,金水宝中所含的腺苷 、维生素 E、锌 、硒 、 铜等物质都是人体所必需 ,可供 DN 患者补充所需或直接参 与调节机体的血糖 、蛋白质 、脂肪等多种代谢 。金水宝中含有 19 种氨基酸 ,有 7 种是人体所必需 ,其直接参与机体代谢 ,对 改善氮质血症 ,恢复氮平衡 ,促进组织细胞损伤的修复 ,纠正 贫血 ,改善免疫功能 ,增强体质有一定作用[3 ] 。
[ 关键词 ] 老年人 ;高血压 ;坎地沙坦酯 ;卡托普利 [ 中图分类号 ] R544. 1 [ 文献标识码 ] B [ 文章编号 ] 1008 - 8849 (2010) 04 - 0434 - 02
流行病学资料显示 ,65 岁以上老年人中约 2/ 3 患有高血 压[1 ] 。随着我国人均寿命的延长 , 老年高血压患病率已达 38. 2 %～57 %。而血压升高不仅是冠心病和脑卒中发病的独 立危险因素 ,而且常伴更高的病死率与病残率 ,因此 24 h 平 稳降压 ,减少高血压所致的靶器官损害和心脑血管危险是人 们追求的目标 。本研究旨在观察国产坎地沙坦酯 (维尔亚) 治 疗老年轻中度高血压的临床疗效及安全性 。 1 临床资料 111 一般资料 选择 2007 年 4 月 —2009 年 4 月我院门诊及 住院老年轻中度高血压患者 130 例 ,男 84 例 ,女 46 例 ;年龄 60～80 (68 ±5. 6) 岁 ; 高血压病史 2 ～ 38 a 。所有病例符合
本观察结果表明 ,金水宝胶囊对延缓 DN 的进展 ,降低糖 尿病终末期肾病的发生率具有较好的作用 。该药治疗 DN 肾 功能不全有效 、安全 ,值得临床推广使用 。
[ 参考文献 ] [ 1 ] 翁建平. 糖尿病肾病的诊断与治疗[J ] . 临床内科杂志 ,2005 ,22
(3) :150 - 153 [ 2 ] 戴春笋 ,刘志红 ,李恒 ,等. 冬虫夏草防治环孢霉素 A 肾毒性的
坎地沙坦酯属于血管紧张素 Ⅱ- 1 型受体 (A T1 ) 拮抗剂 (ARB) ,在体内经肠道吸收 ,完全水解为去酯坎地沙坦的活性
代谢物 ,其选择性的与 A T1 结合 ,抑制肾素 - 血管紧张素系 统 ,阻断其介导的血管平滑肌收缩 、交感神经兴奋 、醛固酮释 放等生物效应 ,达到降压目的 。坎地沙坦酯除了具有血管紧 张素转化酶抑制剂 (ACEI) 的许多特点外 ,和所有 ARB 药物 一样克服了 ACEI 因不能完全抑制血管紧张素转化 (逃逸) 及 刺激性干咳等特点 ,能更安全 、更有效地阻断肾素 - 血管紧张 素系统的有害作用 ,而具有活性的坎地沙坦其生物利用度约 为 40 % ,蛋白结合力 > 99 % ,服药 3～4 h 达血药峰浓度 ,主 要在肾脏被清除 ,60 %从尿中排出 ,降压谷峰比值达 80 %[2 ] 。 坎地沙坦与 A T1 受体具有更强的亲和力和更慢的解离性 ,其 解离率比其他 ARB 慢 5 倍 ,不仅显示出坎地沙坦强大的抑制 血管收缩作用 ,也显示了坎地沙坦 24 h 平稳降压和应用剂量 小的特性 。本研究结果显示 ,对轻中度高血压患者 ,1 次/ d 坎 地沙坦酯 4～8 mg 较卡托普利 12. 5～25 mg/ 12 h 降压作用明 显 ,而且坎地沙坦酯不良反应发生率明显低于卡托普利 ( P < 0. 05) 。除了降压作用 ,有研究证实坎地沙坦酯在防止老年人 脑卒中并维持认知方面也有很好的疗效[3 ] ,还可以通过各种 机制减缓或逆转动脉粥样硬化进程 ,对心 、脑 、肾具有保护作 用[4 ] 。综上所述 ,坎地沙坦酯对老年轻中度高血压疗效优于 卡托普利 ,患者依从性及耐受性好 ,不良反应低 ,能安全 、平 稳 、有效地治疗老年轻中度高血压 。
尿素氮/ (mmol/ L) 19. 24 ±2. 45 10. 86 ±1. 86 ②
对照组
治疗前 治疗后
147. 10 ±12. 20 153. 30 ±13. 20
11. 45 ±2. 57 13. 60 ±3. 39
注 : ①与本组治疗前比较 , P < 0. 01 ; ②与本组治疗前比较 , P < 0. 05 。 洲许多国家 DN 已成为引发终末期肾功能衰竭 ( ESRD) 的首 要原因 ,占 25 %～42 % ;我国 DN 约占总 ESRD 的 8 % ,部分 经济发达地区增长到 15 %。在 2 型糖尿病中肾病的发病率 是继心血管并发症糖尿病患者的第二大死亡原因[1 ] ,该病最 主要的病理改变是肾小球硬化 。糖尿病早期肾病临床上可以 没有任何症状 ,主要表现为肾小球高滤过状态 ,继之出现微量 白蛋白尿 ,尿中白蛋白量逐渐增高 ,进入临床白蛋白尿期 ,最 后发展为终末期肾病 ,肾功能不全 (失代偿期) 。因此 ,对于 DN 早期肾功能不全的患者 ,应尽早使用相关药物 ,逆转肾功 能不全 。目前西医在对肾功能不全但又尚未达到透析治疗阶 段的患者缺乏有效的治疗手段和药物 。
76. 8 ±11. 2 ① 77. 8 ±10. 3 ①
注 : ①与治疗前比较 , P < 0. 05 。 212 临床疗效 治疗组显效 30 例 ,有效 30 例 ,无效 6 例 ,总 有效率为 91 % ;对照组显效 20 例 ,有效 24 例 ,无效 20 例 ,总 有效率为 69 %。2 组有效率比较有显著性差异 ( P < 0. 05 ) 。 213 不良反应及安全性评价 治疗组 5 例 (8 %) 发生不良反 应 (治疗期间有 1 例发生颜面水肿 ,1 例发生双下肢水肿 ,1 例 出现血钾轻度升高 ,2 例出现头痛) ,对照组 15 例 (23 %) 发生 不良反应 (12 例出现咳嗽 ,1 例上腹部不适伴恶心而退出 ,2 例出现血钾增高 ( > 6 mmol/ L) 退出) ,2 组不良反应发生率比 较有显著性差异 ( P < 0. 05) 。 3 讨 论
2005 年中国高血压防治指南规定的高血压诊断标准 : ①原发 性轻中 度 高 血 压 , 即 坐 位 收 缩 压 ( SBP) 140 ～ 179 mmHg ( 1 mmHg = 0. 133 kPa) ;舒张压 (DBP) 90～109 mmHg ; ②排除继 发性高血压 、电解质紊乱 、严重肝肾功能损害 、糖尿病 、严重心 律失常 、心肌梗死 、脑卒中 、心力衰竭等患者 。将 130 例患者 随机分为 2 组 :治疗组 66 例 ,对照组 64 例 ,2 组一般情况比 较无显著性差异 ,具有可比性 。 112 治疗方法 所有患者治疗前停用降压药物 2 周 ,按照中 国高血压防治指南标准 ,测量坐位血压 。选择右上臂 ,用台式 水银柱血压计于每日晨 8 :00 —10 :00 测量血压 3 次 ,取其平 均值 。治疗组每日 7 :00 给予坎地沙坦酯 4 mg/ d 口服 ,对照
体内与体外实验研究 [J ] . 肾脏病与透析肾移植杂志 , 2000 , 9 (4) :322 - 323 [3 ] 杨华 ,宋莹莹. 金水宝胶囊治疗糖尿病肾病 68 例的临床观察 [J ] . 医学信息 ,2003 ,16 (6) :332 - 333
[ 收稿日期 ] 2009 - 09 - 25
坎地沙坦酯与卡托普利治疗老年轻中度 高血压病疗效比较
殷 凤 ,罗立平 ,陈 悦 (武警辽宁省总队医院 ,辽宁 沈阳 100034)
[ 摘要 ] 目的 观察坎地沙坦酯治疗老年轻中度原发性高血压的疗效及安全性 。方法 将 130 例临床确诊为老 年轻中度高血压患者随机分为 2 组 :治疗组 66 例 ,每日早晨服坎地沙坦酯 4 mg ;对照组 64 例 ,每日服卡托普利 12. 5 mg ,每 12 h 1 次 。治疗前后进行血压观察 ,如舒张压 ≥90 mmHg (1 mmHg = 0. 133 kPa) 则剂量加倍 ,2 组进行 8 周临床 观察 。结果 治疗后 2 组血压均有明显下降 ,治疗组有效率为 91 % ,对照组有效率为 69 % ,2 组有效率比较有显著性 差异 ( P < 0. 05 ) 。结论 坎地沙坦酯治疗老年轻中度高血压疗效显著 ,安全有效 。
表 1 2 组治疗前后坐位 SBP、DBP 比较 ( x ±s , mmHg)
S来自百度文库P
组别 n
治疗前
治疗后
DBP
治疗前
治疗后
治疗组 对照组
66 172. 2 ±23. 3 64 174. 6 ±24. 5
138. ±14. 9 ① 137. ±13. 8 ①
90. 9 ±12. 4 95. 6 ±5. 3
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