科室医院感染管理考核标准

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医院感染管理质量考核标准

医院感染管理质量考核标准医院感染管理质量考核标准是评价医院感染管理工作是否达标的重要依据，也是保障患者安全的重要手段。

医院感染管理质量考核标准主要包括以下几个方面：一、感染监测与报告。

医院应建立健全的感染监测与报告制度，对医院内感染病例进行及时监测和报告。

监测内容应包括感染发生率、病原微生物分布情况、感染部位及类型等。

报告应及时准确，确保信息畅通，为感染控制提供科学依据。

二、感染预防与控制。

医院应建立健全的感染预防与控制体系，包括手卫生、消毒灭菌、医疗器械管理、环境清洁等方面的制度和规范。

医护人员应接受相关培训，提高感染控制意识，确保操作规范，防止交叉感染的发生。

三、感染风险评估与管理。

医院应对感染风险进行评估，制定相应的管理措施。

对于高危患者和高危科室，应加强监测和管理，采取有效的预防措施，降低感染风险。

四、医院感染管理团队。

医院应建立专业的感染管理团队，包括感染管理科室、感染管理委员会等。

团队成员应具备相关专业知识和技能，能够有效地开展感染管理工作，保障患者安全。

五、感染管理质量考核。

医院应建立健全的感染管理质量考核机制，定期对感染管理工作进行考核评估。

考核内容应包括感染监测与报告、感染预防与控制、感染风险评估与管理等方面，评估结果作为医院感染管理工作的重要参考。

六、持续改进。

医院应建立持续改进的机制，及时总结经验，改进不足，提高感染管理工作水平。

通过定期的质量评估和内部审查，发现问题，及时采取措施，确保感染管理质量不断提升。

综上所述，医院感染管理质量考核标准是医院感染管理工作的重要依据，对于提高医院感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。

医院应严格按照标准要求，不断完善感染管理工作，确保医疗质量和患者安全。

医院感染管理考核标准

1、健全院感文档。

2、科室医院感染管理小组每季度会议记录、每月自查记录。

3、院感小组每季院感知识培训有记录及考核。

4、严格执行手卫生规范，按照手卫生规范正确洗手。

科室对医务人员手卫生依从性有自查督导、总结、改进措施。

5、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。

6、传染病人根据传染途径隔离，与普通病人分室放置。

7、地面每日湿式清扫 2 次，遇污染时先用 84 消毒液倒在污染地面 30min，后再用拖布托净，然后用 84 消毒液浸泡拖布 30min，洗净悬挂晾干备用。

8、体温计一人一用一消毒。

血压计每周清洁消毒 (若被血液、体液污染后应即将清洁消毒)，用 75%酒精或者84 消毒液浸泡 30min，干燥保存备用。

9、对各类监护仪器、抢救仪器(如吸吸痰)使用后应进行清洁与消毒。

10、病房、走廊、厕所拖布固定，标识清晰，悬挂晾干，定期消毒。

11、病人出院(传染病患者)、转科或者死亡后，应床单位进行终末消毒处理并有登记。

12、紫外线进行空气消毒每日 2 次，每次 1 小时，应有照射时间、累计时间、操作人等记录。

每周用 75%酒精棉球擦拭灯管一次，应有擦拭日期、操作人等记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。

13、保持室内清洁卫生，每天对操作台、物体表面及地面用含 500mg/L 有效氯消毒液擦拭或者拖地两次，若被血液污染应即将用 1000mg/L 有效氯消毒液处理。

14、无菌物品必须一人一用一灭菌；各项物品符合消毒灭菌要求。

无菌物品按灭菌日期挨次排放无菌柜内，无过期物品。

15、治疗车上下分层洁污分放；治疗车、换药车、护理车配手消毒液；每治疗一个病人应洗手。

16、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间，超过 2h 不得使用。

各种消毒液(酒精、碘伏)采用小包装，启封抽吸后超过 24h 不得使用。

51020251、一项不健全扣 1 分2、无会议记录和自查记录各扣 1分3、无培训记录考核扣 1 分4、一人次未执行扣 0.5 分方法不正确扣 0.5 分。

医院感染管理科室考核细则

医院感染管理科室考核细则一、考核目的及依据为了提高医院感染管理科室的工作水平和绩效，确保医院感染控制工作的规范和有效性，制定本考核细则。

本细则是依据国家卫生健康委员会《医院感染管理规定》以及医院感染控制管理制度等相关政策、法规，结合各级卫生行政部门和医院实际情况制定的考核指标和标准。

二、考核内容1.感染管理制度(1)是否依据相关法规、政策制定了医院感染管理制度，是否及时修订并发布。

(2)医院感染管理制度是否符合国家和地方标准要求，是否能够有效指导医院感染管理工作的开展。

2.感染防控措施(1)是否建立了医疗机构感染防控工作的组织架构，并明确岗位职责。

(2)是否制定了感染防控方案和操作规程，并向医务人员进行培训和考核。

(3)是否制定了对象感染风险评估和感染传播途径，是否采取了合理、科学的防控措施。

(4)是否开展了环境卫生和手卫生监测，是否能够及时发现和解决可能存在的问题。

3.感染监测和报告(1)是否建立了感染监测和报告制度，是否能够及时准确地收集、分析和上报感染数据。

(2)是否按照要求开展感染风险评估和监测，是否制定了相应的监测指标和标准。

(3)是否及时上报感染情况和疫情报告，是否制定了应急预案和处理措施。

4.感染工作培训与交流(1)是否定期对医务人员进行感染防控知识培训，是否开展了技能竞赛和考核。

(2)是否参加了感染防控相关的学术交流和研讨会，是否能够及时传递、学习和应用新的感染防控技术和方法。

5.感染管理工作宣传(1)是否制定了感染管理工作宣传计划和工作方案，是否定期开展宣传活动。

(2)是否制作了感染防控宣传资料，是否能够有效传递感染防控知识和宣传工作成果。

三、考核方法1.定期组织考核根据医院感染管理科室的工作计划和考核周期，定期组织对医院感染管理科室进行综合考核。

2.逐项考核对每一项考核内容，根据相关指标和标准，进行逐项考核，并给出评分。

3.考核结果评价根据考核得分，评价医院感染管理科室的工作优劣，确定工作进步方向和改进措施。

医技科医院感染管理考核标准

未完成扣3分
操作室
15分
1.布局流程合理
2.有安全管理制度
3.操作规范
4.每做完一批病人后及时清洁消毒
实地查看
一项不合要求扣2分
消毒隔离
15分
严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：
1.拖把、抹布分区使用，标识清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，容器清洁
2.掌握8.4配制浓度，工具桶标识清楚
3.紫外线灯、空气消毒机清洁，记录规范
4.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理
实地查看，每项次不合格扣2分
消毒效果检测
10分
各项检测达标：
1. 空气检测
2. 物体表面检测
3. 医务人员手检测
4. 使用中消毒剂检测
每项次不合格扣2分
医疗废物管理
15分
1. 分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用
2. 包装、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4.接触病人的医疗仪器按说明要求进行清洁或消毒；超声探头必须做到一人一用一消毒或隔离膜
5.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存
实地查看，查看记录
一项不合要求扣2分
标准防护
10分
1.工作人员了解标准防护的主要内容
2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒
3. 登记本记录规范，无漏项
4. 各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒
5. 生活垃圾不得混入医疗废物
查看记录，实地查看
一项不合要扣2分
手卫生规范执行情况
15分
1.严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒，手卫生依从性达标

医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)

9、发生职业暴露是否及时报告
三、院感防控督查4分
新冠肺炎院感检查是否受到国家、省、市、区检查通报
省通报扣4分、市通报扣3分、区通报扣1分
消毒隔离措施及诊疗过程中医务人员院感防控措施是否落实到位
实地查看诊疗操作过程，抽查个人手机查看检测结果；一项不合要求扣0.5分
医务人员个人防护是否符合要求
核酸检测频次是否按文件执行
3、医务人员手卫生监测：科内手依从性调查及手卫生考核资料（手依从性调查每月一次，手卫生考核半年一次）
4、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞80%
5、留置尿管监测（ICU三管监测）
6、环境卫生学、消毒灭菌效果监测
7、发现多重耐药菌感染要及时报告
8、无菌手术Biblioteka 口感染率≤0.5%二、目标性监测2分
1、严格控制医院感染，并做好登记上报,感染率≤8%，漏报率＜10%。
漏报率＞20%每漏报1例扣0.5分，爆发病例瞒报扣2分，病原学检测送检率＜50%，每低1%扣0.1分，无菌手术切口感染率，超0.5%扣0.1分，漏报1例多重耐药菌扣0.1分，迟报扣0.1分
2、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率＞50%
2、对一次性废物处理符合要求，每日按交接项目内容登记，资料准确、完善记录规范，资料保留3年
交接记录不准确、不完善，发现一次各扣0.1分
3、感染性废弃物（病理性、损伤性、药物性、化学性、病理性废弃物）的消毒处理符合要求
每违反一次扣0.1分
合计得分
科室负责人：检查人：检查日期：
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准 (住院部科室)
项目
检查标准
扣分标准
扣分依据

院感考核标准

院感考核标准一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受诊断、治疗或者护理过程中，与医疗活动相关的感染。

院感考核标准是评估医疗机构院感管理水平的重要依据，对于提高医疗质量、保障患者安全具有重要意义。

二、目的制定院感考核标准的目的是为了评估医疗机构院感管理的合规性和有效性，发现问题，提出改进措施，保障医疗质量和患者安全。

三、考核内容1. 院感管理制度1.1 制定和实施院感管理制度的完整性和合规性；1.2 院感管理制度的有效性和可操作性；1.3 院感管理制度的宣传和培训情况。

2. 医院环境清洁与消毒2.1 病房、手术室、ICU等重点区域的清洁与消毒情况；2.2 病房、手术室、ICU等重点区域的空气质量监测；2.3 医疗器械的清洁与消毒情况。

3. 患者入院前筛查与管理3.1 入院前对患者进行院感相关病史问询和筛查；3.2 患者入院后的隔离管理；3.3 患者入院后的感染监测和报告。

4. 医务人员的院感管理4.1 医务人员的手卫生操作规范和培训情况；4.2 医务人员的穿戴和使用个人防护用品情况；4.3 医务人员的健康状况监测和管理。

5. 患者护理管理5.1 患者护理操作规范和培训情况；5.2 患者护理用品的清洁与消毒情况；5.3 患者护理过程中的感染防控措施。

6. 患者感染监测与报告6.1 患者感染的监测和报告制度；6.2 患者感染的病例报告和分析；6.3 患者感染的处理和隔离措施。

四、考核方法1. 文件资料审核：对医疗机构的相关文件资料进行审核，包括制度、培训记录、监测报告等。

2. 现场检查：对医疗机构的病房、手术室、ICU等重点区域进行现场检查，包括清洁与消毒情况、空气质量监测等。

3. 个人访谈：与医务人员进行访谈，了解其对院感管理的认识和操作情况。

4. 数据统计分析：对医疗机构的患者感染数据进行统计和分析。

五、考核结果与改进措施1. 考核结果：根据考核内容和方法，对医疗机构的院感管理水平进行评估，并给出评价结果。

医院感染管理质量控制检查考核标准

4.内镜清洗消毒登记项目齐全（就诊病人姓名、使用内镜的编号、清洗时间、消毒或灭菌时间及操作人员姓名等
5：不同部i立内镜的诊疗工作应分室进行，清洗消毒槽应分开设置。内镜传送车应洁、污分开，每日清洁消毒。
6.消毒后的内镜应干燥储存于专用洁净储镜柜内。储镜柜每周清洁消毒一次。灭菌后的内镜及附件应按无菌物品储存要求进行储存。
（15分）
2.凡进入病人口腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌。
3.凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌要求。
4.接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镒子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒要求。
5.无菌物品应在有效期内使用，用卡式炉消毒灭菌物品一经打开有效期不得超过4小时。一次性使用无菌物品不得重复应用。
胃镜室医院感染管理（15分）
1.布局合理，诊疗室与清洁消毒室分开。
2.严格按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》对内镜及附件进行清洗、消毒或灭菌。
3.内镜及附件的数量应当与科室接诊病人数量相适应。
1现场查看，每项不符合要求扣2分。
手卫生及职业防护
（105»
1.科室手卫生设施、用品配置（洗手液、速干手消毒剂、干手纸等）符合要求。
2.配备合格的防护用品（帽子、口罩、手套、隔离衣、防护面罩、眼罩等），使用正确。
3.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处置流程。
4、建立医务人员职业暴露防护、报告和处理制度，医务人员发生职业暴露应及时报告、登记、处理、随访。
3.标签填写完整，做好医疗废物处置时间、种类、重量等当面交接登记工作，资料齐全。至少保存3年。

医院感染管理质量考核细则

医院感染管理质量考核细则1.感染管理团队及其组织结构：医院应设立感染管理团队，团队成员应包括感染科主任、医院感染科医师、感染预防控制护士和相关科室的代表。

团队应按照科室和责任划分明确，确保责任到人。

2.治疗操作规范：医院应建立和实施治疗操作规范，包括手卫生规范、穿戴规范、消毒灭菌规范、医疗废物处理规范等。

同时，医院应定期组织培训和考核，确保医务人员遵循规范操作。

3.感染监测和报告：医院应建立健全感染监测系统，对院内感染进行实时监测和报告。

监测内容应包括感染率、感染病原菌分布、耐药菌监测等。

医院应定期向上级卫生主管部门报告感染情况。

4.感染控制制度：医院应建立感染控制制度，包括感染风险评估、感染防控措施、感染报告流程等。

制度应明确责任和程序，确保感染防控工作的顺利进行。

5.设施和装备管理：医院应保证设施和装备的清洁、消毒和维护，确保其符合卫生要求。

特别是高风险科室，如手术室、重症监护室等，应特别重视设施和装备的管理。

6.医务人员培训和考核：医院应定期开展感染管理相关的培训和考核，包括感染控制知识、操作规范、疾病防控政策等。

医务人员应定期参加培训，并通过考核评估其掌握的知识和操作能力。

7.患者教育和参与：医院应加强患者的感染防控教育和参与，提高患者对感染防控措施的了解和配合度。

同时，医院应开展患者满意度调查，也将患者意见和建议作为考核的重要指标之一8.预防措施的执行情况：医院应检查和考核各科室、护士站等是否按照预防措施进行操作，并建立评价体系。

例如，对手卫生的执行情况可以通过抽查医务人员的手卫生合规性和指征使用情况等进行评估。

9.感染事件处理：医院应建立健全感染事件处理机制，及时处理和报告感染事件，并追溯病因和流行因素，防止类似事件再次发生。

医院应将感染事件的处理记录作为考核内容之一10.药物管理和细菌耐药监测：医院应加强药物管理，包括抗菌药物的使用和记录。

同时，医院应定期进行细菌耐药监测，确保抗菌药物的合理使用和抗菌药物耐药性的监测。

院感考核标准

院感考核标准引言概述：院感考核标准是指医院感染控制部门对医院内各个环节进行评估和监测的指标和要求。

它对于提高医院感染控制水平、保障患者安全至关重要。

本文将从五个大点阐述院感考核标准的内容和意义。

正文内容：1. 医院环境卫生1.1 医院环境清洁度：包括病房、手术室、洗手间等各个区域的清洁情况，是否存在污渍、灰尘等。

1.2 消毒措施：医院对各类物品、设备和环境的消毒方法和频率是否符合规范，是否能有效杀灭病原体。

1.3 废弃物管理：医院对医疗废弃物的分类、收集、储存和处理是否符合规定，是否存在交叉感染的风险。

2. 医护人员操作规范2.1 手卫生：医护人员是否正确使用洗手液或消毒剂进行手卫生，是否按规定频率洗手，是否存在戴手套后不更换等不规范操作。

2.2 隔离措施：医护人员对传染性疾病患者的隔离操作是否符合规范，是否存在穿戴防护用品不当等问题。

2.3 注射操作：医护人员在给患者进行注射操作时是否按规定使用消毒棉球、消毒酒精等消毒物品，是否存在交叉感染的风险。

3. 患者管理3.1 患者隔离：医院对传染性疾病患者的隔离措施是否得当，是否存在患者交叉感染的风险。

3.2 使用抗生素：医院对抗生素的使用是否符合规范，是否存在滥用抗生素导致耐药菌株的产生。

3.3 患者教育：医院对患者进行感染控制知识的宣教是否到位，是否存在对患者的感染控制知识不足的情况。

4. 医疗器械和设备管理4.1 消毒灭菌：医院对医疗器械和设备的消毒灭菌方法是否符合规范，是否能有效杀灭病原体。

4.2 使用规范：医院对医疗器械和设备的使用是否符合规定，是否存在交叉感染的风险。

4.3 维护保养：医院对医疗器械和设备的维护保养是否得当，是否存在使用不当导致交叉感染的风险。

5. 感染监测和报告5.1 感染监测：医院对感染病例的监测和统计是否规范，是否存在漏报、错报等情况。

5.2 感染报告：医院对感染病例的报告是否及时准确，是否存在迟报、漏报等情况。

5.3 感染调查：医院对感染病例的调查和分析是否得当，是否能及时采取相应措施防止类似感染再次发生。

感染科医疗质量管理标准及考核标准

6
查资料
每上升1%扣2分
6、清洁手术切口感染率≤1.5%
6
查资料
每上升1%扣2分
四、管理质量
10
有本院控制感染方案，各项卫生学标准及管理制度
5
查资料
无资料不得分
有健全的院内感染监控及反馈系统
5
查资料
无资料不得分
7
查规范
无规范不得分
2、有按照规定认真填写报院内感染各种监得分
3、建立严格的消毒、隔离和传染病登记制度
7
查资料、登记记录
无资料及登记表不得分
4、有控制院内感染的教育制度
7
查资料
无资料不得分
5、合理使用抗感染的措施
7
查措施
无措施不得分
6、有对产房、手术室、治疗室等特殊区域的保洁监控措施
7
查措施
无措施不得分
三、终末质量
33
1、细菌学监测达标率100%
6
查各科室细菌监测记录
—处不达标扣2分
2、灭菌后的医疗用品不得检出任何微生物
5
现场检查
查出微生物不得分
3、消毒后的用品不得检出病原微生物
5
现场检
查出病原微生物不得分
4、医院感染现患率≤10%
5
查资料
每上升1%扣1分
5、院内感染观患调查实查率≥96%
感染科医疗质量管理标准及考核标准
内客及质量
分值
检查评比方法
扣分方法
一、基础质量
15
由医教科组织实施
1、基础知识、基本理论达标分数≥80分
5
查文字材料
每下降1分扣1分
2、基本操作、基本技能达标分数90分
5

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准

医院感染管理科感染管理质量考核评价标准医院感染管理在现代医疗中的重要性不言而喻。

由于医院感染的发生不仅对患者的康复造成威胁，而且还会增加医疗成本和治疗时间，因此，对医院感染管理的质量进行科学评价和考核是非常必要的。

本文将介绍医院感染管理科感染管理质量考核评价标准。

1. 人员素质与培训医院感染管理科的工作人员应具备相关专业知识和临床经验，了解感染控制的基本原理和风险因素。

每年定期进行培训，更新知识，并持续提高工作人员的素质和能力。

2. 感染报告和监测医院感染管理科应建立健全的感染报告和监测系统。

包括感染的分类和定义、报告流程、数据统计和分析等。

确保所有感染事件得到及时、准确地记录和报告，并进行有效的分析和处理措施。

3. 感染控制政策和程序医院感染管理科应制定和实施相应的感染控制政策和程序，包括手卫生、环境清洁消毒、注射与穿刺操作、手术室管理等方面。

确保所有工作人员遵守相关规程和操作要求，减少感染的发生和传播。

4. 资源配置和设备管理医院感染管理科应合理配置相关资源和设备，如防护服、消毒设备、洗手液等。

并做好设备的日常维护和管理，确保其正常运行和有效使用。

5. 感染预防和控制措施医院感染管理科应建立相应的感染预防和控制措施，如全面规范的手卫生操作、规范的导管使用、严格的隔离措施等。

同时，有针对性地对高风险人群采取预防措施，如手术患者、免疫低下患者等。

6. 病原体分离与药敏测试医院感染管理科应建立完善的病原体分离和药敏测试技术，及时明确感染源和病原菌的药物敏感性。

这有助于指导临床医生的治疗方案，减少药物滥用和耐药菌的产生。

7. 教育和宣传医院感染管理科应加强与临床科室的合作，开展相关感染控制的教育和宣传活动。

如定期组织培训和讲座，提供科普资料，增强全院医务人员对感染管理的重视和参与。

8. 异常事件和调查处理医院感染管理科应建立健全的异常事件和调查处理机制。

对感染事件进行及时调查和处理，采取相应的纠正和改进措施，以防止类似事件的再次发生。

医院感染管理质量评价标准

医院感染管理质量评价标准医院感染管理质量评价标准对于医疗机构的发展和患者的安全至关重要。

医院感染管理质量评价标准包括了医院感染控制工作的各个方面，能够客观评价医院的感染管理水平，为医疗机构提供改进和提升的方向。

以下是医院感染管理质量评价标准的要点。

一、感染监测和报告
医院应建立健全的感染监测系统，定期对医院内各科室的感染发生情况进行监测和报告。

医院应汇总和分析感染数据，及时报告给相关部门和管理人员。

二、感染控制措施
医院应建立有效的感染控制措施，包括手卫生、消毒灭菌、隔离措施等，针对不同类型的感染做出相应的预防和控制措施，并加强感染管理培训。

三、设施设备管理
医院感染管理质量评价标准要求医院设施设备的管理要符合规范，包括手术室、病房、洗手间等环境要保持清洁，设备要符合相关标准要求，并定期进行维护和检修。

四、人员管理
医院应加强员工的感染管理意识，进行相关培训和考核，规范医护
人员的工作流程和操作规范，确保医务人员严格遵守感染管理相关制
度和要求。

五、感染事件处理
医院应建立完善的感染事件处理机制，及时处理感染事件，追踪感
染原因，并采取有效措施防止类似事件再次发生，保障患者的权益和
安全。

六、评价考核
医院感染管理质量评价标准要求医院定期对感染管理工作进行评估
和考核，发现问题及时整改，并向社会公开评价结果，接受社会监督。

在医院感染管理质量评价标准的指导下，医疗机构将不断提升自身
的感染管理水平，提高患者的安全保障水平，为医疗质量的提升和医
疗事业的发展贡献力量。

愿每一位患者都能在安全的医疗环境中得到
及时有效的治疗和护理。

院感考核标准

院感考核标准标题：院感考核标准引言概述：院感考核标准是医疗机构评估院内感染控制水平的重要依据，也是保障患者安全的重要措施。

本文将从院感考核标准的制定、内容要点、执行方式、考核结果和改进措施等方面进行详细阐述。

一、院感考核标准的制定1.1 制定背景：院感考核标准是根据国家卫生部门相关法规和标准制定的。

1.2 参与人员：制定院感考核标准需要医院感染控制科、医院管理部门、医务人员等多方参与。

1.3 制定流程：包括确定制定标准的目的、范围、内容、指标和评分标准等步骤。

二、院感考核标准的内容要点2.1 医院感染控制管理制度：包括院感管理组织结构、职责分工、工作程序等内容。

2.2 医务人员的院感知识和技能：包括院感培训、考核、持证上岗等要求。

2.3 医疗设备和环境的院感控制：包括设备维护、环境清洁、消毒灭菌等措施。

三、院感考核标准的执行方式3.1 定期考核：院感考核标准应该定期进行，一般为每年一次。

3.2 抽查考核：除了定期考核外，还可以进行不定期的抽查考核。

3.3 专家评估：可以邀请院感专家参与考核，提高考核的专业性和客观性。

四、院感考核结果4.1 评分等级：根据考核结果，医院将被评定为合格、基本合格、不合格等等级。

4.2 整改措施：对于存在问题的医院，应该制定整改措施，并在规定的时间内完成整改。

4.3 公示通报：考核结果应该向社会公示，提高医院的透明度和责任感。

五、改进措施5.1 持续改进：医院应该将院感考核作为一项持续改进的工作，不断提高院内感染控制水平。

5.2 定期评估：医院应该定期评估院感考核标准的执行情况，及时发现问题并加以解决。

5.3 经验分享：医院可以与其他医院进行院感考核经验分享，互相学习，共同提高院感管理水平。

结语：院感考核标准是医院院内感染控制的重要工作之一，对于提高医院的医疗质量和患者安全具有重要意义。

医院应该重视院感考核工作，不断完善标准，加强执行，持续改进，为患者提供更安全、更可靠的医疗服务。

临床科室医院感染管理质量考核标准

一项不符合要求扣1分
11、每日评估各管路，争取及时撤出。
一项不符合要求扣1分
12、静脉注射执行一人一止血带一消毒，干式存放。
一人次未执行标准扣1分
医疗
废物
管理
1、医疗废物分类放置，不能与生活垃圾混放。感染性废物置于专用黄色垃圾袋中；规范使用锐器盒，损伤性废物置于锐器盒内。
15
发现一次分类不清扣4分
2、传染性废物装双层垃圾袋并注明，正确填写和粘贴标签。
8、持物筒、钳干式保存，每4小时更换一次，有启用时间；遇污染随时更换。
一项不符合要求扣1分
9、治疗盘，弯盘用后用含氯消毒剂消毒，治疗巾每日更换并注明启用日期。
一项不符合要求扣1分
10、药液现用现配，抽出的药液、开启的静脉液体须注明时间，超过2小时不得使用，抽出的药液须放入盘布内。打开的溶媒使用时间不超24小时。无菌棉签、棉球等一经打开，使用时间不超24小时，提倡使用小包装。均需注明打开时间。
一项不符合要求扣1分
5、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟以上。
一项不符合要求扣1分
6、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。
一项不符合扣1分
7、连续使用的湿化瓶每周清洗消毒一次，有消毒日期；湿化液为无菌水，每日更换
一项不符合要求扣1分
8、雾化吸入面罩、管道每人一更换，每天清洗消毒后干燥保存。吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，保持清洁。
一项不合格扣2分
物品
器械
消毒
管理
1、无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品，消毒剂、指示卡。一次性医疗用品严禁复用。
20
发现一件过期物品扣3分
2消毒剂的浓度、配制方法正确。
不符合要求扣1分

医院感染管理质量考核标准

3.医院感染漏报率≤10%。
4.医院感染病原学检测送检率＞50%。
4、医院感染病原学检测送检率＞50%。
六、
消毒效果监测
1、空气监测2、物体表面3、医务人员手4、使用中消毒剂,有效浓度含氯每日一次,戊二醛有效浓度每周一次。5、紫外线日常监测,灯管使用时间,累计照射时间,鉴名。6、由每月监测结果符合要求,超标后有追踪。
3、医用垃圾置黄色垃圾袋、生活垃圾置黑色垃圾袋，传染性废物用双层黄色袋包装，并注明名称、日期、生产科室。包扎合格。
八、
抗菌药物应用
1.执行抗菌药物临床应用指导原则,严格掌握联合用药和预防用药的指征。
2.医护人员掌握抗菌药物使用的相关知识。
3、感染病例进行病原学检验,依药敏结果选用抗菌药。
3.感染病例进行病原学检验，依药敏结果选用抗菌药。
三、
消
毒
隔
离
1.治疗室、换药室（监护室）每日紫外线消毒,有记录。紫外线灯管清洁,定期用酒精棉球擦拭。
2.各消毒液浓度符合要求,按时监测有记录。
3.氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,每周消毒二次湿化瓶,长期吸氧病人湿化瓶每日更换,鼻导管清洁。
4.冰箱清洁无过期污染物品,不得存放个人物品。
5.严格执行一人一针一管一带一洗手,查房、换药一病人一洗手。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间。3.药物现用现配，抽出的药液、开启的静脉输入液注明时间，超过2小时不得使用。4、进入治疗室，在治疗台前处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩。5、一次性物品不得重复使用。6、一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入无菌柜或无菌容器内。7、碘酒、碘伏、酒精小瓶每周灭菌2次，液体每周更换2次，应密闭保存。

医院感染管理考核标准-检验科

1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全年不少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整改记录。质控与培训 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问（15分）题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量逐渐提高，并有记录。 6.细菌室有细菌耐药监测，每季度系统地分析全院细菌培养及药敏结果，培养结果为多重耐药菌危急值时，及时向临床报告，有记录。 7.建立突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实验室的措施。
（5分） 5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、 5.科室未按规定包扎、称重、装箱、贴标
装箱、贴标签。
签，1分/次。
6.科室交接登记真实，完整，交接资料保存 3 6.科室交接登记缺项1分/处，交接资料遗失
年。
扣5分。
7.杜绝医疗废物流失。
7.发现医疗废物流失扣5分。
扣 2 分。
3.病原微生物（毒）种和样本保存与使用安全操 2. 病原微生物（毒）种和样本保存与使用
作符合规范要求。
、安全操作不符合规范要求，扣 2 分/1 次。
生物安全 4.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备正常使 3.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备未正
（20分）用，有使用、维护记录。
常使用或无记录，扣 1 分/1 次。
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生 1.布局不合理、区域划分不明确扣2分，实
物安全标志，限制与实验室无关人员进入。
验室入口处无相关标志缺一项扣2分。
2.保持室内清洁,每天工作结束后对各区域环境 2.未按规定对各区域环境、工作台等进行清
、工作台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污洁消毒扣1分/次，无记录扣1分/次。