俄罗斯免费医疗引发国内反思
俄罗斯：全民公费医疗,教育全免费
俄罗斯：全民公费医疗，教育全免费俄罗斯：全民公费医疗，教育全免费转载2015-10-10 08:13:33至今，中国还有相当一部分民众认为戈尔巴乔夫是历史罪人，他导致了强大苏联的解体，他让俄罗斯人民生活水平下降，他让这个国家的人民失去尊严。
看了俄罗斯的社会福利制度，这一部分人不知作何感想?医疗:据2000年卫生部统计，现在我国老百姓看一次病平均要花费79元，住院需花费2891元。
其中药费所占比例超过了50%。
而1999年公布的统计数据是：病人在县及县以上综合医院接受门诊或急诊服务，平均每人每次花费不到70元，住院费用约为2600元。
药价虚高，药品的流通成本太高为广大医患人员诟病。
我国的公费医疗仅对公职人员及国有企事业单位职工而言，其他人员没有医疗保障。
俄罗斯实行的是全民公费医疗，只要你是俄罗斯公民，一律公费医疗。
手术免费，住院免费，治疗免费，除了药费不免其他都免。
所有人得了病，不管什么病，甚至都不管你是不是俄罗斯人，只要在俄罗斯境内得了病，就给你治。
教育:我国培养一名大学生，需要5万元至10万元。
义务教育收费年年见涨，乱收费屡禁不止，教育行业已跻身“暴利行业”之一了。
对于一般家庭来说，教育费是不得不出，却又负担沉重的一笔费用。
俄罗斯学生上学一律免费，教科书由学校无偿提供，所有学校一律免费供应全体学生一顿丰盛的、营养充分的早餐或午餐。
住房:据2003年底的统计数据，1至11月我国商品房平均销售价格为2456元/平方米，同比增长5%。
而近几年中国的住房价格相信已经不需要本博在此多费周章了!而俄罗斯以前住房根本不收费，住房改革后，把公有住宅转给私人，政府规定，人均18平方米以下部分无偿转让，18平方米以上部分只收很少的钱，自来水、热水(24小时供应)、供暖从来不收费，连水表都不装，天然气和电的收费也极低，对居民来说根本就不是开支。
甚至连物业管理都是免费的，为减少财政开支，俄政府计划对物业实行有偿管理，这项计划几乎遭到全社会反对，尤其是那些低收入家庭坚决反对缴纳物业管理费。
免费医疗的价值观之争
俄罗斯卫生部长近日在全俄医疗媒体论坛上援引宪法规定，宣布俄罗斯不会再有付费医疗，每一位俄罗斯公民出生便可享受国家保障计划下的医疗服务，且医疗服务项目每年都会增加。
这意味着俄罗斯公民在公费医疗上享受同等待遇，任何人都不会因没有钱而被医院拒之门外。
俄罗斯现行的强制医疗保险基金制度源于1991年的《俄联邦公民医疗保险法》。
根据该法，劳动报酬的3.6%为强制保险，与之对应的是免交治疗、药品和住院费用。
此次卫生部长宣布的信息可看做这个制度的一次扩展。
实际上，和中国网络上很多人认为的不同，俄罗斯的免费医疗并未涵盖所有医疗服务，高端项目还是需要自费。
俄罗斯并不是第一个宣布实施免费医疗的国家，英国、瑞典都有免费医疗制度，甚至美国的医保改革也是朝着更大政府开支的方向而去，有着一定程度免费医疗的色彩。
应该说，无穷无尽的医疗服务始终是人类社会追求的一个乌托邦。
对生存的追求是生命个体的本能，生病后获取治疗也是权利诉求中最为直白、最能唤起响应，并有道德压迫力的诉求。
从心理学来看，健康是人类的一个心理上的保健因素而非激励因素，简单地说，即没有失去健康的时候不知道它的可贵，而一旦生病，花再多的钱在健康上，带来的也只是恢复常态，既不能炫耀，也没有自我满足的提升。
所以，虽然人们为了健康不惜一掷千金，但始终觉得这是一种额外的负担。
与此同时，公民普遍存在着财政幻觉，所谓财政幻觉，指由于财政收支过程的复杂性，让公民不能完全理性理解，产生对税收负担的错觉，人们往往只感觉到政府开支为自己带来的好处，而忽略政府开支背后税收给自己带来的痛苦，因而人们普遍呼吁政府承担起包括医疗在内的更多责任，刺激政府扩大开支。
而且，伴随经济发展，人群出现贫富分化，人们的纳税高低不同，纳税多的是少数人，而选票却是一人一张，于是，除了财政幻觉刺激政府开支，民主政治中的一人一票也使政府扩大开支成为一种选民理性下的必然。
和其他国家一样，俄罗斯的免费医疗正是政治家对这种理性的收买。
完全免费医疗会造成巨大浪费
要
闻
世 卫 组 织 官 员 、国 家 卫 计 委 相 关 负 责 人 表 示
玉树受赠全部投向民生
完全免费医疗会造成巨大浪费
本报记者 白剑峰 李红梅
近期“，俄罗斯免费医疗”成为社会关注的 热点话题。有关专家指出，世界上真正的免费 医疗制度是不存在的。中国应立足国情，从实 际出发，努力建立覆盖城乡居民的基本医疗卫 生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，满 足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。
任明辉认为，医疗体制改革是世界性的 难题，关键点在于处理好公平和效率。这在任 何国家都是一项艰巨的工程。确保人人平等、 方 便 地 获 得 医 疗 服 务 ，并 控 制 费 用 合 理 增 长 ， 是各个国家医疗制度改革的基本思路。对于 中国这样一个有着 "* 亿人口的发展中大国， 情况更为复杂。
免费医疗理论上不成 立 ，实 践 中 也 行 不 通
营业执照可不载明经营范围
本报海口 "" 月 ! 日电 （记者马跃峰 、黄 晓 慧）“ 营 业 执 照 可 不 载 明 经 营 范 围 ”、“ 实 行 注 册 资 本 认 缴 制 ”、“ 不 再 对 经营场所进行登记”……海南省工商行政管理局近日印发 《企 业 登 记 制 度 改 革 和 事 权 下 放 十 五 条 意 见 的 通 知》， 推 出 ") 项改革举措，激发社会投资活力。
世卫组织驻华代表处卫生系统发展技术官 员马丁·泰勒说，前段时间，俄罗斯提到要实行 免费医疗，但实际上，政府和个人都需要支付一 定比例的费用，中国的很多指标甚至好于俄罗 斯。“每个国家的服务体系都是有些方面好点，有 些方面差点，世界上没有完美的医疗体系。”
“ 免 费 医 疗 ”只 能 保 障 患 者享有最低的医疗服务
1.各国的免费医疗制度
各国的免费医疗制度作者:高美2013-10-23最近，俄罗斯官员有关该国免费医疗的表态，引发舆论对该国免费医疗制度的高度关注，实际上，目前世界上实行免费医疗的国家并不少。
发达国家中，英国、丹麦、瑞典、加拿大都是全民免费医疗。
在俄罗斯，无论本国人还是外国人，都可享受免费医疗。
在其他发展中国家中，印度、古巴、巴西和智利也都实行全民免费医疗。
也有非洲国家声称免费医疗，但是由于经济不发达，只能是纸上谈兵。
作为一种福利制度，免费医疗能减轻民众沉重的医疗负担，尤其是弱势群体，但另一方面，“免费的午餐”也并非都好吃，在一些国家，免费医疗也带来服务质量下降，效率低下，以及医疗设备落后等问题。
不过，这也许就是免费所必须承担的代价。
高税率支撑丹麦免费医疗免费医疗，最关键的问题就是，钱从哪里来？大多数实行免费医疗的国家，其资金主要来源于纳税人的一般税金，即公民无需缴纳任何专门的医疗保险费用，而由政府将税收中的部分，直接投入到医疗领域。
另一种模式是俄罗斯模式，即以各企业机构缴纳的医疗保险费为主，政府预算拨款为辅。
纵观世界上免费医疗的国家，“童话王国”丹麦模式一直为人称道。
尽管如今丹麦的医疗体制也面临着不少问题，但丹麦驻华大使裴德盛认为，用投入产出来衡量的话，丹麦的医疗体制可以说是高“性价比”的。
“近年来丹麦在公共卫生领域的投入占GDP的9%到10%左右，2011年这一比例是9.5%。
”裴德盛对新京报记者介绍道。
不过，迄今为止，世界上规模最大的免费医疗制度，不在丹麦，也并非此前热议的俄罗斯，而在英国，称之为全民健康服务体系（NHS）。
这一制度已经有65年的历史，尽管常常引发争议，但在英国驻华使馆卫生与社会保障高级政策官员叶琳看来，英国模式的免费医疗，仍可以说是最高效的医疗制度之一。
“我们在医疗上的投入占GDP的9.3%，这个比率只有美国的一半，也低于欧盟的绝大多数国家。
但我们却为所有人口提供了全面的免费医疗，所以我说是性价比很高的。
探究俄罗斯免费医疗利弊
探究俄罗斯免费医疗利弊作者：刘洋来源：《中国扶贫》2013年第24期苏联解体后，由于社会、经济以及生活方式等的转变，俄罗斯人民的健康水平日渐下降。
1993年起，俄罗斯联邦宪法以强制医疗保险为基础为所有公民提供免费医疗的权利。
2008年，俄罗斯医疗机构拥有621000名医生和130万名医护人员，全科医生的数量占医生总数的1.26%。
2009年，俄罗斯人均寿命是：男性62.77岁，女性74.67岁，总人均寿命约为68.67岁，比欧洲或者美国人均寿命要少近10岁。
导致俄罗斯男人平均寿命较低的主要原因在于：工作年龄中男性的死亡率居高不下，通常是因为一些可预防的因素，如酒精中毒、压力过大、吸烟过量、交通事故以及暴力事件等。
俄罗斯男人的死亡率从1991年至今已经上升了60%，比欧洲的平均数要高4-5倍。
由于男性、女性的平均寿命相差较大，如今性别失衡现象也较为突出，男女比例为0.859：1。
俄罗斯常见死亡原因据2008年的统计显示，有57%的俄罗斯死亡人口是由于心血管疾病导致的，为1185993人；第二个导致死亡的原因是癌症，有289257人，占死亡总数的14%；由外部原因导致死亡的有自杀（1.8%）、公路事故（1.7/%）、谋杀（1.1%）、意外酒精中毒（1.1%）以及意外溺水（0_5%），这些死亡原因共导致244463人死亡；其它主要引起死亡的原因还有消化系统的疾病（4.3%）、呼吸系统的疾病（3.8%）、传染病和寄生虫病（1.6%）以及肺结核（1.2%）。
俄罗斯是世界上吸烟人口最为庞大的国家。
据2010年由俄罗斯健康与社会发展部门所作的调查显示，有4390万俄罗斯成年人是吸烟者。
在19-44岁之间的群体中，男性吸烟者占7成，女性占4成。
据估计，每年俄罗斯约有33万40万人死于与吸烟相关的疾病。
酒精消费和酗酒也是俄罗斯非常严重的问题。
据最新的数据显示，俄罗斯人每天饮用15公升的纯酒精，这一数字是1990年统计数据的近三倍之多。
真实的俄罗斯免费医疗
真实的俄罗斯免费医疗史实10-29 11:26最近一条“俄罗斯实行免费医疗”的新闻在中国舆论场上成为热点。
在看病贵看病难的中国，人们非常想知道俄罗斯免费医疗的真实情况。
财经网为此专访了在俄罗斯首都莫斯科居住了25年的白嗣宏先生，着力于客观真实的展现俄罗斯医疗的全貌。
白嗣宏先生为著名学者，国际经济学会会员。
俄国实行全民免费医疗制度记者：是否可以用全民免费医疗来描述俄罗斯的医疗体系？俄罗斯是否人人都纳到免费医疗体系里面去？白嗣宏：俄国实行全民免费医疗制度。
俄国宪法和专门的法定医疗保险法有明确规定。
法定医疗保险包括基本医疗服务。
每名公民出生后即有一张医疗保险卡，由政府认定的医疗保险公司发放，公民可以自由选择保险公司。
公民从出生之日即进入法定医疗保险，得到基础免费医疗。
取得居住权的外国公民和法定难民也享有同等公费医疗待遇。
临时到访的外国人发生急病时也可享受免费医疗。
近来有动议，要求临时到访和工作的外国人支付医疗费用。
外国公司和机构代表自费医疗。
公费医疗包括：挂号（无挂号费）；无处方费；无检查费；无住院费（病人伙食住院期间免费）；无家属陪同（不允许非病人入住病房，每天有两小时探视）；需要住院时，大小病都免费。
但是，中央级医院因床位限制，有规定配额，慢性病需等候。
住院由保健医生到上一级医疗咨询中心（通常是住院部代表）决定是否需要住院。
如需住院，由中心安排。
俄国的门诊部通常与住院医院联在一起。
如需专科治疗，由居民所属门诊部（按地段划分）的专科医生往专科医院免费治疗（如眼科、五官科、心脏科、皮肤科等）。
如生急病或者发高烧，由病人通知所属门诊部派，门诊部医生出诊到家诊治；或者由急救中心派车到家诊治（急救车和急救诊治都是免费的），决定是否需要住院。
如需紧急住院，由急救中心第一时间联系医院调度立即入院，由这辆车送往医院。
重病也在公费医疗保险范围之内的。
如果专家确认需要去国外治疗，经有关政府保健部门审批，费用由国家承担。
俄罗斯免费医疗中国风波
俄罗斯免费医疗中国风波本文来源于财经网2013年10月11日 18:42这场由俄罗斯实行免费医疗引发的争论，从一开始就偏离了针对中国医疗制度存在的问题这一本应焦点，最终，由一些所谓专家与评论家上升到对免费医疗制度的否定与批判，事实上在反证中国现行医疗制度存在的合理性【老枪/文】一则俄罗斯实行免费医疗的模糊新闻，在微博上引来一场意料之外却情理之中的争论。
人们关心的不是俄罗斯，是中国自己。
住房、医疗、教育并称“新三座大山”，背后是民众对现实生存状况的不满与对未来生存状况的焦灼甚至恐惧。
众所周知，出于历史与现实政治原因，俄罗斯本应是中国最直接的镜子，但这面镜子不仅被有意模糊，更被强力扭曲。
因此，这场由俄罗斯实行免费医疗引发的争论，从一开始就偏离了针对中国医疗制度存在的问题这一本应焦点，最终，由一些所谓专家与评论家上升到对免费医疗制度的否定与批判，事实上在反证中国现行医疗制度存在的合理性。
纵观这场争论，对免费医疗的否定立论主要有三个方面：一、天下没有免费的午餐，免费事实上是纳税人自己出钱，是加重自我负担。
二、中国在改革开放前实行的就是免费医疗，事实早已证明，不可行。
三、实行免费医疗比较彻底的如英国、加拿大等，其免费医疗体系负担沉重效率低下。
从表面看，这些似乎都成立。
一直以来，也一直在充当反免费医疗的常规武器，并无新意。
但事实上，以此立论是荒谬的。
一、现代社会任何公共服务都是源于纳税，医疗公共服务与筑路修桥之类并无区别。
更应该指出的是，其支出与政府建楼堂管所、三公消费、造航母、办庆典等等，系出同源。
本源上，把源于纳税人的税收用于免费医疗，还是用于建地铁、或购置高档车吃大餐嫖荷兰妓女然后开发票之类，是一个纳税收入资源配置问题。
实行免费医疗，并不必然意味着要新增加纳税人负担，重新配置资源也可以起到同样作用。
极端点举个例子：如果当地父母官少吃一顿公费宴席，河北保定清苑村民郑艳良至少可在到医院锯腿，而不是自己在家里锯。
俄罗斯——“免费医疗残缺的美丽”
俄罗斯——“免费医疗残缺的美丽”“庆幸的是，社会医疗保障并没有因苏联解体而随之崩溃，20多年来的社会医保始终在全民免费医疗框架内，特别是普通民众因其在体制剧变、社会经济危机年代得以保持生命的延续”，这是一位已过花甲之年的维塔利对记者不久前在他家中做客时谈到对免费医疗时的感慨。
法律保障免费医疗强制医保人手一卡苏联解体后，俄罗斯1993年制定的第一部宪法第41条规定“每个人有享受保健和医疗的权利。
国立和市立卫生医疗机构依靠财政拨款、保险金和其他收入向公民免费提供医疗服务”。
俄罗斯继承了前苏联的免费医疗制度，百姓到医院治病就相当于进入了“生命安全区”，既不需花钱挂号、检查，甚至住院时治疗及食宿等全部由国家和地方政府和强制医保基金埋单。
《俄罗斯联邦宪法》、《公民保健卫生基本法》、《俄联邦公民强制医疗保险法》、《国家社会救助法》、《2013年－2015年居民健康发展纲要》等是俄罗斯公民享受免费医疗的法律基础。
对于现行的医疗体制，俄罗斯人的感受像一杯鸡尾酒，味道复杂，有庆幸、也有无奈，有欣慰、也有叹息。
目前，免费医疗是俄罗斯社会保障制度组成部分之一，并且是以全民强制医疗保险制度形式来保障，也是宪法保障的免费医疗的载体。
国家成立了联邦强制医保基金和84个地方强制医保基金。
2012年联邦强制医保基金有7272亿卢布资金，保单持有人为1·412亿人，其中5460万为就业者，8660为非就业人员。
2021年联邦拨款人均为4537·2卢布，2011年为4236·6卢布。
在2009年居民保健卫生国家纲要中政府向提供免费医疗人均为4500卢布，2008年人均7600卢布。
2013年为9032,5 卢布，2014年为10294,4 卢布, 2015 年为12096,7卢布。
参与强制医疗保险医疗机构有8059家，保险公司70家。
所有公民自己挑选保险公司免费领取，自由选择就医医院，但居民通常是选择住地或工作地附近医院，手持一卡可跨地区全国通用，免交挂号，问诊，治疗、部分药品和住院期间食住宿等费用。
如何看待俄罗斯的全民免费医疗
如何看待俄罗斯的全民免费医疗王苇航中国财经报网2013-10-172013年10月8日，俄罗斯卫生部长宣布,俄罗斯不会将免费医疗改为付费医疗，宪法保证每位俄罗斯公民均可在公立医院享受免费医疗服务。
那么，俄罗斯全民免费医疗的全景是什么样的呢？全民免费医疗的资金主要来源是医疗保险基金该基金的主要来源是各企业、各机构按《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费以及俄联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款，其中，各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。
俄罗斯一直在实行全民免费医疗，这是俄罗斯联邦宪法中明文规定的公民权利,即所有公民都有保持健康和享有医疗帮助的权利。
国家和市政医疗机关，必须依靠相应的预算、保险金和其他收入，为居民提供无偿的医疗帮助。
俄罗斯现有全民免费医疗体系资金的主要来源为医疗保险基金。
该基金的主要来源是各企业、各机构按《俄联邦公民医疗保险法》规定缴纳的强制医疗保险费以及俄联邦预算中对强制医疗保险计划的拨款，其中，各企业各机构缴纳的保险费用占强制医疗保险收入总额的90%以上。
《俄联邦公民医疗保险法》规定，强制医疗保险基金缴款费率为劳动报酬总额的3.6%，其中3.4%纳入地区强制医疗保险基金，0.2%纳入联邦强制医疗保险基金。
全民免费医疗是否完美全民免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费，大病、重病患者就医仍然相当困难。
俄罗斯全民免费医疗服务具有覆盖范围广的特点。
一是不仅惠及本国公民，身份合法、手续都齐全的外国公民也可以享受到医疗优惠制度。
二是包含的免费医疗服务范围广，根据1998年通过的《国家保障免费提供医疗计划》，在俄罗斯，急救、门诊看病、住院救治等都是免费的。
然而，据俄罗斯媒体报道，只有35.4%的俄罗斯人对本国的医疗体系表示满意。
这又是为何呢？第一，俄罗斯的全民免费医疗只涉及基本的、简单的医疗服务，很多复杂的医疗服务都需要付费，大病、重病患者就医仍然相当困难。
俄罗斯“免费医疗”真相
俄罗斯“免费医疗”真相新京报 2013.10.10.【导读】近日，一则严格说来算不上是新闻的“俄罗斯消息”，令中国网民“惊呆了”：原来俄罗斯一直在实行全民免费医疗。
实际上，网上的消息并没有全景展现俄罗斯医疗的真实情况。
“免费看病掏钱买药”，免费医疗只涉及基本医疗服务；俄高层多次就“取消免费医疗”传言辟谣2013年2月26日，俄罗斯Lapino地区，俄罗斯总统普京身穿白大褂，视察当地一所产科医院。
俄罗斯卫生部长斯克沃尔佐娃日前出席一场活动时表示，俄罗斯不会将免费医疗改为付费医疗，宪法保证每位俄罗斯公民均可在公立医院享受免费医疗服务。
她强调，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。
每位俄罗斯公民出生后便可享受所有包含在国家保障计划下的医疗服务。
此前，在俄罗斯境内，有关该国取消免费医疗的说法在网络上引发争议。
为此，俄罗斯总统普京和总理梅德韦杰夫多次出面辟谣。
普京还专门呼吁国内各派政治力量，停止在取消免费医疗问题上的猜测。
上个月，俄劳动和社会保障部长托皮林还在公开场合提议，应该取消俄罗斯失业者享受免费医疗的权利。
他认为，这有助于打击所谓的“阴影工作”。
托皮林解释说，一些“失业者”有隐性工作，有“黑色收入”，然而不纳税，也不缴纳社保，所以提议禁止其与正常纳税的公民那样享受免费医疗服务。
媒体称，即便总统、总理双双出面辟谣，但俄罗斯社会对这一问题的担忧依然在持续。
即使在国家政府机关内部，对此也存在不同意见。
这或许就是俄罗斯卫生部长就这一问题公开表态的背景。
焦点1 宪法规定全民免费医疗沿袭前苏联免费传统；资金来自医疗保险基金俄罗斯老妪嘉琳娜·尼古拉耶娃现年65岁，每月养老金8000卢布（约1500元人民币）。
今年1月，尼古拉耶娃的癫痫再次发作。
“要不是及时到了医院，我肯定这次熬不过去了。
”尼古拉耶娃对免费医疗充满感激。
她说：“这不是空洞的赞扬，我说的是实情，而且我有资格来做出这样的判断——这25年来，我在医院的时间都赶上在家里的时间了。
免费医疗不现实,改善医疗应可期
俄罗斯宣布将延续“免费医疗”的消息，近来在中国国内引发不小的舆论波澜。
和过去一样，涉及“免费医疗”政策，舆论总体都会表现出一定艳羡倾向，生命健康乃每个公民的基本诉求，作为现代国家社会福利的重要组成部分，医疗政策关系到每个民众的切身利益，任何减轻民众医疗负担的举措，都容易受到欢迎。
卫计委发言人就此表示，对俄罗斯的医疗卫生制度不做评论，并表示各个国家情况不同。
尽管“免费医疗”政策的推广须以较大的公共财政支出作为支撑，甚至可能加重公民税负，政策制定归根结底可追溯至福利与税负、政府与市场的选择，但并非所有的人都明白政策背后的逻辑。
相反，抽象的理念容易被忽视，“免费”的偏好难以避免。
这种公共理性缺失现象并不鲜见，这恐怕并非中国社会所独有。
分析当前舆论的表现，这一现象不能忽视。
舆论对“免费医疗”的迎合，除了消费者的“免费偏好”，显然还掺杂了民众对当前中国社会医疗状况的意见，官方“不做评论”表态背后的隐约“国情论”，在一定程度上呼应了民间的担忧。
这看似偏离了政策本身，但若考虑到中国医疗体系的现状，这样的担忧显然就并非不合理。
从政策本身看，问题是如何培育公共理性，使民众看清政策背后的利弊，避免受到“免费”的诱惑，让每个人权衡得失，谨慎选择政策立场。
就此而言，相较简单认为政策水土不服，可能分析政策本身之利弊更能有效缓解民众的“免费”饥渴，俄罗斯并非首个尝试“免费医疗”的国家，在此之前已有部分西方国家推广类似政策，但也一直存在争议。
事实上，俄罗斯的“免费医疗”主要限于基本的、简单的服务，大病、重病患者就医仍有困难，且国家不能全额负担费用，“免费医疗”并非彻底免费。
中国民众对“免费医疗”的向往持续依旧，尤其是神木等地开始类似的探索后，在很多人的印象中，政策障碍逐渐由“能不能”向“愿不愿”转变。
如果抛开“免费”这一光环，从日常经验看，当前舆论对国内医疗的微词主要集中在“看病贵”、“看病难”。
故此，抛开俄罗斯“免费医疗”的政策分歧，就广义的公共医疗事业而言，在普通民众和手握公共资源的决策者之间是否也应强调一些基本共识？对于具体政策，就私人成本和社会成本两者的支出，考虑到双方的局限甚至难处，或许难免要经历权衡甚至较量，就此而言，幻想一种“免费医疗”乌托邦可能不切实际，但加强对医疗事业的公共投入，开放医疗服务市场，实现医疗资源均衡分配，应是比“免费医疗”更为务实的选择。
免费医疗根本不存在
免费医疗根本不存在就“俄罗斯免费医疗”话题，国家卫生计生委国际司司长任明辉30日参加该部委在线访谈时说，真正的免费医疗制度根本不存在。
纵观世界各国的做法，不是由税收支持，就是个人和企业支付，通过共同或单独缴费的医疗保险或社会保险解决医疗费用的问题。
他说，经了解，俄罗斯目前没有推行新的医疗保障政策。
俄罗斯现有的医疗保障体系，沿袭了前苏联的公费医疗制度，每一位俄罗斯公民均可免费享受包含在国家社会保障体系内的基本医疗服务，其资金主要来源于医疗社会保险资金。
任明辉说，就医疗保健服务而言，从来没有免费的午餐。
免费不免费，是指患者在接受服务时是否缴费。
即使是号称实施免费医疗的国家，患者在看病时也许是免费的，但是实际上医疗费用已经在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。
一些国家对于特别贫困的人口实施免费医疗，但是实际上这些经费要么来自财政支持，要么由慈善机构解决，只是不同国家的体系医疗保障制度不同。
这些国家往往患者看病等待时间长，没有基本的药品。
实际上，所谓的免费医疗根本不存在。
看病不付钱，回到家发现账单已经来了。
他说，医疗体制改革是世界性的难题，关键点在于处理好公平和效率。
这在任何国家都是一项艰巨的工程。
对于中国这样一个有着13亿人口的发展中大国，情况更为复杂。
我相信，确保人人平等、方便地获得医疗服务，并控制费用合理增长，是每个国家医疗制度改革的基本思路。
在一些城市的城乡接合部、新建开发区和城中村，非法行医隐蔽而猖獗，相关执法部门虽多次查处整治，黑诊所、游医却像打不死的“小强”一样屡禁不绝。
记者调查发现，流动性大、利润高、偏远地区看病难、执法力量薄弱等是非法行医长期存在的主因，由此导致的医疗事故时有发生。
非法行医“顽疾”亟待通过提高违法成本、优化医疗资源配置、形成监管合力等方式予以根治。
5角钱针剂卖10元非法行医隐蔽猖獗前堂开药后堂打针，在背街小巷办起黑门诊，赶集时吆喝着祖传秘方给群众看病……记者近日采访发现，在重庆市渝北区回兴镇、沙坪坝区井口镇、九龙坡区西彭镇等城乡接合部、新建开发区和外来务工者聚集地，五花八门的非法行医隐蔽而猖獗。
医改攻坚需要良心、爱心和决心
医改攻坚需要良心、爱心和决心作者：陈润来源：《支点》2014年第01期核心提示：医疗体制改革是牵一发而动全身的系统工程，只能依靠市场配置资源，引入社会资本，建立竞争机制，才能提高医疗服务的效率和质量。
中国人习惯用“生老病死”四个字来形容生命规律与人生况味，简明通透中隐喻世事艰难，而每个字都与医疗紧密相连，以此而论，医疗关乎民众的健康和幸福。
因为陪伴个人成长的每个阶段，它也是体会世情冷暖最敏感的“体温计”，衡量社会进退最精准的“诊断书”。
常言道“医者父母心”，医疗服务保障水平体现政府这个“父母”的责任和良心，它是每个国家最重大、百姓最关切的事情之一。
“免费医疗”为何成热谈俄罗斯卫生部长斯克沃尔佐娃绝对不会想到，“全民免费医疗”在中国掀起的波澜远超俄罗斯国内。
正所谓见贤思齐，饱受“看病贵、看病难”之苦的国人都盼望“免费医疗”能早日实现。
当前中国的医保制度已陷入“缴费偏高”与“报销比例偏低”的尴尬境地，制度缺陷与民众诉求正是俄罗斯免费医疗引爆热点的根本原因。
但是“天下没有免费的午餐”，福利制度取之于民、用之于民，看病成本仍需公民纳税支出。
而且一旦全民免费，过度治疗、用药等浪费在所难免，诊疗效率低下、服务质量下降的恶果最终由全民共担。
这不是杞人忧天，其实俄罗斯的全民免费也只覆盖最基本的医疗服务，超出范围的医疗费用仍由个人负担。
众所周知的是，“免费医疗”其实在政府部门已实施多年。
尽管公费医疗正逐步取消，却依然暗流涌动。
有媒体披露2012年南方某省会城市的卫生局、民政局、司法局人均公费医疗支出分别为2.87万元、2.78万元、2.33万元，而全国人均水平只有2135.8元，相差十倍以上。
目前大部分省份公费医疗基本取消，但仍存“公务员医疗补助”、“补充医疗保险”等变相特权的尾巴存在。
官民医疗福利鸿沟严重损害社会公平和政府公信，背后的特权思想更应彻底剪除，否则公费医疗改革的成果有可能前功尽弃。
与“医疗过万”形成惨烈对比的是“硬汉锯腿”的痛苦与无奈。
俄全民医疗看上去挺美_人生故事
俄全民医疗看上去挺美苏联的遗产去年10月伊始，正当美国政府部门因为民主党医保改革而陷入停摆的泥淖时，俄罗斯却因为“全民免费医疗”成为了中国各大网站的头条：从官员财产的申报，到要求地方政府不建新楼不买公车，这个北方邻国的一举一动，常常牵动着中国普通民众的心。
这条消息的源头来自俄罗斯《共青团真理报》。
按照该报的说法，俄罗斯卫生部长瓦伦尼卡·；斯科沃尔佐娃在全俄医疗媒体论坛上称：“按照俄罗斯宪法的规定，宣布保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政医疗机构免费享受医疗服务，这项条款现在不会变更，以后也不会改变。
”其实，这并算不上是一条新闻。
长期以来，俄罗斯公民一直可在指定的公立医院享受免费医疗。
此外，俄目前大病重病患者就医情况依旧相当困难，国家也不能完全做到全额负担这些人的医疗费用，例如身罹癌症的病人就在免费医疗之外。
不过，在你发出赞叹之前，还是先将时针拨回苏联时代吧。
俄罗斯免费医疗服务的渊源可以追溯到1864年的沙俄时代，那时只是在部分城市推广，直到1922年，苏联成立，免费医疗服务的原则正式得以确立。
免费医疗服务是苏联时期引以为豪的一项成就，免费看病、免费拿药、甚至于免费的疗养，这些都是苏联对于普通民众的承诺。
在计划经济体制之下，国民的生活置于国家的保护与监督之下，到1965年，苏联的免费医疗制度就已经延伸到农庄，真正实现了全民覆盖。
在苏联解体前，其医疗系统由政府掌控，高度集中，给大众提供基本的公费医疗。
这个模式听上去很丰满，但实施起来却很骨感：一直到上世纪80年代，因为硬件设施的落后，苏联20%的医院没有热水供应，17%的医院缺乏卫生消毒设备，人均医疗费用是欧洲的1/8，美国的1/26。
但就是这样的条件，依然培养出俄罗斯人奇特的看病习惯：只要稍微担心身体健康，就要立即去看医生。
那时候，苏联全民医疗的卫生经费来源，包括国家预算与企业、社会团体及集体农庄的资金，但以国家预算拨款为主要来源，这个占据了苏联国家预算相当巨大的一部分。
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寄 望 大 病 保 险
王银龙把解决 问题 的希望寄托在 即将启 动的大病保 险上 。 ２ ０ １ ２ 年 ８月 ， 国家发 改委等部 门联 合 印发《 关于开展城 乡居 民大病保 险工作 的 指导意见》 ， 在基本 医疗保 障 的基础上 ， 对大病患者发 生 的高额 医疗 费用 给予进 一步 保障， 保 障对象 面 向城镇居 民医保 、 新农合 的参保（ 合） 人。 ２ ０ １ ３ 年， 河北省开始在 石家庄 市和唐 山市试 点新农 合大病保 险。在唐 山市 ， 新 农 合大病保 险的运作 方式是从新农 合资金 中按 照人 均 ３ ０元 的标准 划拨 ，参合农 民 患大病 ， 在 定点 医疗机构或指 定转诊 医疗机 构住院发 生的高额 医疗费用按规定 获得 新农合基本 补偿后 ，个人年度 累计负担 的合规 医疗 费用超 过 一定 标准 后给 予再补 偿 。以全 市上 一年度农村居 民年人均纯收入水平作为大病保 险起付 线标准 。对超过 １ ． ３ 万元 的合 规 医疗 费用 ， 实 际支付 比例 不低 于 ５ ５ ％ ， 并按 照 医疗费用高低分 段制定 支付 比例 ， 实施分段递增 累加 式补偿 ， 每人每年 补偿 最高金额为 ３ ０ 万元。 刘 文新说 ， 目前 已经有保 险公 司在和 卫生局联 系， 表达 了开展这项业务 的愿望。 只要保定 市启动试点 ， 清苑县马上就 可 以开始。 “ 像 郑艳 良这样处于绝对贫 困的家庭 ， 对 于 医疗费用 的承 受能力有 一个 绝对值 ， 它并不会 随着 国家补偿 比例 的提高 而提 高。 ” 这位 官员表 示， 在农村 患大病却没钱 医 治的人太 多， 政府 的资源却是有 限的 ， 最终 可能还是 得依 靠社会力量。
俄 罗斯 免费医疗 引发 国 内反思
ห้องสมุดไป่ตู้毛 木 子
‘
【 编者按 】近 日因俄 罗斯 宣布公 民可永久享受免费医疗引起 了国内强烈反响。
之所 以受关注 ， 很 大程度上 与对 中国现行 的 医疗保障体 系不 满有 关。 我国 ８ Ｏ ％ 人 口分布在 县 以下 医疗卫 生资源 欠发 达地 区，而大 中城 市却集 中了 ８ ０ ％的 医疗卫 生资源 ， 医疗水平发展 极为不平衡 。 而三级 医院和 先进 医疗设备 更是在
入 的主 要 途 径 。
从 目前我 国人 口结构看 ， 老龄化趋 势非常明显 ， 同时伴随 着预期寿命 的上升 ， 对 医疗服 务 的刚需还将进一步提升 。这势 必会 造成 对有限 医疗资源 的进 一步 需求紧 张， 如果 不能引入 民间资本 、 发展 民营 医院 ， 仅 靠政府 的行政 力量难 以解决。 事实上 ， 连 实现免 费医疗的俄 罗斯 、 香港也面临 同样 问题 。 免 费医疗也让 医院失 去 了盈利 的动 力 ， 医生收入 受到 限制 ， 在俄 罗斯 也普遍 出现 了医生和 医院“ 灰 色收 入” 的行 为。排 队时间长 、 服 务 比较差的 问题 也难以回避 。 不过这种情 况现在正在减 少 ， 主要是 由于非公立 医疗机构 的规模扩 大。据俄 业 内专 家估算 ， 俄境 内有 ５ ． ８万家非公立 医疗机 构 ， 在 １ ． ５ 亿 左右 的整体人 口中， 约有 ８ ２ ０ ０万俄公 民接 受过收 费 医疗治疗 ， 而且这一人数正 以每年 Ｉ ． ６ ％ 的增幅上升 。 患者对公立 医疗机 构的不 满以及 对 高端 医疗服务 的 需求刺激 了私 立 医疗机 构 的勃兴。行政手段和 市场手段 结合起 来 ， 能够相得 益彰。
公 立 医院盈 利难 为灰色收入创造 空间
对 于 中国而言， 虽然政府在 医疗 投入上 的资金在逐 年增加 、 人均 医疗健康 支 出 在近 五年 的复合增速都超过 了 ２ ０ ％ ， 享受 医保 的范 围也在逐 年扩 大。但难 以回避 的 是， 中国卫生支 出 占 Ｇ Ｄ Ｐ的比例仍 然很低 ， 由于人 口基数 问题 ， 截至 ２ ０ １ １ 年底 ， 中国 卫生支 出占比甚 至低于低 收入 国家平均水平。 国家 医疗投入不足 ， 公立 医院盈利 能力也受到抑制。目前 ， 我 国公立 医院收入大 约有 ９ ％ 来自 公 共补贴 ，而且卫 生部 统计 的公 立 医院基本没有税 费 ，但如果刨 去补 贴， 除 了少数 三级 医院可 以现实微利 ， 绝大 多数公 立 医院都会 亏损 。 此外 ， 我 国医疗 服务 中包 括检 查 、 手术 等费用 都 由物价 局规定 ， 医院 没有定 价 权， 医院只 能依赖 药物收入 ， 客观 上造成 了以药养 医的局 面 ， 也是 医生多开 药、 收取
《 医院领导决策参考＞ ＞ ２ ｏ １ ３ 年第 ２ １ 期 １ ７
大城 市 才有 。 这 导致基层 医院病人 都往 市级 医院挤 ， 而城 市病人 则都要进 三级 医院 ， 加 重市
级 医院 负担 ， 造成床位 紧张 ， 而基层床位却 闲置一边 ， 造成 医疗资源的严重浪 费。 此外， 看病难 、 看病贵 问题也反 复被提 及 ， 以药养 医成为 医院 、 医生收取灰 色收
费用 １ ９ ０ 万元 ； ２ ０ １ ３ 年 截至 ９ 月， 已救助 １ ０ ４ ７ 人， 使用基金 １ ０ ６ 万元。此外 ， 为１ ． ６ 万多名低保 户缴纳 的合作 医疗 费 ， 算下来 也需要近 １ ０ ０万元 。 “ 每年 的费用根本 不够
用 。” 刘 文新说 ， 这是 目前农村 医疗救助 的现实 ， 财政对 医疗救助 的补贴是有 限的。 而在政府 财政体 系之外 的官方 慈善机构 ， 也未能发挥 应有 的功能。 此次郑艳 良的事情传 开之后 ， 在 当地发起募 捐 的依 然是 由政府部 ｆ － ｊ 出面。 “ 基层 的慈善协会 、 红十字会能起到 的作用 很小 。” 当地政 府一名 官员告诉 记者 ， 特别是 郭 美美事件后 ， 这 些机 构的形象遭遇严重打 击 ， 工作 雪上加 霜。