LEEP诊疗规范
LEEP刀手术基本规范
LEEP刀手术基本规范1 主刀医生必须具有宫颈锥切技术及对热效应知识的了解。
2 患者需备有白带常规及宫颈细胞刮片的检验报告单，若阴道清洁度不佳者应行阴道冲洗后再复查白带常规，直到检验正常为止。
3 若患者为癌前病变，需备有HPV及病理活检报告单。
4 患者需备有血常规，血型及出、凝血时间等检验报告单，且结果应正常。
5 患者术前必须备皮。
6 手术时间为月经第8~12天。
7 手术医生应在手术前一天开出手术通知单，并经科主任签字后，送到阴道镜室预约，安排第二天手术。
8 手术医生应在术前向患者及其家属交代术中、术后可能发生的情况，并签署同意书（一式两份）。
高频电波刀的电圈切除术(LEEP)是1981年法国学者首次报道的。
现已广泛应用于临床，LEEP手术的另一个提法为“大环状宫颈移行带切除术”。
1）高频电波刀的原理：高频电波刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。
高频电波刀与传统电刀的原理是不同的；传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3--1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。
2）高频电波刀的优点：1.高频电波刀是由多种电极组成的，包括环形、球形、针形、三角形、方形等。
2.包括射频技术所有的功能：切割、凝血、消融、蒸发、清楚、收缩、电灼(包括激光和电刀的所有功能，且没有他们的副作用)。
3.手术精确，可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。
4.微创：无压力切割，组织损伤小(损伤深度小于20微米，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕)。
5.很不发生传统电刀所造成的组织拉扯、碳化的现象，约2/3的病人可以得到不影响病理检查的组织标本。
leep刀的使用流程
leep刀的使用流程1. 介绍leep刀leep刀是一种微创手术工具，常用于治疗尿道狭窄、尿路上皮肿瘤等疾病。
它能够精确切除病变部位，并最大限度地保留正常组织，减少术后并发症的发生。
2. 术前准备在进行leep刀手术之前，需要进行一系列的术前准备工作，包括：•完善患者的病历资料，了解患者的病史、病情以及术前禁忌症；•进行全身检查，包括血常规、肝功能、凝血功能等；•给予患者充分的术前交流和宣教，解释手术的风险和必要性；•安排麻醉师进行术前评估，并确保患者适合接受leep刀手术。
3. 术中操作步骤leep刀手术的操作步骤如下：步骤一：麻醉进行leep刀手术时，一般采用局部麻醉。
医生会先给患者进行局麻药物的皮下注射，使其局部麻醉，避免手术过程中患者出现剧痛。
步骤二：准备刀具医生会准备好所需的leep刀和相应的附件。
leep刀一般由刀柄和刀片组成，刀片有不同的形状和尺寸，医生会根据具体需要选择合适的刀片。
步骤三：鳞状上皮切除医生会在患者的病变部位涂抹5%碘酒，然后使用leep刀切除病变的鳞状上皮。
医生会将刀片轻轻置于病变部位上，然后用旋转的方式将刀片与组织分开，完成病变组织的切除。
步骤四：切除深度控制在进行深度切除时，医生会根据实际情况和病变的性质来控制切除的深度。
一般来说，医生会尽量保留正常组织，以减少术后并发症的发生。
步骤五：止血在切除病变组织后，医生会使用电凝或者止血药物进行止血。
电凝是一种常用的止血方法，医生会将电凝电极置于切口处，通过高频电流的作用，使血管凝固止血。
步骤六：术后处理术后，医生会对切除部位进行处理，包括进行冲洗、消毒，并进行适当的修复。
修复方式有多种，可以采用缝合或者留置导管等方法。
4. 术后注意事项术后，患者需要注意以下事项：•保持切口干燥、清洁，避免感染；•避免剧烈运动和重物提拉，防止切口裂开；•定期复诊，及时了解切口愈合情况；•根据医生指导，正确使用药物，预防术后并发症。
5. 总结leep刀是一种微创手术工具，通过精确切除病变部位，最大限度地保留正常组织。
leep手术风险及预案
leep手术风险及预案手术是一项常见的医疗行为，而手术风险是在手术过程中可能浮现的不良事件或者并发症。
LEEP手术是一种常用的宫颈病变治疗方法，它可以有效地切除宫颈病变组织，但也存在一定的手术风险。
本文将详细介绍LEEP手术的风险及相应的预案。
1. 术前风险评估：在进行LEEP手术之前，医生会进行详细的术前风险评估，以确定患者是否适合进行手术。
术前评估包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
医生会根据评估结果判断手术的风险程度，并与患者充分沟通，解释手术的风险和可能的并发症。
2. 术中风险：LEEP手术是一种微创手术，但仍然存在一定的术中风险。
术中可能浮现的风险包括：- 出血：手术过程中可能会浮现出血，特别是在切除病变组织时。
医生会采取相应的止血措施，如电凝止血或者缝合止血。
- 感染：手术创口可能会感染，特别是在术后护理不当或者个人卫生条件不佳的情况下。
医生会在手术前进行消毒处理，并术后赋予患者相应的抗生素预防。
- 宫颈狭窄：手术过程中可能会导致宫颈狭窄，这可能会影响患者的生育能力。
医生会在手术前评估患者的生育需求，并在手术中尽量保留足够的宫颈组织。
- 宫颈损伤：手术过程中可能会损伤宫颈，导致宫颈短缩或者无法闭合。
医生会在手术中尽量避免损伤宫颈，保护宫颈的结构完整性。
- 其他并发症：手术过程中还可能浮现其他并发症，如输尿管损伤、膀胱损伤等。
医生会在手术中密切观察，及时处理并发症。
3. 术后风险：LEEP手术后，患者需要密切关注术后并发症的发生。
术后可能浮现的风险包括：- 出血：术后可能会浮现阴道出血，这通常是正常的生理反应。
但如果出血量过多或者持续时间较长，应及时就医。
- 感染：术后创口可能会感染，患者应注意保持创口清洁，避免感染。
如果浮现红肿、疼痛、分泌物异常等症状，应及时就医。
- 宫颈短缩：手术后可能会浮现宫颈短缩的情况，这可能会影响患者的生育能力。
患者应遵循医生的建议，定期进行检查，评估宫颈的情况。
LEEP刀简易培操作及注意事项
LEEP刀简易培操作及注意事项LEEP（经电切术）是目前常用且有效的宫颈病变治疗方法之一，主要用于治疗高度异常的宫颈病变。
它通过局部麻醉下，使用特殊的电刀切除宫颈上皮病变，以达到治疗的效果。
下面将介绍LEEP刀的简易操作及注意事项。
操作步骤如下：1.术前准备：医生需要向患者详细解释手术操作的目的、过程和可能出现的并发症，并取得患者的同意。
同时，对患者进行妇科检查，确保没有其他妇科疾病存在。
2.局麻麻醉：在手术前，将患者放置在仰卧位，使用无菌溶液消毒阴道口。
医生会先进行局部麻醉，注射适量的局部麻醉剂，使患者感到局部麻木。
3.设备准备：医生需要准备LEEP刀、电灼刀、生理盐水，以及吸引设备、无菌手套、无菌布和暗采器等手术器械。
确保所有器械都是无菌的。
4.切除病变组织：根据宫颈病变范围的大小和形态，选择合适的电切环进行操作。
电刀通过高频电流切割和凝固宫颈病变区域，需要几分钟或者更长时间。
5.观察出血情况：手术过程中，医生需要细心观察出血情况，并及时处理。
如果出血不止，医生可能会使用电灼刀对切口进行止血。
6.给予止血敷料：手术结束后，医生会对宫颈切口处敷以止血敷料，并告知患者注意保护伤口，以及可能出现的不适症状。
注意事项如下：1.术前准备充分：医生在术前需要对患者的病情进行全面评估，并完整记录患者的病史。
此外，需要确认患者是否存在对局麻麻醉药物的过敏反应。
2.术中操作要谨慎：医生在操作中需要注意掌握电切的深度和范围，避免对正常组织的伤害。
同时，要尽量保持手术区域的清洁和干燥，减少感染的风险。
3.观察并发症：手术中可能出现一些常见的并发症，如出血、感染、宫颈狭窄等。
医生需要时刻注意患者的病情变化，及时处理这些并发症。
4.术后护理：手术结束后，医生需要向患者介绍术后护理注意事项。
患者需要避免过度劳累、性生活、使用卫生巾等可能刺激宫颈的活动，同时要定期检查复查。
总结：LEEP刀是一种有效的宫颈病变治疗方法，但术前准备、术中操作的规范以及术后注意事项都至关重要。
leep刀原理
leep刀原理LEEP（Loop electrosurgical excision procedure）是一种常见的宫颈手术操作，用于治疗宫颈疾病，如宫颈癌前病变。
本文将从LEEP的原理、操作步骤和术后注意事项三个方面进行详细介绍。
一、LEEP的原理LEEP是通过高频电流和细直径的回旋刀（Loop）来移除宫颈上的异常组织。
具体步骤如下：1.局麻：在手术前先给患者进行局部麻醉，以减轻手术过程中的不适。
2.患者仰卧位：将患者放置在仰卧位，保持下肢伸直，双膝微屈，以便医生操作。
3.宫颈牵引：使用宫颈钳将宫颈牵引出来，方便医生观察和操作。
4. LEEP手术刀：医生将带有高频电流的细直径回旋刀插入宫颈，利用电流和刀片的热能将异常组织切除。
5.切割和止血：医生将回旋刀沿着预定的路径移动，切割宫颈上的异常组织，同时利用电流和刀片的热能凝固血管，实现止血效果。
6.样本采集：在手术过程中，医生可能会从宫颈上采集样本，送往实验室进行病理检查，以确诊和评估病变的程度。
7.切除完成和处理：切除完成后，医生使用生理盐水冲洗宫颈，以清洁手术场，并使用止血药物或结扎血管，以确保止血效果。
二、手术操作步骤1.术前准备：医生在手术前与患者沟通，告知手术内容和风险，并对患者的身体状况进行评估。
2.局部麻醉：给患者进行局部麻醉，减轻手术过程中的疼痛。
3.仰卧位：将患者放置在仰卧位，使宫颈易于观察和操作。
4.患者隐私保护：医生在手术过程中保护患者的隐私，避免暴露过多的身体部位。
5.宫颈牵引：利用宫颈钳将宫颈牵引出来，使医生易于观察和操作。
6. LEEP手术刀操作：医生将细直径的回旋刀插入宫颈，利用电流和刀片的热能进行切割和止血。
7.样本采集：医生在手术过程中可能会从宫颈采集样本，以便后续病理检查。
8.结束操作：手术结束后，医生将宫颈进行冲洗和处理，以确保术后的恢复和效果。
9.术后观察和康复：患者在手术后需要进行一定的观察和康复期护理，避免感染和其他并发症。
宫颈上皮内瘤变诊疗规范
宫颈上皮内瘤变诊疗规范一、诊断、鉴别诊断及其依据（一）诊断流程：采用三阶梯诊断流程：子宫颈脱落细胞学和（或）HPV检测f阴道镜检查一组织病理学诊断。
（一）鉴别诊断及辅助检查：1.鉴别诊断：可通过细胞学、组织学诊断来明确。
①宫颈息肉：可有接触性出血病史，查体见息肉组织呈舌形,红色，质软而脆，多为单个，也可为多个，结合查体，并且进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查予以鉴别；②早期宫颈癌：IA期的宫颈癌无肉眼可见病灶，也可表现为宫颈糜烂样改变及接触性出血，查体不易鉴别，需依据宫颈活检病理予以鉴别；③生理性柱状上皮异位：也可表现为宫颈糜烂样改变，但属于生理性改变，可进行宫颈细胞学检查和（或）HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以鉴别。
2.辅助检查方法：①子宫颈脱落细胞学检查和（或）HPV检测②阴道镜检查：宫颈醋白上皮、点状血管、镶嵌为SlL最常见的异常阴道镜“三联征”图像③宫颈活检：在阴道镜检查的可疑部位进行活检；阴道镜若不能完全看到鳞-柱上皮交界处，或颈管内有可疑病灶时，需行子宫颈搔刮术（ECC）o二、明确诊断需要哪些检查检验1.子宫颈细胞学检查（1阶梯）3.HPV检测（1阶梯）4.阴道镜检查（2阶梯）5.子宫颈活组织检查（3阶梯）1.手术方式：宫颈环形电切术（LEEP）或宫颈锥切术2.手术适应证：①宫颈细胞学多次诊断HSlL,阴道镜检查阴性或不满意或镜下活检阴性，颈管刮除术阴性。
②宫颈细胞学诊断较阴道镜下活检诊断病变级别高，或提示可疑浸润癌。
③阴道镜下活检诊断HSIL o④宫颈细胞学提示腺上皮异常倾向瘤变，或更高级别诊断者，无论ECC 结果如何。
⑤阴道镜检查或镜下活检怀疑早期浸润癌或怀疑宫颈原位腺癌。
3.手术禁忌证：①月经期或不规则子宫出血者；②急性生殖道炎症；③性传播疾病；④宫颈浸润癌；⑤生殖道畸形；⑥严重心、肝、肾疾病、血液病及严重出血倾向者。
4.注意事项：①切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致，如切斜或切的过多，可误伤周围组织，或引起大出血。
LEEP操作规范
• 调整仪器：接通电源，将功能键设置为CUT切割 的位置，功率调至7-8之间，根据病变性质和范围 选用不同型号的环形电极，将环型电刀放置于待 切除病变部位外侧2mm—5mm的宫颈从左至右 或从上至下缓慢均匀地连续移动电极， 与宫颈表 面垂直切入，深度约为5mm—7mm，电刀切入 病变部位后，应与其表面平行达宫颈对侧，理想 情况是切除深度达到宫颈口，形成一钮扣状的标 本。
创面出血处理
如出现创面出血应立即采取 有效的止血方法
• （1）电凝止血：对活动性出血凝止血。 • （2）药纱压迫止血：创面渗血应采取浸药 的纱布压迫止血如碘伏棉球止血、阴道填 塞、云南白药、去甲肾上腺素等。
并发症
• LEEP术并发症发生率较低，共计约10%；严重并发症少见，发生率 约0.5%，包括直肠、膀胱损伤和出血。短期并发症包括腹痛、阴道 出血、感染、膀胱痉挛，经对症治疗可好转。 • 远期并发症包括病变复发（未能完全切除病灶）和宫颈狭窄。术后通 过宫颈细胞学检查和HPV检测可发现持续性病变，但治疗失败的发生 率较低（约5%），且与原有病变的大小相关。宫颈狭窄的发生率小 于6%，发生该并发症的危险因素包括宫颈管内病变的存在和手术切 除组织体积较大。 • LEEP术对生育的影响有研究表明LEEP不会影响患者受孕，但另一些 研究认为LEEP术可能增加早产及胎膜早破的风险，及宫颈功能不全。
宫颈LEEP术操作规范
周 虹
LEEP手术原理
• 采用高频电刀通过金属丝由电极尖端产 生3.8兆赫的超高频电波，在接触身体组织 的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波 产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完 成各种切割、止血等手术目的，但不影响 切口边缘组织的病理学检查。
LEEP手术原理
• 它采用各种形态的高能电极直达病变部 位，在高温电能的作用下，能够迅速、精 确的切除病变组织，切口自动凝固，出血 极少，手术时间短，伤害小，是治疗宫颈 疾病的极佳选择。
宫颈癌规范化诊治指南
一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。
（二）症状。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
（四）辅助检查。
报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。
+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。
3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。
LEEP刀手术操作规程完整
LＥEP刀手术操作规程一、ＬEEP刀手术治疗原理高频电流经人体以欧姆消耗而产生热效应,在治疗电极得一端因面积小,电流集中,瞬间产生产高温使组织水份蒸发,干燥固缩以至无菌环死而达到治疗目得。
二、适应症:1、宫颈糜烂,尤其就是经各种治疗方法无效或复发得宫颈糜烂者。
2、宫颈息肉者。
3、宫颈纳氏囊肿或宫颈囊肿者。
４、宫颈良性赘生物者。
５、宫颈尖锐湿疣者。
6、宫颈非典型性增生者。
7、宫颈白斑者。
三、禁忌症:1、宫颈恶性肿物或体内其她脏器存在恶性肿瘤者。
２、外阴、阴道、宫颈急性炎症者。
3、生殖系统慢性炎症未经控制者、4、严重高血压者。
5、心律不齐,心功能不良,各种类型得心脏病,新发生或未被控制得心力衰竭及携带心脏起博器者。
6、炎症支气管哮喘者。
７、肺部感染或肺结核活动期者、8、急性传染病未治愈者。
9、子宫结核未经有效治疗控制者。
1０、肝功能明显异常者。
１1、肾功能不全者。
1２、严重糖尿病者、13、严重贫血、血小板减少及其她出血性疾病者。
１4、水、电解质平衡紊乱者。
1５、瘢痕体质者。
16、子宫不规则出血者、17、月经期、18、３天内有房事者、1９、体温超过３７、5℃者。
四、LＥEＰ刀术前准备:1、交待病情:术前必须向患者及家属交待治疗宫颈疾患得必要性,不治疗得危害性,LＥEP刀治疗宫颈疾患得特点,治愈率可达99%以上及术后需要患者及家属怎样配合治疗。
2、家属签字:术前患者及家属必要书面签字。
3、化验检查:查血常规,凝血四项,尿常规。
4、查阴道分泌物:清洁度、滴虫、霉菌、淋菌、加德纳杆菌、衣原体、支原体、细菌性阴道病及其她致病微生物,必要时做药物敏感度测定。
5、宫颈刮片:细胞学检查除宫颈恶性疾患。
巴氏涂片五级分类法与电脑辅助细胞分析系统(ＣCT),除对宫颈癌前病变,宫颈癌有筛查作用外,还能查出人乳突病毒,单纯疱疹病变。
6、阴道镜检查:进一步除对宫颈恶性病灶得存在。
在阴道镜下可观察到宫颈上皮病变及血管病性变化。
7、测心电图:了解心、肺功能。
妇科高频电刀（LEEP刀）参数要求
妇科高频电刀（LEEP刀）参数要求
妇科高频电刀（LEEP刀）参数要求
一：用途：可用于妇科宫颈疾病的环切，锥切，及组织活检等。
可达到精细的手术效果，不会产生组织拉扯和炭化现象。
产生烟雾少、出血少，术后切口愈合快。
二：技术要求与参数：
★1、整机要求：原装进口，电刀和吸烟器合二为一、或主机与吸烟器一体化设计。
2、电切：
1）最大功率≤99W，满足宫颈精细切割需求
2）电切模式：≥4种（纯切、3种混切）
3、电凝：
1）最大功率≤75W；
2）有电凝、喷凝模式
★4、主机操作方式：具有手控输出、脚控输出两种模式。
5、安全性能要求：
1）负极板监测功能：自动检测并显示负极板类型
2）负极板与人体接触阻抗可监测，超范围自动报警并停止功率输出
3）具有误操作故障提示模式
6、吸烟器要求：
1）吸烟器流量二档可调：标准>70升/分钟，高速>100升/分钟
2）吸烟效率：直径<0.1µm的球形颗粒去除率达到99.999%
7、配置要求：以下配件均需原装进口
1）整机（主机+吸烟器一体化） 1台
2）脚踏开关 1个
3）电刀手柄 2支
4）吸烟管路 1套
5）负极板 5片
6）专用LEEP刀手术电极 10支（根据临床需要自选）
★8、治疗电极要求：妇科专用钨丝电极（钨针）为标准配置.妇科电极均为进口原装（可高温高压消毒灭菌，重复使用）,并且开放，可通用。
LEEP刀手术操作规程
LEEP刀手术操作规程LEEP（Loop Electrosurgical Excision Procedure）刀手术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫颈病变。
以下是LEEP刀手术操作规程的详细步骤：1.术前准备：-患者的个人信息核对，包括姓名、年龄、住院号等。
-核对手术名称、手术部位和手术辅助检查结果。
-患者签署知情同意书，并对手术风险进行适当解释。
2.术前检查：-对患者进行全面的妇科检查，包括宫颈形态、大小、位置等。
-通过宫颈活检和刮片检查确定宫颈病变的类型和程度。
3.术前准备：-让患者流空腹，避免进食和饮水。
-麻醉师评估患者需要的麻醉方式，通常采用局部麻醉。
-确保手术室设备完好无损，手术刀片、电切机等工具齐全。
4.术中操作：a.患者取仰卧位，用妇科座椅或手术台将患者的下肢呈放腿位。
b.用清洁消毒液清洁外阴和会阴区域，然后用无菌盖布将患者遮盖。
c.用无菌手套和无菌巾包襄，医生进行无菌操作。
d.患者外阴和阴道口散布局部麻醉药，以减轻术中疼痛。
e.医生使用宫颈扩展器或阴道镜使宫颈口张开，以便于术中观察。
f.医生使用放大镜或显微镜仔细检查宫颈病变的范围和位置。
g.医生使用LEEP刀具进行切割，通过高频电切和凝固移除宫颈病变。
h.切除后，医生需要注意止血，以防止术中或术后出血。
i.将移除的组织标本发送到病理学实验室进行病理学检查。
j.医生用无菌盐水清洗伤口，并检查是否存在其他不规则病变。
k.在术中或术后将必要的药物使用情况和术后护理措施进行适当记录。
5.术后处理：a.结束手术后，将患者转移到恢复室，进行常规观察。
b.对术后疼痛进行评估，并根据需要给予相应的镇痛药物。
c.监测患者的体征，如体温、脉搏和呼吸频率，确保患者恢复正常。
d.协助患者进行排尿，并观察尿液颜色、气味等。
e.术后定期随访患者，评估手术效果和术后恢复情况。
f.根据病理学检查结果，制定相应的治疗计划和随访计划。
总结：LEEP刀手术是一种安全有效的治疗宫颈病变的手术方法。
LEEP诊疗规范
整理课件
8
禁忌症
• 孕妇
• 患有宫颈的急性炎症，子宫内膜
炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾 病的病人
• 肉眼看到侵润癌
• 已知或未确定的宫颈继发病变使
得宫内暴露乙烯雌酚
整理课件
9
手术方法
• 治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月
经干净后2～3d，不超过7d。
• 术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为
Ⅰ～Ⅱ度。
• 用10%甲醛液固定，行病理检查。
整理课件
11
手术方法
• 切割技能： • 轻接触、轻刨出，使用平滑、迅
速的不带压力的动作。
• 电极应谨慎而快速的穿过组织，
不能有任何拖延，保持电极移动。
整理课件
12
LEEP治疗结果
组 总 手术 别 例 时间
数 (min)
术中 出血 (ml)
宫颈修 复时间 (d)
术后 术后 宫颈管 3个月 狭窄 CCT （例数）异常
（例数
LEE 33 5.0±0.5 1.0±0.5 14±1
0
P锥
切组
传统 30 15.0±0. 5.0±0.3 21±1
1
电刀
4
组
整理课件
2 2
13
LEEP治疗结果
• LEEP和传统电刀的锥切术比较
• ≥CIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术
• (3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；
• (4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻
等4种情况。
整理课件
7
LEEP的手术指征
• 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，宫颈肥大并腺
囊肿，宫颈息肉）
• 宫颈尖锐湿疣， • 宫颈鳞状上皮乳头状增生， • 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级， • 宫颈粘膜下肌瘤， • 宫颈子宫内膜异位症。
LEEP刀使用规范
LEEP刀使用规范依据有关LEEP刀资料，结合我院情况，制定LEEP刀使用规范如下，请相关科室遵照执行。
一、（一）诊断性LEEP适应证1、宫颈病变（1）宫颈病变，宫颈细胞学检查阳性，ASCAS CIS 阴道镜检查阴性或不满意。
（2）ECC（宫颈管搔刮）阳性或不满意。
（3）宫颈细胞学，阴道镜检查和活体组织检查三者不符合或不能解释其原因。
（4）宫颈Ⅱ、Ⅲ度糜烂，宫颈肥大。
（5）查体女性，SCJ（老年妇女鳞柱细胞交界）在颈管内或病变延及颈管。
（6）怀疑宫颈腺鳞癌。
（7）怀疑或不能除外浸润癌2、湿疣宫颈湿疣3、阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）4、外阴阴道赘生物（二）治疗性LEEP的适应证1、CIN ⅡⅢ级（包括CIS者）。
2、持续CIN Ⅰ级，或随防不便的CIN Ⅰ级。
3、宫颈肥大，宫颈Ⅱ、Ⅲ糜烂，无生育要求者。
4、宫颈原位癌。
二、禁忌证1、宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。
2、妊娠妇女（相对禁忌）。
三、术前准备1、手术时间选择在月经干净后3-7天。
2、无手术禁忌症3、术前行血常规、凝血功能等化验检查，（如需静脉复合麻醉行心电图检查）4、术前备药1%利多卡因10ml（局麻）或静脉复合麻醉用药。
四、操作方法及程序1、患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈。
2、暴露宫颈，行阴道镜检查或碘试验明确病变范围，宫颈局部麻醉。
3、根据病变范围选择合适的电切圈，调整电刀输出功率，锥形切除病变部位及其下方宫颈间质。
切除范围应包括病灶边缘外0.5cm—1cm，锥高1cm—2.5cm，具体范围根据病变性质和范围决定。
4、电凝或压迫止血。
五、并发症1、宫颈出血、感染。
2、宫颈粘连。
3、宫颈功能不全。
六、注意事项1、按时钟方向分部位标记标本。
2、如果病理为宫颈浸润癌须及时采取进一步治疗措施。
3、术后给予抗炎、对症处理，定期进行阴道检查，追访宫颈愈合情况。
4、术后禁盆浴与性生活，直至宫颈创面完全愈合。
5、定期宫颈细胞涂片检查及阴道镜检查，评价病变治疗疗效。
LEEP日间手术流程(临床路径)
LEEP日间手术临床路径
临床路径使用注释：
1.该临床路径用于选择LEEP术。
2.该临床路径开始于病人入院时。
3.合并需要治疗的基础疾病者不纳入本临床路径。
4.在执行本路径时，如果出现变异情况，按要求填写临床路径变化情况记录。
5.该临床路径中涉及到的任何文件的使用或停止都应通知主管医师和个案管理者。
6.本临床路径是一个具有法律效应的医学文件，凡路径内容中的有关项目在执行时，均应
填写执行人的姓名及时间。
7.疾病诊断、手术后面字母和数字为该疾病R93.803编码和ICD-9-CM-3手术编码。
8.根据病人体重等情况酌情调节药物用量。
2024子宫颈锥形切除术的指征、操作规范、注意要点
2024子宫颈锥形切除术的指征、操作规范、注意要点子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。
宫颈锥切术施行中需要切除包括病变在内的宫颈外口、转化区、鳞柱状上皮交界及宫颈管内组织，在切除病变的同时可以保留组织标本进行组织学评价，从而明确是否存在病变、病变的范围、深度、切缘处病变的状况（切缘阳性或切缘阴性）以及是否存在浸润并对浸润癌灶进行镜下测量。
根据手术的目的宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。
根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术(cold-k nife conization,C C)、子宫颈电热圈环切术(loo p electrosurgical excision procedure,L E E P)、激光锥切术(laser conization,C).宫颈冷刀锥切术是传统术式，采用手术刀片锥形切除部分宫颈组织，其用千诊断及治疗宫颈病变已有上百年历史。
CK C的优点是切除完整、病理准确，缺点是术中、术后易出血，并发症较多，因此，不断有临床医生尝试改良该术式。
20世纪80年代早期，法国阴道镜学家R ene Cartier应用小环状电极进行宫颈活检。
1986年P rendiille等对111例宫颈病变患者实施LEEP 并证明其能够有效治疗C N，从此L EEP逐渐成为诊断和治疗宫颈病变及早期浸润癌的主要方法。
LEEP的优点是其可在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、疗效好、并发症少，因而成为目前应用最广泛的宫颈锥切方法。
对年轻、未生育的宫颈高级别上皮内病变患者，可通过掌握宫颈锥形切除的深度和范围，尽可能保持宫颈的形态和宫颈的正常生理机能，以降低手术对女出迁娠及分挽产生的不良影响。
其缺点主要为：电热效应对标本产生的热损伤会影响组织学的诊断（例如：切缘状态或是否存在微小浸润癌}此外过大或过深的病灶或腺上皮病变的切缘阳性率可能增加，影响疗效。
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用10%甲醛液固定，行病理检查。
手术方法
切割技能： 轻接触、轻刨出，使用平滑、 迅速的不带压力的动作。 电极应谨慎而快速的穿过组织， 不能有任何拖延，保持电极移 动。
LEEP治疗结果
组 别 总 手术 例 时间 数 (min) 术中 出血 (ml) 宫颈修 复时间 (d) 术后 术后 宫颈管 3个月 CCT 狭窄 （例数） 异常 （例数
(3) 持续CIN1或CIN1患者随访不方便；
(4) 怀疑宫颈囊肿或有症状的宫颈外翻 等4种情况。
LEEP的手术指征
慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，宫颈肥大并腺 囊肿，宫颈息肉） 宫颈尖锐湿疣， 宫颈鳞状上皮乳头状增生， 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级， 宫颈粘膜下肌瘤， 宫颈子宫内膜异位症。
LEEP术可提供完整的无炭化的组织标本，以 确定病灶是否完全切除，并可确诊阴道镜或 传统电刀术较难诊断的微小浸润癌，只要清 楚认识热效应在细胞上引起变化的特点，则 不妨碍病理结果的判别。
警告
此设备为BF型，是B型和F型的组合。 B型是在一定程度上防止电击，尤其可 防止下列情况： 1）可允许性电流泄漏 2）保护性地线连接的有效性 F型 绝缘应用部件：应用部件和设备的 其它部件绝缘。
0
术后 3个月 CCT 异常 （例数
1
LEEP 锥切 组 传统 电刀 组
60 5.0±0.5
1.0±0.4
7±1
53 5.0±0.5
1.0±0.5
7±1
0
19
活检术后组织病理检查发现2例原位癌，均行全子宫切除术，术后 病理检查符合。全部患者随诊6～14个月，平均12个月，术后3个月 CCT为CIN1的20例患者，病情均未见进展。
LEEP刀
高频电波刀的电圈切除术（loop electro- surgical excision procedure， LEEP）
作为一种手术方式，我们希望它不仅能 有效地去除病变组织，还能较少发生合 并症。
子宫颈部位的手术因解剖学特征容易发 生术中出血、术后感染，脱痂期（术后 2周）出血及宫颈狭窄、粘连等并发症。
6. 7. 8.
9.
注意事项
必须有经过正确培训的人才能使用 所有手术前必须经过充分的麻醉 检查电极的环或球要与其它物充分 的绝缘
避免用电极的延伸部分
要用吸烟器
0 2
LEE P锥 切组
传统 电刀 组
33
5.0±0.5
1.0±0.5
14±1
30 15.0±0.4 5.0±0.3
21±1
1
2
LEEP治疗结果
LEEP和传统电刀的锥切术比较 ≥CIN2患者的锥切手术时间、术中出血、术 后宫颈修复时间，LEEP锥切组明显小于传统 电刀组（P<0.01）。 术后3个月CCT检查病变持续存在各为2例， 均为CIN1。术后3个月病变持续率分别为 6.1%、6.7%,手术效果无差异(P>0.05)。见表1。
LEEP治疗结果
LEEP和宫颈活检钳的活检术比较
CIN1活检术后3个月CCT异常者，
LEEP活检组1例（CIN1），宫颈活检钳组
19例（CIN1）。LEEP活检后3个月CCT示
病变持续存在率1.7%，明显少于宫颈活检
钳组的38.5%（P<0.01）。见表2。
结
果
术中反应 176例患者均在门诊行
禁忌症
孕妇 患有宫颈的急性炎症，子宫内膜 炎、输卵管疾病、卵巢或腹膜疾 病的病人
肉眼看到侵润癌
已知或未确定的宫颈继发病变使 得宫内暴露乙烯雌酚
手术方法
治疗时间：除绝经者外，治疗时间均选择月 经干净后2～3d，不超过7d。
术前常规行阴道分泌物检查，清洁度应为 Ⅰ～Ⅱ度。 患者取膀胱切石位，常规消毒，放置带排烟 管的阴道窥器，暴露宫颈后，在阴道镜下观 察，拟定手术范围及碘液标志移行区范围。 均采用局部麻醉或静脉麻醉。用2%利多卡因 5～10ml局麻宫颈，如无心脏疾病，将1：20 万U的肾上腺素加于局麻药液中。
果
176例术后随诊3～6个月，
除1例术后30min有出血外，3d内均无出血。 术后约1周开始阴道有少量血性分泌物，持 续5～15d，3例术后10～12d出血量多于月 经量，持续1～2d来诊，为痂层脱落，见宫 颈创面有活动性渗血，用球形电刀止血后 仅有少量血性分泌物，持续3～10d。
结
果
170例术后1～2个月宫颈光滑，外形恢复 正常形态，2例术后3～4个月宫颈口见米
LEEP治疗结果
LEEP锥切组标本全部无炭化现象， 90.9%（30/33）组织边缘切除干净。
一般不影响病理诊断。
而传统电刀组标本边缘全部有炭化 现象，无法判断边缘是否切除干净。
LEEP治疗结果
组别 总 手术 例 时间 数 (min) 术中 出血 (ml) 宫颈修 复时间 (d) 术后 宫颈 管 狭窄 （例 数）
HFLEEP。
15例局部有灼热感，2例下腹坠痛，均
能忍受，不影响手术进行，其余159例 均无不适感，术后即可离床活动。
结
术中出血量
果
176例平均出血量为5.8ml，
其中出血量＜5ml 76例，占43.18%；5～10ml 74例，占42.04%；11～15ml 18例，占10.22%； 16～20ml 7例，占3.97%；≥20ml 1例，占 0.57%，此例出血量为45ml，为中孕期宫颈尖 锐湿疣。 手术时间 1.5～30min，平均5.1min。
宫颈湿疣6例中1例宫颈上唇湿疣约 2cm×3cm×1.5cm，宫颈下唇见大片状湿疣， 且在中孕期，行HFLEEP未发生流产，1个月 后行羊膜腔注射利凡诺引产，顺利，产后3个 月未见宫颈湿疣复发。
LEEP手术标本组织病理特点
传统电刀组标本边缘百分之百有炭化现象， 标本边缘无法确定是否切除干净，局灶性癌 易丢失，因此对病理诊断有一定影响，对微 小浸润癌的诊断造成困难。
警告
1. 2. 3. 4. 5. 避免误操作而灼伤病人 所有部件开关到位后才回激发电极 要确保有一清楚的路经 使用只是非转导性的辅助器件 要摘除病人的项链、金属夹等和针式电极 病人身上一定要安装回流电极，在病人和 地极之间必须有正极连接 将脚柄置于安全位置，避免以外事故 不用是，将开关放在off位置或在wait状态 有于电流限制，不要在最小的数值设置下 用此系统。 移开易燃气体和溶液
LEEP
LEEP用于宫颈锥切始于90年代初。是近年，方形和三
角形电极切除宫颈管组织，设备便宜，输 出功率小，操作简单安全，可在门诊局部 麻醉下进行。
原 理
利用电子产生的电流，转换由高频变压器
产生高频波，产生能量而达到切割的目的。
组织通过电流利用本身的电阻产生热量。
在一定适宜的功率水平下，在电极端产生
连续的正弦电流与组织接近时在细胞浆内 部迅速产生热量使胞浆变成蒸汽，于是产 生临床切割效果。
原 理
高频电波刀的原理与传统电刀不同。 前者是经电极尖端产生高频（3.8 MHz） 电波接触身体后，由组织本身阻抗， 吸收电波而瞬间产生高热；
粒大息肉，切除。6例术后4个月宫颈管粘
膜呈颗粒或乳突样增生，其中5例再次行 HFLEEP，术后1～3个月宫颈形态正常， 1例拒绝治疗。 手术成功率为96.6%。
结 果
CINⅠ～Ⅲ级50例及宫颈尖锐湿疣6例，术后 随诊3～16个月，通过阴道镜、宫颈刮片细胞 学检查及宫颈活组织病理检查，在3个月内均 无复发。
87例1.5～5min，77例6～10min，11例11～ 15min，1例30min，该例出血45ml。
结 果
手术切除组织病理学检查情况 176例患者行HFLEEP切除宫颈组织 均送病理检查，168份HFLEEP标本 病理与术前阴道细胞学、阴道镜检 查结果相符，占95.5%。
结
术后恢复情况
手术方法
LEEP锥切术，先用三角形电圈顺时针旋转 切除，切除的宫颈管组织深度达15 mm，宫 颈组织深度达7 mm，宫颈切割宽度超出正 常组织1 mm。如宫颈病变较大，则再换用 环形电圈扩大切除宫颈组织。
LEEP活检术，先用环形电圈切除宫颈组织， 深度达4 mm；再换用方形电圈切除宫颈管 组织，深度达4 mm，测量切除组织的长度 和宽度，宫颈采用顺时针标记部位。
后者是由电极本身阻抗，电流通过而 产生高热；
LEEP的手术指征
宫颈锥切术 在诊断和治疗一些CIN 外部肛门和生殖器病变 大部分阴道内上皮瘤样损伤 外生殖器疣
一、LEEP的手术指征
文献提出LEEP的手术指征包括在细胞 学和阴道镜下，
(1) 怀疑CIN2,CIN3； (2) 怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌；