突发性耳聋护理查房要点

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—中华医学会耳鼻咽喉科学会2005.3
治疗原则 1 2 3
改善内耳微循环药物。
神经营养类药物。
降低血液粘稠度和抗凝药物。 Challengers Forward Nhomakorabea4
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激素类药物。
其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。
治疗方案 1 2 3
处理眩晕 激素类药
· 全身大量使用激素有效。 · 地米大量iv，可达淋巴，1h达高峰后迅 速减退。 · 强的松龙腹腔注射可达内淋巴。
健康指导
饮食指导： ①风邪风邪外犯证：宜食疏风解表、散邪通窍的食品， 如薄荷粥、葛根粥等。 ②肝火上炎证：宜食清肝泻热的食品，如绿豆、冬瓜、 梨、菊花叶、芹菜等。食疗方：芹菜瘦肉粥。 ③痰火郁结证：宜食清热化痰的食品，如薏苡仁、梨、 枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。 ④血瘀耳窍证：宜食活血化瘀的食品，如红糖、山楂、 韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方：桃仁拌黑木耳。 ⑤气血亏虚证：宜健脾益气、补血的食品，如大枣、枸 杞、山药、桂圆等。食疗方：红枣桂圆粥。
常见症状/症候施护
耳鸣： ①保持环境安静，避免噪声刺激。 ②遵医嘱耳穴贴压，取内耳、神门、肾、心等穴。
耳内胀闷：
①观察有无耳痛情况。 ②伴鼻塞、流涕时，指导患者正确擤鼻方法。
③行鼓气吹张法，即擤鼻、闭唇、鼓起。
④遵医嘱穴位贴压，取听会、听宫、耳门、翳风等穴。
常见症状/症候施护
头晕目眩： ①观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。 ②改变体位时应缓慢，避免低头、旋转等动作，做好安全措施。 ③遵医嘱耳穴贴压，取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎 伴血压升高者可加降压药、肝阳等穴。 ④遵医嘱穴位按摩，取印堂、太阳、风池、百汇等穴。
治疗方案
治疗方案
突发性耳聋
定义：
国内标准 突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因 不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个 频率听力下降20dB HL以上。 无国际标准
诊断依据
·突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 ·非波动性感音神经听力损失，可为轻、中或重 度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降 20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后 发生。 ·病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部 因素） ·可伴耳鸣、耳堵塞感。 ·可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 ·除第8路神经外，无其它颅神经受损症状。
血管扩张剂 Challengers Forward 抗凝溶血栓 降低血液粘稠度药物
· “窃流”现象：内耳血管无平滑肌，对受 体激动剂无应答，只对血压变化敏感。 · 随机对照系统评价结论;没有一个发现扩血 管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩 血管剂疗效更好。
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治疗方案 6 7
神经营养药 高压氧疗
专科检查：双侧耳廓及外耳道无异常，鼓膜 完整，活动度一般，鼓室未见明显异常， 双耳乳突去无压痛。 辅助检查：门诊电测听示“双耳重度神经性 聋”。 诊疗计划： 1、完善入院相关检查：血常规、血脂、血糖 、血流变、心电图、电测听等。 2、目前予葛根素改善循环、甲钴胺营养神经 对症治疗。
3、针刺耳门、听宫、听会、翳风、外关、合 谷等以疏通经气。 4、必要时星状神经节阻滞以调节神经功能。 5、吸氧以改善内耳供氧。 6、局部理疗以改善内耳循环。 7、中药口服以益气健脾，升阳通窍。
· 微血管收缩，组织有效灌流量减少。 · 使耳蜗血流量下降。 · 使过氧化物含量明显增多，产生过度的自 由基。
中医护理方案 1 2
风邪外犯证 肝火上炎证 痰火郁结证
突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、 耳胀闭，或有恶寒、发热、身痛。舌质 红，苔薄白。
突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，情志抑 郁或恼怒之后加重，伴口苦口干，便秘 尿黄，面红耳赤。舌红，苔黄。
健康指导
情志调理： ①可采取多种形式的沟通方式，如采用文字书写等。 ②向患者介绍治疗成功的病例，增强战胜疾病的信心。 ③教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法，如转移注 意力。
康复指导
①鸣天鼓：调整好呼吸，将两手掌心贴于两外耳道口， 使外耳道口处于封闭状态，两手指放于枕部，食指叠于 中指上，食指从中指上滑下，轻叩于脑后枕部。左右手 各叩击24次，再两手同时叩击48次。 ②营治城廓：以两手按二轮，一上一下摩擦，每次做15 分钟。 ③鼓膜按摩：以食指（或中指）按摩耳屏，随按随放， 每次按20~30次，用力均匀，应先左后右交替进行或同 时进行。 ④自行咽鼓管吹张：用手指捏住鼻翼两侧，先用口吸气， 然后闭唇，用力用鼻吸气。可反复多次，使咽鼓管通畅。 急性鼻炎或鼻腔脓涕较多时勿用此方法。
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血瘀耳窍证
气血亏虚证
常见症状/症候施护
耳聋： ①评估患者耳聋的程度以及有无眩晕等伴随症状。 ②禁用耳塞，嘱病人勿用力挖耳，避免污水人耳。 ③遵医嘱耳穴贴压，取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴位。肝 火上炎者如肝血穴；风邪外犯者如肺穴。 ④遵医嘱穴位按摩，取风池、翳风、听宫、耳门等穴；背部取 大柕，风门，肺腧等穴。
常见症状/症候施护
夜寐不安： ①遵医嘱耳穴贴压，取心、肾、交感、神门等穴。 ②遵医嘱穴位按摩，取神门、三阴交、肾俞、涌泉等穴，伴心 悸者加心腧等穴。
③遵医嘱中药泡洗。
健康指导
生活起居： ①减少噪音刺激，避免长时间使用手机。 ②双耳重度耳聋者避免单独外出，注意行走安全。 ③避免剧烈咳嗽。 ④指导患者正确擤鼻，防止涕液注入耳窍。
突发性耳聋护理查房
向莎莎 2016.03.26
姓名：廖世英 性别：女 年龄：81岁 床号：20床 住院号：161823 诊断：暴聋（脾气亏虚） 突发性耳聋 主诉：突发双耳听力下降伴耳鸣、眩晕 半月余。 现症：双耳听力差，左耳较重，持续性 耳鸣，轻微耳胀闭感，眩晕，无恶心呕 吐，头昏，无明显头痛，无耳痛及耳漏 ，无发热及鼻塞。
耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩， 脘腹满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味， 二便不畅。舌红，苔黄腻。 耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀 闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌 质暗红。 听力下降，遇疲劳之后加重，或见倦怠 无力，声低气怯，面色无华，食欲不振， 脘腹胀满，大便溏薄，夜寐不安。舌质 淡红，苔薄白。