颞肌下 数字化
颞肌下数字化成型钛网修补颅骨缺损67例
近 几 年 来 ， 于计 算 机 技术 的发 展 ， １ ｃ １ ｃ 由 ０ ｍ￣ ２ ｍ。 修 补 手 术 距 离 缺 损 手 术 时 硬 膜 外 负压 引 流 ．颞 肌 可 吸 收线 间 断缝 数字 化 成 型 钛 网修 补 颅 骨 缺 损 在 临床 中 间 ：． ～ ８月 ， 均 ５０月 。住 院 时 间 合 ， 止 颞 肌 收缩 。 皮 及 帽 状 腱 膜 分层 ２５月 ｌ 平 ． 防 头
ｌ～ ６ 平 ８。 得 到 了广 泛 应 用 ， 同传 统 的 钛 网 修 补 颅 １ ｄ ９ ｄ， 均 １ ｄ
缝 合 。 中常 规 置 负 压 引流 １ ， 后 预 术 条 术
． ２ 均 防性 使 用 抗 生 素 ５天 左 右 ，术 后 ２周 拆 骨 缺 损 相 比 ．数 字 化 成 型 钛 网 具 手 术 简 １ 修 补 材 料 ： 采 用 数 字 化 成 型 钛 网
刘 张 等 去 肠贮 尿 囊 容 量 仍 较 去 管 化 贮 尿 囊 小 ， 仍 剪 成斜 口置人 贮 尿 囊 约 ｌｍ，输 尿 管 外 ５ 卢 洪 凯 ， 鲁 东 ， 明荣 ， ． 带 可 控 盲结 ｃ
有 蠕 动 性 收 缩 存 在 的可 能 。本 组 一 例 患 膜 与 贮 尿 囊 全 层 纵 行 缝 合 固定 ４针 ， 未 者术 后 半 月 出现 阵 发 性 腹 痛 ，插 管 排 尿 发现 输 尿 管 狭 窄 与 反 流 。
１ 一般资料 ： 组 ６ ． １ 本 ７例 患 者 中 ， ５ 至 下 缘 缺 损 处 ，将 颞 肌 和 皮 瓣 在 颞 肌 下 治 疗 控 制 良好 ．术 后 硬 膜 外 血 肿 形 成 ５ 男 ２
例。 １ 女 ５例 ： 龄 １ ～ ３岁 ， 均 ４ ． 年 ９６ 平 ２６
口腔医学中的数字化技术
口腔医学中的数字化技术随着科技的不断进步，数字化技术已经成为现代医疗领域的重要组成部分。
在口腔医学中，数字化技术的应用也越来越广泛。
数字化技术的出现，让口腔医生的工作变得更加高效准确，同时也让患者的治疗过程更加舒适便捷。
本文将就口腔医学中的数字化技术进行探讨。
数字化医疗影像技术数字化医疗影像技术是口腔医学中常见的数字化技术之一。
通过数字化的方式，医师可以更加精准地进行口腔内部的检查，同时也更好地观察和分析影像资料，快速准确地作出诊断和治疗方案。
数字化医疗影像技术可以分为两种类型：传统X射线和数字化X射线，它们的不同在于后者所采用的是数字传感器，通过数码方式进行载入、储存与显示。
数字化的优点在于可以即时显示影像，方便医师观察；同时，数字化还保证了数据的准确性，降低了错误率，提高了检查的准确性。
数字化影像还可以在网络中共享，方便了医生之间的交流和协作。
数字化修复技术数字化修复技术是口腔医学中的另一项数字化技术。
通过这种技术，医师可以在电脑上对牙齿进行模拟修复，然后将计算机中的数字数据以三维打印的方式转化成实物。
在数字化修复技术的帮助下，医生可以更加准确地进行牙齿修复，而患者也能够更好的了解自己的治疗过程。
数字化修复技术还可以延长修复的使用寿命，因为数字化的方式可以有计划地保存修复后的牙齿数据。
如果需要对修复进行再次修复，只需要输入数字数据后再次进行打印，即可减少统一性和准确性的无谓损失。
数字化种植技术数字化种植技术是依据患者个体条件，利用计算机设备和数字化模型精准地测量口腔内部空间的大小和形态，采用三维数字化建模技术进行治疗方案预测的一种种植技术。
可以为牙槽骨过少、牙齿缺失或拔掉后牙孔的治疗提供可预测性和更改控制性。
数字化种植技术可以在手术支持系统的帮助下，进行模拟操作，并预测种植体成功概率。
种植前通过数字化技术，医生可以更好地对患者的牙齿进行分析和诊断，选择合适的种植体和手术方案。
数字化技术的发展目前，数字化技术已经在口腔医学中得到广泛应用。
颞肌下塑形钛网修补额颞部颅骨缺损36例
费时 、 困难 ， 但对术后颞肌功能的恢 复会 既快 又好 ； （ ３ ） 显露
颅底骨窗缘时 ， 要充 分游离钛 网放置 的空间 ， 以利 于钛 网与 颅骨 的吻合与 固定 ； （ ４ ） 为便 于钛 网放置 ， 骨 窗 四周 要显 露 １ —１ ． ５ ｃ ｍ皮下空 间， 传统的方法是将 骨膜 彻底从颅骨 缘
上剥离 ， 而我们应用 的方法是暴 露范 围不 变 ， 将 颅骨 上骨 膜 保 留下来 ， 其意义是 ： 一方 面骨膜在 颅骨与钛 网之 间起到衬
垫作用 ， 使固定 更牢固 ， 另一方面钛网双侧均为软组 织 ， 皮 肤
周 。缺损面积大时 ， 悬 吊带有颞 肌的硬膜 于钛 网上 ３— ５针 ， 按颞肌走向并充分舒展 ， 将其 固定在钛 网上 。皮下放置 引流
起的可能性 ； （ ３ ） 骨窗位 置低 ， 过度 剥离 皮瓣有 可能 损伤 面
神经颞 支 ； （ ４ ） 颞肌 的状 态 、 功能 、 大小 ， 受 年龄 、 创伤、 萎
去骨瓣减压术 在挽救危重颅 脑损伤及高血压性 脑 出血 患者的生命 中发挥着巨大作用 ， 由此遗留的颅骨缺损 ， 对患者 的神经功能 、 外貌及心理状态有着较大影 响。２ ０ ０ ７年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ５月我们对 ３ ６例额颞部颅骨缺损 患者 采用颞肌下塑 形钛网修补的方法进行治疗 ， 术后疗效满意 ， 现报告如下 。 １ 资料 与方 法 １ ． １ 一般资料 男２ ８ 例， 女 ８例 ， 年龄 １ ８—６ ５岁 ， 平均４ ０ ． ６
・
临床研究 ・
颞 肌 下 塑 形 钛 网修 补 额 颞 部 颅 骨 缺 损 ３ ６例
县人民医院数字化口腔全景操作流程
县人民医院数字化口腔全景操作流程
1、呼叫患者进入检查室，核对检查单上相关信息无误后，嘱患者除去头部金属饰品、眼镜、义齿等。
2、在微机中打开DFW软件，录入患者相关信息。
3、将下颌托架置于手柄上部卡槽内，按控制面板升降键，使其高度适于患者口腔高度。
4、嘱患者下巴置于托架上，上下切牙咬住下颌托上方支架的凹槽内，双手握住手柄，并使其身体处于直立状态。
5、调节口角线至“0”位，调节正中矢状线至患者面部正中，调节水平定位线与患者外耳眶下线重叠。
6、关闭颞部固定架，将前额托架置于患者前额。
嘱患者在曝光过程中头部勿转动。
7、按RETURN（回位）键，使旋转臂置于起始位。
8、确认READY(准备)灯处于点亮状态。
9、回到操作室，一直按住曝光手闸，直至扫描
完成。
10、曝光结束，除去患者头部固定装置，请其离开机器。
按RETURN（回位）键使机器处于起始位。
数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外颞肌下疗效比较
数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较【摘要】目的探讨数字化成型钛网颅骨修补术在颞肌外与颞肌下的疗效比较。
方法2005年1月——2012年11月我科收集的额颞部颅骨缺损患者78例应用数字成型三维钛网行颞肌外（38例）和颞肌下（40例）颅骨修补术后的临床资料，观察两组手术时间、术中出血量等手术情况，术后皮下积液、感染、出血、钛网松动，外观异常、疼痛、咀嚼受限等情况进行多方面指标的比较。
结果两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异；颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组；术后舒适度方面，颞肌下组优于颞肌外组。
两组术后皮瓣坏死、皮瓣感染、皮下积液方面比较，差异均有高度统计学意义（p我们有如下体会：避免感染，术前0.5-1h常规应用足量有效抗生素，术中严格无菌操作，在分离皮瓣时采用低功率电凝，减少植片暴露时间。
术后继续应用抗生素，注意勤换药。
谨慎分离皮瓣，保持术野的清晰，边分离边止血，避免分破假脑膜层损伤脑组织。
剖开颞肌时厚度要适中，分离颞肌时可先在骨窗边缘将颞肌切断，颞肌分离的厚度尽可能与颞骨的平面一致，横向分离颞肌；一旦有破口应严密缝合，缝合欠佳者用肌肉和ec胶封闭。
止血要彻底，防止术后出血形成血肿；术后包扎要紧，减少头皮渗血和积液。
缝合时将颞肌拉紧并固定于钛网上，恢复颞肌的解剖结构，保护咀嚼功能。
钛网外常规放置负压引流.既可引流创面渗血.防止硬膜外血肿发生，又可防止硬膜塌陷，皮下积液形成。
对于颅骨缺损范围大，硬膜塌陷明显的患者，术后嘱其平卧l周，使肉芽组织通过网孔贯穿生长。
有效减少皮下积液形成。
继发性颅内血肿是颅骨修补术后最严重的并发症，如有颅高压症时，应及时行头颅ct检查。
额颞部颅骨缺损患者采用颞肌下修补颅骨术取得了较满意的疗效。
需对患者进行充分的术前准备，比如详细评估；术中注意无菌操作、彻底止血、严密缝合等；术后应严密观察病情变化，尽量避免或减少并发症的发生，从而达到更好、更满意的治疗效果，促进额颞部颅骨缺损患者顺利康复。
基于数字化人体的颞骨可视化模型初步研究
基于数字化人体的颞骨可视化模型初步研究武志强1,张绍祥2,王斌全1,谭立文2(1.山西医科大学第一临床医学院,山西太原030001;2.第三军医大学基础医学部,重庆400038)[摘 要]目的:构建基于PC的颞骨三维可视化模型,初步探索该模型的功能,阐明颞骨各解剖结构的分布规律和空间位置关系,为颞骨解剖教学及临床耳外科手术治疗方案的选择提供数字化三维解剖学依据。
方法:利用第三军医大学首例女性可视人数据集,用3d2doc t or软件重建颞骨及其内部部分结构;在模型中测量内耳门后唇中点到总骨脚根以及颈静脉球顶的距离。
结果:建立了颞骨可视化模型,骨迷路等微细结构显示不理想,通过模型测量内耳道后唇中点到总骨脚根以及颈静脉球顶的距离分别是7.0mm和10.3mm。
结论:可以通过虚拟人数据重建出骨迷路、面神经主干、前庭蜗神经主干等精细结构的可视化模型。
此模型在结构毗邻关系的展示、直观地量化定位和方便的结构间测量等功能上具有优势;目前的虚拟人数据集及建立的可视化模型尚不能满足一些微细解剖结构的研究,尚不能应用于临床,有待不断改进和发展。
[关键词]颞骨;三维重建;可视化模型[中图分类号]R445.9 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2008)1722188203P reli m i n ary Study on V isua l M odel of the Tem pora l Bone Ba sedon the Num ber of HumanWU Zhi2qiang1,ZHANG Shao2xiang2,WA NG B in2quan1,T AN L i2wen2(1.The F irst Affili a t ed Hospita l of ShanXi Medica l U niv ersity,Taiyuan,Shanxi030001,China;2.The ThirdM ilita ry Medica lU niversity,Chongqing400038,China)Ab stra ct:O bj e c ti ve Constructi on of PC2ba sed3D visualizati on of the temporal b one mode l,p re li m ina ry expl o rati on of the func tion of the model,Cla ri fy the anato my of the t emporal bone structure and the distri buti on of s pa tia l re lations,f or the te m2 pora l b one ana t o m y teaching,and c linical trea t m ent of ea r surge ry fig u res p rovi ded by the choice of three2di mensi onal ana t o m i2 cal basis.M e tho ds t he first use of fema le V isibl e Hu man Da ta Set of the Third M ilita ryM edica lUniversity,A3d2d octor soft2 wa re t o reconstruct part of the tempora l bone and int e rnal struc ture,I n the inner ear mode l mea s uring d oor to the m idpoint of the bone li p footing and jugular bulb fro m the t op.R e su l ts The est ablish m ent of the tempora l bone visua liza ti on model,osse2 ous labyrinth,such as m ic r o2struc ture is not idea l,Mea s ure m ent of the inner ea r thr ough the model,afte r the m idpo i nt of the co mmon b ony crus and jugula r bulb fro m the t op of the7.0mm,10.3mm res pec tively.Co nc l us i o n V irtua l hu m an da t a can be reconstruc t ed oss eous labyri nth,fac i a l nerve trunk,and the ve sti bular nerve trunk,such a s cochlea r fine structure visualiza ti on model.This model rela ti ons in the structure adjacent t o t he dis p lay,i ntuitive and ea sy t o quantify positioning mea surement of the struc ture ha s advantag e s such a s func tional;The current virtua l hu m an da t a collecti on and the establis hment of the visual2 i zati on model can n ot mee t the resea rch of s o m e fi ne anato m ical struc t ure,still can not be used f o r clinica l,wa iting t o be con2 tinuously i mproved and developed.Key wor d s:Tempora l b one;Three2di mensiona l reconstructi on;V isualizati on Mode l 颞骨参与形成颅中窝后部、颅后窝前外侧部,包含了位听功能器官,同时也是面神经、颈内动脉、颈内静脉进出的通道,是一些颅底外科手术入路的必经之路[1]。
数字化技术口腔临床应用
数字化技术口腔临床应用数字化技术在口腔临床中的应用已经逐渐成为一种趋势。
随着科技的不断发展，数字化技术已经在口腔诊断、治疗、预防等方面发挥着越来越重要的作用。
本文将就数字化技术在口腔临床中的应用进行探讨，以期更好地了解数字化技术对口腔临床的促进作用。
一、数字化技术在口腔诊断中的应用数字化技术在口腔诊断中的应用主要体现在影像学方面。
传统的口腔影像学技术包括X线片、CT扫描等，但这些技术存在辐射的缺点，不利于长期观察。
而数字化口腔影像技术采用数字传感器，通过光电转换将影像数字化，可以在计算机上进行处理和存储，更加清晰、便捷。
比如数字化口腔X线片可以实现图像的放大、对比度调整等操作，有利于医生对病灶进行准确判断。
另外，数字化技术还可以应用于口腔拍摄，比如口腔内窥镜、口腔相机等设备，可以实时显示口腔内部情况，便于医生进行观察和诊断。
数字化技术的应用不仅提高了口腔诊断的准确性，还减少了患者的辐射暴露，受到了广泛的欢迎。
二、数字化技术在口腔治疗中的应用数字化技术在口腔治疗中的应用主要表现在数字化设计和制作口腔修复体。
传统的口腔修复体需要通过模型、印模等多道工序，繁琐且时间长，容易出现误差。
而数字化设计和制作口腔修复体可以通过口腔扫描仪获取口腔数据，然后在计算机上设计修复体，最后由数控机床制作，整个流程简洁高效，大大提高了修复体的精度和质量。
另外，数字化技术还可以应用于牙齿种植手术。
通过数字化技术可以进行种植模拟，确定种植位置和方向，提前规划手术过程，减少手术风险。
数字化技术的应用使口腔治疗更加规范化和精准化，受到了口腔医生和患者的青睐。
三、数字化技术在口腔预防中的应用数字化技术在口腔预防中的应用主要表现在口腔健康监测和个性化预防方面。
口腔健康监测方面，通过数字化口腔扫描仪可以对口腔疾病进行实时监测，了解口腔健康状况，及时干预。
个性化预防方面，数字化技术可以根据不同患者的口腔情况进行个性化定制预防方案，提高预防效果。
颞下颌关节肌力训练方法
颞下颌关节肌力训练方法
颞下颌关节肌力训练法是一种有效的临床治疗技术，可以帮助患者恢复正常的颞下颌
关节功能。
颞下颌关节的正常受力是下颌发力的关键，早期的治疗可以防止颞下颌关节受损，从而避免一系列的结果。
一般而言，颞下颌关节肌力训练可以分为三个基本阶段：激活、增强和维持。
首先，
激活是一个很重要的步骤，通过个性化的训练计划来优化关节稳定性，以均衡颞下颌关节
的受力。
在该阶段，沿着下颌的自然方向，以关节和软组织为主要特点，重复缓慢的肌肉
收缩而达到激活的效果。
激活可以增强默认的稳定性，增加疼痛的视觉，并促进肌肉的节
律活动，以减少关节损伤。
其次，增强是激活后的重要阶段，主要用于提高颞下颌关节肌力。
在增强阶段，训练
主要是由负荷运动及力量训练构成。
通过颞下颌内外动作而减少关节损伤，从而实现训练
的目的。
第三，维持是长期的训练阶段，其任务是维持颞下颌关节的正常功能，减少运动
引起的受力，保持牙位及牙周软组织的平衡。
总之，颞下颌关节肌力训练法是治疗颞下颌关节损伤的重要组成部分，提高颞下颌关
节活动度，以及它们的稳定性。
它还可以促进关节受力的平衡，从而改善有关部位的功能。
通过正确的训练方法来指导患者，可以使患者在恢复正常功能的过程中贡献自身的努力，
并达到最佳的治疗效果。
数字化三维钛网颞肌下颅骨成形术61例的体会
数字化三维钛网颞肌下颅骨成形术６１例的体会摘要】目的:总结数字化三维钛网颞肌下颅骨成形术治疗颅骨缺损的体会.方法:回顾性分析数字化三维钛网颞肌下颅骨成形术治疗６１例颅骨缺损患者的临床资料.结果:６１例患者全部一期愈合,１例术区硬膜下小血肿,未出现脑内和硬膜外血肿,１例发作癫痫一次,药物控制后无再发,无皮下积液和感染病例,无皮瓣坏死和钛网外露病例.术后随访６月－４年,６１例患者外观均基本对称、美观,无钛网局部翘起和活动现象,无术区疼痛和咀嚼功能受限.结论:数字化三维钛网颞肌下颅骨成形术能恢复正常解剖,术后并发症少,可作为额颞顶部颅骨成形术的首选方法. 【关键词】颅骨缺损;数字化三维钛网;颞肌下;颅骨成形术【中图分类号】R６５１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４４２－０１颅骨缺损是神经外科术后常见的并发症,无论是对患者的生理还是心理都有较大影响,故若条件允许,均应行颅骨成形术.目前,额颞顶部颅骨缺损的颅骨成形主要有颞肌下和颞肌外两种成形方法.我科于２０１０年５月至２０１４年５月对额颞顶部颅骨缺损的７８例患者开展了数字化三维钛网颅骨成形术,其中颞肌下颅骨成形术６１例,术后患者效果良好,现总结如下.１临床资料１．１一般资料６１例患者中,男性３８例,女性２３例,男性年龄１９－６７岁, 女性年龄２１－６２岁,总平均４１岁.单侧额颞部颅骨缺损１３例,单侧额颞顶部颅骨缺损３７例,双侧额颞顶部颅骨缺损７例,单侧颞顶部颅骨缺损４例. 颅骨缺损病因中,破裂的前循环动脉瘤术后１１例,侵犯颅骨的脑膜瘤术后２例,重型颅脑损伤术后３３例,高血压脑出血术后１２例,大面积脑梗塞３例, 所有患者均采用人工硬脑膜或颞肌筋膜进行了硬脑膜修补.缺损面积在６×１２cm－８×１４cm.修补时间:２－６个月４５例,６个月－１年１１例,１年以上者５例.１．２修补材料术前常规行颅底至颅顶的薄层CT 扫描,层厚为２ mm,将获得的CT扫描数据信息发往三维钛网成形制作公司,公司利用计算机辅助设计软件系统制作１∶１的颅骨缺损三维模型,根据模型多点成型压制塑形三维钛网,术前２次高温高压灭菌消毒. １．３治疗方法全部术前半小时预防性使用抗生素.全部采用气管插管全身麻醉,沿原手术切口切开头皮,如颅骨缺损面积大于原手术切口,可向原切口两端适当延长,或者采用原切口骨缺损最宽处加做垂直切口,降低皮瓣的张力,利于钛网的放置,避免术后皮瓣缺血.在颞肌外、腱膜下间隙游离并翻开皮瓣,充分显露骨窗上、前、后边缘,骨窗周缘切开骨膜,剥离骨膜约１cm, 利于放置和固定钛网.颞肌原位固定于钛网上,常规放置皮下引流管,分层缝合腱膜和头皮.适当加压包扎,术后常规给予预防感染、预防癫痫、改善循环、地塞米松(仅３天)、维生素C等治疗.２４－４８小时拔除头部引流管,７－９天拆线.１．４结果６１例患者全部一期愈合,１例术区硬膜下小血肿,未出现脑内和硬膜外血肿,１例发作癫痫一次,药物控制后无再发,无皮下积液和感染病例,无皮瓣坏死和钛网外露病例.术后随访６月－３年,６１例患者外观均基本对称、美观,无钛网局部翘起和活动现象,无术区疼痛和咀嚼功能受限.２讨论去骨瓣减压术对抢救各种原因引起的难治性颅高压患者的疗效得到了充分肯定,目前广泛应用于重型颅脑损伤、大面积脑梗塞、大量脑出血等患者的抢救,显著提高了患者的抢救成功率.然而,术后带来的颅骨缺损,特别是额颞部和额颞顶部颅骨缺损,影响面容和美观、缺损处脑组织缺乏保护,常带来患者的心理负担;此外部分颅骨缺损的患者伴有头痛、头晕、自卑及精神异常.若能行颅骨修补术,既可改善患者面容和美观、保护脑组织,也可消除患者心理负担,部分患者神经功能也可得到改善[１].钛网具有生物相容性好、无毒性、质量轻、强度大、耐腐蚀、易固定、影像检查干扰小等优点[２],此外,数字化三维钛网的边缘几乎都是光滑的闭环结构,无毛刺,不会刺激和刺穿皮肤.颅骨缺损成形术后可能发生伤口感染、皮瓣坏死、修补材料外露、术区疼痛、咀嚼功能变差、张口受限、硬膜外血肿、脑内和硬膜下血肿、皮下积液、癫痫、钛网局部翘起和活动等并发症.近年来我们采用数字化三维钛网行颞肌下颅骨成形６１例,仅出现１例术区硬膜下小血肿,１例发作癫痫一次,无其他并发症发生,效果满意. 通过这６１例数字化三维钛网颞肌下颅骨成形,我们总结了一些体会,其中与部分学者也有一些相似之处[３,４].①选择合适的颅骨成形时机.若Ⅰ期伤口污染严重或者有感染者,手术应推迟到１年以上.②尽可能采用原切口,若皮瓣张力大时可向切口两端适当延长,或者将骨缘侧的头皮与帽状腱膜间隙充分游离,或者在骨缘侧加做垂直于原手术切口的切口,避免做平行于原切口的新鲜切口,减少术后皮瓣缺血.切开头皮后除有喷射状出血的血管断端需电凝止血外,均用头皮夹止血,良好的血供利于术后切口的愈合.③皮瓣翻开后识别颞肌与硬膜的界限,沿颞肌和硬膜(或假硬膜)间隙分离颞肌,剥离颞肌至骨窗边缘,但手法应轻柔,避免过度牵拉颞肌致脑内出血.颞肌适度电凝止血,避免过度烧灼致颞肌萎缩.将颞肌剥离超过中颅窝的骨窗边缘,避免钛网卡压颞肌,术后疼痛和影响咀嚼功能.④若颞肌根部发达,完全剥离至中颅窝骨窗缘困难时,可将根部的颞肌从中间劈开,将钛网固定于两层颞肌间.由于中颅窝底处的钛网无法固定,将此处钛网固定于两层颞肌间,一则外层的颞肌可以压迫并固定钛网,二则外层的颞肌可以增加皮瓣的厚度,避免钛网活动后刺穿皮瓣.⑤若术中硬膜破裂脑脊液外渗,应严密缝合硬膜破口,避免术后皮下积液和感染. 数字化三维钛网是个体化设计,与颅骨吻合更贴切,术后外形更美观;钛网的边缘都是光滑的闭环结构,不会局部翘起和刺穿头皮.颞肌下颅骨成形颞肌达到了正常解剖复位,可避免钛网对颞肌的卡压,可增加覆盖在钛网上的肌肉及皮瓣厚度,可减少切口愈合不良和材料外露的发生.若患者颞肌萎缩不显著,可作为额颞顶部颅骨缺损成形术的首选方法.参考文献[１]李军．大骨瓣减压术后两种颅骨缺损修补方式的比较[J]．中华神经外科疾病研究杂志,２０１１,１０(４):３７２－３７４ [２]魏俊董伟何贵山．颞肌下、颞肌外钛网修补额颞部颅骨缺损的体会[J]．中国临床神经外科杂志,２０１２,１７(４):２４１－２４２ [３]张志福,徐国政,杜浩,等．颞肌下钛网修补额颞部颅骨缺损５０例[J]．中国临床神经外科杂志,２０１１,１６(４):２３４－２３５ [４]周章明,王强平,易勇,等．额颞部数字化钛网颅骨成形术１０５例临床分析[J]．中华神经外科疾病研究杂志,２０１４,１３(２):１７３－１７４。
颞肌下成型钛网颅骨修补109例
颞肌下成型钛网颅骨修补109例【摘要】目的：分析颞肌下数字成型钛网修补额颞区颅骨缺损的可行性。
方法：回顾分析109例额颞区颅骨缺损采用颞肌下数字成型钛板修补患者的临床资料和随访结果进行分析，总结手术方法及并发症防治策略。
结果：109例中106例切口一期愈合，3例延期愈合。
3例术后颅内出血，其中皮瓣下，硬膜外血肿2例再次手术痊愈：脑皮层点片状出血1例。
术后癫痫2例，均药物控制。
随访中2例切口因线头反应一度钛板可触及，经多次换药痊愈。
有1例感染致去除钛板手术失败病例。
结论：颞肌下数字成型钛板修补颅骨缺损的手术具有手术时间短，出血少，术后效果满意，手术相关并发症少等特点，是修补额颞区颅骨缺损的首选方法。
【关键词】颅骨缺损；颅骨修补；成型钛网；颞肌下颅骨修补术既可以恢复颅面部美观及颅腔正常生理结构，而且能明显改善患者脑血流【1】。
近年来数字成型钛网由于其共认的优点被广泛采用，且颞肌下植入的手术方式更具有合理性，对术后并发症的有效预防更有益。
我院2011年3月至2016年1月采用颞肌下数字成型钛网修补额颞区颅骨缺损109例取得良好效果，报告如下。
1资料和方法1.临床资料：男74例，女35例。
年龄15-75岁，平均48.9岁。
颅骨缺损原因：脑外伤减压92例，脑出血或脑肿瘤减压术后17例。
部位为额颞区或枕顶区。
手术时间：第1次术后3—14个月，平均4.8个月。
修补材料采用美敦力或强生公司钛网，将其电脑重建个体化三维数字塑型。
2.手术方法：全麻下沿原切口切开头皮，小功率电刀自硬膜外仔细分离全成型皮肌瓣，暴露骨窗缘2-3 cm，若出现硬膜小破口用可吸收线自体筋膜或骨膜缝合，并生物胶粘合。
取消毒好的被用钛网依据其标志方向提示，覆盖缺损区钛钉固定。
不做颞肌与硬膜的悬吊。
常规皮瓣下置负压引流管。
对有张力的皮肌瓣采用潜行分离骨膜等方法多可以缝合头皮。
术后视缝合皮瓣时张力大小及头皮切口愈合等情况给予9—14天延期或间断拆线。
保留薄层颞肌数字化三维成形钛网修补标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损
保留薄层颞肌数字化三维成形钛网修补标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损李金亮;肖锋;吴俊波;陈小萍;袁晓兵;杨杰;易宇光;许歆;杨俊博【摘要】目的:探讨标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损采用硬膜外保留薄层颞肌结合数字化三维成形钛网进行颅骨修补的临床应用价值.方法:回顾126例颅骨修补病例,其中保留薄层颞肌组45例,颞肌下组39例,颞肌外组42例,对三组病例术后外形满意度及术后并发症进行比较.结果:保留薄层颞肌组并发症2例,外形满意度100％;颞肌下组出现并发症16例,外形满意度100％;颞肌外组出现并发症15例,外形满意度88％,差异具有统计学意义.结论:保留薄层颞肌数字化三维成形钛网修补标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损优于颞肌外组及颞肌下组.【期刊名称】《赣南医学院学报》【年(卷),期】2016(036)001【总页数】3页(P114-115,149)【关键词】颅骨缺损;保留薄层颞肌;数字化三维成形钛网【作者】李金亮;肖锋;吴俊波;陈小萍;袁晓兵;杨杰;易宇光;许歆;杨俊博【作者单位】萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000;萍乡市第二人民医院脑外科,江西萍乡337000【正文语种】中文【中图分类】R651.1颅骨缺损是神经外科颅脑术后较常见的后遗症，常需行颅骨修补术。
如何将颅骨缺损修复得更加完美，减少术后并发症是当前国内外学者研究的热点。
我科2007年4月～2011年8月应用数字化三维成形钛网行颞肌外、颞肌下行颅骨修补81例，发现并发症较多，2011年9月始我们开始采用保留薄层颞肌数字化三维成形钛网修补标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损，已完成45例，与以往手术方式进行比较，保留薄层颞肌数字化三维成形钛网修补标准外伤大骨瓣减压术后颅骨缺损优于颞肌外组及颞肌下组。
颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比
颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比王辉;刘万荣;魏忠;方有利;郭中国;焦健;彭燕【摘要】目的探讨采用颞肌下与颞肌外两种钛网修补术式行颅骨缺损修补的临床疗效.方法选择2009年2月-2013年2月该院收治的颅骨缺损患者共30例,按不同手术方法分为颞肌外修补组15例和颞肌下修补组15例,比较两组患者临床疗效.结果颞肌外修补组手术时间(1.5±0.5)h,术中出血量(80.3±30.4)mL及脑膜破损率13.3%均较颞肌下修补组明显减少,差异有统计学意义,P<0.05.颞肌下修补组并发症、外观满意度、2周后局部疼痛及嘴嚼受限情况均较颞肌外修补组增多,差异有均统计学意义,P<0.05.结论数字化成型二维钛网颞肌外修补颅骨缺损具有操作简便,手术时间短,术中出血少,并发症少等优点.其效果明显优于颞肌下修补术,值得临床推广应用.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2014(018)002【总页数】3页(P302-304)【关键词】颅骨修补;钛网;颞肌【作者】王辉;刘万荣;魏忠;方有利;郭中国;焦健;彭燕【作者单位】安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400;安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400;安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400;安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400;安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400;安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400;安徽省霍邱县第一人民医院神经外科,安徽,霍邱,237400【正文语种】中文目前，颅骨缺损为神经外科最常见的术后遗留问题，而临床主要以颞肌下和颞肌外两种钛网修补方法修补颅骨缺损。
钛网作为最常用的颅骨修补材料，其不但具有比重小，强度大、耐腐蚀、易塑形特点，且有固定较容易，影像成像佳等诸多优点，还可与数字化多点成型技术相结合［1］。
26例数字化二维钛板颞肌下修补颅骨缺损分析
26例数字化二维钛板颞肌下修补颅骨缺损分析张道兵;裴申军;方钧;许令明;蒋昌政【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2014(13)6【摘要】Objective:To analyze the effect of digital two dimensional titanium plate on skull repair.Methods: 26 patients with skull defect after operation, thin layer CT scan digital sculpting, after gathering data for surgical repair of skull defects under temporal muscle. Results:The two-dimensional shape of titanium plate with satisfactory effect and high strength, appearance and the original skull conformity degree is high, and bone window joint degrees, such as good histocompatibility, 26 patients with skull shape after repairing is good, no titanium plate, masticatory pain, local uplift discomfort and implant rejection and other adverse reactions. Conclusion:Two-dimensional shape of titanium plate for temporal muscle under the repair of skull with good skull shape, less postoperative complications, and higher quality of life in patients, which is worthy of popularization and application.%目的：分析数字化二维塑形钛板作颞肌下修补手术后颅骨缺损。
比较标准大骨瓣减压术后行颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术的临床疗效及特点
比较标准大骨瓣减压术后行颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术的临床疗效及特点黄警锐;肖虹;程凯敏【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2011(36)9【摘要】目的:探讨标准大骨瓣减压术后应用数字成型三维钛网行颞肌下或颞肌外颅骨修补的特点。
方法:回顾分析我科107例行标准大骨瓣减压术后2～5个月应用数字成型三维钛网行颞肌下(55例)或颞肌外(52例)颅骨修补术后的临床资料,根据手术时间、出血量等手术情况,术后皮下积液、感染、术后出血、钛网松动等术后并发症,外观异常、疼痛、咀嚼受限等术后病人主观舒适度的情况进行多方面的比较。
结果:两种修补方式在手术时间和出血量方面无明显差异;颞肌外组术后并发症明显多于颞肌下组;术后舒适度方面,颞肌下组优于颞肌外组。
结论:应用数字成型三维钛网行颞肌下修补更接近生理结构,术后病人满意度高,功能恢复满意,较颞肌外组更符合临床要求。
【总页数】3页(P1132-1134)【关键词】颞肌下颅骨修补术;颞肌外颅骨修补术;术式比较【作者】黄警锐;肖虹;程凯敏【作者单位】重庆市第四人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.大骨瓣减压术后颞肌外与颞肌下颅骨修补手术的临床比较 [J], 邓晓松;赵云飞;王腾;黄平;汪桂星;张直升2.标准大骨瓣开颅加颞肌贴敷减压术与大骨瓣开颅减压术治疗大面积脑梗死的疗效[J], 肖伟利;元少鹏3.标准大骨瓣减压术后颞肌下颅骨修补术27例 [J], 任大斌;童武松;郭义君;曾劲松;李高义4.大骨瓣减压术后颞肌下与颞肌外颅骨修补的疗效分析 [J], 杨春红;陈勇5.标准大骨瓣减压术后颞肌下与颞肌外颅骨修补术的临床比较 [J], 李汉城;杨克;吴植念;谢乐辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颞肌外与颞肌下颅骨成形术疗效的Meta分析
颞肌外与颞肌下颅骨成形术疗效的Meta分析丁伟龙;王向宇;王晓东【期刊名称】《中国临床神经科学》【年(卷),期】2018(023)002【摘要】目的比较颞肌外与颞肌下两种不同颅骨成形术式的疗效.方法计算机检索PubMed、Medline、EMbase等英文数据库及中国知网、万方、维普等中文数据库,收集对比颞肌下与颞肌外两种颅骨成形术疗效的研究,使用RevMan5.3软件对相关数据进行Meta分析.结果共纳入11篇相关研究共726例,其中颞肌外组367例,颞肌下组359例.Meta分析结果显示:两种术式术后癫痫发生率、脑内血肿发生率无统计学差异(P>0.05);颞肌外组手术时间、术中出血少于颞肌下组(P<0.05),而术后咀嚼受限发生率及外观异常发生率大于颞肌下组(P<0.05).结论颞肌外颅骨成形术较颞肌下成形术的手术时间及术中出血较少,但术后易发生咀嚼受限及外观异常.%Objective To evaluate the effectiveness and the safety of surgery outside temporalis and one under temporalis for cranioplasty in the patients with skull defect.Methods A literature search of data banks including PubMed,Medline,EMbase,CNKI, Wanfang Datebase,VIP was made for the original articles about surgery outside temporalis versus one under temporalis for cranioplasty. Meta analysis of the data was performed by RevMan5.3 software.Results Eleven articles involving 726 patients,of whom,367 received cranioplasty outside temporalis and 359 received cranioplasty under temporalis were derived from the data banks. Meta-Analysis revealed that the operative duration and the intraoperative bloodloss volume were significantly less,and the postoperative chew-limited rate and abnormal appearance rate were significantly higher in the patients receiving the cranioplasty outside temporalis than those in the patients receiving the cranioplasty under temporalis(P<0.05).There were insignificant differences in the postoperative seizure rate and the intracranial hematoma rate between the two groups(P<0.05).Conclusions The cranioplasty outside temporalis may require less operative time and cause less intraoperative blood loss,but it may more easily cause limited chew and abnormal appearance compared to the cranioplasty under temporalis in the patients with skull defects receiving craniotomy.【总页数】4页(P90-92,95)【作者】丁伟龙;王向宇;王晓东【作者单位】510630广州,暨南大学附属第一医院神经外科;510630广州,暨南大学附属第一医院神经外科;510630广州,暨南大学附属第一医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1【相关文献】1.额颞区颅骨缺损颞肌下颞肌外两种术式钛网修补特点及临床疗效 [J], 刘玉泉;陶承;谢静义;赵宏祥2.颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比 [J], 王辉;刘万荣;魏忠;方有利;郭中国;焦健;彭燕3.颅脑损伤术后颅骨缺损患者超早期行颞肌下颅骨成形术的临床疗效 [J], 高忠恩;岑庆君;殷万春;彭立基;冯荣亮;严志东4.颞肌外和颞肌下颅骨修补术疗效分析 [J], 江辉;杨佳宁;徐凡5.比较标准大骨瓣减压术后行颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术的临床疗效及特点[J], 黄警锐;肖虹;程凯敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三维数字化解剖测量颞下颌关节的骨性结构
三维数字化解剖测量颞下颌关节的骨性结构沈晓玲;刘敏;黄海霞;王频【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2016(020)020【摘要】背景：颞下颌关节结构功能复杂,国外假体不适合国人解剖学参数,因此临床急需相关参数以指导适合国人假体的设计。
目的：通过计算机三维数字化法对颞下颌关节应用解剖学参数进行测量,为人工颞下颌关节设计改进提供参考。
方法：选取正常颞下颌关节CT连续影像学扫描资料30例,层厚0.625 mm,采用Mimics10.01软件进行三维数字化重建并测量关节窝、髁突等8项相关解剖学参数。
结果与结论：下颌头、下颌颈和下颌窝内外径均大于前后径,下颌孔位于下颌支中后部,下颌头与冠突的距离大于下颌切迹的深度,全部指标左右侧别间差异无显著性意义。
结果说明颞下颌关节骨性结构解剖学参数具有一定规律,所以实验结果可为标准型颞下颌关节假体设计提供理论参数。
【总页数】6页(P2893-2898)【作者】沈晓玲;刘敏;黄海霞;王频【作者单位】四川医科大学附属口腔医院修复科,四川省泸州市646000【正文语种】中文【中图分类】R318【相关文献】1.颞下颌关节周边骨性结构的测量 [J], 刘可可;张雯雯;刘璐瑶;任靓明;周乐;郭晓冬;于维先;李波2.颞下颌关节骨性结构的测量与分析 [J], 么学东;范松青;安高;王泽军3.三维数字化解剖测量颞下颌关节的骨性结构 [J], 沈晓玲;刘敏;黄海霞;王频4.锥形束CT测量分析安氏Ⅲ类错牙合畸形治疗前后颞下颌关节骨性结构的改变[J], 王超然; 李志勤; 史培良; 冯春月; 殷野5.锥形束CT测量分析安氏Ⅲ类错牙合畸形治疗前后颞下颌关节骨性结构的改变[J], 王超然; 李志勤; 史培良; 冯春月; 殷野因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
数字化技术构建SD大鼠颞下颌关节骨关节炎动物模型
数字化技术构建SD大鼠颞下颌关节骨关节炎动物模型刘鹏慧;吴凡;王泽杰;吴高义;周立波【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2024(28)35【摘要】背景:颞下颌关节骨关节炎是一种发病率很高的口腔常见病,而颞下颌关节骨关节炎早期隐匿不易被发现,临床上病理标本获取难度较高,难以开展相关研究。
将数字化3D打印技术应用到颞下颌关节骨关节炎动物模型上来增加动物模型的一致性,从而促进颞下颌关节骨关节炎疾病的研究。
目的:利用新型数字技术建立标准化的颞下颌关节骨关节炎大鼠模型。
方法:将30只SD雌性大鼠根据单侧前牙反牙合建模方法的不同,随机分为3组,传统模型组、数字化模型组和对照组,每组10只。
于建模后4,8周采集髁突软骨标本,体式显微镜观察表观形态,苏木精-伊红染色、番红O/固绿染色观察病理形态,ELISA观察白细胞介素1β、肿瘤坏死因子α的表达变化,免疫组织化学染色观察蛋白多糖、Ⅱ型胶原及基质金属蛋白酶13的表达变化。
结果与结论:(1)数字化模型组和传统模型组观察到不同程度的退行性病变。
干预后第1周,模型组大鼠体质量均呈下降趋势,随后呈增长趋势,且显著低于对照组。
(2)体式显微镜观察结果显示,建模后4,8周,数字化模型组表面的变形及缺损程度明显高于传统模型组。
(3)两个时间点,数字化模型组和传统模型组的国际骨关节炎研究学会(Osteoarthritis Research Society International,OARSI)评分均高于对照组,数字化模型组高于传统模型组(P<0.05)。
(4)组织病理学观察显示,建模后4,8周,两个模型组的改良Mankin评分和OARSI评分均显著高于同龄对照组(P<0.05)。
(5)免疫组织化学染色结果显示,建模后4,8周,与同龄对照组相比,蛋白多糖及Ⅱ型胶原在传统模型组与数字化模型组两个时间点表达降低,基质金属蛋白酶13表达增强(P<0.05)。
标准大骨瓣减压术后颞肌下与颞肌外颅骨修补术的临床比较
标准大骨瓣减压术后颞肌下与颞肌外颅骨修补术的临床比较李汉城;杨克;吴植念;谢乐辉【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)011【摘要】目的探讨标准大骨瓣减压术后应用数字成型三维钛网进行颞肌下与颞肌外颅骨修补术的临床治疗效果.方法 62例标准大骨瓣减压术后额颞顶区颅骨缺损患者作为研究对象,根据不同手术方式分为颞肌外组与颞肌下组,每组31例.颞肌下组采取颞肌下颅骨修补术进行治疗,颞肌外组采取颞肌外颅骨修补术进行治疗.比较两组的手术时间及术后并发症发生情况.结果颞肌外组的手术时间为(2.67±0.59)h,与颞肌下组的手术时间(2.89±0.47)h比较,差异无统计学意义(P>0.05).颞肌下组皮下积液、咀嚼受限发生率分别为6.45％、0,均低于颞肌外组的25.81％、16.13％,差异均具有统计学意义(P<0.05).两组切口感染、脑膜或脑损伤、脑内血肿、癫痫发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论标准大骨瓣减压术后应用颞肌下颅骨修补术的应用效果显著,且该手术方法与生理解剖结构的复位较为接近,并且手术后的并发症发生率较低,临床手术治疗时间较短,有助于神经功能的恢复与继发性损伤的减少,值得临床进一步将其推广与应用.【总页数】3页(P17-19)【作者】李汉城;杨克;吴植念;谢乐辉【作者单位】522000 揭阳市人民医院神经外科;522000 揭阳市人民医院神经外科;522000 揭阳市人民医院神经外科;522000 揭阳市人民医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.颞肌外和颞肌下颅骨修补术治疗颅骨缺损患者的临床效果对比 [J], 曾杰;孔德斌;李建华;于力;蔡云鹏2.颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术式的临床疗效对比 [J], 王辉;刘万荣;魏忠;方有利;郭中国;焦健;彭燕3.颞肌外和颞肌下两种术式在额颞区颅骨修补术中的应用比较 [J], 陈洪武;金波;李祖晟;金鑫4.早期颞肌外与颞肌下颅骨修补术治疗脑外伤后大面积颅骨缺损的临床研究 [J], 孟景山;李培建;富延斌;曾旭5.比较标准大骨瓣减压术后行颞肌下和颞肌外两种颅骨修补术的临床疗效及特点[J], 黄警锐;肖虹;程凯敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
数字化三维塑形钛网修复额颞部大面积颅骨缺损花溪区人民医院外一科（贵阳550025）田巍李镇超丁南
【摘要】目的探讨颞肌下钛网修复额颞部颅骨缺损的价值。
方法对23例去骨瓣减压术后，骨窗位于额颞部的患者行颞肌下钛网颅骨修复术。
结果 23例患者颅骨缺损综合症的临床症状均有所减轻，未出现脑脊液漏、切口感染、颅内出血、排异反应等并发症，塑形美观。
结论颞肌下钛网修复额颞部大面积颅骨缺损，塑形美观，并发症少，符合解剖生理需求，是目前理想的颅骨修复方法，值得推广。
【关键词】数字化三维塑形钛网；颞肌下；颅骨缺损修补术
颅脑术后常遗留颅骨缺损，较大的颅骨缺损需要延期行颅骨修补术，以纠正其引起的颅骨缺损综合征及颅骨畸形所致的美容问题，我科自2009年来采用计算机辅助设计成形的数字化三维塑形钛网修复23例额颞部大面积颅骨缺损取得较好效果。
1.对象与方法
1.1对象本组共23例，其中男10例，女13例；年龄17-43岁，平均年龄27.6岁，颅骨缺损面积最小为7cmX8cm，最大为12cmX15cm，颅骨缺损部位主要位于额、颞部。
1.2方法
1.2.1 数字化三维钛网的制作：所有患者行全头颅螺旋电子计算机断层扫描，CT设备为Philips 16层螺旋CT，层距为2mm，扫描范
围比缺损部位大10mm，数据以DICOM 模式保存。
厂家根据头颅CT 扫描数据，采用特殊生产工艺制成个性化的数字化三维塑形钛网。
经抛光、打磨、消毒后备用。
1.2.2 手术方法：手术均在全麻下进行。
从原切口进入，自骨膜下分离皮瓣，翻转皮瓣，自颞肌缘开始，在颞深筋膜与硬脑膜或假性脑膜间小心解剖分离，完全显露骨窗缘。
分离时既要保持硬脑膜或假脑膜的完整，又要尽可能保持颞肌的完整性，脑膜破口取帽状腱膜或骨膜用EC 耳脑胶修补。
创面彻底止血，将数字化三维塑形钛网安放在颅骨缺损周围正常颅骨上，钛钉固定，悬吊钛网中心位置脑膜于钛网上。
术后用生理盐水加庆大霉素冲洗，颞肌复位，分层缝合头皮，术区加压包扎。
2.结果
全组病例愈合良好，未出现颅内继发血肿、切口感染、脑脊液漏、置入体排斥反应等。
术后经2年至6月随访观察，患者自觉头痛、易怒、记忆力减退、易疲劳症状明显缓解。
头颅外观对称，自然，患者对手术效果表示满意。
3.讨论
颅骨缺损的患者常有头昏、头痛、注意力下降、骨缺损部压迫感以及随头部活动而不适的感觉，称为颅骨缺损综合征。
当颅骨缺损面积大于5cmX7cm时，颅骨缺损综合症发生率为100%【1】。
长期颅
骨缺损有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊变。
小儿颅骨缺损影响正常大脑发育，可导致智力低下；成人颅骨缺损可出现反应迟钝、记忆力下降，甚至局灶性神经系统症状、体征，如：脑膜瘢痕形成可诱发癫痫【2】。
大量的临床资料表明，颅骨修补成形术可有效改善颅骨缺损综合症【3】。
手术目的：避免大脑再次损伤、恢复头颅的正常外观，治疗颅骨缺损综合症。
手术时机一般在开颅手术后3-6个月进行。
在众多的修补材料中，钛网因重量轻、力学强度高、组织相容性好、易于裁剪、术后并发症少的优点，且钛网植入人体后，成纤维细胞能长入钛网的网孔，使钛网与组织融为一体，具有钙化和骨化的趋势，对X线、CT、MRI无明显影响的特点【4】，已逐渐成为首选的修补材料。
历来，额颞部的大面积颅骨缺损修补都是治疗的难点，由于颞窝、额突、眉弓等生理性骨性结构的存在，此部的颅骨存在较大的生理曲面，采用人工塑形的钛网进行颅骨修补，术中要将钛网与骨缺损区域反复进行对比，塑形、裁剪、打磨，手术费时长，塑形标准难把握，修补材料与颅骨缺损处往往不吻合，钛网边缘与骨面不贴附，术中须对钛网进行人为的挤压、扭曲，使钛网强度减弱，可能造成钛网边缘成角，影响术后美观，或出现皮下积液，刺激头皮导致疼痛等并发症【5】。
在帽状腱膜与颞肌间安置钛网，由于颞肌阻碍，钛网难于牢靠固定在骨窗边缘，若强行固定钛网，势必增加钛钉的用量，加重了患者的经济负担，且易嵌压颞肌，致其缺血，萎缩，术后造成患者咀嚼功能受限，近年来，有学者强调在颞肌下修补额颞部颅骨缺损，以减少术后并发症的发生【6-7】。
全组病例均采用颞肌下数字化三维塑形钛网行颅骨缺损修补术。
总结本组患者的治疗，我们认为：1.利用计算机辅助设计制造的数字化三维塑形钛网，能精确吻合缺损部位，术中无须塑形、打磨，实现了对脑组织有效的力学保护，达到完全的生理解剖修复和整形美容效果，且明显缩短手术时间，降低手术强度及术后并发症；2.术中颞肌下剥离有一定难度，一旦硬脑膜破损，需严密修补，防止脑脊液漏，同时保证颞肌的完整性及良好血供，尽量保留颞肌的咀嚼功能。
3.缺损中心部位的硬脑膜或假性脑膜需悬吊于钛网上，尽量减少硬脑膜死腔，减少硬膜外血肿的发生率。
4.皮下尽量不放引流，可减少因放置引流而导致的切口感染，实验证明，切口分层严密缝合和适度加压包扎，是减少皮下积液的关键步骤【8】。
5.颞骨鳞部处颅骨菲薄，不宜使用螺钉固定，以防穿透颅骨致颅内出血，或刺激硬脑膜导致部分患者出现顽固性头痛。
6.在额突、眉弓处固定钛网，应注意螺钉钉帽及钛网边缘与颅骨表面平复、贴附，以免影响美观，防止慢性切割反应导致内置钛网外露（刺破皮肤）。
必要时可用磨钻磨削骨面或带蒂颞肌筋膜瓣覆盖。
7.增加了皮瓣的厚度，避免了局部皮瓣过薄、头皮张力过大，从而降低皮瓣局部坏死的机率。
综上所述，运用数字化三维塑形钛网在颞肌下行额颞部大面积颅骨缺损修补术，手术操作简单、修复精确、术后并发症少，是一种理想的颅骨修补方法。
【参考文献】
【1】罗新名，刘正义，张亚东，等.颅骨缺损状态下颅内压与颅骨缺损综合征关系的探讨.临床军医杂志. 2001,29(2):44-46.
【2】吴承远，刘玉光. 临床神经外科学【M】.北京：人民卫生出版社，2007.166. 【3】Dujovny M，Aviles A，Agner C，et al.Cranioplasty：cosmetic or therapeutic.Surg Neurol，1997，47（3）：238-241.
【4】SananA. Haines.Repairing holes in the head：a history of cramiolplasty【J】.Neurosurgery.1997.40:588-603.
【5】刘寿堂，李连，韦红恩.等，数字化塑形与手术塑形钛网在大面积颅骨缺损修补应用中的比较【J】.中国组织工程研究与临床康复，2008.12（52）：10289-10292.
【6】马旭东，苏忠周，徐荪荪，等.钛网颅骨成形术后并发症的防治【J】.浙江临床医学，2006.12:1257.
【7】孙鸿，游潮，张跃康，等.颅骨成形术137例临床分析【J】.中华创伤杂志，2006,10:731-733.
【8】蒋宇钢. 神经外科手术及有创操作常见问题与对策【M】.北京：军事医学科学出版社，2008.30.。