经眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用_赵冬

经眶上锁孔入路的内镜解剖及临床应用

赵　冬,刘　祺,王业忠

(新疆石河子大学医学院第一附属医院神经外科,新疆石河子832008)

中图分类号:R 651 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2008)22-3469-03

摘要:随着内镜及显微手术技术的不断成熟,神经内镜辅助下的显微神经外科手术已越来

越受到国内外神经外科医师的青睐。在熟悉解剖知识的基础上,眶上锁孔入路的已被许多神

经外科医师运用于特定部位动脉瘤、垂体瘤和部分颅脑损伤手术中。本文就眶上锁孔入路的

内镜解剖及临床应用予以综述。

关键词:锁孔入路;显微解剖;神经内镜

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A b s t r a c t :W i t h t h e d e v e l o p m e n t o f e n d o s c o p i c a n d m i c r o s u r g i c a l t e c h n o l o g y ,e n d o s c o p i c -a s s i s t e d o p e r a t i o ni s a c c e p t e d b y n e u r o s u r g e r y a l l o v e r t h ew o r l d .O nt h e b a s eo f a n a t o m y ,s u p r a o r b i t a l k e y h o l e

a p p r o a c h i s w i d e l y u s e di n t r e a t m e n t o f a n e u r y s m ,p i t u i t a r ya d e n o m a a n d

b r a i nt r a u m a .T h i s a r t i

c l e r e -v i e w e

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e n d o s c o p i c a n a t o m y o

f s u p r a o r b i t a l k e y h o l e a p p r o a c h a n d i t s c l i n i c a l a p p l i c a t i o n .K e yw o r d s :K e y h o l ea p p r o a c h ;M i c r o s u r

g i c a l a n a t o m y ;N e u r o -e n d o s c o p e

内镜在外科领域的应用非常普遍,神经内镜在神经外科手术中的应用属微创神经外科。随着现代光学技术、神经影像技术及显微技术器械的高度发展,神经内镜与立体定向、影像神经导航技术、激光技术、人工智能技术及显微外科技术的结合,已从诊断和治疗两方面涉及到神经外科的各个领域,且其适应证更广、治疗效果更好。本文主要介绍经眶上入路的内镜解剖和临床应用。1　神经内镜的优势和局限性1.1　神经内镜的优势在于[1]

:①微创性:神经内镜手术结合神经影像导航系统、立体定向技术、超声引导技术、计算机三维成像等新技术,可对病灶精确定位、设计最佳手术入路,避免脑组织的牵拉、神经、血管的副损伤;大多数神经内镜手术,只需要单一小骨孔或小骨瓣开颅,避免传统的大骨瓣开颅。减少了正常脑组织的暴露及损伤,将手术损伤降到最低程度。②直视性:利用优越的照明、摄像及多角度观察等条件,增大可视角度,对观察物体局部放大,视野内从浅表到深部隐蔽区域的细微解剖结构均可清晰显示。消除显微镜直视下的盲区,而且为深部视野提供更好的观察质量,可以将术野情况清晰地同步显示在监视器上,避免了盲目穿刺可能带来的损伤,明显增加手术操作的精确性和安全性。③省时、预后较好:神经内镜手术较常规手术,可简化手术步骤,缩短手术时间,因其不良反应小、并发症相对少而获得较好的预后,且住院时间短,费用相对低。正是由于内镜具有以上优势,使内镜应用于神经外科并成为微侵袭神经外科重要的组成部分。根据内镜在手术中的作用,可分为以下4类[2]

:①单纯内镜神经外科手术:所有的手术单纯通过内镜来完成。

它需要使用专门的内镜器械通过内镜管腔来完成手术操作。②内镜辅助显微神经外科手术:手术同时使用内镜及显微镜,内镜主要用于解剖结构复杂的病变区或显微镜视野死角,增加术野的暴露、避免病灶遗漏、减轻

对脑组织的牵拉、减少术后并发

症。③内镜控制显微神经外科手术:手术在内镜影像的导引下借用内镜的光源及监视系统,使用常规显微神经外科手术器械完成显微神经外科手术。④内镜观察:在神经外科操作中利用内镜进行多角度观察来弥补手术显微镜的视野缺陷而不进行其他操作。1.2　神经内镜的手术局限性:①术中遇到出血多,止血手段有限而不得不行开颅手术。②内镜操作空间小,视野狭小,不易切除较大的实质性肿瘤,另外

手术都是在脑的深部进行,容易造成重要结构的损伤。③内镜下解剖与显微解剖有本质差异,镜下所见与实际结构不能等同,术中空间定位较为困难,需要术者熟悉镜下定位解剖标志。④内镜器材多且易导致术后感染。要克服内镜手术的局限性,需要术者熟练地掌握内镜下的解剖,熟知内镜下的手术入路及沿途的解剖学标志,从而熟练应用神经内镜进

行手术操作[3]

。在我国神经内镜技术蓬勃发展的阶段,许多专

家都指出应慎重、稳妥地开展[4]

。与此同时出现了许多面向神经内镜的应用解剖学研究报道(占总发表文献的7%～8%)。这些文献不但丰富了对神经内镜下的解剖学认识,而且培训了临床医师应用神经内镜的技能,为我国神经内镜的应用和发展奠定了良好的基础。3　眶上锁孔入路20世纪后半叶,随着诊断手段更新,对完美的手术的追求,精良的手术设备不断涌现,微创外科应运而生。微骨孔入路,英语为“k e y h o l e a p p r o a c h ”直译

为“锁孔入路”,形象地比喻微小的开颅范围,是微创

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3469·医学综述2008年11月第14卷第22期　M e d i c a l R e c a p i t u l a t e ,N o v 2008,V o l .14,N o .22