开颅手术切口设计
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手术讲解模板：颅切开术部位的再切开术
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜下，再用长 针头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤-腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止 （图4.1.1.1-7）。颞顶部开颅 时，因皮肤腱膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离，浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底部
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
脑膜，损伤脑组织。线锯导出后，借助导 板的保护，以45°角斜行向外锯开两孔间 的颅骨（图4.1.1.1-13A）。线锯牵拉时 角度应大， 拉锯不必过猛过快，尤其接近锯完时，以 防线锯折断或弹出。拉锯过程中，应不断 滴水，防止线锯过热断裂，依次锯开各骨 孔间颅骨后，在颞肌蒂两侧的骨孔处以尖 咬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
，以 骨蜡封闭破裂的额窦。如粘膜已破，则可 刮除窦腔内粘膜，或将粘膜剥离后经额鼻 管推入鼻腔，额窦腔内填塞浸有庆大霉霉 素的明胶海绵或肌块，再以骨蜡封闭。
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
钻孔完毕后，锯开颅骨时应先从无重要血 管处开始，最后锯开中线处。应用气动或 电动钻时，钻头换上铣刀进行切开；应用 线锯导板时插入应轻柔，紧贴颅骨内面渐 进，颅骨板过厚处插入困难时，可用咬骨 钳扩大骨孔再插入。若途中受阻，不易通 过时，应将导板拔出，改从另一骨孔插入。 不可强力插 入，以免插穿硬
手术资料：颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
各孔钻好后，以小刮匙或 脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片， 否则线锯导引板不易插入，或插入时带入 碎骨片可损伤脑膜。 颅骨钻孔时钻头应与颅骨面垂直。做额颞 瓣时，在额角突后必须钻一孔。在颞骨鳞 部钻孔时不可用力过猛，因此处骨质很薄， 颅内压增高病人骨质更薄，用力过度可使 钻头突然 插入颅
开颅手术的概念
开颅手术的概念开颅手术是一种医疗手术，主要通过在患者头部进行切口，移开头骨骼，以便医生可以直接观察和治疗大脑疾病或损伤。
开颅手术在神经外科和神经内科中广泛应用，可以治疗各种疾病，包括肿瘤、脑出血、脑梗塞、脑炎等。
开颅手术是一种复杂的手术过程，要求医生具备高超的技术和丰富的经验。
手术前，医生会经过详细的检查和评估，包括病史、体格检查和相关的影像学检查，以确定手术的必要性和可行性。
同时，医生还需要评估手术的风险和术后恢复的预期。
在手术过程中，患者需要进行全身麻醉。
医生会在头部划开一个大小适当的切口，然后使用电动锯或麻醉师将头骨骼锯开。
整个手术过程会在显微镜下进行，以便医生可以清楚地观察和操作。
手术中，医生会根据病情进行不同的治疗操作，如切除病变组织、修复受损的血管、缝合或填塞脑组织等。
手术结束后，医生会再次将头骨骼固定在原位，并将伤口缝合起来。
整个手术过程一般会持续几个小时，具体时间取决于病情的复杂性和手术的具体操作。
术后，患者需要在重症监护室接受观察和治疗。
医生会密切监测患者的生命体征、脑功能和神经系统状况，以及伤口的愈合情况。
在恢复期间，医生还会提供适当的药物治疗、康复训练和定期随访，以促进患者的康复和功能恢复。
开颅手术虽然是一种重大的手术，但由于现代医疗技术的进步和医生的专业能力提高，手术风险已经得到了极大的降低。
然而，手术风险仍存在，并且取决于许多因素，如患者的年龄、基础疾病、手术部位和手术类型等。
总之，开颅手术是一种重要的神经外科手术，用于治疗各种脑脊髓疾病和损伤。
虽然手术风险存在，但在合适的病例和经验丰富的医生指导下，开颅手术对于改善患者的生活质量和预后非常重要。
切口设计
（5）骨膜periosteum：较薄，紧贴于颅骨表 面，因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与 颞肌之间，含有大量脂肪组织，称颞筋膜下 疏松结缔组织，并经颧弓深面与颞下间隙相 通，再向前则与面的颊脂体相连续。因此， 颞筋膜下疏松结缔组织中有出血或炎症时， 可向下蔓延至面部，形成面深部的血肿或脓 肿，而面部炎症，如牙源性感染也可蔓延到 颞筋膜下疏松结缔组织中。
颅脑手术切口设计
王江飞
切口设计原则：
1 距离病变最近，尽量避开功能区 2 对脑组织的牵拉最小 3 能尽早阻断病变的血供 4 皮瓣基底不得小于5cm
颅部重要骨性标志
头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上 缘至乳突的连线为界，分为后上方的 颅部和前下方的面部。
颅部的骨性标志对了解相对应的颅内 结构，尤其脑组织的重要功能部位， 以便在进行颅脑手术时尽量避免或减 少损伤，有重要的临床意义。
（2）浅筋膜：所含脂肪组织和纤维小隔较少。 耳廓前有颞浅血管和耳颞神经，耳廓后有耳 后血管和枕小神经，沿颞区自下而上呈放射 状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时， 皮瓣的基部应在下方，既包括上述的血管和 神经，以保证皮瓣的存活和感觉。
（3）颞筋膜temporal fascia： 1）颞浅筋膜：为帽状腱膜的延续，较薄弱， 向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌和耳上肌 起于膜状腱膜，耳后肌起自乳突根上方，三 肌均止于耳根。 2）颞深筋膜：上方附着于上颞线，向下分为 深、浅两层附着于颧弓的内、外侧面，两层 之间夹有脂肪和血管，颞中动脉(发自上领动 脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致 密，检查伤口时手指可摸到坚硬的筋膜边缘， 可能被误认为是颅骨的损伤。
9. 上项线superior nuchal line：是由枕外隆 凸向两侧延伸的弓形骨峰，其深面为横窦。
外科手术教学资料：颅后窝颅骨切开术讲解模板
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
咬去。但枕骨大孔后缘和寰 椎后弓咬除宽度应限于每侧 距中线1～1.5cm，以防止损 伤椎动脉，导致不良后果 （图4.1.1.3-6）。
11.3 3.硬脑膜切开
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术步骤：
硬脑膜切口视手术需要而定。 一般均做瓣状切开，向横窦 方向翻开，下方附加正中切 开。颅后窝硬脑膜中线处有 小脑镰，内含枕窦，沿枕骨 大孔缘有环窦。枕窦和环窦 的发育程度因人而异，发育 良好者切开时可能出血较多， 需以电凝或缝合止血，或用 银夹夹闭（图4.1.1.3-7）。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述： 科技术的推广应用，麻醉方法及术中各项 生命体征的监测，防治脑水肿，降低颅内 压等综合措施进步的结果。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
概述：
开颅术基本上分为两大类，即骨窗开颅和 骨瓣开颅。骨窗开颅是咬除部分颅骨入颅， 术后留有骨缺损。颅后窝手术、颞肌下减 压、开放性损伤清创术属于此类。骨瓣开 颅是做一带肌肉骨膜蒂的骨瓣或游离骨瓣， 将骨瓣翻开入颅，手术结束时放回骨瓣缝 合固定，术后不留有骨缺损。大多数小脑 幕上手术属于此类。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
适应证： 7.某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断， 神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断 等。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术禁忌：
1.病人全身情况不能耐受手术，如严重心、 肺、肝、肾功能障碍。严重休克、水电解 质平衡紊乱、严重贫血或营养不良者应暂 缓手术。
手术资料：颅后窝颅骨切开术
手术资料：颅后窝颅骨切开术
术前准备：
3.颅后窝病变常伴有明显颅内压增高和阻 塞性脑积水，为便于手术的暴露和操作， 常需先穿刺侧脑室后角放液减压。穿刺可 在开颅时进行，也可在开颅术前进行，先 放置引流管，外引流1～3天后再开颅。
开颅手术切口设计ppt课件
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧室三角部入 路
乙状窦前入路 改良垂体4瘤7 切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
48
半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
手术切口所辖病灶范围：
上海华山医院病理报告毛细 胞型星形胶质瘤(WHO1级)
63
64
8
9
中央沟呈70度向前
10
11
12
13
学习要认真, 理念要清楚
14
手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
15
16
17
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
脑室岀血
18
囊内岀血
囊外岀血
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
35
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
36
颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
39
四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
40
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
【基层】史上最牛的头皮切口手术设计---纯技术篇
【基层】史上最⽜的头⽪切⼝⼿术设计---纯技术篇伤⼝愈合的基本原理众所周知，对于提前设计的头⽪切⼝，必须考虑到诸如以下因素：头⽪⾎管解剖，⽆创性组织处理，切⼝缝合以及重建技术。
图1：如图显⽰了Harvey Cushing的两个患者于⼿术后出现了闹蕈样膨出（脑组织通过尚未完全愈合的⼿术切⼝疝出并坏死）。
Cushing对于伤⼝严格⽆菌的 Halstedian处理原则⼗分注重，从⽽⼤⼤降低了术后严重并发症的发⽣率，这使得当时⾯对来⾃各⽅质疑的神经外科⼿术发展初期得以幸存（图⽚来源于耶鲁⼤学的Cushing脑肿瘤病例）。
伤⼝愈合伤⼝的愈合过程分为炎性期，增⽣期和成熟期三个阶段。
多核⽩细胞最先开始向伤⼝处迁移，巨噬细胞和单核⽩细胞也紧随其后向伤⼝处迁移。
由于边缘的基底细胞迁移并覆盖创⼝的缺陷处，使得保护性表⽪层于伤⼝闭合后48⼩时即被重新修复。
成纤维细胞的迁移⼤约需要4-5天，然后⽣成杂乱⽆章的胶原蛋⽩。
缝合的伤⼝于3周后恢复原来⽪肤张⼒强度的20%，于6周后恢复原来⽪肤张⼒强度的60-70%，1年后可恢复⾄原来⽪肤张⼒强度的80%。
辐射可以抑制成纤维细胞迁移和⽣成胶原蛋⽩的能⼒。
基于以上的机理可以看出，垂直于⽪肤表⾯取⼿术切⼝以及避免斜形切⼝和伤及邻近真⽪组织是⼗分重要的。
在切⼝缝合过程中，缝合针应该垂直于⽪肤表⾯进针，每次进针距离切⼝边缘的距离和深度应该保持⼀致。
这种缝合⽅式可以防⽌⽪肤切⼝的边缘翻转，表⾯不规则的⽪肤切⼝可以抑制上⽪形成的效率。
不规则的缝合可以导致⽪肤切⼝愈合不良，形成不美观的疤痕。
仔细的对合伤⼝边缘对于表⽪再⽣也是⾮常重要的。
在伤⼝缝合时，应该保持⼀个适当的张⼒，从⽽使切⼝的边缘对合，避免其过度翻转。
缝合时过⾼的张⼒会使伤⼝边缘发⽣绞窄，造成组织缺⾎，抑制伤⼝的愈合。
切⼝的设计为了最⼤限度减少切⼝愈合的并发症及切⼝不良愈合的发⽣,最关键的就是⾸次⽪肤切⼝的精⼼设计。
恶性肿瘤常常术后需要接受放射治疗和化学药物治疗，因此，这些部位的伤⼝就会存在伤⼝裂开及术后感染的风险。
头部开颅手术切口设计护理课件
观察患者有无癫痫发作先兆，及时采取措施 防止癫痫发作。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通 畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使 用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语 言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适 的切口位置，尽量避开重 要的血管和神经，减少创 伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切 口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨 等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位 置，尽量避开重要的骨缝和血管， 减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设 计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确 定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美 容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设 计有不同的要求，如肿瘤 切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位 置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则 ，同时考虑美观和功能恢复。
特殊并发症的预防与处理
脑脊液漏
观察引流液情况，保持引流管通 畅，避免过度搬动头部，预防脑
脊液漏。
颅内压增高
密切监测颅内压情况，遵医嘱使 用脱水剂降低颅内压，预防脑疝
形成。
神经功能障碍
观察患者有无肢体活动障碍、语 言障碍等神经功能障碍表现，及
时采取措施进行康复治疗。
头皮切口设计原则
根据手术需要，选择合适 的切口位置，尽量避开重 要的血管和神经，减少创 伤。
常见头皮切口类型
包括直线形切口、弧形切 口、锯齿形切口等。
颅骨解剖结构与切口设计
颅骨解剖结构
颅骨由额骨、顶骨、颞骨、枕骨 等组成，具有保护脑组织的作用
。
颅骨切口设计原则
根据手术需要，选择合适的切口位 置，尽量避开重要的骨缝和血管， 减少创伤。
设计切口线
根据手术需求和患者情况，设 计合适的切口线，确保手术操
作的安全和充分暴露。
确定切口深度
根据手术需求和患者情况，确 定切口的深度，确保手术操作
的顺利进行。
评估术后效果
预测术后效果，评估切口的美 容性和患者对术后外观的需求
。
切口设计的影响因素
01
02
03
手术需求
不同的手术需求对切口设 计有不同的要求，如肿瘤 切除、整形手术等。
CHAPTER
06
案例分析与实践经验分享
典型案例分析
案例一
患者因脑部肿瘤需要进行头部开颅手术，切口设计需考虑肿瘤位 置、大小及与周围组织的毗邻关系。
案例二
患者因颅脑外伤需进行清创缝合，切口设计需遵循创伤最小化原则 ，同时考虑美观和功能恢复。
开颅手术步骤
开颅手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：开颅手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗颅内压增高、颅内占位性病变、颅内感染等颅内疾病。
开颅手术是一种创伤性手术，需要精密的操作和高超的技术，以确保手术成功并减少术后并发症的发生。
下面将详细介绍开颅手术的步骤。
第一步：术前准备在进行开颅手术之前，医生会进行详细的术前评估，包括病史询问、体格检查、影像学检查等，以确定手术适应症和手术方案。
术前还需进行血常规、凝血功能检查等实验室检查，确保患者手术前身体状况稳定。
第二步：局麻在手术开始之前，患者会接受局麻。
医生会在患者头部注射麻醉药物，使患者头部感觉麻木，减轻患者的局部疼痛感。
第三步：头部固定在进行开颅手术时，为了确保手术过程中患者的头部保持稳定，并减少手术风险，医生会使用头架或头环将患者头部固定住。
第四步：切口切口是开颅手术的第一步。
医生会根据病变部位和手术方案选择合适的切口方式，通常包括经皮骨瓣切口、传统大切口等。
切口过程中，医生需要小心谨慎地分离皮肤、软组织和颅骨，以避免损伤血管和神经。
第五步：钻孔在切开颅骨之后，医生会使用电钻和骨钳逐步开孔，暴露出颅内病变部位，确保手术操作的可视性和可及性。
第六步：脑膜剥离在钻孔后，医生需要小心地将脑膜剥离，暴露出脑组织。
脑膜是一种薄膜，覆盖在脑表面，保护脑组织不受感染和损伤。
在开颅手术中，医生需要将脑膜剥离开，以便进行手术操作。
第七步：病变切除在脑膜剥离后，医生会对颅内病变进行切除。
切除病变的方式取决于病变类型和位置，可以采用切除、灌流、止血等方式。
在进行病变切除时，医生需要小心操作，避免损伤周围正常脑组织。
第八步：缝合在病变切除后，医生会对颅骨切口和软组织进行缝合。
缝合是保证伤口愈合和减少感染的关键步骤。
医生会使用可吸收缝线或非可吸收缝线缝合切口，并覆盖敷料，保护伤口不受感染。
第九步：术后护理开颅手术后，患者需要接受严密的监护和护理。
医生会密切观察患者的生命体征和神经状态，及时处理术后并发症，并指导患者术后的康复护理措施。
神经外科切口设计【最终版】
以基底在横窦水平的跨中心马蹄形皮瓣， 进入侧在下方，多从右侧进入
翻开皮瓣，剥离骨膜，所见到的骨性标志。 1.矢状缝 2.人字缝
在胼胝体压部所见到的结构 1.2.两侧大脑内静脉 3.基底静脉 4.大脑大静脉
（十）幕下小脑上入路
1.适应证：松果体区或第三脑室及小脑上蚓部、半球的病变 2.体位：坐位或侧卧位 3.切口：采用中线直切口或马蹄形切口
镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
切口设计
一、切口设计原则
1.最佳途径：
将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:
（1）颅底病变或靠近颅底病变： 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：
马蹄形切口： 中线枕外粗隆下5cm--向上走行到枕外粗隆上1cm--越过乳突区--弯向下沿胸锁乳突肌向 下走行 注意： 1）避免椎动脉损伤；2）避免后组颅神经损伤；3）避免术后颅颈不稳定。
远外侧入路切口标记及骨窗范围
远外侧入路所见结构
（九）枕部经小脑幕入路
1.适应证：松果体区及第三脑室后部病变 2.体位：坐位或3/4侧俯卧位 3.切口：马蹄形切口
（八）远外侧入路：
手术讲解模板颅切开术部位再切开术
皮瓣骨瓣分别翻幵时，沿帽状腱膜卜将皮 肤 -腱膜瓣钝性或锐性分离，直至皮瓣基 底部。 锐性分离时刀锋应向下，切勿损伤 皮肤-腱 膜瓣供应血管主干（图 4.1.1.1-11），同时应尽量防止骨膜从骨 瓣 上撕离。皮肤-腱膜瓣内面止血后，在 基底 部外面垫以纱布团，以盐水纱布覆盖 内面后 翻开。皮瓣骨瓣一齐
手术步骤：
仔细观察硬脑膜表面有无病变，确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高，硬脑膜 张力 很高且无搏动，应尽力设法减低压力 后再切 开，防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药（一 般应在钻颅骨时即用药，切开硬脑膜时压 力 己降低），穿刺侧脑室放液减压，先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤： 灭酊、碘尔康等消毒两次，待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球，以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上，以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上，以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单，仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜，再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉 溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时，因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离， 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤： 的肌肉即可（图4.1.1.1 一8）。
手术步骤：
仔细观察硬脑膜表面有无病变，确定其紧 张 度及搏动情况。如颅内压很高，硬脑膜 张力 很高且无搏动，应尽力设法减低压力 后再切 开，防止切开时损伤脑组织或脑组 织膨出。 减压方法包括输注脱水药（一 般应在钻颅骨时即用药，切开硬脑膜时压 力 己降低），穿刺侧脑室放液减压，先切 一小 口放出硬脑膜下积血、积液
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤： 灭酊、碘尔康等消毒两次，待干后再以 75% 乙醇消毒2〜3次。消毒时一律用纱布 块而不 能用棉球，以免棉丝遗留于头皮上。
手术资料:颅切开术部位的再切开术
亍术步骤:
铺盖消毒巾前应放好头上方的器械盘。消 毒 巾一端应翻转置在器械盘上，以免直接 盖于头闹部影响病人呼吸及麻醉医生操作。 消毒巾用切口膜 定或缝丁头皮上，以免 术中移动而污染术口。外盖以头颅手术大 单，仅暴露切口。
口线分
手术资料:颅切开术部位的再切开术
手术步骤：
层注入皮内、皮下和帽状腱膜卜，再用长 针 头 从切口线刺入帽状腱膜下层，一面注射麻 醉 溶液，一面向皮瓣基底推进，直至整个 皮肤 -腱膜瓣的帽状腱膜下充满药液为止
(图4. 1.1. 1-7)。颞顶部开颅 时，因皮肤腱 膜瓣和骨瓣均翻向耳部，不 必与颅骨瓣分离， 浸润麻醉时仅需浸润切 口线各层和皮瓣基底 部
资料:顾切开术部位的再切开术
手术步骤： 的肌肉即可（图4.1.1.1 一8）。
头部开颅手术切口设计课件
04
患者意愿、 心理状态
05
手术团队经 验、技术水
平
06
医院设备、 设施条件
07
术后康复计 划、护理需
求
08
切口设计对 患者预后的
影响
09
切口设计对 患者生活质
量的影响
10
切口设计对 患者心理状
态的影响
切口选择
考虑病变部位：根据病变位置选择合 适的切口
考虑手术方式：根据手术方式选择合 适的切口
考虑患者情况：根据患者年龄、性别、 身体状况等因素选择合适的切口
如脑积水、脑室肿瘤等
机器人辅助开颅手术：适用于复杂脑
05
部病变，如脑部肿瘤、脑血管畸形等
手术风险
01
出血：手术过程中可能出现 出血，可能导致失血过多或 脑损伤
03
神经损伤：手术过程中可能 损伤神经，导致肢体瘫痪、 感觉障碍等后遗症
02
感染：手术过程中可能发生 感染，可能导致脑膜炎等并 发症
04
脑水肿：手术后可能出现脑 水肿，可能导致颅内压升高， 危及生命
01
切口形状：尽量选 择直线或曲线，避
免不规则形状
02
03
切口方向：选择与 皮肤纹理一致的方 向，减少疤痕形成
04
切口位置：选择隐 蔽、不易被注意到
的部位
切口大小：根据手 术需要，尽量减小
切口大小
3
切口设计的方法
术前评估
01
患者年龄、 性别、健康
状况
02
病变部位、 大小、形状
03
手术方式、 入路选择
头部开颅手术切 口设计课件
目录
01. 开颅手术的基本概念 02. 切口设计的原则 03. 切口设计的方法 04. 切口设计的注意事项
开颅手术引流护理
建议患者早期下床活动
脑内引流管的护理
目的：术后降低颅内压，引流颅内积血，降低伤口
脑脊液漏
要点：管路标识、固定、通畅，引流高度、引流液
波动、颜色、性状、量。
引流装置护理要点
（1）固定通畅：病人头部活动应适应受限，保持引流管通畅，无扭曲、打折、 脱出。避免引流管受压、扭曲、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处 理。 （2）引流量：控制脑脊液引流量，以每日不超过500ml为宜。如有颅内感染， 引流量可相应增加，但应该注意水电解质平衡。 （3）引流装置高度：侧卧位以正中矢状面为水平面，平卧位以外耳道为水平面， 成人10~15cm，儿童5~10cm。
注意啦！
术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，表现为患者意识 由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失， 伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，应及时报告医生。
谢谢
开颅手术
何为开颅？顾名思义就是打开大脑。
针对罹患脑部肿瘤，或者严重颅脑损伤 的患者，需要遭受一次“脑洞大开”的 手术。
开颅手术实施步骤
根据位置设计手术，标出标记线
沿头皮标记线切开头
切开头皮，露出颅骨，颅骨打孔
小心去除肿瘤，避免不损伤周围组织 打开脑硬膜，找到目标肿瘤
打开颅骨后，暴露脑硬膜
缝合脑硬膜
固定骨瓣
缝合头皮
常见的开颅手术：前颅底开颅、中颅底 开颅、后颅底开颅、侧颅底开颅
Байду номын сангаас手术术式：仰卧位、俯卧位、侧卧位
引流管名称：脑室外引流、硬膜下引流、硬膜 外引流、皮下引流、腰大池引流、创（瘤）腔 引流。
通常术后的护理
瞳孔、意识状态、生命体征、皮肤护理
脑内引流管的护理
目的：术后降低颅内压，引流颅内积血，降低伤口
脑脊液漏
要点：管路标识、固定、通畅，引流高度、引流液
波动、颜色、性状、量。
引流装置护理要点
（1）固定通畅：病人头部活动应适应受限，保持引流管通畅，无扭曲、打折、 脱出。避免引流管受压、扭曲、折叠，如无脑脊液流出，应查明原因，给予处 理。 （2）引流量：控制脑脊液引流量，以每日不超过500ml为宜。如有颅内感染， 引流量可相应增加，但应该注意水电解质平衡。 （3）引流装置高度：侧卧位以正中矢状面为水平面，平卧位以外耳道为水平面， 成人10~15cm，儿童5~10cm。
注意啦！
术后24小时内易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，表现为患者意识 由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失， 伴对侧肢体活动障碍加重，同时出现脉缓、血压升高，应及时报告医生。
谢谢
开颅手术
何为开颅？顾名思义就是打开大脑。
针对罹患脑部肿瘤，或者严重颅脑损伤 的患者，需要遭受一次“脑洞大开”的 手术。
开颅手术实施步骤
根据位置设计手术，标出标记线
沿头皮标记线切开头
切开头皮，露出颅骨，颅骨打孔
小心去除肿瘤，避免不损伤周围组织 打开脑硬膜，找到目标肿瘤
打开颅骨后，暴露脑硬膜
缝合脑硬膜
固定骨瓣
缝合头皮
常见的开颅手术：前颅底开颅、中颅底 开颅、后颅底开颅、侧颅底开颅
Байду номын сангаас手术术式：仰卧位、俯卧位、侧卧位
引流管名称：脑室外引流、硬膜下引流、硬膜 外引流、皮下引流、腰大池引流、创（瘤）腔 引流。
通常术后的护理
瞳孔、意识状态、生命体征、皮肤护理
神经外科常见手术切口和入路
9、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8 cm处， 为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处，多数呈 "H"型，少数呈"N"型。翼点内面有脑膜中动 脉前支经过，此处遭受暴力打击时，骨折
碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
10.枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕 骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。
颞前板障静脉anterior temporal
diploic v.
与
蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；
颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳 突部，与横窦相通；
枕板障静脉occipital diploic v. 位于枕部，与横窦相通，向外与枕 静脉相通。板障静脉除与颅内静脉 窦相通外，还与该部颅顶软组织的 静脉相联系，所以也是颅外感染向 颅内蔓延的途径。
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下 方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8.星点 asterion：位于颅 后部两侧，是枕、顶、颞 三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘 与枕外隆凸连线上方1.5 cm 外耳道中心点后约3.5 cm处 星点适对横窦转折为乙状窦 处。
Pterion
起自上项线中内13交界向外上达耳廓上缘后方1cm左右然后弧形向下沿耳后发际达下颌角水操作要点皮肤肌肉逐层切开骨膜下分离骨窗或游离骨瓣开颅要暴露横窦下缘和乙状窦内侧缘主要是横窦和乙状窦之间的夹角乳突气房开放须用骨腊封好以免术后脑脊液漏避免损伤枕骨大孔外侧缘与寰椎后弓之间的椎动脉可根据需要打开或不打开枕骨大孔以窦为基底y形剪开硬膜放出枕大池脑脊液有利于降低脑压放液要缓慢枕下正中勾形拐杖形切口入路适应证小脑半球病变cpa区巨大肿瘤颅颈交界区病变畸形体位侧俯卧位头架固定收下颌使颅颈区增大颈部不能扭曲保证颅颈在同一轴线手术床上半身抬高以利于静脉回流枕下正中勾形拐杖形切口入路操作要点枕下后正中直切口下至c4棘突水平向上至枕外粗隆上2cm然后平行于上项线向外止于乳突后缘皮肤切开后沿项韧带切开至颅骨骨膜下分离显露枕鳞及寰椎后弓打开枕骨大孔后缘根据需要可同时打开寰椎后弓幕下小脑上入路krause入路适应证
碎片可伤及此动脉，形成硬膜外血肿。
10.枕外隆凸external occipital protuberance：位于枕 骨外面中部的隆起，其内面为窦汇。枕外隆凸的 下方有枕骨导血管。颅 内压增高时此导血管常 扩张。颅后窝开颅术若 沿枕外隆凸作正中切口 时，注意勿伤及枕骨导 血管和窦汇，以免导致大出血。
颞前板障静脉anterior temporal
diploic v.
与
蝶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；
颞后板障静脉posterior temporal diploic v.在板障内由顶部向下至乳 突部，与横窦相通；
枕板障静脉occipital diploic v. 位于枕部，与横窦相通，向外与枕 静脉相通。板障静脉除与颅内静脉 窦相通外，还与该部颅顶软组织的 静脉相联系，所以也是颅外感染向 颅内蔓延的途径。
7.顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸部，其下 方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8.星点 asterion：位于颅 后部两侧，是枕、顶、颞 三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘 与枕外隆凸连线上方1.5 cm 外耳道中心点后约3.5 cm处 星点适对横窦转折为乙状窦 处。
Pterion
起自上项线中内13交界向外上达耳廓上缘后方1cm左右然后弧形向下沿耳后发际达下颌角水操作要点皮肤肌肉逐层切开骨膜下分离骨窗或游离骨瓣开颅要暴露横窦下缘和乙状窦内侧缘主要是横窦和乙状窦之间的夹角乳突气房开放须用骨腊封好以免术后脑脊液漏避免损伤枕骨大孔外侧缘与寰椎后弓之间的椎动脉可根据需要打开或不打开枕骨大孔以窦为基底y形剪开硬膜放出枕大池脑脊液有利于降低脑压放液要缓慢枕下正中勾形拐杖形切口入路适应证小脑半球病变cpa区巨大肿瘤颅颈交界区病变畸形体位侧俯卧位头架固定收下颌使颅颈区增大颈部不能扭曲保证颅颈在同一轴线手术床上半身抬高以利于静脉回流枕下正中勾形拐杖形切口入路操作要点枕下后正中直切口下至c4棘突水平向上至枕外粗隆上2cm然后平行于上项线向外止于乳突后缘皮肤切开后沿项韧带切开至颅骨骨膜下分离显露枕鳞及寰椎后弓打开枕骨大孔后缘根据需要可同时打开寰椎后弓幕下小脑上入路krause入路适应证
头部开颅手术切口设计PPT课件
入路设计原则
以最小的损伤达到目标区域 以最短的路径到达目标区域 充分考虑到重要的结构对入路的影响 为扩大暴露留有余地
切口和入路的关系
同一切口可有不同的入路
冠状切口经纵裂，经额下
相同的入路可采取不同的手术切口
额下入路中的冠状切口，额颞切口 颞下入路中的颞部切口，扩大额颞切口
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台) 嗅沟区 胼胝体区（又分 前部、体部、压部） 松果体区(5个方向生长) 小脑幕缘(上区 ) 前颅凹底 中颅凹底区， 蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区） 侧脑室 (包括三角部---枕角) 三脑室
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
（标准）翼点入路 改良或扩大翼点入路
经翼点-颞前入路 经翼点-胼胝体联合入路 眶颧入路 颧弓翼点人路
外伤大骨瓣开颅
切口
颞顶枕切口
改良翼点入路切口
额颞顶切口（外伤大骨瓣开颅）
切口开始于颧弓上耳屏前1cm ，于耳廓上方向后上方延伸至顶 骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际 骨瓣采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，顶部骨瓣必须旁开正中线矢 状窦2～ 3cm
3.颞叶切口
适应证
颞叶病变 岩斜区肿瘤 小脑幕切迹肿瘤
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精品PPT
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台)
嗅沟区
胼胝体区（又分 前部、体部、压部）
松果体区(5个方向生长)
小脑幕缘(上区 )
前颅凹底
中颅凹底区，
蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）
侧脑室 (包括三角部---枕角)
三脑室
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三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
双侧矢状窦大脑镰旁
蝶骨平台
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侧室三角部
后颅凹小脑幕上下
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海绵窦旁
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嗅沟
CPA
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岩斜坡 幕下小脑外侧部
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鞍区
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鞍区
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松果体区
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四脑室内
小脑半球
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四脑室内
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3
经典额叶切口精品PPT Dandy切口
垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶 顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）
7 、 改良额或顶切口：
额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部） 松果体区（向三脑室内生长）
手术切口所辖病灶范围：
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区） 松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口 精品PPT 后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
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四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
精品PPT
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
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中线胼胝体
后颅凹枕大孔区表面
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口 颞叶切口 顶叶切口 枕叶切口 双额叶切口 后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
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脑室岀血
囊内岀血
囊外岀血
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颞脑叶岀血
脑室
额脑叶岀血
颞后枕脑叶岀血
SAH
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SAH
脑内岀血+SAH
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硬膜下血肿
再看一组片 对解剖定位认识
丘脑
侧脑室
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大脑镰
凸面
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4、改良Yasargil切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区， 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
后颅凹旁外直切口
Yasarg精il品切P口PT 改良Yasargil切口 改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
攀登
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开颅手术切口设计（原则）
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为什么看此四幅图片 1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。 2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上， 这样才能使手术切口完美—人人称赞。
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开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
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颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
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脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
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中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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枕叶旁入路
枕叶上外入路
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额叶侧室入路 额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部， 松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
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侧室三角部入路
11、顶枕中线（上、下）入路：
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经典额叶切口
Dand切口（不用）
眶上锁孔入路
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经典颞叶入路
经典顶叶切口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路精品PPT 额叶侧室入路
额中后跨中线入路
额后叶切口
后正中线切口
后旁中线直切口
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧路室三角精部品入PPT
乙状窦前入路 改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
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半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
后颅凹旁正中切口
三叉神经面神经入路
三叉神经入路
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听神经瘤切口(Dandy切口)
T型后颅凹切口
经典枕叶入路
枕叶入路
枕叶上入路
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枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口， 改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口）， 后颅凹旁中线直切口， 乙状窦前入路， 侧室三角部入路、 顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。
二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台)
嗅沟区
胼胝体区（又分 前部、体部、压部）
松果体区(5个方向生长)
小脑幕缘(上区 )
前颅凹底
中颅凹底区，
蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）
侧脑室 (包括三角部---枕角)
三脑室
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三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
双侧矢状窦大脑镰旁
蝶骨平台
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侧室三角部
后颅凹小脑幕上下
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海绵窦旁
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嗅沟
CPA
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岩斜坡 幕下小脑外侧部
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鞍区
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鞍区
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松果体区
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四脑室内
小脑半球
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3
经典额叶切口精品PPT Dandy切口
垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶 顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）
7 、 改良额或顶切口：
额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部） 松果体区（向三脑室内生长）
手术切口所辖病灶范围：
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区） 松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口 精品PPT 后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
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四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
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这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
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中线胼胝体
后颅凹枕大孔区表面
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口 颞叶切口 顶叶切口 枕叶切口 双额叶切口 后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
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脑室岀血
囊内岀血
囊外岀血
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颞脑叶岀血
脑室
额脑叶岀血
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硬膜下血肿
再看一组片 对解剖定位认识
丘脑
侧脑室
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大脑镰
凸面
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4、改良Yasargil切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区， 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
后颅凹旁外直切口
Yasarg精il品切P口PT 改良Yasargil切口 改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
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开颅手术切口设计（原则）
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为什么看此四幅图片 1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。 2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上， 这样才能使手术切口完美—人人称赞。
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开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
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颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
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脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
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中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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枕叶旁入路
枕叶上外入路
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额叶侧室入路 额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部， 松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
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侧室三角部入路
11、顶枕中线（上、下）入路：
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经典额叶切口
Dand切口（不用）
眶上锁孔入路
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经典颞叶入路
经典顶叶切口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路精品PPT 额叶侧室入路
额中后跨中线入路
额后叶切口
后正中线切口
后旁中线直切口
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧路室三角精部品入PPT
乙状窦前入路 改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
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半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
后颅凹旁正中切口
三叉神经面神经入路
三叉神经入路
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听神经瘤切口(Dandy切口)
T型后颅凹切口
经典枕叶入路
枕叶入路
枕叶上入路
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枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口， 改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口）， 后颅凹旁中线直切口， 乙状窦前入路， 侧室三角部入路、 顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。