开颅手术切口设计
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精品PPT
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
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颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
攀登
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开颅手术切口设计（原则）
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精品PPT
精品PPT
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为什么看此四幅图片 1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。 2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上， 这样才能使手术切口完美—人人称赞。
4、改良Yasargil切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区， 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
后颅凹旁外直切口
Yasarg精il品切P口PT 改良Yasargil切口 改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
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二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台)
嗅沟区
胼胝体区（又分 前部、体部、压部）
松果体区(5个方向生长)
小脑幕缘(上区 )
前颅凹底
中颅凹底区，
蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）
侧脑室 (包括三角部---枕角)
三脑室
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三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
枕叶旁入路
枕叶上外入路
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额叶侧室入路 额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部， 松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
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侧室三角部入路
11、顶枕中线（上、下）入路：
双侧矢状窦大脑镰旁
蝶骨平台
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侧室三角部
后颅凹小脑幕上下
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海绵窦旁
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嗅沟
CPA
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岩斜坡 幕下小脑外侧部
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鞍区
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鞍区
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松果体区
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四脑室内
小脑半球
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四脑室内
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
改良Yasargil切口
后正中线切口
后旁中线直切口 侧路室三角精部品入PPT
乙状窦前入路 改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
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半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
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经典额叶切口
Dandy切口
改良垂体瘤切口
跨矢状窦双额叶切口
双额叶切口（不用）
眶上锁孔入路
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经典颞叶入路
经典顶叶ຫໍສະໝຸດ Baidu口
侧室三角部入路
Yasargil切口
改良Yasargil切口
改良Yasargil切口
乙状窦前入路精品PPT 额叶侧室入路
额中后跨中线入路
额后叶切口
后正中线切口
后旁中线直切口
手术切口所辖病灶范围：
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区） 松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口 精品PPT 后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区
一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3
经典额叶切口精品PPT Dandy切口
垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶 顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）
7 、 改良额或顶切口：
额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部） 松果体区（向三脑室内生长）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
囊外岀血
囊内岀血
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脑室岀血
囊内岀血
囊外岀血
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颞脑叶岀血
脑室
额脑叶岀血
颞后枕脑叶岀血
SAH
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SAH
脑内岀血+SAH
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硬膜下血肿
再看一组片 对解剖定位认识
丘脑
侧脑室
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大脑镰
凸面
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后颅凹旁正中切口
三叉神经面神经入路
三叉神经入路
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听神经瘤切口(Dandy切口)
T型后颅凹切口
经典枕叶入路
枕叶入路
枕叶上入路
精品PPT
枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口， 改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口）， 后颅凹旁中线直切口， 乙状窦前入路， 侧室三角部入路、 顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。
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脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
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中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
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这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
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中线胼胝体
后颅凹枕大孔区表面
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口 颞叶切口 顶叶切口 枕叶切口 双额叶切口 后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）
开始讲解----开颅手术切口设计---供参考
你做好术前一切准备了吗?
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颅内分多少区域 ?---34个区
一、大脑半球：10个区域
额叶（又分内、外，前、中、后） 颞叶（又分内、外，前、中、后） 顶叶 枕叶 中央区（指额后，中央前、后回） 额颞交界（指大脑外侧裂区） 顶枕交界区 囊外(苍白球等…) 囊内(丘脑) 脑岛（额、颞、顶交界区）
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做一名称职外科医师-----竖立 好的 手术思想原则
1.手术越做越大,切口越做越小。
-----我国神外手术技巧趋势
2.给病人最小侵害(Slowest)。
-----带给患者最大刮益(hightest)。
3.从简单---复杂, 再从复杂---简单。 ---技术不断向前进.
4.作为一名外科医师: 一方面要学辨证法, 诊治疾病。 一方面不断阅读文献, 学习新技术, 跟上新时代。
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开颅手术切口设计（原则）
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为什么看此四幅图片 1.手术者必需要了解脑组织解剖位置和功能. 目的—减少切口不正确,造成乱切脑组织带來后遗 症、并发症。 2.充分了解病灶准确位置在脑组织解剖什么位置上， 这样才能使手术切口完美—人人称赞。
4、改良Yasargil切口：
额颞交界区 颞叶 额叶（外侧部）听神经瘤切口(Dandy切口) 鞍区， 蝶骨嵴内1/3、中1/3、外1/3 脑岛 囊内 囊外 前颅凹底 中颅凹底 岩斜坡
后颅凹旁外直切口
Yasarg精il品切P口PT 改良Yasargil切口 改良Yasargil切口
5 、改良垂体切口：
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二、幕上中线及前中颅底：11个区域
鞍区(包括蝶骨平台)
嗅沟区
胼胝体区（又分 前部、体部、压部）
松果体区(5个方向生长)
小脑幕缘(上区 )
前颅凹底
中颅凹底区，
蝶骨嵴外1/3、内1/3（海绵窦区）
侧脑室 (包括三角部---枕角)
三脑室
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三、后颅凹：9个区域
小脑半球 小脑蚓部（又分 上蚓、下蚓） 脑干（桥或延） 桥脑小脑角区(CPA) 斜坡(分上.下斜坡) 岩斜区(三叉N鞘区) 枕大孔区 颈静脉孔区 四脑室
枕叶旁入路
枕叶上外入路
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额叶侧室入路 额中后跨中线入路
8、颞叶切口：
颞叶
9、乙状窦前入路：
岩斜部 CPA
10、侧室三角部入路：
侧室三角部， 松果体区（向侧室生长）
乙状窦前入路
经典颞叶入路
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侧室三角部入路
11、顶枕中线（上、下）入路：
双侧矢状窦大脑镰旁
蝶骨平台
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侧室三角部
后颅凹小脑幕上下
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海绵窦旁
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嗅沟
CPA
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岩斜坡 幕下小脑外侧部
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小脑半球
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后正中线切口
后旁中线直切口 侧路室三角精部品入PPT
乙状窦前入路 改良垂体瘤切口
三、锁孔入路：
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路 半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
右眶上锁孔入路 颞下锁孔入路
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半球间锁孔入路 经皮质－脑室锁孔入路 乳突后枕下锁孔入路
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Dandy切口
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双额叶切口（不用）
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经典颞叶入路
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Yasargil切口
改良Yasargil切口
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乙状窦前入路精品PPT 额叶侧室入路
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额后叶切口
后正中线切口
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手术切口所辖病灶范围：
1、T字后颅凹切口：
双侧听神经瘤
2、后颅凹正中切口：
四室 枕大孔区 小脑半球 小脑蚓部 脑干（下部区） 松果体区（偏后下占位）
T型后颅凹切口
后颅凹旁正中切口 精品PPT 后颅凹正中切口
3、后颅凹-改良Dandy切口或后颅凹旁中线切口：
小脑半球 CPA 岩斜坡 脑干 颈静脉孔区
一侧额叶 鞍区 前颅凹底 蝶骨嵴内1/3
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垂体瘤切口
6 、枕叶切口：
枕叶 顶枕叶
小脑幕上区
枕叶上入路
大脑镰旁或矢状窦旁后1/3 松果体区（偏向一侧 向后生长）
7 、 改良额或顶切口：
额叶 嗅沟区 矢状窦或大脑镰旁前1/3、中1/3 侧脑室 胼胝体区（体部和压部） 松果体区（向三脑室内生长）
病灶部位一定要认清楚（正确）, 才能使切口设计好。（是开好刀前提）
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三叉神经面神经入路
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枕叶上入路
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枕叶旁入路
枕叶上外入路
二、变异形：
改良Yasargil切口， 改良垂体瘤切口，改良Dandy氏切口， 改良额、顶、枕切口（跨中线双侧切口）， 后颅凹旁中线直切口， 乙状窦前入路， 侧室三角部入路、 顶枕中线上入路，顶枕中线下入路。
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脑解剖-----从手术中认清解剖部位, 难吗？
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中央沟呈70度向前
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学习要认真, 理念要清楚
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手术前一定划好颅表解剖线-----线的前后左右上
下内外告诉了脑功能区解剖部位（做了没有？）
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四、其它：4个区域
矢状窦旁或大脑镰旁（又分 前1/3、中1/3、后1/3） 颅鼻沟通区 颅眶沟通区 颅中－颞下沟通区
很难记,慢慢来,大区不能错,上下左右不能错
精品PPT
这就是切口设计目的
桥小脑角
鞍区
小脑幕缘
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中线胼胝体
后颅凹枕大孔区表面
常用手术切口名称：
一、典型：
额叶切口 颞叶切口 顶叶切口 枕叶切口 双额叶切口 后颅凹正中切口 T形切口 Dandy（前入路） Dandy（后入路） T/S切口 Yasargil切口（翼点入路）