神经外科切口设计
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神经外科合理设计切口（9种）
神经外科合理设计切口（9种）
合理地设计皮肤切口是成功神经外科手术的先决条件。
在此，小编各位看官整理了如下9种手术切口，且看下面分解！
1.马蹄形（n形或U形）切口最为常用
颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口、颞顶部切口、元外侧入路切口、冠状切口等
2.弧形
翼点入路、枕下乙状窦后切口
3.直切口
枕下后正中入路、颞肌下减压术切口、小骨窗开颅血肿清除切口
4.拐杖或倒拐杖切口
小脑半球肿瘤或血肿手术切口
5 “S”状切口及梭形切口
颅骨肿瘤切除切口、头皮肿瘤切除切口
6.问号形切口
标准外商大古板减压术切口、改良翼点入路切口
7.抛物线切口
8.“T”形切口
9.三角形切口。
神经外科手术入路与体位
2·体位：侧卧位或仰卧位，头向对 侧旋转，使岩骨位于最高点，头架固 定。
3·切口：始于耳前颧弓，绕向耳上 方，向下终止于乳突后1cm,呈问号形。
（七）枕下中线或旁中线入路
1、适应证： 1）小脑半球、蚓部、第四脑室、
脑干、枕骨大孔区的血管及肿瘤性病 变；
2）、Chiari畸形减压 2、体位：可取侧卧位、俯卧位或坐 位
四、各病变的手术入路
1、垂体瘤手术入路： 1）经鼻蝶入路： 2）经口鼻蝶入路： 3）冠状开颅经额下入路： 4）经翼点入路： 5）经颞下入路
2、脑膜瘤手术入路：
1）矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤手术入路： 若在额部，则可取冠状开颅或马蹄形切口； 其余部位可取过中线的马蹄形切口
2）蝶骨嵴脑膜瘤手术入路：可采用翼点 入路切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
例 左侧桥小脑角区听神经瘤
4、松果体区病变 1）经枕部小脑幕入路： 2）幕下小脑上入路：
例 松果体区脑膜瘤
5、侧脑室肿瘤
1）额角入路：以侧脑室前角穿刺点 为中心做马蹄形切口；
2、体位：可采用坐位、侧俯卧位、 侧卧位。无论选哪一种体位，都要用 Mayfield头架固定头部。侧俯卧位、 侧卧位头顶部稍向下屈曲，同侧肩部 下拉，使肩与头距离加大。
3、切口：皮肤切口呈弧形、“C”形 或“S”形。
乙状窦后入路切 口
（六）乙状窦前入路：
1·适应证：当岩斜区肿瘤体积较大，而且 肿瘤的幕下、上部分基本相等，任何单纯 的幕上或幕下入路不可能很好地显露肿瘤 的全貌时，需要采用乙状窦前入路
3）鞍旁脑膜瘤手术入路：可采用经翼点 或经颞下入路
4）鞍结节脑膜瘤手术入路：可采用 冠状开颅额下入路
神经外科常见手术切口和入路ppt课件
额部经纵裂入路示意图
冠状切口额部经纵裂入路切口及骨瓣
冠状切口双额开颅额下入路
适应证
双侧前颅底肿瘤、嗅沟脑膜瘤 鞍区肿瘤 前颅窝底骨折脑脊液漏修补术
操作要点
仰卧位，上半身抬高5～15度，头稍后仰，使眶板向后倾斜， 额叶自动向后塌陷，增加鞍区的暴露。 帽状腱膜下将皮辩翻向前方，保护好额部骨膜，留作修补前 颅底或(和)覆盖额窦用。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
双额开颅额下入路体位
冠状切口双额开颅额下入路切口及骨瓣
早期的神经外科手术切口主要有两种：
瓣状（马蹄形）切口：多用于幕上手术 直切口：多用于幕下手术
切口
冠状切口 额部马蹄形切口
额颞切口 额颞顶切口
入路
右（左）额开颅额下入路 额部经纵裂入路 双额开颅额下入路 扩大经额入路
经额叶皮质-侧脑室（室间孔）入路 经胼胝体-室间孔入路 经胼胝体-穹隆间入路
神经外科常见手术切口和入路
正确地选择手术入路，合理地设计皮 肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和 病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能 缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较， 选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很 好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。
神经外科常见手术切口和入路【最终版】
冠状切口右（左）额开颅额下入路
操作要点
当额窦较大时，术中钻孔可能会将额窦钻破，因此，应先钻 其余骨孔，额部正中一孔最后钻，以防巳污染的钻头造成细 菌播散。取下骨片后，小心地把额窦粘膜向下推开和保护， 如粘膜己破，宜将残余在额窦内的粘膜全部刮除(防止将来 发生额窦粘液囊肿)，最后以骨蜡封闭额窦。术毕硬脑膜缝 合后，再翻转帽状腱膜瓣将额窦破口彻底封闭，处理额窦的 器械不应继续在术中使用。
神经外科常见手术切口和入路 【最终版】
正确地选择手术入路，合理地设计皮 肤切口是实施成功神经外科手术的先决条件。
手术入路的最优化原则
在手术入路的选择过程中，应该把各种入路的特点和 病变的大小、血供来源、周围结构受累情况、术前神经功能 缺损程度及术者的实践经验等因素结合起来，加以分析比较， 选择一种对病人来说最可行、最有效的手术入路，使之能很 好地显露病变区域，又能有效地控制并发症的发生。
皮肤切口设计原则
避免切口损害容貌 有利于病变的显露 充分考虑皮瓣的神经血管支配 头皮瓣的长度不应超过基底宽度的1.5～2倍
早期的神经外科注重手术切口的设计，而较少关心手 术过程中的入路问题。随着显微神经外科技术的应用，神经 解剖的发展以及神经影像技术的进步，现代神经外科对手术 入路的描述逐渐精细，手术切口更加灵活。
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
双额跨中线骨瓣，骨窗前缘至前颅窝底（眶顶） 上矢状窦位于额内嵴游离缘的后面，部分病例在此处为闭锁 段，因此额部中线钻孔的安全性较高。 可硬膜外或硬膜下入路 平行于眶缘并距眶缘1cm切开双侧额部硬脑膜，两侧靠近矢 状窦，经大脑镰缝扎矢状窦的近端，在两道缝扎线之间切断 上矢状窦和大脑镰 可联合纵裂入路以获得更广泛的显露
切除蝶骨嵴要达到与眶后壁以及前颅底平齐的程度，以消除任 何阻挡达到颅底视线的骨质屏障，并充分显露外侧裂 硬膜以蝶骨嵴为中心弧形剪开，向骨孔方向附加放射状切口
神经外科手术入路设计(ppt)
6、矢状线 从枕处粗隆至鼻额点引一直线，称 为矢状线，相当于大脑镰和上矢状窦所在部 位。大脑纵裂沿此线
将大脑分为左、右两
半球。
7、顶结节 耳廓尖上方5cm处顶骨外面的隆凸 部，其下方2cm适对大脑外侧沟后支的末端。
8、星点 asterion：
位于颅后部两侧，是枕、顶、 颞三骨在乳突根后上方的交 汇点。相当于外耳门上缘与 枕外隆凸连线上方1.5 cm， 外耳道中心点后约3.5 cm处。 星点适对横窦转折为乙状窦处。
▪ 上横线：自眶上缘向后画 一与下横线相平行的线。
▪ 矢状线：眉间至枕外隆凸 的连线。
▪ 前垂直线：经颧弓中点做 与上、下横线相垂直的线。
▪ 中垂直线：经下颌骨髁突 中点向上作一与前垂直线平 行的线。
▪ 后垂直线：经乳突根部后 缘作一与前、中垂直线平行 的线。
颅内重要结构的体表投影：
▪ 大脑纵裂：相当于矢状 线位置。
三、颅顶部的血管——静脉
▪ 颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮 下形成静脉网。此外，头部还存有导 静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜静脉 窦之间的交通。导静脉有：
▪ 顶导静脉parietal emissary v. 穿 过颅顶中点后方矢状线两侧的顶 骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；
▪ 乳突导静脉mastoid emissary v. 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕 静脉与乙状窦；
神经外科手术入路设计 (ppt)
（优选）神经外科手术入 路设计
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
神经外科常见手术切口和入路
神经损伤：神经修复、康复治疗等
癫痫：抗癫痫药物治疗、手术治疗等
谢谢
入路并发症
1
脑脊液漏：可能导致颅内感染，需要及时处理
2
血管损伤：可能导致出血，需要及时止血并修复血管
3
神经损伤：可能导致神经功能障碍，需要及时修复神经
4
感染：可能导致颅内感染，需要及时使用抗生素治疗
处理方法
出血：止血、输血、药物治疗等
感染：抗生素治疗、清创、引流等
脑积水：分流术、脑室造瘘术等
脑脊液漏：修补、引流、药物治疗等
02
枕部切口分为横切口和纵切口，横切口用于暴露颅底，纵切口用于暴露脑干。
03
枕部切口适用于脑干肿瘤、颅底肿瘤、脑动脉瘤等手术。
04
枕部切口手术难度较大，需要熟练掌握颅底和脑干的解剖结构。
手术入路
经皮穿刺入路
3
2
4
1
经皮穿刺入路是一种微创手术方法，通过皮肤上的小切口进入神经组织。
经皮穿刺入路需要精确定位，确保手术的安全性和有效性。
神经外科常见手术切口和入路
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
手术切口
手术入路
手术技巧
手术并发症及处理
手术切口
额部切口
切口位置：位于额部，靠近发际线
切口类型：纵向或横向，根据手术需要选择
切口长度：根据手术需要，通常在5-10厘米之间
切口并发症：出血、感染、疤痕等，需注意预防和处理
切口愈合：术后缝合，通常需要7-10天愈合
切口感染：术后切口出现红肿、疼痛、渗出等症状，需及时进行抗感染治疗。
切口愈合不良：切口愈合缓慢，可能出现瘢痕增生、皮肤坏死等现象，需进行切口护理和抗瘢痕治疗。
神经外科切口设计【最终版】共64页
神经外科切口设计【最 终版】
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
神经外科常见手术切口和入路
眉弓入路
01
手术切口：眉弓上方，沿眉毛方向切开皮肤
02
手术目的：暴露前颅窝，进行脑肿瘤、脑血管病变等手术
03
手术步骤：切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜，暴露颅骨
04
手术风险：出血、感染、神经损伤等
2
中颅窝手术
颞部入路
颞部入路是神经外科中 颅窝手术的一种常见入 路。
颞部入路分为颞下入路 和颞中入路，其中颞下 入路更为常用。
演讲人
神经外科常 见手术切口 和入路
目录
01 前颅窝手术 02 中颅窝手术 03 后颅窝手术 04 其他手术入路
1
前颅窝手术
冠状切口
切口位置：位于额部正中 线，自眉间至发际线
A
切口特点：易于暴露前颅 窝结构，便于手术操作
C
B
切口长度：根据手术需要， 可长可短
D
手术适应症：前颅窝肿瘤、 脑膜瘤、动脉瘤等疾病
翼点入路
01
翼点入路是神 经外科中颅窝 手术的一种常
见入路。
03
翼点入路的优 点是操作简单、
创伤小、术后 恢复快。
02
翼点入路主要用 于治疗中颅窝病 变，如垂体瘤、
听神经瘤等。
04
翼点入路的缺 点是手术视野 有限，可能影 响手术效果。
3
后颅窝手术
枕下入路
01
枕下入路是后颅窝手术中最常用 的入路之一，主要用于治疗枕部 病变。
翼点入路
翼点入路是前颅窝手术中 最常用的入路之一，主要 用于治疗前颅窝病变，如 脑膜瘤、垂体瘤等。
翼点入路具有操作简单、 创伤小、术后恢复快等优 点，但手术视野有限，需 要熟练掌握手术技巧。
翼点入路位于额骨和蝶骨 交界处，手术时需切开皮 肤、皮下组织、帽状腱膜、 骨膜，暴露颅骨。
神经外科手术切口分类指引
神经外科手术切口分类指引1.简介本文档旨在提供神经外科手术切口分类指引，以帮助神经外科医生在手术中选择合适的切口。
切口的选择对手术的成功和患者恢复起着关键作用，因此准确的切口分类是非常重要的。
2.切口分类方法根据不同的手术目的和位置，我们将神经外科手术切口分为以下几类：2.1 颞骨切口描述：颞骨切口位于颞骨区域，适用于颞叶、颅底等手术。
使用场景：该切口适用于颞叶肿瘤切除、颅底动脉瘤手术等。
2.2 纵行切口描述：纵行切口是指自上而下延伸的切口，适用于脑干、颈椎等手术。
使用场景：该切口适用于脑干手术、颈椎融合手术等。
2.3 横行切口描述：横行切口是指自左至右或自右至左延伸的切口，适用于颅骨、脑室等手术。
使用场景：该切口适用于颅骨开窗手术、脑室引流手术等。
2.4 弧形切口描述：弧形切口是指弧形切口，适用于背侧小脑、脑桥等手术。
使用场景：该切口适用于背侧小脑手术、脑桥手术等。
2.5 其他切口描述：其他切口为非常规切口，适用于特殊情况下的手术。
使用场景：该切口适用于特殊情况下的手术，如复杂畸形切除手术等。
3.切口选择原则根据手术目的、手术部位、病变性质等因素，选择合适的切口是至关重要的。
在选择切口时，应遵循以下原则：病变充分暴露：切口应能够充分暴露病变，便于手术操作。
美容效果良好：切口应尽量减少对患者的美容影响。
安全性和可行性：切口应安全可行，避免损伤重要组织结构。
术后恢复方便：切口应有利于术后恢复和康复。
4.结论本文档提供了神经外科手术切口分类指引，帮助神经外科医生在手术中选择合适的切口。
在选择切口时，应综合考虑手术目的、手术部位和患者情况，确保手术的安全和成功。
神经外科常见手术切口和入路
整理课件
65
经翼点-颞前入路
适用于向鞍后及鞍旁延伸的病变，对间隙3、脚间池和中脑周 围区的暴露要优于标准翼点入路； 切口向耳后颞区方向延伸； 骨孔中第3孔略后移、第4孔更靠近后外侧； 蝶骨大翼和颞区的骨质要尽量咬除，以暴露覆盖颞叶的硬膜； 电凝并切断颞叶引流至蝶顶窦的静脉，抬起颞极并向后牵拉颞 叶，显露间隙3、脚间池和中脑周围区。
整理课件
54
改良或扩大翼点入 路
随着翼点入路手术经验的积累及额颞部解 剖研究的深入，根据病变部位的不同，逐渐出 现了一些与Yasargil的标准翼点入路不同的手术 方法，它们在皮肤切口的设计、颞肌的处理和 骨瓣的处理等方面进行了不同程度修订，称之 为改良（modified）或扩大（extended）的翼点 入路。
整理课件
22
额下入路示意图
冠状切口右额下入路切口及骨瓣
冠状切口额部经纵裂入路
适应证
中线部位向鞍上发展的垂体瘤、颅咽管瘤 前交通动脉瘤、胼周动脉瘤
操作要点
双侧切口可不对称，术侧较大 可单额或双额开颅，一般单额开颅 内侧钻孔位于中线
整理课件
24
冠状切口额部经纵裂入路
操作要点
额部纵裂的显露应充分 先沿纵裂分离到前颅底，再向后分离至胼胝体前缘 必要时可切开终板（经终板入路，前置视交叉或三脑室前部 肿瘤） 此入路可避免损伤嗅神经
整理课件
28
冠状切口双额开颅额下入路
操作要点
至距眶上切迹或眶上孔约1cm处停止帽状腱膜下剥离，沿两 侧颞上线切开骨膜，形成额部骨膜辩，从骨膜下翻起骨膜辩， 暴露眶上孔(切迹)，用微型磨钻或骨凿打开眶上扎，将眶上 神经、血管连同骨膜推向前方 两侧暴露额骨颧突，在其后方及眉间各钻1孔，再在这3孔后 方4～6cm处各钻1孔，其中眉间后方钻孔应注意避免损伤上 矢状窦。
住院医师规范化培训考核项目操作标准：神经外科常用手术入路切口设计
皮瓣设计：皮瓣基底有一定宽度，且朝 向供血动脉，避免术后切口愈合不良。
10
不符合要求不得分
注意事项
手术入路尽量减少对皮神经主干的损 伤；手术切口应避免损伤容貌，尽量位 于发际内
8
一项不符合扣2分，扣完为 止
协助患者整理衣裤及舒适体位 操作后
整理物品，垃圾分类放置
5 未完成不得分 5 不符合要求不得分
重庆市住院医师规范化培训临床实践能力训练考核标准 神经外科常用手术入路切口设计
项目 操作 准备
操作 流程
操作者准备 患者准备 物品准备 体位
设计过程
操作内容
评分
考评细则
着装规范，工作服整洁；佩戴口罩、帽 子；清洁双手
5
一项不符合要求扣1分
评估患者情况，核对患者信息，查看操 作部位
5
一项不符合要求扣1分
操作时 间：10
完成时间
5 超过规定时间20%不得分
第 1菌原则
5
严重违反无菌操作原则者扣 50分
操作者自我介绍
3 未作介绍不得分
人文关怀 观察、询问患者不适感及安慰患者
3 未完成不得分
整体 评价
操作后整理复原患者衣物 操作流畅
4 未完成不得分
5
操作不熟练，每处扣1分， 扣完为止
操作熟练 程序正确
5
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
室温适宜，关闭门窗，保护患者隐私， 清洁双手
5
一项不符合要求扣1分
标记笔、头颅CT或MRI片
5
一项不符合扣2分，扣完为 止
患者体位应避免过度扭曲颈部
5 体位不正确不得分
根据头颅CT或MRI病变所在大致位置， 确定解剖标志
神经外科手术入路设计
神经外科手术入路设计.Leabharlann 头皮、颅骨解剖知识.
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
.
4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
.
三、颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞
神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞 浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方， 在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可 在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动 脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通 常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶 外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方 发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm （82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300 后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分 布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大， 且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅 内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静脉. 汇入下 颌后静脉。
下方有枕骨导血管。颅
内压增高时此导血管常
扩张。颅后窝开颅术若
沿枕外隆凸作正中切口
时，注意勿伤及枕骨导
血管和窦汇，以免导致大出血。
一、颅脑重要骨性标志
1、鼻额点 为鼻根中央的凹陷 处，相当于额骨鼻突与鼻骨的 相接处。 2、眉间 位于鼻额点上方约 2cm处，在两眉之间。 3、额结节 位于眉弓上方约5cm 的最突出部，其深面正对额中回。
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4、冠矢点 又称额顶点，为冠状缝 矢状缝相交点，位于鼻额点 与枕处粗隆连线的前、 中1/3交界处，距眉间 约13cm,是新生儿的前 囱所在处。 5、顶枕点 为人字缝与 矢状缝相交点，位于枕 外粗隆上方约6cm，是新 生儿的后囱所在处。
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三、颅顶部的血管——耳前组动脉
颞浅动、静脉superficial temporal a. & v.：与耳颞
神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞 浅动脉为颈外动脉的两终支之一，起自下颌颈后方， 在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可 在耳屏前方触及。在颧弓上方约2～3 cm处颞浅动 脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8 mm，通 常与垂直线呈15～900前倾角向前上方斜行，至眶 外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方 发出2～5条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 mm （82%）。顶支的外径约1.7 mm，与垂直线约呈300 后倾角，向后上方至顶结节，分支分布于颅顶，分 布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大， 且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅 内外动脉吻合时理想的供血动脉。颞浅静脉. 汇入下 颌后静脉。
下方有枕骨导血管。颅
内压增高时此导血管常
扩张。颅后窝开颅术若
沿枕外隆凸作正中切口
时，注意勿伤及枕骨导
血管和窦汇，以免导致大出血。
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3、切口： 在发际内行弧形切口，切口始于：耳屏前方 不超过颧弓根部：以免损伤面神经分支 尽量靠近耳屏：不要损伤颞浅动脉 终于：眉弓中点或上矢状线
注意：
（1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经 额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免
1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部. 2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性. 3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. 4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野. 5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上. 6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板. 7）尽量考虑美容，在发际内固定.
枕下S形切口
6.问号形切口： 标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口 7.抛物线切口： 8.T形切口： 9.三角形切口：
额颞部切口或扩大翼点入路
三、经典入路切口
（一）、额部冠状开颅切口：
1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路. 2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）、
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
例 颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉
额颞部切口 扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
钻孔进入眶内. （3）咬除蝶骨嵴： 尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻 的辅助. （4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路.
翼点入路膜瓣及颞筋膜瓣
翼点入路所见结构
翼点入路所显示的颅内结构
翼点入路通过第2间隙所见结构
患者外伤，右额颞顶急性硬膜下血肿
2.弧形： 翼点入路切口 枕下乙状窦后弧形切口
前交通动脉瘤 翼点入路
3.直切口： 枕下后正中入路切口 颞肌下减压术切口 小骨窗开颅血肿清除术切口
4.拐杖或倒拐杖切口： 小脑半球肿瘤、血肿手术
左侧听神经瘤
术前切口标记线
5.“S”状切口及梭形切口： 颅骨肿瘤切除、头皮肿瘤切除.
额下入路所显示的结构
垂体瘤，经额入路
（二）翼点入路：
1.适应证： 1）前循环动脉瘤. 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤 3）额叶、前颞叶--动静脉畸形； 4）额颞叶病变 5）鞍区、鞍上病变
2、体位： 仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20-30度， 前部病变旋转角度可加大，后部病变旋转角度可减少 头顶部向后倾10-15度，颧突--视野最高点
前颅底病变. 3.体位:仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶向地面后伸10-15度. 4.切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方.
注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部分支. 2）眶下神经出现时，注意保护. 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝. 4）第1个颅孔位置:双侧的McCarty关键孔区，再在冠状缝前方骑跨中线钻孔. 5）不要损伤中线下方的上矢状窦. 6）病变--前颅窝底或鞍区--骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底. 7）额骨瓣：可分成两块或整块骨瓣. 8）注意额窦。若额窦开放，需将额窦密封.
镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
① CT： 病变上下界距扫描基线的层面数：
确定病变上下界距基线的距离--确定病变的上下界. 测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度：
软尺标出头皮相应点. 测量病变前后界距正中矢状线的垂直距离：
在头表面标出相应点--确定病变的前后界--病变头皮表面的投影.
② MRI： 测量病变至正中矢状线的垂直距离. 测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离.
切口设计
一、切口设计原则
1.最佳途径：
将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:
（1）颅底病变或靠近颅底病变： 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：
利用解剖标志：做到较精确定位. 测量：
Mayfield头 架
7.神经外科立体定向术的应用：
利用同心圆原理. 定位精确，误差小. 但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.
8.神经导航的应用：
定位精确. 皮瓣小. 损伤小. 但费时、费力、费钱.
二、颅脑手术的切口形状
1.马蹄形、“n”或“u” 形切口：最为常用. 颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口 颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口
6.注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作. 注意： （1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血. （2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉. （3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响. 头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：
注意：
（1）在颞区前下角的弧形区域内： 颞浅筋膜与颞深筋膜浅层存在纤维脂肪层，面神经 额颞支，采用筋膜间入路,避免损伤. （2）第1个钻孔位置：关键孔，即额颧缝，避免
1）避免放置在：覆盖于气房的骨质和菲薄的骨质--如颞骨鳞部. 2）避免放置在：颞肌或枕下区肌群内--不能良好受力-无法提供的稳定性. 3）固定脚不应放于横窦和矢状窦上、已有分流设备、以往颅骨缺损处. 4）固定脚应离头皮切口至少2-3cm。充分暴露术野. 5）3个固定脚：应放在不同的三维平面上. 6）固定脚：压力应适中，避免过紧穿透内板. 7）尽量考虑美容，在发际内固定.
枕下S形切口
6.问号形切口： 标准外伤大骨瓣减压术切口、改良翼点入路切口 7.抛物线切口： 8.T形切口： 9.三角形切口：
额颞部切口或扩大翼点入路
三、经典入路切口
（一）、额部冠状开颅切口：
1.用于:经额叶入路、额下入路、经终板入路、经胼胝体间入路. 2.适于:额叶病变、鞍区及鞍上病变（鞍结节脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤）、
颞部马蹄形皮瓣及骨窗
例 颞部脓肿
（四）颞下入路
1.适应证： 1）鞍旁、颅中窝底的病变 2）上斜坡的病变 3）通过小脑幕裂孔向上生长的肿瘤，幕上部分较大 4）岩尖部病变 2.切口：同颞部入路切口
1.视神经 2.颈内动脉 3.垂体柄 4.垂体上动脉 5.大脑前动脉
额颞部切口 扩大、改良翼点入路
（三）颞部入路：
1.适应证： 1）颞叶病变：尤其--颞叶中、后部病变. 2）海马病变、侧脑室颞角病变 3）颞部硬膜外、下及脑内血肿、脑挫裂伤；基底节区血肿. 2.切口： 颞部n形切口：皮瓣基底部在下方，皮瓣翻向颞部。
钻孔进入眶内. （3）咬除蝶骨嵴： 尽可能到平齐：脑膜-眶动脉水平，需骨凿或磨钻 的辅助. （4）改良翼点入路或额颞入路、扩大翼点入路.
翼点入路膜瓣及颞筋膜瓣
翼点入路所见结构
翼点入路所显示的颅内结构
翼点入路通过第2间隙所见结构
患者外伤，右额颞顶急性硬膜下血肿
2.弧形： 翼点入路切口 枕下乙状窦后弧形切口
前交通动脉瘤 翼点入路
3.直切口： 枕下后正中入路切口 颞肌下减压术切口 小骨窗开颅血肿清除术切口
4.拐杖或倒拐杖切口： 小脑半球肿瘤、血肿手术
左侧听神经瘤
术前切口标记线
5.“S”状切口及梭形切口： 颅骨肿瘤切除、头皮肿瘤切除.
额下入路所显示的结构
垂体瘤，经额入路
（二）翼点入路：
1.适应证： 1）前循环动脉瘤. 2）基底动脉分叉部较高的基底动脉瘤、小脑上动脉瘤 3）额叶、前颞叶--动静脉畸形； 4）额颞叶病变 5）鞍区、鞍上病变
2、体位： 仰卧位，Mayfield头架固定，头部向对侧旋转20-30度， 前部病变旋转角度可加大，后部病变旋转角度可减少 头顶部向后倾10-15度，颧突--视野最高点
前颅底病变. 3.体位:仰卧位，Mayfield头架或头托固定，头顶向地面后伸10-15度. 4.切口：双侧额部冠状切口，从一侧耳屏前方到另一侧耳屏前方.
注意： 1）切口不要低于颧弓或太远离耳屏，以免损伤面神经浅部分支. 2）眶下神经出现时，注意保护. 3）皮瓣可翻向眶上缘，直至鼻额缝. 4）第1个颅孔位置:双侧的McCarty关键孔区，再在冠状缝前方骑跨中线钻孔. 5）不要损伤中线下方的上矢状窦. 6）病变--前颅窝底或鞍区--骨瓣下缘尽量靠近颅前窝底. 7）额骨瓣：可分成两块或整块骨瓣. 8）注意额窦。若额窦开放，需将额窦密封.
镰旁脑膜瘤
3.注意皮瓣血运：
长度不应超过基底宽度的1.5倍至2倍. 皮瓣基底部有一定宽度且朝向供血动脉处. 皮瓣应包括一组动静脉.
4.避开主要功能区：
尽量减少对运动、感觉、语言等重要功能区的损伤.
5.切口损伤少：
尽量减少切口线的长度，减少对病人的创伤. 避免切口损伤容貌，尽量位于发际内.
① CT： 病变上下界距扫描基线的层面数：
确定病变上下界距基线的距离--确定病变的上下界. 测量病变最大层面前后界距正中矢状线的弯曲长度：
软尺标出头皮相应点. 测量病变前后界距正中矢状线的垂直距离：
在头表面标出相应点--确定病变的前后界--病变头皮表面的投影.
② MRI： 测量病变至正中矢状线的垂直距离. 测量病变距鼻额点、枕外粗隆的距离.
切口设计
一、切口设计原则
1.最佳途径：
将病变包括在内 离病变距离最近 利用自然解剖间隙 尽量减少对神经、血管和脑组织的损伤
2.病变精确定位:
（1）颅底病变或靠近颅底病变： 可利用CT、MRI显示的解剖标志做到较精确定位.
左侧蝶骨嵴脑膜瘤
（2）颅底以上部位的颅内病变可通过：
利用解剖标志：做到较精确定位. 测量：
Mayfield头 架
7.神经外科立体定向术的应用：
利用同心圆原理. 定位精确，误差小. 但需安装定向仪定位头架，且安装后需行颅脑CT或MRI再次扫描.
8.神经导航的应用：
定位精确. 皮瓣小. 损伤小. 但费时、费力、费钱.
二、颅脑手术的切口形状
1.马蹄形、“n”或“u” 形切口：最为常用. 颞下入路切口、枕部经小脑幕入路切口 颞顶部切口、远外侧入路、冠状切口
6.注意体位：
设计切口前，摆好病人体位，总的原则：利于脑保护，便于术者操作. 注意： （1）避免过度扭曲颈部--避免静脉瘀血. （2）最大限度发挥重力作用--减少脑的人为牵拉. （3）考虑体位对脑灌注压和脑血液的影响. 头位抬高20-30度时--降低颅内压--不影响脑灌注压和脑血流量.
Mayfield头架固定脚放置遵循原则：