双胎PPT课件

双胎的绒毛膜性

我们在遇到双胎的时候，明确其 绒毛膜性是很重要的，因为在诊 断的时候，第一个需要明确的就 是双胎的绒毛膜性，如果不是单 绒毛膜双胎，那么就不构成形成 TTTS的前提条件 。
双胎输血综合征


是双胎妊娠中一种严重并发症， 围产儿死亡率极高。 绝大多数都发生在双羊膜囊单绒 毛膜双胎，其发病机理与两个胎 儿胎盘间血管吻合方式密切有关。
单绒毛膜双胎—胎儿

胎儿并发症是双绒毛膜双胎的4-6 倍。
单绒毛膜双胎—胎盘

血管吻合----TTTS 帆状胎盘----TTTS 胎盘份额不足
B超检查做出双胎膜性的诊断

妊娠8周后，如果在各自的妊娠 囊中各有1个羊膜腔，则是双绒 毛膜双羊膜双胎，在1个妊娠囊 中观察到2个羊膜腔，则为单绒 毛膜双羊膜双胎。在1个绒毛膜 腔中同时显示2个卵黄囊，则为 单绒毛膜双羊膜双胎，如仅显示 1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊 膜双胎。
双胎输血综合征

几乎所有的单绒毛膜双胎的胎盘 之间都有丰富的血管吻合，大多 数是动脉-动脉的直接吻合，少数 是静脉-静脉的直接吻合。在少数 单绒毛膜双胎胎盘的胎儿面表面， 两种吻合都存在。
双胎输血综合征

TTTs的供血儿由于不断地向受血 儿输送血液，就逐渐地处于低血 容量、贫血，其个体小，体重轻， 类似宫内生长迟缓胎儿，同时贫 血，红细胞减少，血球压积低， 有时可有轻度水肿 。因低血容量， 尿少而发生羊水过少。脑损害。
TTTs的诊断



4.脐带和胎盘的差异：B超中可 见受血者的脐带粗于供血者，有 时受血者脐带伴有单脐动脉。 5.两个胎儿内脏的差异： 6.脐穿刺
TTTs的预后及处理

(一)未经处理的TTTs的预后 不佳，TTTs出现愈早，预后愈差。 较早出现者，如不治疗，围产儿 死亡率几乎是100%。总的来说， 在孕28周前诊断并进行处理，其 围产儿死亡率仍在20%～45％， 明显高于双羊膜囊双绒毛膜双胎。
单卵双胎

1-3天的时候分裂---双羊膜囊 双绒毛膜单卵双胎。30％。
1，

2， 4-8天的时候分裂---双羊膜囊 单绒毛膜单卵双胎。68％。 3，9-13天的时候分裂---双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎。 1-2％。 4，>13天的时候分裂---联体双胎。 1/1500。


单卵双胎 (Monozygotic twins)
双卵双胎 (Dizygotic twins)
双胎的类型及特点2.


单卵双胎 由一个受精卵分裂而 成，称单卵双胎，约占双胎妊娠 的30％。 一般而言，绒毛形成约于受精后 3天，羊膜形成开始于受精后的 6～8天，原始胚盘形成约于受精 后14天，所以随受精卵分裂的时 间不同，单卵双胎发展的结果有 以下几种形式。

一个样本？两个样本？ 两个样本：同一针？还是两个针

绒毛膜性 绒毛膜性 绒毛膜性
绒毛膜性决定妊娠结局
DC
流产（11-23周）
围产期死亡（ ＞23 周） 2﹪
MC
4﹪
1.8﹪ 12﹪
胎儿生长受限 早产（＜32周）
严重畸形
20﹪ 30﹪ 5﹪ 10﹪
1﹪ 4﹪
双胎的类型及特点1.


双卵双胎 由两个卵子同时或短 期内分别受精形成的双胎妊娠， 称双卵双胎，约占双胎的70％。 双卵双胎的胎盘多数为两个分离 的胎盘，或两个胎盘紧邻融合在 一起，但胎盘血液循环各自独立。
Hale Waihona Puke TTTs主要处理方法
1.羊水过多的羊膜腔穿刺（TTTs 中，出现羊水过多及羊水过少是 必然的，为减少羊水过多而进行 羊膜腔穿刺是必要的切实可行的 办法。
TTTs主要处理方法


2.选择性灭胎： 3.强心剂及心包穿刺放液的应用： 当受血儿出现持续的心力衰竭时， 宫内给予TTTs者地高辛。 4.对TTTs两胎盘间血管吻合支的 处理：激光凝固法可阻断血管的 交通支 ，治疗严重的TTTs 。
双胎输血综合征

受血儿则个体大，其心、肝、肾、 胰及肾上腺增大，血液中红细胞 增多，血球压积明显高于供血儿， 可出现高胆红素血症，高血容量 使胎儿尿量增多以致发生羊水过 多。另外，由于高血容量，受血 儿也往往出现非免疫性水肿。
双胎输血综合征

B超确定其为单绒毛膜双胎为诊 断的重要条件。在B超下所见为： (1)单个胎盘；(2)同性别胎儿；(3) 胎儿间有头发样细的纵隔，确定 其为单绒毛膜双胎，获得较高的 诊断正确率。性别相异则可排除 TTTs诊断。
双胎妊娠的管理
定义

一次妊娠宫腔内同时有 两个胎儿 时称双胎妊 娠。
双胎妊娠的发生率


其发生率在不同国家、地区、人 种之间有一定差异，我国统计双 胎与单胎之比为1∶89. 促排卵药物及辅助生育技术的应 用；有许多研究表明：经诱发排 卵后，双胎与多胎妊娠妊娠的发 生率达16-39%。
双胎最重要的产前诊断和临床问题

双胎染色体异常的筛查

NT正常值与单胎无分别。
利用NT可推算每个胎儿独特的风 险值。


是筛查双胎21三体理想的方法， 但假阳性率较高。
双胎染色体异常的血清学筛查


正常中值比单胎高 正常与异常之间的分别较单胎小 敏感度较低 不能提供每一胎儿特殊风险值
双胎染色体异常的产前诊断
双胎产前诊断与产前筛查的咨询复 杂/困难
减胎方法与绒毛膜性有关

DC 注射10%氯化钾

MC 减灭胎儿 阻断沟通
双胎产前诊断的意义

胎儿畸形发生率是单胎的两倍。 单卵双胎特有的—联体双胎、无 心胎。
双胎染色体异常的筛查
早孕-----NT 中孕-----血清学筛查 MCDA胎儿染色体异常发生机会 升高 另：目前利用胎儿有核红细胞进行 胎儿非整倍体的无创性产前诊断 技术双胎不适用。
双胎输血综合征

2. B超对胎儿作体重估计的各项 参数中，若以单项计则以腹围最 准确，腹围相差20 mm, 另外， 双胎中一个胎儿的发育迟缓，又 因羊水过少而少动，呈僵化 (stuck)状态，也是TTTs中一种特 有的状态。
双胎输血综合征

3.羊水多少的差异：羊水过多及 羊水过少的存在是TTTs的重要诊 断条件之一。在孕18～22周时若 作系列的B超检查，则胎儿膀胱 经常处于充盈状态提示有羊水过 多的可能。