中国公民因私出国护照申请表
中国公民因私出国护照申请表
中国公民因私出国护照申请表
个人信息：
1.申请人姓名（中文）：
2.英文姓名（按照护照上的姓和名）：
3.性别：
4.出生日期：
5.出生地：
6.身份证号码：
7.手机号码：
8.原有国籍/地区：
9.申请变更为的国籍/地区：
10.申请人是否曾经入籍：
11.新旧护照持有者姓名（如适用）：
12.新旧护照持有者国籍（如适用）：
13.护照持有者关系（如适用）：
14.如您在华外籍受理的护照已经过期，请上传失效的外籍护照或者相关文件。
护照信息：
15.申请证件类型：
16.护照类型：
17.护照号码：
18.发证机关：
19.签发日期：
20.有效期：
21.最近一次入境时间：
22.最后一次出境时间：
联系信息：
23.电子邮件：
24.邮寄地址：
25.联系电话：
26.紧急联系人姓名：
27.紧急联系人地址：
28.紧急联系人电话：
29.其他特殊要求：
请在保证信息真实准确填写信息。
护照申请表 中国公民因私出国申请审批表
申请编号条形码
中国公民因私出国申请审批表
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠半身头像 白色或浅蓝色背景 彩照（光面相纸）
深色上衣
相片大小：48mm Ⅹ33mm 头部宽度：21-24mm
姓 名
曾用名 性别 拼音姓
拼音名
出生日期
年 月 日 出
生地 省（市、自治区） 民族
婚姻状况
政治面貌 文化程度
职业
工作单位 行政职务
或职称
单位电话 人事档案所在单位 手机号码
常住户口
所在地址
常住户口所属派出所
家庭住址 联 系 电 话
前往国家
或地区
申请类别 □首次申领 □护照过期重领
出国事由
□定居 □探亲访友 □自费留学 □公派留学 □商务
□劳务 □就业 □个人旅游 □团队旅游 □其它（ ）
家 庭 主 要 成 员
称谓 姓 名 年龄 工 作 单 位、职 务
家 庭 住 址
本 人 简 历
申 请 人 特 别 声 明
本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；我保证本申请表所填写的内容均正确无误，所提交的身份证明和照片真实有效。
如有虚假，愿承担一切法律责任。
申请人签名： 年 月 日 不满十四周岁的申请人申办护照须由父母或其他监护人陪同并作出如下声明：
本人是申请人的 ，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人申办护照。
本人的身份证号码是：
监护人签名： 年 月 日
原护照号码，
有效期至
年 月 日 签发地
说明：申请人须使用蓝黑色或黑色墨水笔如实填写本表，表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”。
中国公民因私出国(境)申请表
文化程度
家庭现住址 邮政编码 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □其他人员 本 人 □国有控股、参股企业中的国有股权代表 □ 金融、保险系统人员 身 份 单位全称 单位地址 前往国家或地区 出 境 事 由 申 请 证 件 □定居 □结婚 □旅游 □访友 □探亲 □单位公旅留学 □国家公派留学 行政职务 联系电话 属第（ □商务 □继承财产 ）次申请因私出国（境） □自费留学 □应聘工作
中 国 公 民 因 私 出 国 （ 境 ） 申 请 表
以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写） ： 身份证号码 姓 拼音姓 出生日期 政治面貌 户口所在地址 名 拼音名 年 月 日 出生地 性 别 民 族 婚姻状况 联系电话 所属派出所
申请编号条形码
此处贴制照用照片（两张）
1、相片为持证人近期直边正面免冠
(请从初中填起至今) □ Байду номын сангаас政速递 □ 到公安机关领取 收件姓名 邮政编码 联系电话
声明人签名：
年
月
日
彩色半身证件照（光面相纸） 。 国家公职人员不着制式服装， 不得戴耳环、项链。儿童不系红 领巾，照片中限一人。 2、相片背景为白色，其他颜色不予 受理（着深色服装） 。 3、原始照片人像尺寸要求： 半身证件照尺寸： 米 48毫 ×33毫 米 头部宽度：21-24 毫米 头部长度：28-33 毫米 4、一次性快照、经翻拍的照片、头 像大小超出规定尺寸范围的照片 不予受理
申请人声明：
1、 人 知 道 ， 凡 属 于 本 登记备案的国家工 作人员申办因私出 国护照必须由单位 出具意见，否则， 由此造成的一切后 果由本人承担： 2、 申 请 表 格 所 填 内 本 容正确无误， 所提 交的身份证明文件 和照片真实有效。 如有虚假将被追究 法律责任。
《中国公民因私出国(境)申请表》.doc
申请编号条形码中国公民因私出国（境）申请表以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）：身份证号码姓名性别拼音姓拼音名民族出生日期年月日出生地婚姻状况政治面貌文化程度联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址邮政编码本人身份□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员服务处所职务职称服务处所地址联系电话前往国家或地区属第（）次申请因私出国（境）出国事由□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他申请证件种类类别□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注普通护照变更加注类别：（）普通护照变更加注内容：（）普通护照换发、补发原因：（）原护照号码签发地有效期至年月日家庭主要成员称谓姓名出生日期工作单位、职务家庭住址本人简历（从参加工作开始填写）取证方式□邮政速递□到公安机关领取邮寄地址及邮政编码收件人姓名联系电话福建省公安厅出入境管理处监制此表不收费贴照片处近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm特别声明：1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。
如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：年月日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。
监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码：监护人签名：年月日。
中国公民因私出国护照申请表
下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见：
1、国家公务员和参照、依照公务员制度管理的人员
2、杭州新世纪科技人才培养工程的培养人选及享受政府特殊津贴的科技人员
3、银行、证券、信托、保险机构中层以上管理及重要岗位人员
4、涉密单位的重要岗位人员及离开涉密岗位仍在脱密期内的人员
5、国有企事业单位的领导干部，国有控股企业的董事长、总经理，国有参股企业的国有产权代表
6、省、市委（政府）认为有必要列入的其他人员
申请表中所填内容是否属实，是否同意该人申请因私护照？
负责人签名：单位公章：
联系电话：年月日
本人保证申请表中各栏所填内容及所提交的身份证明文件和照片真实无假，如有任何虚假，愿负法律责任。
中国公民因私出国护照申请表
身份证号码
贴照片处
中文姓
中文名
性别
拼音姓
拼音名
婚姻状况
出生日期
年月日
出生地
职务
文化程度
工作单位
单位电话
户口所在地
省市区（县、市）
户口所属派出所
家庭住址
家庭电话或手机号码
申请事由
□定居□探亲□访友□自费留学□公派留学□商务□就业□个人旅游□结婚
□团队旅游□劳务□继承财产□其他非公务活动（）
护照号码
护照签发日期
申请人签名：
年月日
此页由公安出入境管理部门处理
受理意见：
□已核查申请人人口信息库
□已核查申请人历史申请信息
□已核对申请人的其他有关证件及相关证明材料原件
签名：
年月日
县(市)审核意见：
签名：
年月日
审批意见：
中国公民因私出国(境)申请表(正面)
职务职称
服务处所地址
联系电话
前往国家
属第（）次申请因私出国（境）
出国
事由
□定居□探亲、访友□商务□留学□旅游□其他（）
□劳务、注明劳务公司名称（）
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□பைடு நூலகம்通护照补发□普通护照换发
□普通护照失效重新申领□普通护照变更加注
普通护照变更加注类别：（）
普通护照变更加注内容：（）
普通护照换发、补发原因：（）
原护照号码：签发地有效期至年月日
家
庭
主
要
成
员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
配偶
父亲
母亲
子
女
本
人
简
历
取证方式
□邮政速递（自费）□到公安机关领取
山东省内
邮寄地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
中国公民因私出国（境）申请表
（申请人填写请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）
身份证号码
姓
名
曾用名
拼音姓
拼音名
性别
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
户口所在地
市（县）区
所属派出所
家庭现住址
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员
中国公民因私出国护照申请表
中国公民因私出国护照申请表以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝黑色墨水笔填写：申请编号条形码身份证号码 姓 拼音 姓常住户口 所在地 本人是： □国家公职人员贴照片处 出生时间 出 生 地 文化程度联系电话头部宽度：21-24 mm名 拼音 名年月日性 别□ □男 女近期正面免冠半身头像蓝底彩色照片职业相片大小：48mm×33 mm□国有大中型企业领导班子成员或财务总监 □其他人员 行政职务□金融、保险系统人员头部长度：28-33 mm□科研、医疗、大中专院校副高职称以上人员单位申请人声明： 申请人声明：1、本人知道，凡属 本人知道， 于 国家公职人员、国有 大中型企业领导班子成 员或财务总监、科研医 疗、大中院校副高职称 以上人员以及金融、保 险系统人员申办因私护 照必须由单位加具意 见，否则，由此造成的 一切后果由本人承担； 2、 申请表格所填内容 本申请表格所填内容 正确无误， 正确无误， 所提交的证 明文件和照片真实无 假 。
本人明白，不如实 本人明白， 填报或提交虚假的资料 填报或提交虚假的资料 属违法行为， 属违法行为 ，将会被取 消申请资格， 消申请资格 ，并被追究 法律责任。
法律责任。
申请人签名： 申请人签名：或行政级别联系电话 单位地址□定居 □探亲 □访友 □结婚 □应聘工作 □其他事由 （ □过期重领 年 月 日邮政编码□个人旅游 □继承财产 □延期 □团队旅游 □首次申请 □劳务 □商务 □培训 □自费留学 □单位公派留学 □遗失补证 □旧证换发出境事由申请类别 原护照号码： 家 庭 主 要 成 员 本 人 简 历 称 谓前 往□变更加注□国家公派留学） 地有效期至： 姓 名 年 龄 工作单位和职务签发地： 住址年月日不满十四周岁的申请 取证方式□回公安机关领取□ 邮政速递收件人 邮政编码 联系电话办理申请时， 人 ，办理申请时 ，须由 父母或法定监护人陪 同 。
中国公民因私出国(境)申请表[001]
![中国公民因私出国(境)申请表[001]](https://img.taocdn.com/s3/m/38608fba52ea551811a68736.png)
中国公民因私出国（境）申请表
申请人姓名
受理日期受理人
证件号码出境证号码
发证日期有效期至
公安部出入境管理局制定
（填写此表仅限使用蓝黑或黑色墨水的钢笔和签字笔）盖接缝章处
盖接缝章
处
盖接缝章
处
关于单位或派出所出具意见的说明：
申请人所在工作单位或户口所在地派出所负责对申请人出具出国意见，意见直接填写在申请表的相应栏目内并加盖公章。
意见包括：申请表所填内容是否属实、申请人是否具有法定不准出境的五种情形（五种不准出境的情形为：A.刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；B.人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；C.被判处刑罚正在服刑的；D.正在被劳动教养的；E.国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
）、是否同意申请人出境等（不同意的须说明理由）。
具体要求如下：
1、国家公职人员，由其组织人事部门按干部管理权限出具意见。
2、大、中学校在校学生，由所在学校出具意见。
3、国有和国有控股企业和事业单位员工，由所在企业法人代表或其授权的单位人事、保卫部
门签署意见，法人代表本人申请出国，由其相应的上一级人事管理部门出具意见。
4、未满十四周岁的儿童，需提交其父母或监护人同意出国的证明，免交派出所意见。
5、其他人员，由其户口所在地的公安派出所出具意见。
单位政审盖章时须同时在每页右侧盖接缝章处及照片处加盖政审章盖接缝章处。
中国公民因私出国护照申请表
6、省、市委（政府）认为有必要列入的其他人员
申请表中所填内容是否属实，是否同意该人申请因私护照？
负责人签名：单位公章：
联系电话：年月日
本人保证申请表中各栏所填内容及所提交的身份证明文件和照片真实无假，如有任何虚假，愿负法律责任。
护照号码
护照签发日期
本人签名：日期：年月日联系电话：
下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见：
1、国家公务员和参照、依照公务员制度管理的人员
2、杭州新世纪科技人才培养工程的培养人选及享受政府特殊津贴的科技人员
3、银行、证券、信托、保险机构中层以上管理及重要岗位人员
4、涉密单位的重要岗位人员及离开涉密岗位仍在脱密期内的人员
中国公民因私出国护照申请表
身份证号码
贴照片处
中文姓
中文名
性别
拼音姓拼Leabharlann 名婚姻状况出生日期
年月日
出生地
职务
文化程度
工作单位
单位电话
户口所在地
省市区（县、市）
户口所属派出所
家庭住址
家庭电话或手机号码
申请事由
□定居□探亲□访友□自费留学□公派留学□商务□就业□个人旅游□结婚
□团队旅游□劳务□继承财产□其他非公务活动（）
申请人签名：
年月日
此页由公安出入境管理部门处理
受理意见：
□已核查申请人人口信息库
□已核查申请人历史申请信息
□已核对申请人的其他有关证件及相关证明材料原件
签名：
年月日
县(市)审核意见：
签名：
年月日
审批意见：
□已核查特定岗位人员信息库
中国公民因私出国申请表 需正反面打印
年
月
日
下栏由特定身份申请人工作单位填写： 特定身份申请人系：1、在职和退（离）休的市管干部
□
2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部 □ 3、其他需要报送备案的人员，如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的，金融、 财税、 科研、 教学等机关、 国有企事业单位的重点岗位工作人员 4、参照以上规定的沪中央直属单位、外省市自治区驻沪单位的工作人员 单位意见：同意申请人在 该申请人属第（ 年 月 日之前，办理 （出境事由）赴 □ （国家） □
）次申请因私护照 单位（或上级主管单位）盖章： 联系电话：
单位（或上级主管单位）负责人签名： 签字日期：
以下栏目由出入境管理部门填写
1、 首次申领 □ 2、过期申领并加注 □ 3、护照换发 □ 受 理 意见栏 4、护照补发 □ 5、护照变更加注 □ 6、其他： 受理民警签名： 受理日期： 月 日
审核栏 审核民警签名： 审批签发机构意见： □同意/□不同意签发护照 审批人签名： 备注栏 信息录入人： 照片录入人： 校 对 人： 日期： 日期： 日期： 审批日期： 月 日 审核日期： 月 日
中国公民因私出国（境）申请表
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔填写） ： 身份证号码 姓 拼音姓 出生日期 政治面貌 联系手机 户口所在地址 家庭现住址 本人 身份 年 名 拼音名 月 日 出生地 文化程度 联系电话 所属派出所 邮政编码 性别 民族 □男 □女
申请编家庭 主要 成员
取证 方式
□ 委托速递（先到速递窗口付费） 到公安机关领取： □本部发证点（浦东民生路 1500 号） □长宁发证点（古北路 788 号） □浦东发证点（张江路 39 号） 特 别 声 明
中国公民办理因私护照申请表
身份证号码
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
邮政编码
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□其他人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表□金融、保险系统人员
单位全称
职务
单位地址
联系电话
前往国家或地区
工作单位、职务
家庭住址
本
人
简
历
取证方式
□邮政速递□到公安机关领取
邮寄地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
以下内容由申请人填写（请用正楷字及黑色或蓝黑色墨水笔书写）
以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写
申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所意见
申请人所填各项内容：□属实□不属实
法定不批准出境的情形：□不属于□属于
属第（）次申请因私出国（境）
出
国
事
由
□定居□旅游□访友□探亲□商务□劳务□自费留学□单位公派留学□国家公派留学□继承财产□应聘工作□结婚□其他事由
申请证件种类类别
□首次申领护照□护照延期□护照补发□护照换发
护照加注内容：（）
护照换发原因：（）
原护照号码：签发地：有效期至：年月日
家
庭
主
要
成
员
称谓
姓名
年龄以下栏目由ຫໍສະໝຸດ 安机关填写受理机关意见受理人签字：
科领导签字：
〔公章〕
局领导签字：
中 国 公 民 因 私 出 国 申 请 表_4896
（请在民警受理时当面签署，
此前签署无效）
年月日
注意：签名原则上须以规范汉字书写，少数民族可以依照居民身份证上的少数民族语言姓名签名。签名应当横向书写，且须在矩形框内，不得压线或倾斜，各字之间距离不超过半个字。
备
注
以下由公安机关出入境管理部门填写
加
急
审
批
栏
经审核，该申请人符合办理加急规定事由，同意加急。
审批人签名：审批日期：年月日
申请人声明
本人谨此声明：
1、本人知道，申请换发或者补发普通护照时，原普通护照将被宣布作废。
2、本人知道，以下签名应为本人的真实姓名，且将扫描打印至本人普通护照的资料页中。出入境时，边防检查机关有权核对本人签名是否真实。学龄前儿童等不具有签名能力的申请人可以不签名。
3、本人知道，如本人在境外遇有紧急事宜，公安机关出入境管理部门可以联系紧急情况联系人。
4、本人须在普通护照签发后6个月内领取护照。
5、此申请表所填内容真实正确无误，所提交的申请材料真实有效，本人愿意接受公安机关出入境管理部门的询问。如本申请表、所提交的申请材料以及有关答复存在虚假情形，本人愿意承担法律责任。
中国公民因私出国(境)申请表
年月日
属于登记备案的
国家工作人员申办因
私护照必须按干部管
理权限出具单位意见
并加盖主管部门公章
（必要时，公安出入
境管理机关可向出具
意见的单位进一步核
实情况）
1、本单位全称：
2、申请人（填写姓名）
系本单位的（填写职务或身份）
3、申请人所填各项内容□是/否属实：
4、本单位□批准/□不批准该人申请。
审核人签名：审核日期：年月日
审批人签名：审批日期：年月日
加急审批栏
加急理由：□出国留学 □紧急商务活动 □出国奔丧
□治病或探望危重病人 □前往国入境许可或签证有效期即将届满
□其它（ ）
同意加急， 年 月 日取证，请审。
审批人签名： 年 月 日
备注
以下由申请人所在单位组织人事部门填写：
申请编号条形码
中国公民因私出国（境）申请表
贴照片处
近期正面免冠半身
白色北景彩色照片
相片大小：48×33mm头部宽Fra bibliotek：21-24mm
头部长度：28-33mm
以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑或黑色墨水水笔书写）：
身份证号码
姓
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年月日
出生地
婚姻状况
政治面貌
文化程度
联系电话
户口所在地址
□结婚□其它事由（）
申请类别
□首次申领护照□护照延期□护照补发□护照换发
护照加注内容：（）
护照换发原因：（）
原护照号码：签发地：有效期至年月日
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
中国公民因私出国境)申请表
受理备注:
受理备注：
审
批
单
位
意
见
经审核申请人的有关资料, （□同意/□不同意）发证
审批人签名: __________________审批日期: ________年____月____日
审批备注:
审批备注：
证号码是:
证号码是：
声明人签名:
____年____月____日
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝色或黑色墨水水笔书写）:
身份证号码
姓
名
性别
□男 女
婚姻
状况
□已婚□未婚□离婚□丧偶
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
年
月
日
出生地
国 省（直辖市、自治区）
政治面貌
□中共党员 □其他
□共青团员 □民主党派
文化程度
□研究生以上 □大学（含大专）
□高中（含中专以下）
户口所在地
所属派出所
家庭现住址联ຫໍສະໝຸດ 电话邮政编码本人身份
□国家工作人员 □国有大中型企业中层以上人员 □金融、保险系统人员
□共青团员 □民主党派
单位全称
行政职务
单位地址
联系电话
邮政编码
前往国家或地区
属第（ ）次申请因私出国（境）
申请
事由
□定居 □旅游 □访友 □探亲 □商务 □劳务 □应聘工作 □自费出国留学
3．申请人所填各项内容 □是/□否属实
4．本单位□批准/□不批准该人申请
负责人签名: __________________________ 公 章
中国公民办理因私护照申请表
公安部出入境管理局监制（此表不收费，可复印）
所属派出所
家庭现住址
联系电话
服务处所
职务
服务处所地址
联系电话
本人
身份
□国家工作人员□国有大中型企业中层以上管理人员□金融、保险系统人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表□军人□其他人员
前往国家
属第( )次申请因私出国
出国事由
□定居□探亲□商务□劳务□留学□旅游□其他
申请
证件
种类
类别
□普通护照首次申领□普通护照补发□普通护照换发□普通护照失效重新申领
中国公民办理因私护照申请表
以下内容由申请人填写，填写时请您阅读表格背面的“填表须知”，并按“须免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
6、不予签发护照的情形：（1）不具有中华人民共和国国籍的；（2）无法证明身份的；（3）在申请过程中弄虚作假的；（4）被判处刑罚正在服刑的；（5）人民法院通知有未了结民事案件不能出境的；（6）属于刑事案件被告人或者犯罪嫌疑人的；（7）国务院有关主管部门认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
2、申请表中有“□”的栏目，请在相应项划“√”；
3、“政治面貌”栏如是“中国共产党员”，请填写“中共党员”；
4、“家庭主要成员”栏未婚填写父母（已故在“住址”栏填“已故”），已婚填配偶和子女；
中国公民办理因私护照申请表
年 月 日
年 月 日
申
请
人
简
历
从十六周岁起填写简历，简历时间应连贯完整：
申
请
人
声
明
1 、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。
申请人签名：
中国公民办理因私护照申请表
申请编号条形码
以下内容由申请人填写（请用正楷字及蓝黑色或黑色墨水水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠半身白色或淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
□普通护照变更加注
普通护照变更加注内容：□曾用名 □繁体汉字姓名 □外文姓名 □非标准汉语拼音姓名 □相貌发生较大变化，需作近期照片加注
普通护照换发原因：□签证页即将使用完 □有效期不足六个月
普通护照补发原因：□损毁 □遗失 □被盗
原护照号码
签发地
有效期至
年 月 日
家庭
主要
成员
称谓
姓 名出生ຫໍສະໝຸດ 期工作单位、职务年 月 日
监
护
人
声
明
不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：
本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人身份证件号码：
监护人签名：
中国公民因私出国(境)申请表2
1、单位全称：
2、申请人（填写姓名）
3、系单位的（填写职务或身份）
4、申请人所填各项内容□是/□否属实
5、单位□批准/□不批准该人申请。
负责人签名：公章
组织、人事部门联系人姓名：
联系电话：
年月日
以下栏目由公安机关出入境管理机构填写
受
理
机
构
意
见Байду номын сангаас
受理民警签名：
受理机构初步审查意见：□同意/□不同意签发护照。
出具意见人签名：
受理日期：年月日
备注：
审
批
机
构
意
见
审批签发民警签名：
审批签发机构意见：
□同意/□不同意签发护照。
审批人签名：
受理日期：年月日
备注：
中国公民因私出国申请表(2011版正面)
中 国 公 民 因 私 出 国 申 请 表
以下内容由申请人填写（请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写）
申请编号条形码
贴 照 片 处
近期正面免冠半身 淡蓝色背景彩色照片
照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm
申请人声明：
1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担；
2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。
如有虚假将被追究法律责任。
申请人签名：
年 月 日
不满十四周岁的申请人，办理申请时，须由父母或法定监护人陪同。
其父母或法定监护人须作出如下声明： 本人是申请人的 □父亲 □母亲 □监护人，依法拥有 对申请人的监护权，同意申请人提出申请，本人的居民身份证号码是：
声明人签名：
年 月 日。
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5、承担、参与涉及国家政治、经济、科技、商业、安全等秘密单位的重要岗位，以及离开岗位仍在脱密期内的人员；
6、国有企业中层以上管理人员，国有控股、参股企业中的国有权权代表；
6、所在单位认为有必要列入登记管理的人员。
申请表中所填内容是否属实，是否同意该人申请因私护照？
1、各级党政机关、人大、政协、人民法院、人民检察院、人民团体在职的国家工作人员，离（退）休的厅（局）级以上领导干部；
2、事业单位在职的（县）处级以上领导干部；
3、列入各级政府人才培养工程的培养人选，享受政府特殊津贴的人员，国家、省有突出贡献的中青年科技人员，具有副部级以上专业技术职务任职资格的专业技术人员；
中国公民因私出国护照申请表
身份证号码
贴照片处
中文姓
中文名
性别
拼音姓
拼音名
婚姻状况
出生日期
年月日
出生地
职务
文化程度
工作单位
单位电话
户口所在地
省市区（县、市）
户口所属派出所
家庭住址
家庭电话或手机号码
申请事由
□定居□探亲□访友□自费留学□公派留学□商务□就业□个人旅游□结婚
□团队旅游□劳务□继承财产□其他非公务活动（）
□已核查申请人的人口信息
□已核对不准出国（境）人员信息
□已核查申请人的历史申请信息
同意受理该申请。
签名：
年月日
县（市）审核意见：
签：
年月日
审批意见：
□已核对国家工作人员登记备案信息
□已核对不准出国（境）人员报备信息
□已核对申请人的人口信息
签名：
年月日
个
人
简
历
审核意见：
签名：
年月日
护照号码
签发日期
申请类别
□首次申请□护照过期重领(请将旧照上交)
前往国家
原护照号码
有效期至
年月日
签发地
年龄在十四周岁以下的申请人申办护照需由父母或法定监护人作如下声明和签署：
1、本人是申请人的□父亲、□母亲、□监护人2、本人同意申请人提出这项护照的申请
本人签名：日期：年月日联系电话：
下列人员需按干部管理权限由相关单位出具意见：
单位意见:负责人签名：(单位公章)
联系电话：年月日
本人保证申请表中各栏所填内容及所提交的身份证明文件和照片真实无假，如有任何虚假，愿负法律责任。
申请人签名：
年月日
浙江省公安厅出入境管理局监制
档案号码：
以下栏目由公安机关出入境管理部部门处理并填写
（户口簿及身份证复印件粘贴处）
受理意见：
□已面见申请人，并且核对申请人的有关证件及相关证明材料原件