中医外科学—周围血管疾总论课件

内
外 手
治
治 术
介入疗法
总论完
周围血管疾病病因复杂，病机多端，可涉及风、寒、湿、 热之有余，气、血、阴、阳之不足，但都离不开血瘀这 个病机。因此活血化瘀成为周围血管疾病总的治则，但 必须结合寒热虚实的不同而灵活应用。现将常用治法分 述如下。
温经散寒法 活血化瘀法 清热利湿法 清热解毒法 补气养血法
周围血管病所发生的感觉异常除疼痛、 寒冷和潮热外还有肢体沉重、麻木、 针刺感或蚁行浅感等表现。
静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙引起 肢体浮肿。静脉性浮肿的特点是浮胂呈指凹性，以踝部与 小腿最明显，除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉 着或足靴区溃疡等表现，抬高患肢浮肿可明显消退。淋巴 水肿的特点是浮肿呈指凹性或坚实，但具有海绵状特性， 以足及踝部明显，逐渐向近侧扩展，形成范围广泛的浮肿， 抬高患肢无明显改善。皮肤增厚且粗糙，后期形成典型的 “象皮腿”。 肢体或趾(指)部变细、瘦小、萎缩均是由于局部动脉 血液供应不足，长期缺乏必要的营养，加之由于疾病造成 机体疼痛等限制患肢活动诸因素所造成。萎缩是慢性动脉 功能不全的重要体征。
主要有皮肤营养障碍性变化、溃疡或坏疽。 由动脉缺血引起的营养障碍性变化表现为皮肤松 弛，汗毛脱落，趾(指)甲生长缓慢、变形发脆。 无论动脉缺血或静脉瘀血，都可以发生溃疡。 动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤 压时不易出血。 静脉性溃疡好发于小腿远侧l／3的踝上方，面积 一般较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色 素沉着。 肢体出现坏疽时，提示动脉供血已不能满足静息 时组织代谢的需要，以致发生不可逆性变化。
可根据病情选用熏洗、箍围、浸渍、热烘等 外治法。 在坏疽的清创时要掌握以下原则：急性炎症 期不做清创处理，炎症控制后适当清除坏死组 织，在坏死组织的界限清楚后彻底清创。 常采用的清创方法有“鲸吞法”和“蚕食 法”。
动脉供血不全常用的手术方法有动脉旁路手术、 动脉转流术、动脉形成术、动脉切除重建术、 大网膜移植术等。治疗静脉疾病常用的手术方 法有静脉旁路手术、静脉转流术、静脉形成术、 静脉取栓术等。
适用于脱疽初期证属寒湿阻络者。患趾(指)喜 暖怕冷，麻术，坠胀疼痛，步履不利，间歇 性跛行，遇冷痛剧。肤色苍白，触之发凉， 肤阳脉搏动减弱；舌淡，苔白腻，脉沉细。 选方阳和汤、黄芪桂枝五物汤等。
适用于脱疽、股肿、青蛇毒等证属气滞血瘀、 血脉瘀阻者。患肢肿胀疼痛，活动艰难；皮 色暗红或紫暗，小腿可有游走性红斑、结节 或硬索；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦或 涩。
周围血管 疾病

掌握股肿、臁疮、脱疽的辩证和治疗。 熟悉青蛇毒、淋巴水肿的辩证和治疗； 股肿、臁疮、脱疽的预防和调护。 了解青蛇毒、淋巴水肿的预防和调护。


周围血管疾病是指发生在四肢的动脉和静 脉的疾病，包括了动脉及静脉狭窄、闭塞、 扩张、损伤、畸形等病变。中医称周围血 管为“经脉”、“脉管”，故将周围血管 疾病统称为“脉管病”。
选方桃淋巴肿等证属湿热下注、湿热 蕴结者。患肢肿胀疼痛，疮面腐暗，脓水浸 淫，秽臭难闻，四周漫肿灼热，伴有湿疹， 痛痒时作；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
(1)间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出 现的疼痛等不适症状。发生在下肢的运动性疼痛又称间 歇性跛行，表现为患者以一定速度行走一定距离后，出 现下肢疼痛．随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至患者 不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。这是 下肢供血不足的重要症状。 (2)持续性疼痛(静息痛)：无论动脉或静脉病变，都可引 起肢体持续性疼痛。在动脉病变中常见而且严重。这种 疼痛即使在静息状态下仍然持续存在，夜间尤甚，所以 又称静息痛。
皮温变化主要取决于通过肢体的血液量。动脉 闭塞性病变时，肢体寒冷，闭塞程度越重，距 离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变时， 由于血液瘀积，肢体有潮热感，下垂时更明显。
皮肤色泽能反映肢体的循环状况。正常皮肤温 暖，呈淡红色。 若皮肤呈苍白色或发绀，伴有皮温下降，提示 动脉供血不足。 皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉瘀血的 征象。
腔内血管成形术：目前应用较广泛的腔内血管 成形术是支架和球囊导管扩张。用于血管狭窄 性病变。对于多节段动脉狭窄性病变，还可以 采用支架与手术相结合的方法。
溶栓术：一般有药物溶栓、流变溶栓和超声溶 栓3种。 栓塞术：栓塞术较多用于血管畸形如动静脉瘘、 蔓状血管瘤和动脉瘤等。所用的栓塞物有明胶、 微粒和各种型号的金属弹簧栓。
病因可分为外因与内因两大类。
外因包括外感六淫、特殊毒邪(烟毒)、外伤等； 内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能 失调、劳伤虚损等。 周围血管疾病的病机特点是血瘀。
周围血管疾病的常见症状及体征有： 疼痛 皮肤温度异常 皮肤颜色异常
感觉异常
肢体肿胀或萎缩 营养性改变
周围血管疾病的检查是获取临床信息的重要手段， 临证时应重点检查皮肤温度、皮肤颜色、肢体营 养状况、有无肢体肿胀增粗或萎缩、有无肿块、 溃疡或坏疽等。
几种常见的血管功能试验：
1．肢体位臵试验患者仰卧床上，使起两下肢伸直抬高，髋关节屈 曲70°～80°，保持该位臵约60 s后进行观察。动脉血液供应障碍 时，可呈苍白或蜡白色。患者坐起，下肢下垂于床沿，再观察皮肤 颜色的改变。正常人10 s内可恢复正常。动脉循环障碍者，恢复时 间可延迟到40～60 s或更长，且颜色不均，呈斑块状。 2．皮肤指压试验用手指压迫指(趾)端或甲床，观察毛细血管充盈 时间，可了解肢端动脉的血液供应情况。正常人指(趾)端饱满，皮肤 呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1～2 s内充 盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4～5 s后恢复原来的 皮色或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。 3．运动实验间歇性跛行是慢性动脉供血不足的特征性症状，间歇 性跛行距离和时间与缺血的程度相关，临床上常以此作为反映病情 程度和疗效的指标。测定方法为患者以一定速度(1．8 km／h)行走， 直到出现症状，该段时间为跛行时间，所行距离为跛行距离。