术中单极和双极射频消融治疗心房纤颤的疗效与安全性比较
射频消融迷宫术治疗心房纤颤的临床分析
经验交流 ・
２０ ０ ８年 ７月第 １ ７卷第 １ ４期 Ｃ ｉ ｃｌｏ ｒａ ｌ ｉａＪｕｎ ｌ ｎ
２ 护 理
（康 复状况 ： 一 ） 肿瘤是否切除， 相应症状是否消失及切 口愈
合情况０功 能状态 ：肾脏 、消化道 功能及可能受损的脊髓 、 及
术 前护理 ２１ ． 术前评估
执行定量、定性、定时补液 的原则，保 持输液通畅，流速应在
４ ０液／ 分为宜。 引流 的护理：约束病儿双手 ， 以防抓脱管道 ， 妥善 固定各引流管， 持有效 的负压吸引和体位引流， 保 严密观
程度和心理承受能力 ，以确认家长 的输出性行为， 促进适应性 反应 。 ⑨经济状况：家庭对病儿手术及其长期综合治疗所需经
３ ６ 平均 ５ ． ） ｇ ６ 例均为风湿性二尖瓣膜病合 并心房纤 ９６ （ ２ ５ｋ。６
颤，其中单纯狭窄 １ ，单纯关 闭不全 ４ ，狭窄为主伴关 ２例 例 闭不全 ４ ，关闭不全为主伴狭窄 ８例，合并 中等 以上三尖 ２例
瓣关闭不全 ２ 例 全组均有劳累后心慌气短 ，心功能 ２级 ｌ ５ ２
察并记录引流液的颜色 、 性状和量作好 记录 ， 如果发现 引流液
中血性液或引流不畅时，应及时报告医师 。 ∞伤 口护理：告知 家长应保持病儿伤 口清 洁干燥 。如有淤血 、渗液 、红肿 、疼痛 等应及时与医师联系。
３ 讨 论
通过对此患儿的临床护理 ， 我们体会到在护理上 除做好基 础护理 ，专科 护理外 ，还要注 意对家属有关 “ 肾母细胞瘤切除 术 ”知识 的需求 ，体贴、同情、安慰患儿及家属，使他们树立 战胜疾病的信心。本病 以婴幼儿为主， 手术切除肾母细胞瘤虽
・ｌ ６ ・ １
后的 ４ ６例上腔静脉 引流均在上腔静脉插直角管 。转机 前以 ２ ｗ ｓ ｌ电击心脏 １ ０．— 次，能转 为窦性心律者，说 明窦房结功能 良好， 组有 ２ 本 ４例转为窦性心律 ， 其余 ４ ２例均未转为窦性心
射频原理,应用模式,单极双极介绍等
一、射频毁损的基础射频毁损的原理是利用可控温度作用于神经节、神经干、神经根、椎间盘等部位，使其蛋白质凝固，阻断神经冲动的传导，是一种物理性神经阻滞疗法。
合理的使用射频治疗既可以停止伤害性冲动（A-δ和C纤维）向中枢传导，也可以对运动或感觉纤维（A-ß纤维）不造成破坏。
射频治疗时其电极针周围形成一个电磁场，频率为460kHz。
在射频电极针工作端，通过射频电流的作用，神经周围温度达到47℃以上。
通常，神经组织温度超过47℃，就产生毁损。
二、射频损毁的适应症∙长期慢性疼痛并影响正常生活∙保守治疗效果不佳者∙诊断性神经阻滞有效射频损毁后，疼痛缓解时间会持续 36 月，若疼痛复发, 可再行射频损毁术。
射频损毁术对未来外科手术一般不造成影响。
三、射频损毁术的优势∙有些在门诊手术室即可操作∙术后恢复较常规手术快∙疗效肯定,持久. 可重复手术∙手术后并发症及手术风险极低∙损毁定位准确∙损毁套管针及电极针有多种规格及形状可选四、射频损毁的几种模式∙标准射频损毁模式 (SL:Standard Lesioning)∙脉冲射频损毁模式 (PL:Pulse lesioning)∙双极射频损毁模式 (BL: Bipolar Lesioning)∙射频椎间盘全盘成型术 (TD: TransDiscal)∙椎间盘电热凝成型术 (IEDT: Intra Discal Electro Thermal)∙椎间盘射频纤维环成型术 (RFA: Radio Frequency Annuloplasty )1、标准射频损毁模式标准射频是一种连续的,低强度的能量输出模式。
射频能量输送到目标组织, 目标组织内的电离子快速运动,这种快速运动的摩擦产生热量而毁损目标组织,射频电极可感应目标组织的温度从而控制射频能量的输出。
参数设定时，有几种因素可影响射频毁损。
射频作用的时间是确定毁损大小的重要因素。
当热产生和热丧失通过传导达到平衡时，毁损大小也就稳定了。
双极消融电极
双极消融电极：微创手术中的安全止血利器
双极消融电极是一种在电外科手术中常用的器械，主要用于止血和凝固。
以下是关于双极消融电极的一些信息：
1.工作原理：双极消融电极由两个尖端构成，通过高频电流使双极消融电极
两端之间的血管或组织产生脱水并凝固，从而实现止血的作用。
2.使用方法：在电外科手术中，双极消融电极的使用方法包括检查电源、电
极线路有无断裂和金属线外露；调节输出功率；将该产品从包装袋或包装盒中取出，取掉电极头保护套；将双极消融电极和连接线插好后，将插头插入电外科手术设备对应接口，带滴水管的接入相应供水管；操作时两电极头应保持0.5mm的距离，摆在出血点或血管表面上，严禁电极头并拢在短路情况下使用。
3.注意事项：使用双极消融电极时应遵循无菌操作原则，避免设备漏电或短
路；同时避免设备发生跌落或受到外力冲击；如遇停电或关机，应确保电极头处于干燥状态。
4.优点：双极消融电极具有使用方便、安全可靠、疗效显著等优点，可用于
各种微创手术中止血和凝固。
请注意，使用双极消融电极时应严格遵守操作规程，确保安全可靠。
改良MazeⅢ双极射频消融手术在心房纤颤外科治疗中的应用
改良MazeⅢ双极射频消融手术在心房纤颤外科治疗中的应用许日昊;杨桂林;王天策;朱志成;柳克祥【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2008(28)11【摘要】心房纤颤（房颤）是最常见的心律失常，其发生率有明显的年龄依赖性，风湿性心脏病患者房颤并发率更高达40％-79％。
以往，药物治疗是房颤治疗的主要手段。
近20年来，通过外科手术治疗房颤取得了很好的进展，以迷宫（Maze）手术效果最好，但因其手术操作复杂、手术时间长，术后并发症多，在临床上推广较慢。
寻找经济、低风险、创伤小的房颤消融方法具有很高的实用价值。
我们应用AtfiCure双极射频消融系统改良传统迷宫手术线路，弃用传统迷宫手术切开／缝合方法，简化手术操作，减少手术并发症，获得较好的临床效果。
【总页数】2页(P1132-1133)【作者】许日昊;杨桂林;王天策;朱志成;柳克祥【作者单位】吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041;吉林大学第二医院心血管外科,吉林,长春,130041【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5【相关文献】1.双极射频消融改良MazeⅢ手术治疗非瓣膜性心房颤动的临床效果 [J], 杨桂林;许日昊;王天策;朱志成;柳克祥2.改良胆管空肠襻式吻合术在外科治疗胆道梗阻中的应用分析 [J], 邱辉3.49例双极射频消融改良迷宫手术治疗心脏病合并心房纤颤 [J], 黄击修;刘健;刘勇;林小彬;付建;胡月鹏4.迷宫手术在心房纤颤外科治疗中的现状与作用 [J], 郭伟;范士志5.常规VSD、改良VSD应用于手足外科治疗中的难愈性 [J], 陆洪乔因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
射频双极和单级的区别
一、射频双极系统原理(内热式)双极射频系统主要用于电凝组织和使组织干燥，它是以生物体组织本身作为热源，利用其丰富的水性成分产热，是一种内部加热法，又称介质加热。
极性分子如生物体内水分子正、负极在射频交变电容场作用下，随其电容场极性的高速变化（1.3×106次/秒），分子间相互摩擦，在两极间高速振荡产热，使局部热效应良好，其温度可达60-100摄氏度。
使被治疗组织达到凝固、干结、血管闭塞粘合，不会出现碳化现象，无烟雾、无异味，因此，射频双极系统是通过组织自体加热而达到治疗目的。
研究表明，其组织损伤特征为组织凝固、变性和坏死，病理检查从浅层到深层依次观察到起泡层、凝固坏死层和健康组织层、无肉眼可见的焦化层。
射频频率为1.3MHZ，毫无电磁波辐射的可能，对于长期使用仪器的操作者来说，是十分安全的。
双极射频一般就是配合椎间孔镜手术系统进行的。
双极射频系统：在电极与组织之间不产生电弧，但凝固组织、凝血非常有效，电凝速度快，最大凝固穿透深度可达8mm，凝固深浅可由调整射频输出功率及作用组织的时间掌握。
由于毫无碳化现象，可使坏死减少到最小程度，有利于术后愈合。
在治疗过程中，无烟雾、无异味、无出血。
妇科治疗宫颈糜烂1~3秒，肛肠科治疗每个痔核3—10秒，对周围组织无任何损伤，术中术后出血少或不出血，由于凝固干结，治疗后，再出血的可能性极小，无感染，无后遗症和并发症。
二、射频单级系统原理(外热式)射频单极系统主要用于切割组织、表面气化组织、表面凝血等、它是利用尖端电极产生高密度密集状态的电子束，瞬间产生高温，根据参数的不同，可分为凝血、混切、纯切的状态。
这种热效应属外热式。
凝血：这种模式是在电极与组织间无接触状态下，由极高的电场强度产生长的电弧进行治疗和凝血，具有击穿力弱，火花大，治疗焦斑大，表面止血较好的特点。
纯切：只具有切割功能，对周围组织的热损伤最小，特别适用于精细切割。
这种模式的一个显著优点是使用细针电极时可以做微创手术，适用于不易出血部位的手术治疗。
胸腔镜下非体外循环射频消融术治疗心房纤颤的护理配合
给 医生做肋问神经阻滞 镇痛 ， 并准备 大三角 针 、 圆针及 ７号丝
１ 临床 资 料
立静脉通路 ， 随时遵 医嘱给药 ； 检查 完毕后把 患者体 位按要 求
摆放至左侧卧 ， 腋下置长胸垫 ， 腹部及双下肢 间置软枕 ， 臀部予 臀部支撑器 固定。当完 成一 侧 射频 ｝ 肖 融术， 将 其转 为 右侧 卧 位， 重新 固定患者 的体位 。因胸 腔镜手 术仪器设 备较 多 ， 胸腔
１ ． １ 一般资料 ： ９例心房纤 颤患者 均为男性 ， 年龄 ３ ８— ４ ５岁 。
心 电 图 及 心 脏 彩 超显 示 阵 发性 Ａ Ｆ ， 心 功 能 Ⅱ级 。
镜手术仪器的正确安装 和妥 善连接是 电视胸 腔镜 手术 的基 本 要求 。手术 开始前应连接好仪器设备 ， 冷光 源、 摄像机 等， 注 意整体布局和仪器 的合 理摆放 以利 于手术操 作。密切 观察仪
２ ． ２ ． ２ 器械护士配合 ： 器械护士应提前 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ上 台 ， 清 点器械
后将镜体 、 腔镜器 械 、 特 殊器械 等摆放 整齐。依次 连接 固定 高 频 电刀、 负压 吸引管 、 胸腔镜摄 影系统 。①胸 壁小切 口及 ２孔 打孔完成后 ， 予软皮肤 牵开器 、 胸 腔镜微创 器械完 成心 内的操 作 。心 内操作完成 后 ， 更换长电刀 ， 并在 电刀头上套上胶套 ， 防
２ ． １ 术前准备 ： 术前访视 ： 术前 １ ｄ 巡 回护士访视患者 ， 评估 患 者对手术的耐受能力 ， 简单介绍麻醉方式 、 手术过程 、 术 中注意 事项等 ， 以减轻患者对 手术 的焦虑恐 惧心 理 ， 增 强患 者对手 术 治疗 的信心 ， 使患 者能密 切配合 手术 。人员 配备 ： 腔镜 器械 由 十年 以上 、 经验丰 富、 专业 技术精湛 的护理人员专人保 管 、 定位 放置 、 定期保养 与维修 ， 保证其 性能 良好 ， 并建立 使用登记本及
CURB-65评分和SMART—COP评分预测社区获得性肺炎机械通气及预后的研究
［ ６ ］ Ｏｎ ａ ｎ Ｂ，Ｏ ｎ ａ ｎ Ｉ Ｓ ，Ｃ ａ ｙ ｎ ａ ｋ Ｂ，ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ
综上所述 ， 心脏瓣膜手术 中， 采 用 单极 和 双 极 射 频 消 融 治 疗 房 颤 均 为有 效 、 安全的方法 ， 但 采 用 双 极 消融 更 方便 快捷 。
治疗心房颤 动的临床 效果
志 ， ２ ０ ０ ６． １ ３ （ ６） ： ４ ３ ２ — ４ ３ ３ ．
［ Ｊ ］ ． 中国胸心 血管外科 临床 杂
Ｋ ａ ｒ ｄ ｉ ｙ ｏ ｌ Ｄ ｅ ｒ ｇ ， ２ ０ １ １ ， １ １ （ １ ） ： ３ ９ — ４ ７ ．
［ ７］ 刘 志勇 ， 李旭东 ， 王洪斌 ， 等． 盐水 冲洗射频 改 良迷 宫 Ⅲ手 术
证 消 融 的透 壁性 和 避免 心 房组 织 的穿 透性 损 伤 ， 往 往 需要 仔 细 观察 ； 有 时 在 怀疑 或 者 出现左 房 穿 透 伤 时， 需要无创伤缝线修补 ， 从 而Ｓ ￣ ， ｈ Ｎ 了 消融 过 程 的 时间。
于消 融 系统 的选 择 对 于 安全 性 及 消融 对 手术 的影 响方 面 ， 本 研 究
［ １ ］ Ｇ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ ｏ ｖ Ａ Ｍ，Ｗｏ ｌ ｆ Ｒ Ｋ． Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｂ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｉ ｆ ｂ ｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｒ ｏ ｇ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｄ ｉ ｓ ，２ ０ ０ ５ ， ４ ８ （ ３ ） ： ｌ ６ ９ —１ ７ ７ ． ｆ ２ ］ 宋鹏 ， 舒 礼 良， 苏刚 ， 等．冲洗式射频 消融 术在二 尖瓣病 变合 并 房颤 外科 治疗 中的应 用
心房颤动的外科治疗--CoxMaze手术培训课件
发展理想的消融能源和手术方式的改革
＊ 心内外膜消融 ＊ 消融更快速 ＊ 透壁性更佳 ＊ 消融更安全 ＊ 更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部 ＊ 心外科小创伤技术（胸部小切口）消融
双极射频、HIFU（高强度聚焦超声专家 ➢ 发挥胸腔镜技术优势 ➢ 消融路线迷宫三型 ➢ 双极消融
房颤治疗新方法
双极射频消融作为一种改良迷宫手术的替代能源，具 有有效性高、安全性高、设备操作简单等优点。目前 ，在美国、日本等医学发达国家双极射频已经替代传 统的手术“切-缝”、冷冻、微波等能源，成为房颤外 科治疗的最佳选择。
射频Cox- Maze 手术的优势
(外科手术 VS.导管消融)
1. 高质量的肺静脉隔离 : 对于阵发性房颤的疗效理想
残率达25％，死亡率高达25％；
房颤的发病机制
1. 异常兴奋点：碎裂点位； 2. 折返环：局部环路, 慢传导区； 3. 迷走神经节
Cox- Maze 手术 (切与缝) 房颤手术治疗的金标准
Cox- Maze 手术 (切与缝)
房颤手术治疗的金标准
房颤治愈率高达99％。 缺点：心脏上做好多切口然后缝起来，手术操作异常复杂； 术后容易出现出血； III度房室传到阻滞等严重并发症； 只有为数不多的几家大规模的心脏病治疗中心能够规模开展
3. 各个中心可以随意选择术后巩固治疗措施
4. 各个中心可以随意选择随访策略，并非所有病人都采用同 样的随访方法 5. 缺少术中标测的设备与理念
中国医师协会心血管外科医师分会 远大房颤专家会诊治疗中心
➢ 专家组成： ➢ 中心主任：肖明第 ➢ 中心名誉主任;孟旭教授；李莉教授 ➢ 中心副主任：程云阁； ➢ 成员：胡游勇、贾宝成、 张医生
(外科手术 VS.导管消融)
心内直视下射频消融术治疗心房纤颤的护理
心内直视下射频消融术治疗心房纤颤的护理心房纤颤是一种常见的心律失常，其发病率随着年龄的增加而增加。
心内直视下射频消融术是目前治疗心房纤颤的有效方法之一。
为了取得更好的治疗效果，护士在术前、术中和术后都需要进行一系列的护理工作。
术前护理：1、评估患者病情：包括病史、既往病史、家族史等，了解患者的病情、身体状况和并发症情况。
2、准备必要检查、采集相关血液检查，如心电图、超声心动图、心脏CT、血常规、肝肾功能等。
3、对患者进行心理疏导，解释手术过程、手术风险、手术后可能出现的不适症状、注意事项和术后康复等，使患者做好心理准备，消除紧张和恐惧感。
4、保持患者禁食指导。
1、采取无菌操作、验明手术地标，辅助医生在显微镜下引导导管。
2、注意监测患者的心率、血压、呼吸、血氧等生命体征，及时发现异常情况，及时处理。
3、给予高纯氧气吸入，维持通畅气道，避免缺氧。
4、配合医生进行心电监测，根据医生的要求进行电控制试验、电显影诱发、心脏节律扰动等处理。
5、及时记录消融过程中的相关数据和问题，如导管位置、温度等。
1、患者安静卧床休息，24小时尿量监测，及时观察伤口情况。
2、维持导管畅通，避免出血，定时更换敷料，注意观察伤口渗血、感染、瘀血、肿胀、偏疼等。
4、提供必要的安抚、鼓励和心理支持，帮助患者尽快缓解紧张情绪。
5、告知患者术后注意事项，如避免重体力劳动、避免潜水、远离高频电磁场等。
同时告知患者如何观察药物不良反应，如胃肠道不适、头痛、头晕等。
总之，关键时刻，护士的全程护理和细致贴心的关怀，不仅能有效控制并发症的发生，最大程度上保护患者的安全，同时还可以增强患者的治疗信心，促进患者康复。
风湿性心脏病瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的临床观察
广东 省 中医院心血管 二科 （ 广州 ５ ０ ０ ） １０ ６
【 要】 目的 评 价瓣膜替换并双极射频 消融手 术治疗 风湿性 心脏 病瓣膜 病 变合 并慢 性心房 纤颤 （ Ｆ 的 摘 Ａ）
安 全 性 和 疗 效 以及 影 响 手 术 效 果 的相 关 因素 。 方 法 对 １ 确诊 为风湿性心脏瓣膜 病合并慢 性 Ａ ７例 Ｆ患 者 采 用 直 （ ） 频 消融 时 间 （ ４ ６±３０ ｍ ｎ 术 １射 ２． ． ） ｉ。 视 下瓣 膜 置 换 并 同期 双 极 射 频 消 融 术 治 疗 ， 其进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 对
将结果报告如下 。
７ ￣液 氮 冷 冻 消 融 ； 后 ， 右 心 房 壁 至 下 腔 静 脉 口 ０Ｃ 最 在
之 问消融 ２次。消融 完毕 后 ， 瓣 膜置 换 、 型术 、 行 成 畸 形 矫治术 。术后 １ ７例 患者 均安 置心 表 临时起 搏导 线
并使 用临时起搏 器 ， 起搏 频率 为 ８ ０￣／ ｉ， ｍｎ 于术后 第
血 栓 ３例 ， 例 左 房 壁 钙 化 。 心 功 能 Ⅱ级 ５例 ， 级 ８ １ Ⅲ
立 即转 为窦性 心律 （０例 ） 交界性心 律 （ １ 或 ７例 ） 均使 ， 用 临时起搏 器至术 后第 ２～ ３天病 情稳定 后 停用 。本
组 无 Ⅲ度 房 室传 导 阻滞 、 包 压 塞 、 血 性 心 力 衰 竭 及 心 充
毕 １ 患者均转为 窦性 心律 或交界性心律（ 中窦性心律 ｌ ７位 其 ０例 ， 交界 性心律 ７例 ） 无 死亡病 例。 （ ） ， ２ 术后 常规
予 以胺 碘 酮控 制 心律 ， 术后 住 院 时 间 （８ ９± ． ） 。１ １ ． ５ ９ ｄ ７例 患 者 术 后 复 查 彩 色超 声 心 动 图检 查 示 左 室收 缩 功 能 正
双极射频和单极射频
双极射频和单极射频双极射频和单极射频是两种常见的电路设计技术。
在无线通信、广播电视、医疗设备等领域中，它们都有着广泛的应用。
本文将从基本概念、工作原理、优缺点等方面介绍双极射频和单极射频。
一、基本概念双极射频和单极射频都是一种用于高频电路中的电路设计技术。
它们的主要区别在于信号的传输方式不同。
双极射频是指电路中使用两个电极来传输信号，其中一个电极为正极，另一个电极为负极。
而单极射频则是指电路中只使用一个电极来传输信号，这个电极通常是接地电极。
二、工作原理1.双极射频双极射频的工作原理主要是基于正负电荷的相互作用。
当电流通过电路中的电容或电感时，会产生电荷的积累，这些电荷会引起电场的变化，从而产生电磁波。
正负电荷之间的相互作用会导致电磁波的频率和振幅的变化。
在双极射频电路中，正负电极之间的相互作用可以使信号的强度增加，从而提高电路的灵敏度和信噪比。
2.单极射频单极射频的工作原理主要是通过接地电极来传输信号。
在单极射频电路中，电流通过电感或电容时，信号会被传输到接地电极上，然后通过地面形成闭合回路。
这种传输方式可以有效地减少信号的干扰和噪音，并能够提高电路的稳定性和可靠性。
三、优缺点1.双极射频优点：（1）信噪比高：由于正负电极之间的相互作用，信号的强度可以得到提高，从而提高信噪比。
（2）灵敏度高：双极射频电路的灵敏度比单极射频电路高，可以检测到较小的信号。
（3）传输距离长：双极射频电路可以传输较远的距离。
缺点：（1）复杂度高：双极射频电路相对于单极射频电路来说，电路的设计和制造比较复杂。
（2）易受干扰：双极射频电路容易受到外界的干扰，从而影响信号的传输。
2.单极射频优点：（1）简单易制造：单极射频电路的设计和制造比较简单，成本低。
（2）稳定性高：单极射频电路的稳定性比双极射频电路高，适用于需要高稳定性的场合。
（3）抗干扰性好：单极射频电路对外界的干扰比较抗性，可以保证信号的传输质量。
缺点：（1）传输距离短：单极射频电路的传输距离比双极射频电路短。
单极双极消融电极_理论说明
单极双极消融电极理论说明1. 引言1.1 概述单极消融电极和双极消融电极是医疗领域中常用的治疗工具，用于治疗各种心律失常等心脏疾病。
本篇长文将对这两种电极进行理论说明，并比较它们之间的差异及特点。
1.2 文章结构本文将分为五个主要部分进行阐述：引言、单极消融电极理论说明、双极消融电极理论说明、单极与双极消融对比分析以及结论与展望。
我们将从定义、工作原理和应用领域的角度来介绍这些概念，并通过对比分析来评估它们的效果和安全性。
1.3 目的本文旨在深入探讨单极消融电极和双极消融电极在心脏疾病治疗中的应用，帮助读者了解它们的原理及优缺点。
通过对这些信息的了解，可以帮助医生和患者在选择合适的治疗方法时做出明智而准确的决策。
以上是“1. 引言”部分的详细内容，介绍了本文的概述、结构和目的。
2. 单极消融电极理论说明：2.1 单极消融电极的定义：单极消融电极是一种医学设备，用于治疗心脏疾病中的心律失常问题。
它由一个导电材料制成，具有可穿透性和灵活性，能够在患者体内定位并传递电能。
单极消融电极通过放射高频或直流电能来破坏异常的心脏组织，恢复心脏正常的节律。
2.2 单极消融电极的工作原理：单极消融电极的工作原理基于组织的导电性差异。
当导入人体后，单极消融电极会通过适当位置插入至靶部位附近的异常心肌组织。
随后，医生将高频或直流电能传送到这个区域中，产生热量，从而导致局部组织损伤和坏死。
这种损伤可以阻断异常环路并修复正常心律。
2.3 单极消融电极的应用领域：单极消融电极广泛应用于对治疗心房颤动等心脏疾病的心脏消融手术中。
它被认为是一种有效且安全的治疗方法，可以改善患者的生活质量和降低并发症的风险。
此外，单极消融电极在其他心脏电生理学应用中也具有重要作用，例如对心律失常进行诊断、传导阻滞治疗等。
以上是对单极消融电极理论说明部分的详细解读。
3. 双极消融电极理论说明:3.1 双极消融电极的定义:双极消融电极是一种用于心脏或其他组织的治疗性介入手术中的医疗器械。
双极射频和射频消融_理论说明以及概述
双极射频和射频消融理论说明以及概述1. 引言1.1 概述在医学、工业和科学研究领域中，双极射频和射频消融技术得到了广泛的应用和关注。
这两种技术以其独特的理论原理和操作方式，在治疗疾病、实现精确加工以及开展科学实验等方面发挥着重要作用。
本文将对双极射频和射频消融的理论说明进行详细阐述，并探讨其在不同领域中的应用情况。
1.2 文章结构本文分为五个主要部分进行介绍。
首先是引言部分，概述了双极射频和射频消融技术的背景和意义。
接下来是第二部分，对双极射频和射频消融的理论原理进行解析。
第三部分将重点探讨这两种技术在医学、工业和科学研究领域中的应用情况。
第四部分将介绍实际操作过程中可能遇到的技术挑战，并提供相应的解决方案。
最后一部分是结论与展望，总结当前研究现状并对未来发展趋势进行展望。
1.3 目的本文的目的是全面理解和阐述双极射频和射频消融技术的相关概念、理论原理和应用领域。
通过对这两种技术的详细说明，读者将能够深入了解它们在医学、工业和科学研究中的应用范围和效果。
同时，本文还将探讨实际操作过程中可能遇到的挑战，并提供相应的解决方案。
最后，本文将总结当前研究现状并展望未来发展趋势，为相关领域的研究人员提供参考和借鉴。
注：以上为普通文本格式回答，不包含网址，请知悉。
2. 双极射频和射频消融理论说明2.1 双极射频介绍双极射频是一种利用高频电流为治疗目标产生热能的医疗技术。
它通过将双极电流导入人体组织中，从而使细胞产生摩擦，并引发组织加温。
这种加温可以达到治疗特定疾病、促进伤口愈合或改善人体功能的效果。
2.2 射频消融介绍射频消融是一种通过将高能量射频电流传递到目标组织以产生高温，从而损坏或摧毁异常组织的方法。
它在医学领域广泛应用于肿瘤治疗、心脏手术和神经外科等领域。
2.3 理论原理解析双极射频和射频消融的理论原理基于以下几个方面：- 电子摩擦效应：双极射频通过在人体组织内施加交变电流来引发电子间的摩擦作用。
这种摩擦会产生热能，使组织加温并引发治疗反应。
中西医结合治疗心房颤动有效性和安全性的Meta分析和用药规律
中西医结合治疗心房颤动有效性和安全性的Meta分析和用药规律付荩毅,张菀桐,曲华,苏文文,李睿,翁维良摘要目的:系统评价中西医结合治疗心房颤动的有效性和安全性,并进行用药规律分析㊂方法:计算机检索中国知网㊁万方㊁维普㊁PubMed㊁the Cochrane Library㊁EMbase㊁Web of Science数据库,检索时限从建库至2021年10月已发表的,关于中医药或中西医结合治疗心房颤动的随机对照试验㊂试验组采用口服中药汤剂+常规西药治疗,对照组采用常规西药治疗,根据纳入与排除标准筛选后采用自制的表格提取有效数据㊂采用RevMan5.4软件进行偏倚风险评估和Meta分析,采用Excel和SPSS软件分析纳入研究的中药处方用药规律㊂结果:共纳入60项研究,包括4578例病人,其中试验组2313例病人,对照组2265例病人㊂纳入文献的质量普遍较低,发表偏倚较大㊂Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组心房颤动发作次数减少[MD=-2.06,95%CI(-2.85,-1.27), P<0.00001],心房颤动转复率提高[OR=2.78,95%CI(1.59,4.88),P=0.0003],平均心率降低[MD=-5.04,95%CI(-7.19,-2.89),P< 0.00001],中医证候积分[MD=-3.84,95%CI(-4.67,-3.00),P<0.00001]和左房内径[MD=-1.92,95%CI(-2.66,-1.19),P< 0.00001]降低,左室射血分数提高[MD=2.47,95%CI(0.32,4.63),P=0.02],不良反应发生率降低[OR=0.27,95%CI(0.18,0.40),P< 0.00001]㊂对处方进行数据挖掘,发现麦冬㊁丹参㊁桂枝㊁黄芪等益气养阴㊁活血化瘀药物使用较多㊂结论:现有证据表明,中西医结合对比单纯使用西药治疗心房颤动,可进一步减少心房颤动发作,提高转复率,并能改善病人心功能,提高病人生存质量,且未增加不良反应发生率㊂关键词心房颤动;中西医结合;中药汤剂;疗效;安全性;Meta分析d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.08.001Meta-analysis of the Efficacy and Safety of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Atrial Fibrillation and Medication RegularityFU Jinyi,ZHANG Wantong,QU Hua,SU Wenwen,LI Rui,WENG WeiliangXiyuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing100091,ChinaCorresponding Author LI Rui,E-mail:******************;WENG Weiliang,E-mail:**************Abstract Objective:To systematically evaluate the efficacy and safety of integrated traditional Chinese and western medicine in thetreatment of atrial fibrillation and to analyze medication regularity.Methods:The databases of CNKI,WanFang,VIP,PubMed,theCochrane Library,EMbase,and Web of Science were searched from the establishment of the database to October2021to retrieverandomized controlled trials(RCTs)about traditional Chinese medicine or integrated traditional Chinese and western medicine in thetreatment of atrial fibrillation.The experimental group was treated with oral decoction of traditional Chinese medicine and conventionalwestern medicine,and the control group was treated with conventional western medicine.After screening,the effective data wasextracted using a self-made chart according to the inclusion and exclusion criteria.RevMan5.4software was used for Meta-analysis and risk of bias.Excel and SPSS were used to analyze the prescription medication regularity of traditional Chinese medicine.Results:A total of 60literatures were included,including4578patients,with2313cases in the experimental group and2265cases in the control group. The quality of the included literatures was generally low and publication bias was high.The results of Meta-analysis showed that compared with the control group,in the experimental group the number of atrial fibrillation episodes[MD=-2.06,95%CI(-2.85,-1.27),P< 0.00001]was decreased,the rate of atrial fibrillation conversion[OR=2.78,95%CI(1.59,4.88),P=0.0003]was increased,mean heart rate[MD=-5.04,95%CI(-7.19,-2.89),P<0.00001]was decreased,syndrome scores of traditional Chinese medicine[MD=-3.84,95%CI (-4.67,-3.00),P<0.00001]was decreased,left atrial internal diameter[MD=-1.92,95%CI(-2.66,-1.19),P<0.00001]was decreased,left ventricular ejection fraction[MD=2.47,95%CI(0.32,4.63),P=0.02]was decreased and the incidence of adverse events[OR=0.27,95%CI(0.18,0.40),P<0.00001]was decreased.Data mining of prescriptions revealed that drugs about benefit Qi and nourish Yin,invigorate blood stasis,such as Ophiopogon japonicus,Salvia miltiorrhiza,Cinnamomi ramulus,Astragalus membranaceus were used more often.Conclusion:Compared with western medicine alone,integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of atrial fibrillation could further reduce the episodes of atrial fibrillation,increase the rate of conversion,and improve the patients'cardiac function and the quality of survival without increasing the incidence of adverse events.Keywords atrial fibrillation;integrated traditional Chinese and western medicine;oral decoction of traditional Chinese medicine;efficacy;safety;Meta-analysis基金项目国家重点研发计划项目(No.2018YFC1706006);中国中医科学院科技创新工程项目(No.CI2021A04703)作者单位中国中医科学院西苑医院(北京100091)通讯作者李睿,E-mail:******************;翁维良,E-mail:**************引用信息付荩毅,张菀桐,曲华,等.中西医结合治疗心房颤动有效性和安全性的Meta分析和用药规律[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21 (8):1345-1356.心房颤动是一种临床常见的快速型心律失常,常见的症状为心悸㊁胸闷㊁乏力㊁运动耐量下降等,部分病人无明显症状,可导致栓塞㊁脑卒中㊁心力衰竭等严重后果㊂近年来,随着年龄的增长,心房颤动发病率呈升高趋势[1]㊂心室率(律)紊乱㊁心功能受损和心房附壁血栓形成是心房颤动的主要病理生理特点㊂目前,临床主要的治疗方法包括药物控制㊁射频消融和电转复[2],治疗目标为减轻症状㊁控制心室率㊁防治并发症和转复窦性心律㊂心房颤动属于中医学 心悸㊁怔忡 范畴,病因主要是药食不当㊁七情所伤和体虚劳倦,病机为本虚标实,本虚为气血阴阳亏虚㊁心失所养,标实为气滞㊁血瘀㊁痰浊等[3]㊂张仲景的‘伤寒杂病论“首次提出了 惊悸 的病名,并创用桂枝救逆汤㊁半夏麻黄丸等经典方剂㊂目前,临床治疗心房颤动多运用益气养阴㊁温通心阳㊁活血化瘀㊁化痰涤饮等治法,常用炙甘草汤㊁血府逐瘀汤等组方加减㊂伍新诚等[4]进行了参松养心胶囊的Meta分析,王兆博等[5]进行了稳心颗粒的Meta分析,结果均表明中成药联合西药治疗心房颤动有效㊂余燕[6]通过临床对照试验将稳心颗粒的颗粒剂冲服与常规西药治疗对比,表明中药汤剂有显著疗效㊂中药汤剂在临床中应用广泛,具有处方灵活㊁起效快等特点,体现 方之精,变也 的个性化用药优势㊂本研究选取中药汤剂联合常规西药联合治疗心房颤动的随机对照试验进行Meta分析,为中西医结合治疗心房颤动的有效性和安全性及处方用药规律提供循证医学证据㊂1资料与方法1.1纳入标准1.1.1研究类型中医药或中西医结合治疗心房颤动的随机对照试验,且已在国内外公开发表,发表时间㊁语种不限㊂1.1.2研究对象诊断为心房颤动的病人,诊断标准参照心电图或动态心电图,病人未限定年龄㊁性别㊁地域㊁病程等㊂1.1.3干预措施试验组给予口服中药汤剂联合常规西药治疗,对照组给予常规西药治疗㊂药物的处方㊁剂量㊁疗程等未限定,颗粒㊁代煎或自煎不限定㊂1.1.4结局指标主要结局指标:心房颤动发作次数㊁心房颤动转复率;次要结局指标:平均心率㊁中医证候积分㊁左房内径(LAD)㊁左室射血分数(LVEF)和不良反应发生率㊂1.2排除标准重复文献;无关文献;动物实验;心房颤动合并其他疾病的研究;干预措施为针灸㊁导引和预防的相关文献;射频消融术后或电复律后的研究;针对特定年龄人群的研究;无法获得全文的文献;无相关结局指标的文献㊂1.3检索策略计算机检索中国知网㊁万方㊁维普㊁PubMed㊁the Cochrane Library㊁EMbase㊁Web of Science,检索时限从建库至2021年10月,语种不限㊂检索方式为主题词和自由词结合,不同数据库中检索策略有所调整㊂中文检索词: 心房颤动 房颤 心房纤颤 随机对照 随机 对照 中西医 中医药 中医 中药 ;英文检索词: atrial fibrillation auricular fibrillation traditional Chinese medicine randomized controlled trial ㊂1.4文献筛选首先将检索到的文献全部导入EndNote自动查重,之后阅读文章基本信息人工查重,阅读标题和摘要剔除不符合纳入标准的文献,阅读全文排除相关文献,确定最终纳入的文献㊂由两名研究者独立筛选后交叉核对,存在分歧先协商讨论,若不能解决则与第3位研究者协商解决㊂1.5资料提取采用自制的数据提取表,提取内容:第一作者㊁发表年份㊁治疗时间㊁随访时间㊁中医证型㊁样本量㊁干预措施和结局指标㊂1.6统计学处理采用RevMan5.4软件进行Meta 分析㊂应用RevMan5.4绘制偏倚风险评价图评价纳入的文献质量㊂若异质性检验结果,I2ɤ50%,采用固定效应模型进行分析;I2>50%,采用随机效应模型进行分析㊂二分类变量采用优势比(odds ratio,OR)作为效应量,连续型变量采用均方差(mean difference, MD)作为效应量㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1文献检索流程与结果计算机检索共获得1380篇文献㊂按照纳入与排除标准筛选文献,文献检索流程与结果见图1㊂图1 文献检索流程与结果2.2 纳入文献的基本特征 共纳入60篇文献,纳入文献的基本特征见表1㊂表1 纳入文献的基本特征纳入研究治疗时间随访时间中医证型样本量(例)试验组对照组干预措施 试验组对照组结局指标郑利星[7]20164周3个月3130自拟安神定悸汤+胺碘酮胺碘酮⑦李正兰等[8]20172个月5050安心方+西药常规治疗+美托洛尔西药常规治疗+美托洛尔①④徐晨等[9]20164周心阳不振3232加味桂枝甘草龙骨牡蛎汤+胺碘酮胺碘酮③李建辉等[10]20191周6262炙甘草汤+胺碘酮胺碘酮②③刘强[11]20144周气阴两虚3030参地甘草汤+美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片③④王岑[12]20174周气虚血瘀3030参桂护心汤+西医基础治疗西医基础治疗③④⑤吴凡[13]20184周4周痰瘀毒互结2525菖琥定心汤+西药基础治疗西药基础治疗③④张蕾[14]20178周气阴两虚㊁虚热内蕴2828当归六黄汤加味+西医基础治疗西医基础治疗⑤⑥赖建岩[15]20192个月阴虚火旺4040当归六黄汤加减+华法林华法林①③黄瑶等[16]20188周6个月气阴两虚3030定悸方+常规西医治疗常规西医治疗⑤⑥杨俊国等[17]20218周气阴两虚4949定悸方+胺碘酮+基础治疗胺碘酮+基础治疗④庄园[18]20184周气阴两虚兼血瘀3030定心方+标准化西医治疗标准化西医治疗④金芳[19]20184周气虚血瘀4646定心汤+常规西医疗法常规西医疗法④梁益辉等[20]20164周气虚血瘀5050定心汤+常规西医治疗常规西医治疗③张冰怡[21]20192个月气阴两虚2020复方关白附+美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片①④⑤王守富等[22]20052个月5654复脉活血汤加减+胺碘酮+阿司匹林胺碘酮+阿司匹林⑦苏佳波[23]20164周100 100 养血复脉汤+普罗帕酮(心律平)+基础心脏病治疗心律平+基础心脏病治疗⑦朱小元[24]20211个月2525桂蒌定心汤+西医治疗西医治疗②③④窦新宇[25]20184周痰瘀互结心阳不振3030桂蒌定心汤+美托洛尔+阿司匹林+瑞舒伐他汀美托洛尔+阿司匹林+瑞舒伐他汀②③④(续表) 纳入研究治疗时间随访时间中医证型样本量(例)试验组对照组 干预措施 试验组对照组结局指标崔芳新[26]20218周肾虚血瘀3332桂枝茯苓丸+西医治疗西医治疗①③④窦金金等[27]20204周心阳不振3331桂枝甘草龙骨牡蛎汤+常规西医治疗常规西医治疗③④吕昭君[28]20194周心阳不振3030护心Ⅱ号方+胺碘酮+达比加群酯+西医基础治疗胺碘酮+达比加群酯+西医基础治疗③④于萍[29]20184周血瘀4040血府逐瘀汤加减+达比加群酯达比加群酯④杨柳[30]20176个月6个月气阴两虚3530加味宁心汤+胺碘酮+基础治疗胺碘酮+基础治疗③④⑤⑦张晓艳[31]20174周气阴两虚3030加味生脉饮+常规西医治疗常规西医治疗③④⑦胡志耕等[32]20091个月6个月4038复律汤加减+胺碘酮胺碘酮⑦张翠[33]20114周痰火扰心2219连蒌胆星汤+阿司匹林阿司匹林⑤史广鑫[34]20174周心阳不振㊁水瘀互结3030芪桂通阳复脉汤+美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片③④⑦陈晖等[35]20154周痰热6060清热复脉汤+胺碘酮+西医常规治疗胺碘酮+西医常规治疗③④王子珂[36]20184周痰热扰心3333清心化痰方+普罗帕酮+西医基础治疗普罗帕酮+西医基础治疗①④孙龙飞等[37]202112周5656仁冬汤+达比加群酯和(或)美托洛尔达比加群酯和(或)美托洛尔⑤张波[38]20184周心脉瘀阻2525桃仁红花煎加减+西医基础治疗西医基础治疗①③④王天锡[39]20153个月血瘀3030桃仁红花煎+华法林华法林④⑦谭巨浪等[40]202112周血络瘀阻6555桃仁红花煎+伊伐布雷定+基础对症治疗伊伐布雷定+基础对症治疗③⑤⑥兰茹[41]20154周阴虚火旺3030天王补心丹加减+西医常规治疗西医常规治疗③④杜怡雯[42]20194周心阳不振3030温阳定志饮+美托洛尔+基础治疗美托洛尔+基础治疗③⑤⑥郭婵等[43]20144周阳虚血瘀4039温阳活血方加减+西药常规治疗西药常规治疗④孙福军等[44]20091个月1个月8268稳心方+阿司匹林胺碘酮+阿司匹林⑦韩婧等[45]20154周3030熄风止悸汤+美托洛尔+阿司匹林美托洛尔+阿司匹林①②④王晓玲[46]20124周2个月2828中医辨证汤药+针灸+西药酒石酸美托洛尔或胺碘酮④任晓燕[47]20131个月3030通络益心汤+阿司匹林阿司匹林④⑤⑥赵希锋[48]20163个月3535养心复脉汤+胺碘酮胺碘酮③④李厚龙[49]20123个月气虚血瘀3030养心复脉汤+西药治疗西药治疗①③④⑤潘啸东等[50]20156个月气虚痰瘀4040养心归草汤+美托洛尔+华法林美托洛尔+华法林③④⑤⑥罗晓明[51]20134周气阴两虚㊁风动心脉3030养心熄风汤+常规西药治疗常规西药治疗①③④⑤⑦黄芪[52]20134周3个月3030脉安宁合剂+西医常规治疗西医常规治疗①刘素珍等[53]20153个月气阴亏虚3030稳心汤+心律平心律平①张占锋[54]20218周5151益心活血方加减+华法林钠片华法林钠片⑦王立玉等[55]20153个月3031益心汤加减+常规西药治疗常规西药治疗⑤⑥沈雁等[56]20213个月阳虚痰瘀互阻3031益心汤加减+常规西药治疗常规西药治疗①④季永刚[57]20146262纠颤复律汤+乙胺碘呋酮+常规西药治疗乙胺碘呋酮+常规西药治疗④⑤黄金炎[58]20084周3个月肝郁气滞4239定心颗粒+西医基础治疗普罗帕酮150mg +西医基础治疗①③⑦(续表) 纳入研究治疗时间随访时间中医证型样本量(例)试验组对照组 干预措施 试验组对照组结局指标崔晓婷[59]20178周4040炙甘草汤+酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔③⑥叶海涛等[60]20218周气阴两虚4545炙甘草汤+美托洛尔+达比加群酯美托洛尔+达比加群酯③⑤⑥董泊等[61]20022115炙甘草汤+胺碘酮胺碘酮②⑦姚渭芬[62]20123030炙甘草汤加减+胺碘酮+西医基础治疗胺碘酮+西医基础治疗③④胡晴等[63]20194周血瘀4949血府逐瘀汤加减+达比加群酯达比加群酯④谢兴辉[64]202130d 5252转律汤+乙胺碘呋酮乙胺碘呋酮③陈建锋[65]20174周气虚血瘀4040益气活血中药汤剂+西医常规治疗西医常规治疗⑦庹玲等[66]20214周心阳不足兼血瘀3030参桂宁心饮+胺碘酮+常规西药治疗胺碘酮+常规西药治疗⑥注:①为心房颤动发作次数;②为心房颤动转复率;③为平均心率;④为中医证候积分;⑤为LAD ;⑥为LVEF ;⑦为不良反应发生率㊂2.3 纳入文献的质量评价 纳入的60篇文献中,32项研究[9-11,14,20,22,25,27-30,32-34,36,38-39,41,44,46-49,51-53,56,59,62-65]提及 随机 但未描述随机方法,21项研究[8,12,15-16,18-19,21,23-24,26,31,35,37,42-43,45,54-55,58,60,66]按随机数字表分组,2项研究[40,57]按治疗方式分组,5项研究[7,13,17,50,61]未提及随机序列生成方式;3项研究[35,43,62]采用单盲㊂9项研究[12,21,25-27,30-31,55-56]提及病例脱落,其中试验组脱落25例,对照组脱落27例,共脱落52例㊂采用RevMan 5.4软件进行文献质量评价,评价内容包括随机序列生成㊁分配隐藏㊁对试验者和受试者的盲法㊁对结果评估者的盲法㊁结局数据的完整性㊁选择性报告和其他潜在的偏倚风险㊂详见图2㊂图2 纳入文献偏倚风险汇总图2.4 Meta 分析结果2.4.1 心房颤动发作次数 共13项研究[8,15,21,26,36,38,45,49,51-53,56,58]报道了心房颤动发作次数,涉及843例病人,试验组423例,对照组420例㊂异质性检验结果,I 2=94%,P <0.00001,分析异质性可能的来源:一是不同研究关于心房颤动发作次数的标准不同,部分研究采用Holter 结果,部分研究采用随访心电图的结果等;二是记录的时间不同,研究随访时间不同,部分研究记录随访期间每个月的平均心房颤动发作次数,部分研究未说明记录多长时间内的心房颤动发作次数㊂采用随机效应模型进行分析㊂试验组心房颤动发作次数少于对照组,差异有统计学意义[MD =-2.06,95%CI (-2.85,-1.27),P <0.00001]㊂详见图3㊂图3两组心房颤动发作次数比较的森林图2.4.2心房颤动转复率共5项研究[10,24-25,45,61]报道了心房颤动转复率,涉及330例病人,其中试验组168例,对照组162例㊂异质性检验结果,I2=0%,P=0.49,采用固定效应模型进行分析㊂试验组心房颤动转复率高于对照组,差异有统计学意义[OR=2.78,95%CI(1.59, 4.88),P=0.0003]㊂详见图4㊂说明中西医结合治疗较单纯使用西药治疗心房颤动有效,但原始的随机对照研究较少,且质量不高,结果可能存在较大的偏倚㊂图4两组心房颤动转复率比较的森林图2.4.3平均心率共29项研究[9-13,15,20,24-28,30-31,34-35,38,40-42,48-51,58-60,62,64]报道了平均心率,涉及2116例病人,其中试验组1068例,对照组1048例㊂异质性检验结果,I2=94%,P< 0.00001,分析异质性来源:研究对象的病情病程和基础疾病不同;干预时间和辨证标准不同,疗效有差异;胺碘酮和美托洛尔等西药有降低心率的作用,不同研究对照组西药的种类和剂量有差异㊂采用随机效应模型进行分析㊂试验组平均心率低于对照组,差异有统计学意义[MD=-5.04,95%CI(-7.19,-2.89),P< 0.00001]㊂详见图5㊂2.4.4中医证候积分60项研究中共34项研究[8,11-13,17-19,21,24-31,34-36,38-39,41,43,45-51,56-57,62-63]报道了中医证候积分,涉及2347例病人,其中试验组1177例,对照组1170例㊂中医证候主要包括心悸㊁胸闷㊁胸痛㊁气短㊁乏力㊁失眠㊁舌脉等㊂异质性检验结果,I2= 92%,P<0.00001,分析异质性来源:一是各项研究评价的中医证候和数量不同,总积分有差异;二是不同研究各项证候评分标准不同㊂采用随机效应模型进行分析㊂试验组中医证候积分低于对照组,差异有统计学意义[MD=-3.84,95%CI(-4.67,-3.00),P<0.00001]㊂详见图6㊂图中多数研究的置信区间跨越无效线,中药汤剂可显著改善病人心房颤动症状㊂图5两组平均心率比较的森林图图6两组中医证候积分比较的森林图2.4.5LAD共16项研究[12,14,16,21,30,33,37,40,42,47,49-51,55,57,60]报道了LAD,涉及1148例病人,其中试验组582例,对照组566例㊂异质性检验结果,I2=88%,P<0.00001,采用随机效应模型进行分析㊂试验组LAD小于对照组,差异有统计学意义[MD=-1.92,95%CI(-2.66,-1.19), P<0.00001]㊂详见图7㊂说明加用中药汤剂可缩小心房颤动病人LAD ㊂图7两组LAD比较的森林图2.4.6LVEF共10项研究[14,16,40,42,47,50,55,59-60,66]报道了LVEF,涉及727例病人,其中试验组368例,对照组359例㊂异质性检验结果,I2=94%,P<0.00001,采用随机效应模型进行分析㊂试验组LVEF高于对照组,差异有统计学意义[MD=2.47,95%CI(0.32,4.63), P=0.02]㊂详见图8㊂表明加用中药汤剂可显著提高心房颤动病人LVEF ㊂图8两组LVEF比较的森林图2.4.7不良反应发生率60项研究中共14项研究[7,22-23,30-32,34,39,44,51,54,58,61,65]报道了不良反应发生率,涉及1208例病人,其中试验组618例,对照组590例,不良反应主要有头晕㊁头痛㊁恶心㊁呕吐㊁腹泻等症状㊂异质性检验结果,I2=15%,P=0.29,采用固定效应模型进行分析㊂试验组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义[OR=0.27,95%CI(0.18,0.40),P<0.00001]㊂详见图9㊂2.5发表偏倚若漏斗图中的散点对称说明发表偏倚风险较小,反之说明发表偏倚风险较大㊂各结局指标的漏斗图不对称,且除不良反应发生率外的散点图均不成漏斗状,判断发表偏倚风险较大㊂详见图10~图15㊂心房颤动转复率文献数量太少,故未做漏斗图㊂图9两组不良反应发生率比较的森林图图10心房颤动发作次数的漏斗图图11平均心率的漏斗图图12中医证候积分的漏斗图图13LAD 的漏斗图图14LVEF 的漏斗图图15不良反应发生率的漏斗图2.6敏感性分析在RevMan5.4软件中,对除LVEF外的6项结局指标改变效应模型和删除单一试验后,均未改变分析结果,由此判断本研究结果稳定㊂在LVEF中删除 庹玲等[66]2021 和 谭巨浪等[40]2021 后P=0.05,删除 王立玉等[55]2015 后P=0.06,分析原因可能是心房颤动病人久病亏虚㊁心失所养,治疗时间有限,疗效不显著,故试验组和对照组的结局差异不稳定㊂3用药规律分析分析纳入研究中处方的用药规律,可为临床提供参考㊂摘录主要处方用药,随证加减用药不计入分析㊂除王晓玲[46]外,其余59项研究均记录了主要处方用药㊂3.1频次统计参考‘2020年中华人民共和国药典“和中国中医药出版社第2版‘中药学“(ISBN:9787513224345)规范药物名称,用Excel统计单个药物的使用频次,频次>15次的药物依次为麦冬㊁丹参㊁桂枝㊁黄芪㊁炙甘草㊁当归㊁地黄㊁五味子㊁党参㊁龙骨㊁牡蛎㊁酸枣仁㊂详见表2㊂表2高频药物分布(频次>15次)药物频次(次)频率(%)药物频次(次)频率(%)麦冬3050.8地黄2339.0丹参2644.1五味子2033.9桂枝2542.4党参1728.8黄芪2440.7龙骨1728.8炙甘草2440.7牡蛎1728.8当归2339.0酸枣仁1728.83.2聚类分析采用SPSS Statistics26.0对频次> 15次的12味药进行系统聚类分析,聚类方法设定为组间联接,测量区间为Pearson相关性,最小聚类数为5,最大聚类数为10㊂详见图16㊂当度量间距为19时,12味中药可聚为6类,①调和阴阳:龙骨㊁牡蛎㊁桂枝;②活血祛瘀:丹参;③益气养阴:麦冬㊁五味子㊁炙甘草;④益气养血:黄芪㊁当归;⑤养心益气:党参㊁酸枣仁;⑥养阴生津:地黄㊂图16聚类分析谱系图4讨论本研究通过对纳入的60项随机对照试验进行Meta分析,得到结论:相较于单纯常规西药治疗,中药汤剂和常规西药联合治疗心房颤动可进一步减少心房颤动发作次数,提高心房颤动转复率,降低心房颤动病人平均心率和中医证候积分;降低LAD,提高LVEF,改善心功能;且不良反应发生率较低,安全性较高㊂相关动物实验解释了机制方面的原因,韦悦悦[67]实验表明,复方黄芪养心合剂可能通过抑制丝裂原活化蛋白激酶(mitogen activates protein kinase, MAPKs)信号通路分子的磷酸化表达和抑制结缔组织生长因子的生成,进而抑制心房颤动大鼠的心房纤维化㊂郭晟[68]实验表明,炙甘草汤可减慢L型钙离子通道和钠离子通道的失活速度,并延长失活后恢复时间,从而减慢心率㊂本次Meta分析纳入60项研究,包含4578例病人,涉及血瘀㊁痰浊㊁心阳虚㊁气阴两虚㊁肝郁气滞等诸多中医证型,结果的外推性强㊁可推广度高㊂纳入的研究全部为中文文献,多数文章无盲法㊁分配隐藏等随机对照的质量信息,整体质量不高㊂对纳入研究的主要处方进行数据挖掘发现,麦冬㊁丹参㊁桂枝㊁黄芪等益气养阴㊁活血化瘀的药物使用较多,印证了心房颤动多虚多瘀的病机特点㊂本研究为心房颤动的临床治疗提供了循证医学证据,现有证据表明,中药汤剂可进一步治疗心房颤动,提高病人的生活质量,改善心功能,且不良反应较少㊂本研究的不足之处在于中药汤剂需辨证论治㊁个体化用药,很难控制变量,不同病人临床疗效不同,本研究仅表明中药汤剂在治疗心房颤动中的疗效,下一步仍需辨证分型或分汤剂进行具体分析,为临床提供明确的参考;其次,纳入的原始文献质量普遍不高,仍需更大样本㊁高质量的随机对照试验验证本研究的结论㊂参考文献:[1]别立展,赵丹丹,黄春恺,等.心房颤动的流行病学研究现状及进展[J].现代生物医学进展,2015,15(13):2562-2568.[2]黄从新,张澍,黄德嘉,等.心房颤动:目前的认识和治疗的建议-2018[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2018,32(4):315-368. 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双极电凝与单极电凝
双极电凝与单极电凝双极电凝与单极电凝是现代医疗领域中常用的两种手术技术，它们在不同的情况下有着不同的应用。
本文将分别介绍双极电凝和单极电凝的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险。
双极电凝是一种使用高频电流进行组织切割、止血或电灼病变组织的手术技术。
它使用两个电极，一个作为活动电极，另一个作为接地电极。
活动电极通过高频电流产生能量，用于切割组织或电凝血管。
接地电极则将电流回路闭合，确保电流的正常流动。
这种技术可以精确控制电流的密度和深度，从而实现有效的组织切割或止血。
双极电凝在多种外科手术中得到广泛应用，如胃肠道手术、泌尿系统手术以及妇科手术等。
它可以快速、有效地切割组织，减少出血量，缩短手术时间，减少创伤和并发症的风险。
然而，双极电凝也存在一些风险，如电凝后可能出现组织炭化、电凝过程中可能引起电烧伤等。
相比之下，单极电凝是一种使用单个电极进行组织切割、止血或电灼病变组织的手术技术。
它通过将电极插入组织中，然后将高频电流传递到电极上，从而实现组织切割或止血。
与双极电凝相比，单极电凝只需要一个电极，操作更简便，适应症更广泛。
单极电凝可以用于多种手术，如皮肤切割、痔疮切除、鼻窦手术等。
它可以通过调节电流的密度和时间来控制组织的切割深度，从而避免对周围组织的损伤。
然而，单极电凝也存在一些风险，如电凝后可能出现组织炭化、电凝过程中可能引起电烧伤等。
双极电凝和单极电凝都是有效的手术技术，但在选择使用时需要根据具体情况进行判断。
双极电凝适用于需要较高精度和深度切割的手术，如胃肠道手术。
而单极电凝适用于一些较为简单的手术，如皮肤切割。
此外，还应注意手术操作的规范和安全，避免不必要的风险。
双极电凝和单极电凝是常用的手术技术，它们在不同的情况下有着不同的应用。
了解它们的原理、适应症、操作步骤以及可能的风险，对于医务工作者和患者来说都是非常重要的。
希望本文的介绍能够为大家对双极电凝和单极电凝有更清晰的认识。
单极射频原理
单极射频原理单极射频原理是指在电路中只有一个射频极性的工作原理。
在无线通信领域中，射频信号的传输和接收是非常重要的环节。
单极射频原理的应用可以使得信号传输更加稳定和高效。
我们来了解一下什么是射频信号。
射频信号是指频率在3kHz至300GHz之间的电磁波信号。
在无线通信中，射频信号被用于传输和接收信息，如手机、电视、无线网络等。
传统的射频电路中，常常使用双极射频原理。
双极射频原理是指在电路中同时含有正、负两个射频极性。
然而，使用双极射频原理存在一些问题。
首先，双极射频电路需要额外的电路设计和调整，增加了复杂度和成本。
其次，双极射频电路在传输过程中容易受到干扰，信号质量不稳定。
为了解决这些问题，单极射频原理被引入到无线通信中。
单极射频原理只使用一个射频极性，通过合理的电路设计和调整，可以实现稳定和高效的信号传输。
在单极射频原理中，信号的传输和接收过程可以分为三个主要步骤：放大、调制和解调。
首先，信号需要经过放大器进行放大。
放大器通常由晶体管、集成电路等组成，可以将信号的强度增加到合适的水平。
接下来，信号需要经过调制器进行调制。
调制器可以改变信号的频率、幅度或相位，以适应不同的传输需求。
最后，信号需要经过解调器进行解调。
解调器可以还原信号的原始信息，使其可以被接收设备识别和处理。
单极射频原理的应用广泛。
在无线通信系统中，单极射频原理可以提高信号的传输速率和稳定性，提高通信质量。
在雷达系统中，单极射频原理可以提高信号的探测和跟踪能力，增强系统的敏感度和精度。
在医疗设备中，单极射频原理可以提高信号的清晰度和准确性，帮助医生进行诊断和治疗。
值得注意的是，单极射频原理的应用也存在一些挑战。
首先，单极射频电路需要更加精确的设计和调整，要求工程师具备高水平的技术和经验。
其次，单极射频电路在抗干扰能力方面相对较弱，需要采取额外的措施来保证信号的稳定性和可靠性。
此外，单极射频原理的应用还面临着频谱资源有限、信号衰减等问题，需要采用合适的技术和策略来解决。
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例 ． Ⅲ级 ４ ４例 ， Ⅳ级 ９例 。 房 颤 病 史 为 ８～４ ２ （ ２ ３ ． ２－ Ｉ － １ ４ ． ６ ） 个月 ： 术前 超声 心 动 图 测 量左 房 直 径
３ ９～６ ８ （ ５ ７ ． ７±１ ６ ． ３ ） ｈ ｉ ｍ： 左 室舒张末 直径 ３ ９～６ １
堂
１ ｝ ｉ 笫２ ９ 鲞望 — 塑
７５
率稳定 、 安静 、 苏 醒 平稳 ， 是 值 得 推 广 的方 法 Ｉ 。虽 然两 组 镇 痛作 用 相 当 ， 但 就不 良反 应 方 面 帕瑞 旨布 钠 组 有 临 床应 用 优 势 ， 所 以 术后 单 次 静 注 帕瑞 昔 布 钠， 不 仅 为患 者 提供 良好 的镇 痛 效 果 而 且不 良反 应 少， 更适合 Ｐ ＡＣ Ｕ 的镇 痛 管 理 。
摘要 目的 ： 比较单 极与 双极射 频 消融 改 良迷 宫 术在 心脏 手 术 中治疗心 房纤 颤（ 房颤 ） 的 疗效 与安全
性 方 法 ： 我 院 自２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ １ 年 ３月共 有 ８ ｌ 例 房 颤 患 者 于 心脏 手 术 同期 进 行 射 频 消 融 改 良迷 宫 术
目前 ， 冲洗 式 的射频 消 融 改 良迷 宫 Ⅲ手 术 已经 广泛用于器质性心脏病合并心房纤颤 （ 房颤 ） 的 治 疗 。在 我 国多数 射 频消 融 手 术仍 使 用 单 极 系统 ， 持
续 心 内膜 单极 射 频 消融 要 达 到单 一 、 均匀 的透 壁 效 果 比较 困难 而 近年 推 出 的双 极 消融 系 统 能够 钳 夹 全层 心 脏 组织 ， 达 到最 佳 的透 壁性 。 我院 自 ２ ０ ０ ７年 １ 月至 ２ ０ １ １年 ３月共 有 ８ １ 例 房 颤 患 者 手 术 同 期
进行射频消融 ， 其中 ５ ８例 进 行 双 极 消 融 ， ２ ３例 采
用 单 极 消融 ． 现 对 两 者疗 效 进行 对 比分析 如 下 。
１ 资 料 与方 法
ห้องสมุดไป่ตู้
１ ． １ 一 般 资料
本组 共 ８ １例 ， 男 ３ ３例 ， 女４ ８例 。
年龄 １ ８～７ ２ 岁， 平均 （ ４ ８ ． ２±２ ４ ． ９ ） 岁 。全组 明确 诊 断 为风 湿 性心 脏 瓣 膜病 ， 同 时经 十 二 导联 心 电图 确 诊 为 房颤 ，术 前 心功 能 （ 按Ｎ Ｙ ＨＡ分级 ） Ⅱ级 ２ ８
志 ，２ ０ ０ ２ ， ２ ４ （ ４ ） ： ２ ５ ３ — ２ ５ ５ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２ － ０ ７ — ０ ４ 编辑 ： 王耀东 ）
术 中单 极 和双 极 射 频 消 融 治疗 心 房 纤 颤 的 疗 效 与安 全性 比较
叶 红 雨 黄 伟钊 吴 颖猛 唐 渲 徐 伟 郑 俊猛 梁毅 姜 海 明
『 Ｊ１ ． 当 代 护 ｈ： 学 术版 ， ２ ０ ０ ９ （ １ ０ ） ： ６ ７ — ６ ８ ．
［ Ｊ ］ ． 临床麻 醉学杂志 ， ２ ０ １ ０， ２ ６ （ ３ ） ： １ ９ ０ － １ ９ ６ ． ［ ２ ］ 红星， 施伟 忠 ．术后镇 痛 力‘ 法 的研 究 近况 ［ Ｊ 宁夏 医 学杂 ＿
４ 参 考 文 献
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（ ４ ５ ． ２±１ ４ ． １ ） ｍ ｍ。 手 术 前均 取 得 患者 知情 同意 。按 接 受 单极 消 融 或 双极 消融 分 组 ． 其 中单 极组 ２ ３例 ． 双极组 ５ ８ 例， 两组 的临床 资 料 见表 １ 。
表 １ 单级 消融组和双极 消融组 患者 的临床 资料
治疗房颤 ． 其中５ ８例 采用双极 消融（ 双极组） ， ２ ３例采 用单极消融（ 单极组 ） 收集所有患者的临床资料 ， 比较 两
组 患者 术 后 窦性 心律 维持 率 、 手术时间、 围术 期 严 重 并发 症 的 发 生 率及 死亡 率 等 。 结果： 平 均 随访 （ １ ５ ． １ ±１ ２ ． ６ ） 个 月． 两 组 患 者 术后 窦性 心律 维持 率 比较 差 异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＝ ０ ． １ ９ ９ ） ； 围 术 期 严 重 并 发 症 的 发 生 率 及 死 亡 率均 无显著差异 ， 但 双 极 消 融 所 需 时 间 比单 极 消 融 明 显较 短 Ｉ ＿ （ ２ ８ ． １ ４ － ８ ． ５ ） ａ ｒ ｉ ｎ Ｕ Ｓ（ １ ９ ． ７ － ４ ． ４ ． ６ ） ｍｉ ｎ ， Ｐ＜０ ． ０ ｌ ｌ 。结 论 ： 心 脏 瓣 膜 手 术 中， 单 极 和 双极 射 频 消融 均 为 治 疗房 颤 有 效 、 安全的方法， 但 采 用 双极 消融 更 方便 快 捷 。 关键词 心房颤动 ： 射频 消融 ： 心脏手术 ： 迷 宫 手 术
ｆ ５ ］ 陈 【 Ｊ Ｊ ， 伞蓉 ，义传兵 ，等． 经 前路颈椎 手术后 单次 注射帕 瑞 布钠镇 痛效 果 观察
（ ２） ： ９ ７— ９ ９．
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