心房颤动射频消融术护理论文

心房颤动射频消融术的护理

【摘要】心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。80岁以上房颤患病率达7.5%。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一。2000年，pappone等首创了carto系统标测指导下经过环肺静脉口消融术治疗心房颤动获得成功，成为治疗房颤的主要方法之一[1]。

【关键词】心房颤动；射频消融术；护理

房颤分类的定义没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。1阵发性房颤指能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时；2 持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者，有成功的转复史；3永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发；4年龄小于75岁；5 对于发作频率很小的阵发性房颤，或同时合并其他心血管疾病需要进行外科开胸手术的房颤患者，目前暂不推荐采用导管射频消融。血压心脏病和冠心病心绞痛得到控制后也是心房颤动肺静脉隔离的指征。

1 护理措施

1.1 术前护理

1.1.1 心理指导房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞

（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等在药物治疗无法转复房颤维持窦性心律时，导管射频消融术是治疗房颤最好的办法，要有信心，由于对射频消融手术治疗房颤的不了解，术前均有紧张，焦虑，恐惧等心理情绪的存在[2]。因此，根据评估情况和患者家属的文化层次，实施心理行为干预可降低患者的焦虑和疼痛程度，因此给予患者及家属进行沟通和心理指导，详细介绍射频消融手术的大致过程，房颤治疗的新进展，介绍手术治疗成功的案例，鼓励患者，以缓解患者紧张，焦虑，恐惧的情绪，增强对手术治疗的信心。

1.1.2 术前用药为避免抗心律失常药物作用影响射频消融术中不能诱发房颤，影响手术判断，术前2周停用抗心律失常药；手术治疗前使用华法令抗凝治疗者，于治疗前3天改用低分子肝素5000u 皮下注射，手术前的12小时停止应用。在抗凝治疗期间观察有无出血倾向，如牙龈，鼻腔粘膜出血，皮肤瘀斑，血尿及血便等现象，根据inr的结果及临床表现及时调整华法林用量。

1.1.3 术前准备协助病人做好血液检查，如血常规，出凝血时间，肝肾功能，电解质，输血前五项等；做经食管心脏超声及心脏ct等检查以了解左心耳及左心房是否有血栓；皮肤准备，即穿刺部位备皮，左右颈胸部和双刺腹股沟；做青霉素皮试。左上肢静脉留置针。手术前禁食8h，按需给予静脉补液。

1.2 术后护理

1.2.1 一般护理术后患者入ccu进行监护，密切观察患者神智，

生命体征情况，每30分钟测量p，r，bp，直至平稳。持续心电监护，严密观察患者心率，心律变化，观察有无房颤，房扑等心律失常发生。重视患者的主诉，如出现恶心，呕吐胸闷，出冷汗，血压下降，心率快，心音低等立即报告医生，协助医生做好相应处理。

1.2.2 穿刺部位的护理术后绝对卧床休息24小时，双侧腹股沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6小时，肢体制动12小时，观察穿刺肢体足背动脉搏动是否良好，皮肤是否温暖，颜色有无青紫，感觉有无麻木。保持肢体制动，定时检测体温变化及伤口处有无红肿热痛等炎症反应，压迫处有无瘀斑，发现异常及时处理。1.2.3 饮食护理术后第一天给予凉流质食物，术后2周给予凉软食防止出现心房-食管瘘的并发症，避免刺激性的食物；告知患者少量多餐，增强营养，保证各类营养素的充分摄入。1个月以后进食无异常可恢复正常饮食。

1.2.4 并发症的观察及护理

1.2.4.1 栓塞和血栓形成术后严密观察患者的神智，呼吸，意识的变化，观察足背动脉搏动情况及术肢皮肤温度，颜色变化，以及早发现栓塞的发生。家属照顾时可以帮忙按摩下肢，促进血液循环，患者也需与医生很好的配合，术后24h，患者生命体征平稳后，遵医嘱及早下床活动以促进血液循环，防止下肢血栓形成。

1.2.4.2 心脏压塞为最急和最凶险的并发症。术中术后应密切观察生命体征及心电图变化，当患者出现胸闷，烦躁不安，胸口压迫感，大汗，呼吸困难，血压下降时应及时报告医生，及早处理。

1.2.5 出院指导及术后随访严格遵守医嘱用药不能自行停药。射频消融后阿司匹林坚持服用1-3个月，服用期间如有鼻出血，牙龈出血及皮下出血点以及黑便要及时复诊，检查相关指标如出凝血时间，以调整用药量。术后1个月内注意休息，避免劳累和激烈活动，保持情绪的稳定，睡眠充足，忌食辛辣刺激性的食物，不适随诊。

2 小结

预防血栓栓塞，就必须消除房颤。目前临床治疗房颤的方法主要有外科手术治疗、药物治疗和公认最为有效的经导管射频消融治疗，而药物治疗是基础。 carto系统标测指导下环肺静脉口消融治疗是治疗房颤的主要的射频消融的方法之一。护理关键主要是手术前对患者心理，身体状况，对疾病的耐受程度的评估并做好宣教及术前准备，术后要加强穿刺部位是否有出血的观察和各种并发症的护理；强调饮食宣教，完善出院指导，为患者手术的成功做好保证。改善症状，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 陈新，胡大衣.心房颤动：目前认识和治疗建议[j].中华心律失常学杂志，2001，5（2）：70-81.

[2] 刘翠荣，符雅明.心理干预对安装起搏器患者焦虑及疼痛的影响[j].护理学杂志，2005，20（7）.