心衰合并房颤患者的射频消融治疗PPT课件
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心房颤动行射频消融术课件
5
术前宣教：向患者及家属讲解手术过程、风险及注意事项
6
签署知情同意书：患者及家属签署知情同意书，同意进行射频消融术
手术过程
术前准备：包括麻醉、
1
消毒、穿刺等
消融：通过射频能量消
3
融病灶，消除心房颤动
穿刺：将导管插入心脏，
2
定位心房颤动病灶
术后处理：包括止血、
4
缝合、观察等
术后护理
保持伤口清洁， 1 避免感染
缺点
手术风险： 可能导致心 脏穿孔、心 包填塞等并
发症
术后复发： 部分患者术 后可能出现
复发
操作难度： 操作难度较 大，需要熟 练掌握操作
技巧
费用较高： 射频消融术 的费用相对 较高，可能 给患者带来
经济压力
风险与并发症
出血：射频消融术可能 导致血管损伤，引起出
血
血栓形成：射频消融术 可能导致血栓形成，引
射频消融术的适应症
心房颤动：射频消融术主要用于治疗心房颤动，包括阵发 性、持续性和永久性心房颤动。
心房扑动：射频消融术也可以用于治疗心房扑动，包括阵 发性和持续性心房扑动。
室性心动过速：射频消融术可以用于治疗室性心动过速， 包括阵发性和持续性室性心动过速。
心房颤动合并心房扑动：射频消融术可以用于治疗心房颤动 合并心房扑动，包括阵发性和持续性心房颤动合并心房扑动。
定期复查，监 2 测病情变化
遵医嘱服用抗 3 凝血药物，预 防血栓形成
保持良好的生活 4 习惯，避免过度 劳累和情绪波动
定期进行心电 5 图检查，监测 心律失常情况
4 射频消融术的优缺点
优点
微创手术，创伤小， 恢复快 A
操作简单，易于掌握 C
心脏射频消融术宣教ppt课件
介入中心成功率更高；复发率约为1~2%；且复发病例可以通过再次手 术达到根治目的。 ? （3）费用低廉---一般家庭都能承受。 ? （4）技术成熟---近年来，由于我国病人总数多，这性技术在我国发展 迅速，已达世界先进水平。
并发症
? 导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻 滞—有可能起搏器治疗。
四、局部皮肤处理
术前1天心导管进入部位（包括双 侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双 侧颈内静脉）应洗净、备皮。穿刺血 管部位局部皮肤有感染者，在术前都 应治愈后方能进行心导管术。
五、其它
术前不需禁食，但不宜过饱。小 于10岁的需全麻，术前需禁食水。
术后护理
1.一般 术后护理术后将患者平移至病床，回监护室， 立即接心电监护。密切观察患者神志、生命体征。第1 个小时每15 min测量1次血压、脉搏、呼吸、手指血 氧饱和度。第2、3个小时每30 min监测1次。以后每 30～60 min监测1次。术后3 h需行床边心脏超声， 查看心包腔内有无积液、积血等。重视患者的主诉， 如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率 快、奇脉、心音低等，应高度怀疑心包填塞、心脏穿 孔等严重并发症。应立即胸透，必要时做心包穿刺 ［术后3 h还应监测凝血常规四项，警惕血栓形成或伤 口出血。每日测体温4次，连续3天。每日查心电图1 次，连续3～5天。
射频消融术健康教育
心内科
目录
? 定义 ? 概述 ? 适应症 ? 射频消融术的优点 ? 并发症 ? 心脏射频消融术的术前准备 ? 术后护理 ? 术后健康教育及随访
定义
射频消融术就是在 X光血管造影机的监视下， 通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电 极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过 速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的 高频电流，在很小的范围内产生较高的温度， 通过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏 死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速 心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局 部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控 制，并发症少。
并发症
? 导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导性阻 滞—有可能起搏器治疗。
四、局部皮肤处理
术前1天心导管进入部位（包括双 侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双 侧颈内静脉）应洗净、备皮。穿刺血 管部位局部皮肤有感染者，在术前都 应治愈后方能进行心导管术。
五、其它
术前不需禁食，但不宜过饱。小 于10岁的需全麻，术前需禁食水。
术后护理
1.一般 术后护理术后将患者平移至病床，回监护室， 立即接心电监护。密切观察患者神志、生命体征。第1 个小时每15 min测量1次血压、脉搏、呼吸、手指血 氧饱和度。第2、3个小时每30 min监测1次。以后每 30～60 min监测1次。术后3 h需行床边心脏超声， 查看心包腔内有无积液、积血等。重视患者的主诉， 如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率 快、奇脉、心音低等，应高度怀疑心包填塞、心脏穿 孔等严重并发症。应立即胸透，必要时做心包穿刺 ［术后3 h还应监测凝血常规四项，警惕血栓形成或伤 口出血。每日测体温4次，连续3天。每日查心电图1 次，连续3～5天。
射频消融术健康教育
心内科
目录
? 定义 ? 概述 ? 适应症 ? 射频消融术的优点 ? 并发症 ? 心脏射频消融术的术前准备 ? 术后护理 ? 术后健康教育及随访
定义
射频消融术就是在 X光血管造影机的监视下， 通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电 极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过 速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的 高频电流，在很小的范围内产生较高的温度， 通过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏 死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速 心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局 部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控 制，并发症少。
房颤射频消融术PPT课件
(2)控制心率
对于已不适合药物转复或药物及电复律转复失败的老年患者，治疗目的是控制心室率
①洋地黄：对于有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤，应及时控制心 室率洋地黄是最常用于减慢心率的药物。A.毛花苷C(西地兰)：用于急性房颤常 用方法：0.2～0.4mg溶于5%葡萄糖20ml中缓慢静注至心室率满意程度，半 小时后酌情重复上述剂量毛花苷C(西地兰)有加速旁道传导功能的作用对于预激 综合征伴房颤要慎用。B.地高辛：该药是目前控制心室率最常用的药物，适用于 慢性房颤控制心室、率用法一般为0.125～0.25mg/d一次口服。地高辛的作 用机制：通过迷走神经作用于房室结，从而减慢房室传导降低心室率。 ②β-受体阻滞药：此药也常用于减慢房颤病人的心室率，主要用于增强运动 时房颤心室率的控制，对静息时的心室率也有控制作用并可使心室律相对规则 用药美托洛尔(倍他乐克)。 ③钙离子拮抗药：心脏压塞如维拉帕米地尔硫卓(硫氮唑酮)可延长房室结不应 期，减慢房室结传导速度，可减慢安静及运动时房颤的心室率特别是当病人合并 有支气管炎支气管哮喘时宜首先采用维拉帕米(异搏定)静脉用药5～10mg缓 静注，口服40～120mg/d分3次口服，地尔硫卓(硫氮唑酮)主要为口服用药 30～60mg，3次/d。 ④胺碘酮：因其具有预防猝死及延长寿命的作用可以作为控制心室率药物之一 临床上应用，疗效佳
发病原因
引起房颤的原因有很多，主要疾病为风湿性瓣膜性心脏病、 冠心病。但也不可忽视其他疾病引起的房颤。除此之外，房颤可以 由急性或暂时性的原因引起：如饮酒、手术、触电、心肌炎、肺栓 塞、其它肺部疾病以及甲亢。基础疾病成功治疗可能消除房颤。与 血管疾病无关的房颤，对于轻病人，大约30％-50％阵发性房颤和 20-25％的持续性房颤为孤立性房颤。引发房颤的原因还有植物神 经功能紊乱，由于激烈运动和精神刺激引起交感神经紧张，可以发 生房颤；饭后和睡眠时迷走神经紧张状态，也可导致房颤。最后， 老化也是引起房颤的原因，随着年龄增加房颤患者也必然增加，这 与老化有着必然的联系。
房颤的导管消融治疗PPT演示课件
4
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤的危害
中风-瘫痪
心功能衰竭
原有心脏疾病加重
5
生活质量严重下降，寿命缩短
预后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的17倍，非风湿性房颤高5
倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是无房颤者的2-7倍 卒中的发生率随年龄而增加：50-59岁，1.5%；>80岁：23.5% 房颤会使原有心脏基础疾病进一步恶化，本身也可造成心动过速心 肌病
30
Case 1
追问病史
5年前有阵发性房颤病史，1年来持续发作。
1年前心超：
主动脉根部内径 31mm 左房内径 37.4mm 左室舒张末期内径(LVDD) 49mm
心动过速性心 肌病可能大
左室收缩末期内径(LVDS) 31mm
EF 66.5%
FS 36.7%
31
Case 1
43
44
绿色精准消融术式
（Green Precise Ablation，简称GP消融）
第十四届心房颤动国际论坛：2016
45
小结
房颤的药物治疗还不尽如人意； 房颤导管消融已取得长足进展； 随着技术的进步、器械的发展、手术例数的增加，房颤
消融的成功率正不断增加，且并发症率在下降；
在有经验的中心，器质性心脏病引起的房颤也可安全有
sinus rhythm.
Recurrence of Af on 2011, DC again. Recurrence of Af on 2013, RFCA accepted.
36
37
Case 2
38
Case 2
39
Case 2
40
Case 2
房颤射频消融课件
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
治疗后的抗凝治疗
最高为9 分，且脑卒中发生率随着积分增高而增高。 如果仅有一项危险因素，需要口服抗凝剂或阿司匹 林治疗; 有2 项危险因素者需口服抗凝剂治疗; 年 龄≥75 岁者、既往有脑卒中史、TIA、血栓栓塞病 史者需口服抗凝剂治疗; CHA2DS2-VASc 评分2 分以上者均需口服抗凝剂治
1、环肺静脉消融＋ 左房基质改良术 （Pappone，no Lass 完成例数30000余例， 居世界首位
总消融成功率90%以 上 左房后壁多条消融线 增加并发症危险：特 别是左房－食管瘘、 心脏压塞
Pappone C, et al. Circulation. 2004, 110:3036-3-42
房颤射频消融
心房颤动的定义
指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序 的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常 见的快速性心律失常之一。心房由于颤动失去了 有效的收缩与舒张，进而导致泵血功能下降或丧 失，加之房室结对心房激动的递减传导，可致心 室律（率）极不规则。因此，室律（率）紊乱、 心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主 要病理生理特点。
分类
按持续时间分类： （1）初发性房颤：指首次发现的房颤。患者可有症状、也可无
任何症状，可以表现为阵发性房颤、持续性房颤或永久性房颤。 初次发作持续不到7 d、持续时间不超过48 h者称急性房颤； （2）阵发性房颤：指发生房颤的持续时间≤7 d，大多数为48 h内，这种类型的房颤多数不需要药物或电转复治疗，可自行 恢复为窦性心律； （3）持续性房颤：指房颤持续时间>7 d但＜1 年，无自限性， 需药物或电转复才能恢复窦性心律者； （4）永久性房颤：指房颤用药物或电转复后不能恢复为窦性心 律，或转复为窦性心律后不能用药物维持，在转复后24 h内复 发者； （5）长期持续性房颤：为超过1年的持续性房颤以及药物／电 转复无效的永久性房颤. 按有无基础心脏疾病分类： （1）病理性房颤（临床检查有基础心脏疾病） （2）特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）
心房颤动行射频消融术PPT课件
第3页/共50页
心房颤动的临床表现
➢心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
第4页/共50页
房颤的主要原因
第34页/共50页
并发症
➢ 心脏压塞 ➢ 迷走神经反射 ➢ 肺静脉狭窄 ➢ 心房食管瘘 ➢ 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 ➢ 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
第35页/共50页
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断 • 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h
） • 消融终点
▪ 电压标测：消融线内电压 <0.1 mV
▪ 激动标测：局部激动时间 （L AT）>30 ms • 成功率 ▪ 阵发性房颤91%
▪ 慢性房颤88%
第30页/共50页
CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）
第31页/共50页
改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
• 肺静脉节段性电隔离 VS. 左房线性消融 • 成功率：67% VS. 88%
第6页/共50页
多发子波折返学说
• 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
第7页/共50页
发病机制－诱因
• 房颤的诱发因素： 快速发放冲动的
心房病灶 房扑或房速的蜕
变
第8页/共50页
心房颤动的临床表现
➢心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 ➢ 眩晕――头晕眼花或者昏倒 ➢ 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 ➢ 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 ➢ 虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症)
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房颤的主要原因
第34页/共50页
并发症
➢ 心脏压塞 ➢ 迷走神经反射 ➢ 肺静脉狭窄 ➢ 心房食管瘘 ➢ 房性心律失常 房性早搏、房性心动过速、心房扑动等 ➢ 其他 气胸、血胸、假性动脉瘤、动静脉瘘、瓣膜损伤
第35页/共50页
治疗前准备
• 用药监护 一般停用抗心律失常药物2 周, 以免治疗中因药物作用不能诱发房颤, 影响治疗后判断 • 患者服用华法令3~ 4 周, 常规华法林抗凝维持INR达标1个月，于治疗前3 d 改为低分子肝素, 治疗前12 h
） • 消融终点
▪ 电压标测：消融线内电压 <0.1 mV
▪ 激动标测：局部激动时间 （L AT）>30 ms • 成功率 ▪ 阵发性房颤91%
▪ 慢性房颤88%
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CARTO指导下环PV左房线性消融（米兰）
第31页/共50页
改良左房线性消融（LACA）隔离肺静脉
• 肺静脉节段性电隔离 VS. 左房线性消融 • 成功率：67% VS. 88%
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多发子波折返学说
• 心房基质的不均一性，引起多子波折返激动， 要求：心房内同时存在3个以上的微折返环。
第7页/共50页
发病机制－诱因
• 房颤的诱发因素： 快速发放冲动的
心房病灶 房扑或房速的蜕
变
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阵发性AF，心率控 制无效时在AAD治疗 无建议 之前直接消融
*在有经验的中心(每年>50例)
2010
ESC
推荐
证 据
IIa A
IIa B
IIb B
IIb B
210811
A/A/HR 推荐 证据
IA IIa A
IIb A
无建议
哪些房颤合并心衰患者适合进行射频消融？ 19
年龄 小于75岁; 心脏无显著扩大，特别是左房应小于60mm; 心功能II-III级； 房颤在先，心衰在后优先； 持续性房颤伴心衰患者电复律无效； 已经植入CRT患者，房颤影响疗效，考虑维持窦律患者。
10
入组选择：持续性房颤合并心衰患者203例随机分配到导管消融组（n = 102）和胺 碘酮组（n = 101）。
主要终点：70%的导管消融组患者和34%的 胺碘酮组患者达到。
(p < 0.0001)
次要终点（导管消融组vs胺碘酮组）：
❤ LVEF变化：9.6% vs.4.2%（p < 0.001）
LVEF (%)
无器质性心脏病
短
轴
缩
合并器质性心脏病
短 率
LV
无器质性心脏病
P ＜0.001
合并器质性心脏病
(%)
月
月
NEJM 2004;351:2373
心衰合并房颤消融疗效荟萃分析
首次消融成功率
15
总消融成功率
首次成功率在17-73%，合并样本 首次成功率达56.5%。
总成功率在50-96%，合并样本总 成功率达81.8%。
HF住院患者：合并慢性AF者预后更差
8
EHJ 2010; 31, 309
心衰合并房颤的治疗现状
药物治疗
β受体阻滞剂 胺碘酮 ACEI/ARB 多菲利特 …………
非药物治疗
射频消融治疗； 心脏再同步治疗 房室结消融+起搏治疗
9
心衰合并房颤维持窦律的手段
AATAC-AF试验：房颤合并心衰，导管 消融优于胺碘酮
男性
2.2 (1.6 to 3.0)* 2.4 (1.6 to 3.5)* 2.7 (1.9 to 3.7)*
0.8 (0.6 to 1.0) 1.0 (0.7 to 1.4) 1.6 (1.2 to 2.1)†
6
女性
1.8 (1.3 to 2.3)* 1.4 (1.0 to 1.9) 3.1 (2.2 to 4.2)*
1
心衰合并房颤患者的射频消融治疗
心衰与房颤：均为心内科流行病， dy CA HMO & NHANES HF study
HF
发生率% 发生率%
年龄，岁
JAMA 2001;285:2370
年龄，岁
AHA heart stroke facts 2009
心衰与房颤：常相互伴随
❤ 6分钟步行距离变化：27 vs. 8（p < 0.001）
❤ 2年住院率：31% vs. 57% （p < 0.001）
多变量分析显示，胺碘酮组的失败率是导管消融组的2.5倍（HR = 2.5; 95% CI, 1.5-4.3）；糖尿病与房颤高复发率相关（HR = 1.1; 95% CI, 1.07-1.26）。
Heart, Lung and Circulation ，2015， 24： 270–280
心衰合并房颤消融荟萃分析显示其提高EF值达13.3%，
并且提高生活质量及活动耐量。
16
消融前 EF值
消融后 EF值
随访时间
Heart, Lung and Circulation ，2015， 24： 270–280
初诊AF者： 26% 有CHF, 16%后来出现HF
3
初诊CHF者： 24%有 AF,
17%后来出现AF
单纯心衰患者
单纯房颤患者
Circulation 2003;107:2920
心衰与房颤：互相影响，恶性循环，是对邪恶的“双生子” ！
4
充盈压升高 细胞内钙调节异常
左房增大
心衰
神经内分泌激活 纤维化
CHF(NYHA II或III)， LVEF ≤40% （N=58）
无HF，年龄、性别、AF类型匹配 (N=58)
随访1、3、6、12月
LVEF、LV直径、症状改善、运动能力、生活质量
术后78%的患者维持稳定窦律
NEJM 2004;351:2373
心衰合并房颤的导管消融 12
术后LVEF、LVFS显著改善
1.2 (0.9 to 1.6) 1.1 (0.8 to 1.5) 2.7 (2.0 to 3.6)*
*P ＜ 0.0001 †P ＜ 0.01
Circulation 2003;107: 2920
HF住院患者：1/3合并AF, 预后差
7
HFSIS研究
4102例HF患者，1360例有AF史
EHJ 2010; 31, 309
导管消融组2年随访时的全因死亡率为8%，胺碘酮组为18%（P =0.037）。胺碘酮组的主要不良事件包括：甲状腺毒性4例，肺毒
性2例，肝功能异常1例。
Presented by Dr. Luigi Di Biase at ACC 2015
心衰合并房颤的导管消融治疗 11
前瞻、病例对照研究
症状性、药物治疗无效房颤，导管消融
72%的患者LVEF恢 复至正常范围！
NEJM 2004;351:2373
心衰合并房颤的导管消融 13
术后LVEDD, LVESD改善
LV
LV
(mm)
舒 张 末 内 经
月
(mm)
收 缩 末 内 经
月
NEJM 2004; 351:2373
心衰合并房颤的导管消融
即使合并器质性心脏病，LV功能亦获改善 14
心衰患者房颤 的发病率约为 54/1000人·年；
NYHA Ⅰ级的 患者房颤发生 率为5%，
NYHAⅡ～Ⅲ级 为10%～25%，
NYHAⅣ级患者 高达50%，
5
心衰与房颤对死亡率的相互影响
CHF对AF死亡率影响
曾有CHF 伴有CHF 新发CHF
AF对CHF死亡率影响
曾有AF 伴有AF 新发AF
遗传易
房
感性
颤
心动过速相关的心 肌肥大
心输出量下降
1.快速心室率； 2.心率不规律； 3.心房收缩功能丧失； 4.增加二、三尖瓣返流
电重构
Aagaard P. Ablation of atrial arrhythmias in heart failure. Heart. Fail Clin
随心功能恶化房颤发生率增加
心衰合并房颤META分析显示消融治疗明显提高EF
值，降低BNP前体水平
17
Circ Arrhythm Electrophysiol 2014， 7(6):1011-8
导管消融
指南建议
2006 A/A/ESC
推荐 证据
症状明显、药物无效 的阵发AF*
IIa
C
有症状的持续AF
无建议
合并HF药物无效 无建议