美国胎儿超声指南
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。
准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。
胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。
其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。
胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。
有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。
但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。
II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。
然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。
胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。
检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。
A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。
有些先心病可能在更早孕周发现。
最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。
由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。
所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。
国际妇产科超声协会２０２２年更新版《中孕期常规胎儿超声检查》临床指南解读
·指南与共识·《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２３年第１５卷第２期国际妇产科超声协会２０２２年更新版《中孕期常规胎儿超声检查》临床指南解读陈佩文 陈欣林 （湖北省妇幼保健院超声诊断科，武汉，４３００７０）【摘要】 本指南是国际妇产科超声协会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＳｏｃｉｅｔｙｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＩＳＵＯＧ）的临床标准委员会制定并推荐的中孕期常规超声检查的指南和共识声明，反映ＩＳＵＯＧ认可的目前中孕期常规超声检查最佳的实践操作方法。
经腹部超声评估胎儿生长发育和解剖结构，确定胎先露和胎盘位置，胎盘与宫颈内口的关系，脐带插入，评估羊水量；阴道超声检查明确胎盘与宫颈内口的关系，测量宫颈管长度。
【关键词】 中孕；产前超声；胎儿【中图分类号】 Ｒ７１４．５１、Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２３．０２．００７ 通信作者：陈欣林，Ｅｍａｉｌ：９２８３３９４３１＠ｑｑ．ｃｏｍ１ 引言超声检查被广泛用于产前评估胎儿生长、解剖结构和多胎妊娠的管理。
中孕期超声检查主要用于评估胎儿的解剖结构。
在专家的手中，可以检测出最具临床意义的结构异常［１］。
然而各医疗中心之间和各检查者之间的检出率存在显著差异。
中孕期胎儿超声检查也可作为胎儿生长的基线，与后续的超声检查进行比较，以评估胎儿发育。
虽然许多国家已经制定了胎儿超声检查的地方指南，但世界上仍有许多地区尚未实施这些指南。
大多数国家提供中孕期常规超声检查作为产前管理的一部分。
本文是２０１０年发布的指南［２］的更新版本，提出了中孕常规超声检查应达到的最低标准。
２ 总则推荐：检查前应告知孕妇或夫妇常规中孕期胎儿超声扫查的内容、益处和局限性，检查包括以下内容：－心脏活动；－胎儿的个数（多胎妊娠确定绒毛膜囊和羊膜囊的个数）；－胎龄／胎儿大小；－胎儿解剖学结构；－胎盘外观和位置；－羊水量。
2021年美国母胎医学会咨询系列指南第《中孕期孤立性超声软指标用于胎儿非整倍体的评估和处理》要点解读
2021年美国母胎医学会咨询系列指南第57 号《中孕期孤立性超声软指标用于胎儿非整倍体的评估和处理》要点解读超声软指标是孕中期一些细微的超声发现，绝大多数并不代表胎儿结构异常，而是胎儿结构的一些正常变异，但是由于超声软指标提示胎儿非整倍体的发生风险增加，因此受到广泛关注。
超声软指标最初被引入产前超声检查用以提高仅基于年龄风险和血清学筛查的胎儿21-三体检出率。
过去20年里，产前基因筛查技术发生了巨大变化，超声软指标的重要性也发生了相应的改变。
2021年美国母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine，SMFM)整合并更新了该学会既往颁布的一些关于胎儿软指标的咨询文件，囊括了主要的超声软指标:心内强回声点，肠道强回声点，脉络丛囊肿，单脐动脉，泌尿道扩张，肱骨、股骨或两者偏短，颈部皱褶增厚，鼻骨缺失或发育不良，用于孕中期出现超声软指标的咨询及处理［1－4］。
需说明的是，本文中“孤立性超声软指标”指的是没有任何胎儿结构异常、生长受限或在详细的产科彩超中没有发现额外异常的超声软指标。
本文推荐等级基于SMFM分级系统，见表1［5］。
1 识别出孤立性超声软指标后需采取的措施不建议在血清学或cfDNA(cell-freeDNA，游离DNA)筛查结果为阴性时，仅仅因孤立性超声软指标而进行胎儿非整倍体诊断性检测(1B级)。
解读:孤立性超声软指标的发现提示，需细致的超声检查以明确该软指标是孤立性而不是与其他超声结构异常、胎儿生长受限及其他超声软指标共同存在。
发现孤立性超声软指标以后，后续的评估和咨询将取决于之前的胎儿非整倍体筛查结果、非整倍体的其他危险因素(如年龄或家族史)及其他相关疾病(囊性纤维化或病毒感染)。
许多超声软指标仅与胎儿非整倍体风险的轻度或中度升高有关，因此在所有筛查技术均为阴性的情况下，孤立性超声软指标不太可能改变非整倍体风险，也不推荐进行胎儿非整倍体诊断性检测。
2022胎儿超声软指标的临床处理(全文)
2022胎儿超声软指标的临床处理（全文）超声软指标最初被引入产前超声检查，是作为基于年龄和血清学方法筛查21-三体策略的一个补充，用于提高胎儿非整倍体染色体异常的检出率。
孤立性超声软指标对于胎儿染色体异常的预测价值一直以来具有争议，其〃过度解读〃不仅增加了接受侵入性产前诊断所带来的风险，而且也为孕妇及家庭增添了不必要的焦虑和紧张。
随着产前筛查策略近20年来的巨大变化，尤其是无创产前筛查方法的快速发展，超声软指标的重要性也发生了改变。
01概述超声软指标又称为超声标记物，是在妊娠中期发现的一些次要超声信息，这些指标并非明确的结构异常，可能是正常的生理变异或暂时出现在特定妊娠阶段的一些结构改变。
常见的超声软指标包括：心室内强光点、肠管回声增强、脉络膜囊肿、单脐动脉（SUA）、肾盂扩张、长骨（肱骨、股骨）缩短、颈项透明层（NT）增厚、鼻骨缺失或鼻骨发育不全及轻度脑室扩张。
据统计，在高达10%的胎儿中均可出现超声软指标[1]o由于在21-三体、18-三体、13-三体等非整倍体染色体异常胎儿中上述变异的发生率增加，因而超声软指标被认为对染色体异常的筛查具有重要意义。
然而，超声软指标的出现并不具有特异性，在染色体正常的胎儿中也会出现上述结构改变，尤其是当这些指标单独出现时，其对于胎儿非整倍体染色体异常风险的预测意义并不明确，故临床医生对于超声软指标的看法也不一致。
有学者认为，妊娠中期超声发现的软指标由于检查标准不一致，基于这些软指标的胎儿非整倍体染色体异常风险的调整应仅限于临床研究中心［2］。
事实上，早在20世纪90年代，英国医学杂志(BMJ)就曾发表述评指出：〃检测这些超声软指标可能弊大于利〃，因为这些软指标的检测可能增加孕妇焦虑感，而其与血清学筛查的关系尚不明确，如果要成为常规超声检查的一部分，必须满足3个标准：(1)必须有与诊断复杂性相匹配的技术、技能和检查设备。
(2)必须提供详细且高质量的咨询。
(3)成本必须与可能的获益相适应［3］。
ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读
ASE胎儿超声心动图工作标准及指南解读[Rychik J,Ayres N,Cuneo B,et al. J Am Soc Echocardiogr 2004,17:803-810(英文)] 淄博市中心医院（255036）童晓明编译山东省立医院刘传玺审校【引言】胎儿超声心动图是对人类胎儿心血管系统的超声评价。
而今产前产科超声检查已成为妊娠保健的重要步骤；常用于确定胎龄、大小、健康状况以及先天性畸形。
而母亲或胎儿自身许多病因的存在可导致胎儿存在一定程度的心血管系统异常，在此情况下应当进行胎儿超声心动图检查。
随着超声仪器的日臻完善、分辨率的提高以及超声诊断医师操作技术的不断提高，使胎儿心血管系统异常的产前检出率增加，这更需要胎儿超声心动图的发展。
先天性心脏病是人类最常见的畸形，胎儿超声心动图有助于先天性心脏病的精确诊断；它可以在产前观察胎儿心脏状况，为产前心脏畸形胎儿提供最佳治疗机会，从而避免发生严重的血流动力学损害。
晚近研究表明采用胎儿超声心动图对胎儿进行产前诊断并及时进行外科手术修复，出生后可显著改善其生理学状态。
另外，对胎儿的父母进行个别辅导并作出精确的诊断，为其提供学习心脏畸形的有关知识及人文关怀，从而使其克服恐惧心理，配合医师共同为具有生命威胁的新生儿提供更为有效的技术支撑。
胎儿超声心动图的操作及解读需要独特的技术和知识。
胎儿的心脏较小，而且经常体位变动，可发生复杂的解剖学和生理学变化，美国超声医学会和美国放射学会曾推荐以四腔切面作为产前产科超声检查的标准切面；然而，研究表明当单一采用四腔切面时，许多重要的先心病不能识别，而附加右室流出道、左室流出道和大动脉短轴切面可更有效地筛选先心病。
因此，普通产前产科超声检查可作为筛选胎儿心血管病变的重要环节，而怀疑或检测胎儿心血管异常则需要有经验的胎儿超声心动图专家进行综合评价。
训练有素的儿科心脏病学家、母婴专家或产科放射学专家，需要适当了解胎儿超声心动图的基础和技术。
美国GE VOLUSON E8 四维彩超
美国GE VOLUSON E8 四维彩超简介：美国GE VOLUSON E8四维彩超是目前世界上最先进的彩色超声设备，被誉为“神奇彩超”，是筛查胎儿畸形的尖端设备，能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏疾病提供准确的科学依据。
它提供了包括腹部、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。
能够显示未出生的宝宝的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。
准妈妈们做四维彩超的必要性必要性1：查病症，确保宝宝健康发育四维彩超能够全方位、多角度的观察宫内胎儿的生长发育情况，如胎儿孕周、大小，还可排查胎儿体表问题如唇裂、脊柱裂、骨骼发育不良等畸形，更可诊断先心病、智障儿等严重问题，从而确保宝宝健康发育。
必要性2：图像清晰直观，自己能看懂使一堆让人看不懂的B超数据结果变成了清晰的动态图象，可实时的观察胎儿内部器官的动态，宝宝健康与否一目了然，有利于我们判断胎儿情况及时发现异常。
必要性3：独一无二的视频写真留念四维彩超排畸检查的同时，您还可以得到"一生一次"的珍贵视频光盘留念。
将宝宝在宫内的一举一动记录下来是独一无二的孕期纪念，也是送给未来宝宝的珍贵礼物。
四维彩超诊断胎儿先天畸形疾病主要包括：身体畸形：短肢畸形、联体畸形等。
泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻等。
羊水：羊水过多、过少等。
神经系统：无脑儿、小脑畸形、脊柱裂、脑积水等。
胎儿面部畸形：唇腭裂、唇裂等。
消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。
四维彩超检查的最佳时间任何孕周都可以做四维彩超，但为安全起见，建议怀孕20周以后做胎儿四维彩超;胎儿在怀孕20周以后各主要脏器已经发育成型，最佳检查时间在21-26周，这时羊水量，清晰度等最合适做胎儿畸形筛查和录像纪念。
20-21周为适宜检查时间胎儿在怀孕20周以后，机体和各主要器官已经发育成型，可以进行正常的胎儿排挤检查，但是因为胎儿还不是特别活跃;拍摄视频效果不好。
美国妇产科医师学会(ACOG)产前基因诊断临床指南
美国妇产科医师学会(ACOG)产前基因诊断临床指南美国妇产科医师学会(ACOG)与母胎医学会(SMFM)共同发布了遗传性疾病产前诊断检测指南。
指南内容主要包括产前实验室诊断技术，侵入性产前诊断检测技术，经验性诊断程序以及临床注意事项和推荐意见等几大部分内容，其中临床注意事项和推荐意见主要有10条。
1产前诊断检测应该什么时候提供？不考虑孕妇年龄和其他风险因素，建议给所有孕妇提供产前非整倍体筛查检测；女性在孕期应尽可能早地与医生讨论基因检测，最理想的时间为首次访问产科医生时，以便有可供选择的早期妊娠选项；检测前咨询应纳入共同决策的形成过程中，并且应包含对孕妇非整倍体和其他遗传疾病的风险讨论，同时还应讨论产前筛查和诊断检测之间的差异。
2哪些孕妇的胎儿遗传性疾病风险增加？胎儿遗传性疾病风险增加的孕妇主要包括几下几类：高龄母亲——非整倍体风险随母亲年龄升高而增大，但年龄本身并不能有效筛查非整倍体，相比之下，染色体异常结构，包括微小缺失和重复并不随孕妇年龄升高而频率增加。
高龄父亲——后代单基因疾病风险的增加与高龄父亲有关，包括软骨发育不全症、Apert 综合征、Crouzon综合征（克鲁松氏症候群）。
虽然目前还没有共识，但是大多数研究将40-50岁定义为高龄父亲。
精子形成过程基因突变率的增加与遗传风险相关，然而目前没有针对与高龄父亲相关的遗传疾病的筛查或诊断。
应给与孕妇标准的筛查和诊断，包括评剖析胎儿超声检查。
父母携带重排染色体——携带重排染色体（易位或倒置）的父亲或母亲通常情况下有正常的核型，但产生不平衡染色体的配子风险较高。
父母是非整倍体或非整倍体嵌合体——如母亲是唐氏综合征患者，其后代患唐氏综合征的风险较高。
先前生育的小孩携带出生缺陷——大部分出生缺陷，包括神经管缺陷和先天性心脏缺陷是孤立的，并受多个基因和环境因素的相互作用，然而由于受遗传因素的影响，这种疾病在家庭中有复发的倾向。
父母携带遗传疾病——父母受遗传疾病影响或是遗传疾病携带者，后代患病的风险增大。
胎儿超声检查正常值2.5
美中宜和妇儿医院超声检查手册一、正常早孕期1.孕龄计算公式孕天数=胎囊平均内径（长+宽+厚）/3（mm）+30±3天2.孕龄计算公式孕天数=孕囊最大经线+3天此两个测量公式适用于孕7周之内，但有一定误差。
3.孕龄（天）=CRL+424.孕龄（周）=CRL+6.5此两公式适用于孕7-12周。
测量时不包括卵黄囊及肢体，取胚胎躯体最长最直的正中矢面图，测量最长经线，最好取三次测量平均值。
5.胎囊每日生长速度：1-1.5mm/d7. 胎儿停止发育胎囊平均内径≥2.5cm，未见胎芽或胎芽长≥0.6cm，未见胎心搏动。
注意：观察胎心搏动要在2分钟以上8. 胎儿妊娠结局不良（1）孕囊平均内径-CRL＜5mm（2）孕早期胎心率＜80bpm9. 胎儿NT增厚测量范围：头臀长44mm-85mm 相当于孕11周2天-14周3天正常NT≦3.0mm 50%的21三体，25%的18三体及10%的turner综合症NT或NF增厚对于高龄孕妇（年龄大于35岁），唐氏高危者，孕11-12周，NT≥2.5mm，考虑增宽。
二、产前筛查（孕11-14周）要求测量胎儿头臀长并估计孕周胎儿矢状面测量NT厚度和鼻骨的显示胎儿侧脑室显示显示胎儿心脏、胃泡显示胎儿四肢此期可筛查出的畸形：无脑儿、全前脑、脑膨出、四肢异常、NT增厚如果检查胎儿NT增厚，注意胎儿鼻骨有无缺失或过短，有无三尖瓣反流。
NT增厚应建议做羊穿检查。
三、孕中期胎儿筛查要求1、头部（1）颅骨大小：双顶径平面测量形态：正常为椭圆形，无局部突出或缺失，无柠檬头或草莓头完整性：无骨质缺损骨密度：回声过弱或过强应考虑颅骨质矿化问题，如成骨不全、低磷酸酯酶症等。
（2）脑结构侧脑室水平横断面：观察脑中线、脉络丛、侧脑室、透明隔丘脑水平横断面：丘脑、透明隔、经小脑横切面：小脑横径、小脑蚓部、大脑延髓池颅底横切面：大脑脚Wellis环颅脑正中矢状切面：丘脑、胼胝体2、脊柱显示整个脊柱颈椎、胸椎、腰椎、尾椎（矢状、冠状切面）膀胱水平横切面显示三个骨化中心的排列3、面部上唇的完整性、双眼眶、面部轮廓、口唇、鼻孔矢状面显示鼻骨4、颈部观察颈部有无肿物，如颈部水囊瘤或畸胎瘤5、胸部胸廓形态规则，肋骨自然弯曲，无短肋；双肺回声均匀，无纵膈或肿物；膈肌呈线状回声，分隔胸腹部脏器。
美国新生儿重症监护室床旁即时超声检查的临床方案解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-1-26
目录
• 引言 • 临床方案概述 • 超声检查指标解读 • 临床应用场景与实例分析 • 床旁即时超声检查的优势与挑战 • 未来发展趋势与展望
01 引言
目的和背景
提高新生儿重症监护室床旁即时超声检查水平
通过解读临床方案，掌握检查技巧和方法，提高检查准确性和可靠性。
仪器准备
检查超声仪器性能、探头 匹配及消毒状况，确保检 查顺利进行。
操作者准备
操作者需具备相关资质和 经验，熟悉新生儿重症监 护室床旁即时超声检查的 操作规范和图像解读。
检查操作流程
涂耦合剂
在探头与皮肤接触部位涂抹适 量耦合剂，以减少声波衰减和 伪影。
扫描检查
按照规范操作顺序，对目标器 官或组织进行全面、系统的扫 描检查。
腹部脏器病变检测
床旁即时超声检查可检测新生儿腹部 脏器病变，如肝脾肿大、肠梗阻等。
前景展望
普及与推广
随着技术的进步和成本的降低，床旁即时超声检查有望在 新生儿重症监护室得到更广泛的应用。
提高诊断效率和准确性
人工智能辅助诊断和远程超声诊断等技术的应用将提高诊 断效率和准确性，降低漏诊和误诊率。
个性化治疗方案
与传统超声检查的比较与讨论
01
检查效率
相较于传统超声检查，床旁即时超声检查能够在更短的时间内完成检查
，提高了检查效率。
02
检查效果
床旁即时超声检查在新生儿肺部疾病的诊断、心脏功能的评估以及大血
管病变的筛查等方面具有较高的准确性，与传统超声检查相当。
03
应用前景
随着超声技术的不断发展和普及，床旁即时超声检查在新生儿重症监护
胎儿mri检查的isuog临床指南解读
《中 国 产 前 诊 断 杂 志 （电 子 版 ）》 ２０１９ 年 第 １１ 卷 第 ３ 期
胎儿 ＭＲＩ检查的ＩＳＵＯＧ 临床指南解读
刘 倩１ 沈 文２ 韩 鹏 慧３ 吴 菁１ （１．广东省妇幼保健院 医学遗传中心，广东 广州 ５１１４００；２．广东省妇幼保健院 生殖中心，广东 广州 ５１１４００；３．广东省妇幼保健院 放射科，广东 广州 ５１１４００）
ＩＳＵＯＧ 调查显 示 可 选 择 进 行 ＭＲＩ的 必 要 性， 并采用 ７ 分 的 赋 分 方 式，范 围 从 ０（没 有 指 征）至 ７ （绝对指征）开始逐渐强化，反应胎儿 ＭＲＩ检查的必 要 性 （如 图 １ 所 示 ）。 不 同 分 值 代 表 了 不 同 专 业 间 的 分歧以及不同中心的病种差异。该现象可能也反映 出进行胎儿超声和 ＭＲＩ不同水平的临床经验。
产科djg放射科专家或神经放射科专家djl神经科专家其他儿科专家社会工作者心理学家进行超声或神经系统超声检查给胎儿父母提供相关发现及可能的诊断提供咨询建议进行胎儿mri检查在胎儿mri检查中提供合理的计划并及时调整方案将检查发现以纸质报告形式反映检查结果提供咨询基于神经系统超声mri遗传学检测发现实验室检测结果或家族史提供咨询意见及建议15开展胎儿mri检查前的人员培训虽然目前还没有公认的胎儿mri专业存在但想要开展mri检查的专业人员也需进行专业训练这种训练应在合格的培训中心进行使得他们在足够病历训练后再开展胎儿mri检查
【中 图 分 儿 磁 共 振 成 像 （ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ， ＭＲＩ）是 协 同 于 超 声 的 重 要 影 像 诊 断 方 法 ，既 可 确 认 超声发现，也可通 过 额 外 发 现 对 专 业 超 声 检 查 进 行 补充，其 在 胎 儿 脑 发 育 评 估 中 的 应 用 更 为 广 泛 。 ［１］ 如果指征明 确、检 查 合 适 且 结 果 解 读 正 确，ＭＲＩ不 仅 有 助 于 诊 断 ，而 且 还 是 治 疗 方 案 制 定 、分 娩 计 划 和 咨询的重要依据之一。
超声检查指南说明书
UltrasoundThe more you see, t he more you knowThe Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) exam is a critical component of the initial evaluation for hemoperitoneum in unstable traumapatients. The FAST exam can be performed at the bedside, allowing the physician to rapidly determine if free intraperitoneal fluid or a pericardial effusion is present.1,2 The FAST exam is included in the Advanced Trauma Life Support (ATLS) protocol developed by the American College of Surgeons.Quick guide FAST examMichael B. Stone, MDLegacy Emanuel Medical Center, Portland OR Patricia Henwood, MDBrigham and Women’s Hospital, Boston MAThe Core FAST windows Standard anatomic regions evaluated during the FAST exam include Right upper quadrant (RUQ) Left upperquadrant (LUQ)Pelvis S ubcostalwindows can be performed in any order, and ensuring a complete evaluation of each potential space is far more important than proceeding in a predetermined sequence.It is the authors’ practice to begin with a right upper quadrant window in cases of adult blunt trauma, a subcostal window in cases of penetrating thoraco-abdominaltrauma, and a pelvic window in cases of pediatric blunt trauma.IndicationsClinical indications for performing the FAST examination include • Blunt torso trauma • Penetrating torso trauma 3• Concern for ruptured ectopic pregnancy • Undifferentiated hypotension• Trauma in pregnancyThe basics of the FAST examTransducer selectionA low-frequency curvilinear arraytransducer can be used. Alternatively, a low-frequency phased array transducer can be used. Some clinicians find the phased array transducer particularly helpful for obtaining upper quadrant windows through the intercostal spaces. Sequencing of the FAST examThe FAST exam is typically performed during the circulatory assessment in the primary trauma survey, after assessment of airway and breathing. The FASTIn cases where an additional evaluation of the chest for pneumothorax and hemothorax is included, the examination is termed “E-FAST,” denoting it as an extended FAST exam. Detailed information on the use of ultrasound for thoracic assessment can be found in the POC lung ultrasound tutorial by Dr. Mike Stone.• The transducer is initially placed in the right mid-to-anterior axillary line at the level of the xiphoid process 4 with the directional indicator oriented superiorly toward the patient’s axilla. • The transducer is then aimed so the ultrasound beam is directed downward, towards the patient’s back, using theliver as an acoustic window to visualize Morison’s pouch (the interface of theliver and right kidney).• Morison’s pouch is typically locatedbetween the 7th and 9th ribs. To obtain an ideal view the transducer may need to be rotated so it is parallel to the ribs.Ultrasound technique – RUQNormal RUQInitial transducer placement for the RUQ view • The RUQ view is only considered complete after visualization of the diaphragm, Morison’s pouch, the inferior pole of the right kidney, and the inferior tip of the liver.• FAST is positive if anechoic-free fluid is identified in Morison’s pouch.• Fluid cephalad to the diaphragm is inthe thoracic cavity, and should raise concern for hemothorax in trauma.Angulation of the transducer to obtain the RUQ viewPositive RUQ. Complex fluid with internal echoes representing acute hemorrhage• The left upper quadrant view is often more technically challenging, as the spleen affords a much smaller acoustic window as compared to the liver. • The transducer is placed in the left posterior axillary line, at the level of the xiphoid process, with thedirectional indicator oriented towards the patient’s axilla.• The transducer is then rotated clockwise to obtain an angle parallel to the ribs.Ultrasound technique – LUQ• A tilting motion should be used so that visualization of the subphrenic area, inferior tip of spleen, and splenorenal recess is achieved. • Of note, due to the splenorenal ligaments, fluid will preferentially accumulate in the subphrenic space before spreading to the splenorenal recess.Normal LUQInitial transducer placement for the LUQ view Angulation of the transducer to obtain the LUQ viewPositive LUQ. Anechoic fluid surrounding the spleen.• Place transducer just cephalad to the pubic symphysis.• Obtain both a transverse view(directional indicator oriented to the patient’s right) and longitudinal view (directional indicator oriented to the patient’s head).• The transducer must be tilted caudal to look down over the pelvic brim and into the area of the bladder and surrounding structures.• In males, the vesicorectal space is evaluated, just cephalad to the prostate and seminal vesicles, deep to the bladder.• In females, the rectouterine space (pouch of Douglas) is evaluated, just deep to the uterus.Ultrasound technique – pelvisNormal male pelvic transverse view Transducer placement for transverse view • Tilt the transducer to thoroughlyinvestigate the area in the transverse and longitudinal planes.• Ideally, this view is performed before catheterization and decompressionof the bladder.Normal male pelvic longitudinalviewNormalfemale pelvic transverseview Normalfemale pelvic longitudinal viewTransducer placement for longitudinal view• The subcostal view optimally evaluates the dependent regions of the pericardial space.• The transducer is placed immediately caudad to the xiphoid process, with the directional indicator oriented to the patient’s right.• Hold the transducer with an overhand grip to help depress it into the abdomen. The plane of the transducer should be kept as parallel as possible to theabdominal wall.Ultrasound technique – subcostalNormal subcostal viewTransducer placement for subcostal view Positive subcostal view. Anechoic fluid in the pericardial space, most visible in the near field adjacent to the right ventricular free wall.Note: the parasternal view is an alternative to the subcostal view.Detailed information on how to obtain the parasternal view can be found in the Intro to POC echo quick guide by Dr. Anne-Sophie Beraud.Clinical pearls• Each window of the FAST exam is associated with specific pitfalls that may lead to false positive interpretations.– In the RUQ, perinephric fat may be mistaken for free fluid or organizing hematoma.Perinephric fat tends to have uniform thickness with a characteristic echotexture of linear hyperechoic foci. In contrast, organizing hematoma is typically associated with areas of free fluid. If in doubt, log-roll the patient and repeat the exam,observing for a change in the appearance of the area of interest that wouldsuggest movement of clot and fluid (perinephric fat should appear unchanged).– In the LUQ, be cautious not to confuse the splenic hilum or gastric contentsfor free fluid.– In the pelvic view, the seminal vesicles are hypoechoic and located posterior to the bladder, and may be mistaken for free fluid. However, they have smooth, curved borders, are symmetrical, and predictably located just cephalad to the prostate– When obtaining the pelvic view, it is often necessary to decrease the far-field gain as the bladder allows intense “through transmission” of the ultrasound waves(an artifact knows as posterior acoustic enhancement). If uncorrected, this may result in an excessively high gain deep to the bladder, which can obscurethe presence of free fluid.• Depth and gain often need adjustment while moving between the different views. • The exact minimal volume of free intraperitoneal fluid required for detection using ultrasound is unknown, with reports ranging from 100 to over 600 mL.• Although scoring systems have been developed to help quantify the amount offree fluid visualized in hopes of predicting patients who will require a therapeutic laparotomy,5 these lack external validation and the overall clinical context remains the most accurate guide to patient management decisions.• In stable patients, small to moderate amounts of free fluid are often managedafter further evaluation with CT imaging, especially given the growing popularityof non-operative management for solid organ injury.– However, unstable patients with positive FAST exams are likely to benefitfrom laparotomy, with larger volumes of free fluid predicting more severeintra-abdominal hemorrhage.• Importantly, the retroperitoneum is not reliably evaluated during the FASTexam, and retroperitoneal hemorrhage remains a possibility in the settingof a negative FAST.Clinical pearls• Pericardial effusions in trauma can accumulate rapidly and result in cardiactamponade despite relatively small volumes.• Beck’s triad (low blood pressure, distended neck veins, and distant muffledheart sounds) occurs late and inconsistently, and the detection of any significant pericardial fluid in a patient with penetrating chest trauma should raise concern for hemopericardium.• Penetrating cardiac injuries with significant lacerations to the pericardial sacmay result in decompression of bleeding into the thoracic cavity, and the absence of detectable pericardial fluid on ultrasound evaluation, despite the presence of a cardiac injury.6• Remember that the FAST exam detects free intraperitoneal fluid, but doesnot differentiate ascites from peritonitis from hemorrhage. As always, the clinical context remains the most important tool for differentiation between these entities.In patients with known or suspected cirrhosis and a positive FAST exam in the setting of trauma, diagnostic paracentesis may be performed if the patient isunstable or clinical suspicion for hemoperitoneum is high.• The small amount of free fluid associated with bowel perforation is ofteninsufficient to allow detection during the FAST exam, and patients with suspected intestinal injury may benefit from serial FAST exams in addition to otherimaging modalities.References1. Rozycki GS, Ballard RB, Feliciano DV, Schmidt JA, Pennington SD. Surgeon-performed ultrasound for the assessment of truncal injuries:lessons learned from 1540 patients. Ann Surg. 1998 Oct;228(4):557-67.2. Porter RS, Nester BA, Dalsey WC, et al. Use of Ultrasound to Determine Need for Laparotomy in Trauma Patients; Annals of EmergencyMedicine. 1997 29:323-330.3. Rozycki G, Feliciano D, Ochsner MG, et al. The Role of Ultrasound in Patients with Possible Penetrating Cardiac Wounds: A ProspectiveMulticenter Study. J Trauma. 1999 46(4)0:543-552.4. Shokoohi H, Boniface KS, Siegel A. Horizontal subxiphoid landmark optimizes probe placement during the Focused Assessmentwith Sonography for Trauma ultrasound exam. Eur J Emerg Med. 2012 Oct;19(5):333-7.5. McKenney KL, McKenney MG, Cohn SM, et al. Hemoperitoneum Score Helps Determine Need for Therapeutic Laparotomy.J Trauma. 2001 50:650-656.6. Ball CG, Williams BH, Wyrzykowski AD, Nicholas JM, Rozycki GS, Feliciano DV. A caveat to the performance of pericardial ultrasoundin patients with penetrating cardiac wounds. J Trauma. 2009 Nov;67(5):1123-4.©2017 Koninklijke Philips N.V. All rights are reserved.Philips reserves the right to make changes in specifications and/or to discontinue any product at any time without notice or obligation and will not be liable for any consequences resulting fromthe use of this publication. Trademarks are the property of Koninklijke Philips N.V. or their respective owners./CCEMeducationPublished in the USA. * FEB 2017This quick guide document reflects the opinion of the author, not Philips.Before performing any clinical procedure, clinicians should obtain the requisite education and training, which may include fellowships, preceptorships, literature reviews, and similar programs. This paper is not intended to be a substitute for these training and education programs, but is rather an illustration of how advanced medical technology is used by clinicians.。
最新：早孕期胎儿超声指南
最新：早孕期胎儿超声指南国际妇产科超声学会(ISUOG)是以推进安全的临床实践、提供高质量的医学教学、推动与妇女健康相关的影像学诊断研究为宗旨的科学组织。
ISUOG临床标准委员会(CSC)的工作范畴包括制订实践指南、发布共识声明,为医疗工作者提供基于业内共识的影像学诊断方法。
这些指南和共识是ISUOG 在其发表时确认的最优方案。
虽然ISUOG会尽力确保发布内容的准确性，但学会及其雇员或会员均不会为CSC所发表的不准确或具误导性的资料、意见或陈述所造成的后果承担任何责任。
ISUOG CSC所发表的文件并不是要为医疗水平订立法律标准，因为不同地区依据自身的不同情况，在诠释和实践指南的内容时会有所不同。
在资源充足，并可以获得服务的情况下常规超声检查是产前护理的一个确立部分。
通常来讲会在中孕期进行常规超声检查[1]，尽管提供早孕期常规超声检查越来越多，特别是在资源充足的中心。
现代超声技术的进展，包括高频经阴道超声，提高超声分辨率的水平，可以仔细的评估和监测胎儿早期发育。
本指南的目的是为超声工作者在实施或计划实施常规或有指征的早孕期胎儿超声提供指导。
“早孕期”是指妊娠的开始即确认胎儿有生机（亦即：子宫内出现妊娠囊并可见胚胎心脏活动）到妊娠的13+6周。
在此时间段之后的超声检查不适用于本指南。
在孕10周之前我们用“胚胎”，10周之后我们称之为“胎儿”，以反映这样一个事实，10周之后器官形成已经基本完成，更进一步的发育主要是胎儿的生长和器官的成熟[2,3]。
早孕期超声检查的目的是什么？通常来说，胎儿超声的主要目的是提供准确的信息，优化产前检查，保障母亲和胎儿尽可能最好的妊娠结果。
在妊娠早期，确认胎儿生机，准确的判断孕周，确定胎儿数目，如多胎妊娠确定绒毛膜性和羊膜性是非常重要的。
在早孕期末，超声还可以有机会去发现胎儿大体的异常，并在提供早孕期非整倍体筛查的医疗系统内，测量颈部透明层厚度（NT）。
然而，我们知道，许多胎儿结构异常会在妊娠后期形成，即使是最好的仪器和最有经验的超声专家也未必能在早孕期发现胎儿异常。
ACOG指南
ACOG指南：防止首次剖宫产美国尤尼斯〃肯尼迪〃施莱佛（Eunice Kennedy Shriver）儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会和美国妇产科学院联合研讨会纪要。
剖宫产是美国最常见的手术。
约三分之一的妊娠系剖宫产分娩，每年大约是100余万例[1]。
2007年中26.5％的低风险初产妇是（首次）剖宫产完成分娩的[2]。
美国健康人2020计划（The Healthy People 2020）中的低风险足月单胎头位产妇剖宫产率目标为23.9%。
这个比例远远高于健康人计划2010提出的，但从来没有达到过的剖宫产率15%（译者注：世界卫生组织提出）的目标[3]。
确定适当比例的剖宫产分娩不容易，因为它受到诸多因素的影响。
尽管已经引入了这些因素“病例结构系统”（译者注： case mix adjustment 是指病人特点，比如年龄、诊断、治疗等因素的类比结构）的概念，在评估患者个体或医疗机构间异同的时候，对应该包含哪些变量的了解还很有限。
初级剖宫产（Primary cesarean delivery）被定义为首次剖宫产。
鉴于它影响以后的妊娠，了解初级剖宫产率增加背后的驱动力并重新致力于减少这些驱动因素对未来医疗卫生事业可能产生重大的影响。
自1995年以来，虽然剖宫产率急剧上升部分原因是初级剖宫产分娩率的增加，但这也是剖宫产术后阴道试产率下降的结果。
在需要初级剖宫产的美国妇女中，大于90%将再次剖宫产。
剖宫产不仅增加了本次妊娠中产妇包括术中并发症在内的产科并发症风险，它对今后的妊娠产生严重的影响。
子宫、肠道及膀胱粘连可导致将来的术中误伤，而对母亲和新生儿而言，胎盘异常（前臵胎盘粘连、植入及穿透）和子宫破裂可能是灾难性的[4]。
鉴于首次剖宫产的相关风险及其对以后妊娠的影响，降低与剖宫产有关并发症总体发生率的最有效办法是避免首次剖宫产。
从而把产妇、围产儿并发症率和死亡率应尽可能地降到最低水平。
美国儿童健康和人类发育研究所、母胎医学学会和美国妇产科学院在2012年2月7-8日召开了研讨会，整合导致首次剖腹产因素相关现状，包括产科、孕产妇及胎儿的剖宫产手术指征，产程管理和引产，以及非医疗因素。
hadlock公式
hadlock公式Hadlock公式是一种用于评估胎儿生长情况的方法，被广泛应用于产前超声检查中。
该公式是由美国儿科学家Hadlock等人于1984年提出的，通过测量胎儿头围、腹围和股骨长度来评估胎儿的发育情况。
这个公式在产前超声检查中被广泛应用，可以帮助医生判断胎儿的生长情况是否正常。
Hadlock公式的计算方法如下：1. 首先测量胎儿头围，即从额骨至枕骨的距离，记为HC（Head Circumference）。
2. 然后测量胎儿腹围，即胎儿腹部最大横径的长度，记为AC （Abdominal Circumference）。
3. 最后测量胎儿股骨长度，即从大腿骨远端至近端的距离，记为FL （Femur Length）。
通过将这三个参数代入Hadlock公式，即可计算出胎儿的预计体重。
这个公式是基于大量胎儿生长数据的统计分析得出的，经过了广泛的验证和应用。
Hadlock公式的优点在于简单易行，无创伤性，可以通过超声波检查来测量，对胎儿和母亲都没有任何危害。
而且，该公式的准确性也得到了广泛的认可。
在临床上，医生可以根据胎儿的体重来判断胎儿的生长发育情况，及时采取必要的干预措施，保证胎儿的健康。
Hadlock公式的应用范围很广，不仅可以用于评估胎儿的生长情况，还可以用于判断胎儿是否存在生长迟缓、宫内窘迫等问题。
此外，该公式还可以用于评估胎儿的整体生长状况，比如判断胎儿是否存在小头畸形、巨大儿等问题。
然而，虽然Hadlock公式在评估胎儿生长方面有很高的准确性，但并不是绝对可靠的。
有时候，胎儿的实际体重可能与公式计算出来的预计体重有所偏差。
因此，在临床应用中，医生还需要结合其他检查手段和临床经验来全面评估胎儿的生长情况。
Hadlock公式是一种简单、准确的评估胎儿生长情况的方法。
通过测量胎儿头围、腹围和股骨长度，可以根据这些参数计算出胎儿的预计体重。
该公式在产前超声检查中被广泛应用，可以帮助医生及时发现和处理胎儿生长异常的情况，保障胎儿的健康成长。
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识
胎儿生长受限FGR的最新指南和共识胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）是指经超声评估的胎儿体重低于相应孕周应有胎儿体重的第10百分位数，低于第3百分位数属于严重FGR。
FGR可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。
近年来FGR的临床和基础研究成为产科的热点问题，大量的研究结果陆续发布。
由此，____年英国皇家妇产科医师学院发布了“The investigation and management of the small-for-gestational-age fetus”指南，美国妇产科医师学会同年也发布了“Fetal growth restriction”指南，现基于近年来国内外最新指南和共识，总结归纳FGR的预测诊断方法及临床管理方案。
FGR的预测危险因素：FGR的危险因素涉及到孕母、胎儿及胎盘脐带3方面。
FGR的孕母危险因素有：高龄、合并慢性疾病（高血压、糖尿病、肾病、甲状腺功能亢进症、自身免疫性疾病、紫绀型心脏病和抗磷脂综合征等）、营养不良或低体重、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等）。
FGR的胎儿危险因素有：多胎妊娠、宫内感染（风疹、巨细胞病毒、弓形虫、疟疾、梅毒等）、先天畸形与染色体异常。
FGR的胎盘脐带危险因素有：单脐动脉、帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘、胎盘嵌合体等。
此外，一些严重的妊娠并发症（如不明原因的产前出血和胎盘早剥等）也是FGR的危险因素。
因此，首次产前检查时即应当评估FGR的危险因素，妊娠20~24周时须再次根据唐氏综合征母血清学筛查结果和胎儿系统超声指标等再次评估。
一旦诊断FGR，应再次详细询问孕母病史，筛查FGR的危险因素，复习血清学筛查的结果，检查胎儿有无先天性感染的表现（如颅内或肝内钙化灶、巨脑室）。
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C 灰阶图像（推荐）
• 关键切面的获取有助于诊断信息的获得（图13）。应该获得以下切面： 四腔心 左室流出道 右室流出道 三血管及气管切面 短轴切面（心室及流出道） 主动脉弓 导管弓 上腔静脉 下腔静脉
• D 多普勒检查（心脏血流异常时推荐） 使用光谱、连续、彩色和或能量多普勒来 评价下列结构的血流或心律异常： 肺静脉 卵圆孔 房室瓣 房室间隔 主、肺动脉瓣 动脉导管 主动脉弓
B 心脏图像参数：基本要求
• 胎儿超声心动图是对心脏结构及功能的全面评 价。检查方法包括三个节段的分析：心房、心 室、大动脉及其连接。节段分析法包括以下连 接及关系： 心房位置 房室连接 心室与动脉流出到的连接 每个节段的异常都需要对其他伴随异常进行评 价比如：心脏位置、心房异构、主动脉骑跨、 房间隔缺损、室间隔缺损、心肌肥厚、体循环 或肺静脉的异常连接、卵圆孔关闭、心室比例 失调、动脉缩窄及二三尖瓣发育异常。
II人员的资质及责任 参照AIUM官方文件《医师培训指南、 诊断超声检查评估与解释、AIUM超 声实践标准指南》
III指征
• 胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿 危险因素。然而，大多数病例并没有明确的已 知的高位因素。胎儿超声心动图的普通指征是 （也不局限与此）： 母体指征 自身免疫抗体，抗Ro（SSA）/抗La（SSB） 家族遗传疾病（如：马凡综合症） 先心病家族史 试管婴儿 代谢性疾病（如：糖尿病和苯丙酮尿症） 至畸源接触（如：类视黄醇和锂）
• G.补充切面（可选）
其他附属成像模式，比如3或4维超声，已 经应用于心脏结构异常和定量胎儿血流参 数（比如心输出量）的应用。多普勒超声 和斑点追踪技术被用来描述心室的应变和 心肌指数的测量
• VI．报告及存档
充足的存档对高质量病例管理是必要的。胎儿 超声ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ动图检查和说明应该永久存储。所用的 图像包括正常和异常的都应该存档。异常时应 该同时附有测量数据。图形应标注病人信息、 仪器信息、检查日期、以及图像左右方向。正 式报告（最终报告）应收录在病人的医疗档案 中。超声的检查应有临床适应症，并且遵守相 关法律及当地健康结构的规定。报告应符合 AIUM超声检查标准。
• E．M型超声心动图（心率或心律异常时推 荐） M 型超声心动图显示一个薄的取样容积内 结构随时间的变化。较高的时间分辨率有 助于心室收缩的评价。能够分辨房性、室 性心律失常，及它们之间的关系。其他方 法如：脉冲多普勒或者组织多普勒也被用 来评价胎儿心律失常。
• F.心脏生物学测量（在结构异常时推荐） 胎儿心脏测量的正常范围根据不同孕周或胎儿大小而不 同，数据已经以百分位数和z积分的形式公布。每个个 体的测量应使用M型或二维图像，包括以下参数： 主动脉及肺动脉瓣环水平内径 主动脉弓及峡部内径 舒末期心室内径，紧贴房室瓣下 心室自由壁及室间隔的厚度，紧贴房室瓣下 额外测量按需要而定，包括： 心室收缩内径 心房的横径 肺动脉分支内径
• VII．仪器要求
胎儿超声心动图检查应该使用实时探头扫查。 因此应使用扇形、凸阵及经阴道探头。尽量将 探头频率调至最佳，值得注意分辨率与扫查深 度是相互制约的。对目前设备而言，经腹壁探 查时经常使用频率为3.5MHz或更高，而经阴道 扫查时频率为5MHz或更高。超声声影及母体 体型肥胖均可限制高频探头的使用，从而限制 了心脏高分辨率解剖信息的获得。
胎儿指征
• 心脏显像异常 心脏心率心律异常 胎儿染色体异常 心外畸形 胎儿水肿 颈项透明层增厚 单绒毛膜双胎 无法解释的羊水过多
IV检查申请
• 书面或电子申请超声心动图检查应提供详 细的信息以更好的完成检查。 检查申请必须由临床医生或其他有资格的 健康中心出具，并提供相关临床资料，并 且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
I 简介
先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。准确的 产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导 管通畅的病例中更为重要。胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎 儿心脏畸形的最详细的检查手段。其检查手段是在“基本”和“基 本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流 出道切面。胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最 大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进 行。有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。但并 不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临 床严重的先心病。
V 检查说明
• 以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。
A. 综述 胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。有些先心 病可能在更早孕周发现。最佳的图像是胎儿心尖向 前或朝向孕妇腹壁。由于声影（如：孕妇肥胖或胎 儿俯卧体位）使得全面的检查十分困难，特别是在 晚孕期更是如此。所以由于心脏显像欠佳多次观察 是必要的。检查者可以通过调节各种参数来获得最 好的图像，比如焦点、频率、增益、图像放大、时 间分辨率、谐波成像及多普勒相关参数（比如：血 流速度、壁滤波、帧频）。
• VIII．质量控制及提高、安全性、感染控制、 患者教育 质量控制及提高、安全性、感染控制的执 行应符合AIUM超声实践标准及指南。 仪器的工作辐射监控应符合AIUM超声实践 标准及指南。
• IX.ALARA 原则
每次检查的益处及风险应同时评估。在控 制声能输出及扫查时间时应遵守ALARA原则 （低声能、短时间）。更详细内容见AIUM 发布的医学超声安全