巷道(含平硐.斜井)混凝土支护工序质量验收记录表
混凝土工程质量验收表
混凝土工程质量验收表1. 引言混凝土工程的质量验收对于确保工程质量和安全至关重要。
本文档旨在提供一份混凝土工程质量验收表，以便方便记录和核实混凝土工程的质量要求和验收指标。
本验收表可用于监督和管理混凝土工程的质量验收过程，确保施工符合相关标准和规范。
以下是混凝土工程质量验收表的详细内容。
2. 验收表验收项目验收标准是否合格备注材料验收混凝土原材料应符合相关标准和规范□合格□不合格砂、石等骨料应符合粒径要求□合格□不合格水泥应正常品种和品牌□合格□不合格混凝土配合比配合比应符合设计要求□合格□不合格坍落度坍落度应符合设计要求□合格□不合格浇筑工艺混凝土浇筑工艺应符合施工规范□合格□不合格确保浇筑质量浇筑过程中应采取措施确保混凝土质量□合格□不合格保持适宜的浇筑温度□合格□不合格浇筑层厚度应符合要求□合格□不合格确保混凝土的完整性和均匀性□合格□不合格防止混凝土表面孔洞和裂缝□合格□不合格养护混凝土养护应符合施工规范□合格□不合格保持适宜的养护湿度和温度□合格□不合格避免养护期间的损坏和污染□合格□不合格强度检测混凝土强度应符合设计要求□合格□不合格根据设计要求进行取样和试验□合格□不合格检测结果符合设计要求□合格□不合格缺陷修复如有混凝土缺陷，应及时修复□合格□不合格已修复的缺陷符合设计要求□合格□不合格修复过程符合施工规范□合格□不合格3. 附注请注意，在填写和使用本混凝土工程质量验收表时，应确保以合理、公正和客观的态度进行评估和判断。
同时，根据实际项目情况，可根据需要对验收标准进行调整和修改，以确保适应具体工程的要求。
结论混凝土工程质量验收的过程是确保工程质量和安全的重要环节。
通过使用本文档所提供的混凝土工程质量验收表，可以有效管理和监督混凝土工程的质量验收过程。
根据验收表中的验收项目和标准，在施工过程中及时发现和解决混凝土工程中的质量问题，确保混凝土工程的质量达到设计要求。
注意：本文档中的示例混凝土工程质量验收表仅供参考，请根据实际工程的需求进行调整和修改。
最新井巷工程质量验收表
..集团..公司井巷工程质量验收表精品文档山西..集团..公司井巷工程质量验收表（锚网喷巷道）一巷道名称：主斜井验收段：700- m 验收日期：2011年12月3日精品文档..集团..公司井巷工程质量验收表（锚网喷巷道）二巷道名称：主斜井验收段：700- m 验收日期：2011年12月3日精品文档..集团..公司井巷工程质量验收表（锚网喷巷道）三巷道名称：主斜井验收段：700- m 验收日期：2011年12月3日1、锚杆2400mm；锚索7000mm；喷浆厚度120mm；基础水沟侧为 0.3m，另一侧为0.3m；巷道净宽6m,巷道净高4.5m；2、巷道每20m选点检查。
验收人员（签字）：..集团..公司井巷工程量验收表（锚网喷巷道）一巷道名称：副斜井验收段：500—验收日期：2011年12月3日精品文档..集团..公司井巷工程量验收表（锚网喷巷道）二巷道名称：副斜井验收段：500—验收日期：2011年12月3日精品文档..集团安..公司井巷工程量验收表（锚网喷巷道）三巷道名称：副斜井验收段：500—m验收日期：2011年10月1日精品文档1、锚杆2000mm；锚索7500mm；喷浆厚度100mm；基础水沟侧为 0.3m，另一侧为0.15m；巷道净宽5.5m,巷道净高4.25m。
2、巷道每20m选点检查。
验收人员（签字）：..集团..公司井巷工程质量验收表（钢筋混凝土巷道）一巷道名称：回风立井验收段：160-240m 验收日期：2011年8月15日精品文档..集团..公司井巷工程质量验收表（钢筋混凝土巷道）二巷道名称：回风立井验收段：160-240m 验收日期：2011年8月15日精品文档1、钢筋混凝土段22m，砌碹厚度1000mm；素混凝土段213m，砌碹厚度600mm；巷道净直径8m。
2、巷道每20m选点检查。
验收人员（签字）：..集团..公司井巷工程质量验收表（钢筋混凝土巷道）一巷道名称：回风立井验收段：验收日期：2011年9月4精品文档日精品文档山西通洲集团安达煤业有限公司井巷工程质量验收表（钢筋混凝土巷道）二巷道名称：回风立井验收段：160-240m 验收日期：2011年8月15日1、钢筋混凝土段22m，砌碹厚度1000mm；素混凝土段213m，砌碹厚度600mm；巷道净直径8m。
巷道验收检查原始记录表
工程名称
工程部位
里程
施工队组
时间
基本项目检查情况
项目
基岩掘进
检查点
1
2
3
5
6
7
8
巷宽
中线
左
右
巷高
检查总数
锚
杆
支
护
外漏
角度
密贴
检查总数
锚索
支
护
外漏
角度
密贴
存在问题
参加人员
项目部
施工队组
备注
说明：1、综掘巷道：每30m选一个检查点，炮掘巷道每15m选一个检查点，对每一个检查点5米范围内巷道全面检查；
2、通过每一个点的检查结果，综合计算出巷道的支护的合格率。
单项工程跟看/验收原始记录表工单位
时间
原始情况：
现场情况：
存在问题：
结论：
参加单位
参加人员
项目部
施工队组
其他
备注
井巷工程检验批质量验收记录表改1
井巷工程检验批质量验收记录表改1建筑工程施工质量验收表格1. 基岩掘进工程检验批质量验收记录表 2. 裸体井巷掘进工程检验批质量验收记录表3. 井巷模板工程检验批质量验收记录表4. 设备基础、水沟、沟槽、台阶模板工程检验批质量验收记录表5. 钢筋筋工程检验批质量验收记录表6. 立井混凝土支护工程检验批质量验收记录表7. 斜井、平硐、硐室、巷道混凝土支护工程检验批质量验收记录表8. 井下设备基础、水沟等混凝土工程检验批质量验收记录表9. 锚杆支护工程检验批质量验收记录表10. 喷射混凝土支护工程检验批质量验收记录表11. 钢丝网喷射混凝土支护工程检验批质量验收记录表12. 注浆浆工程检验批质量验收记录表13. 井下铺轨基底/ 道床/ 轨枕、岔枕工程检验批质量验收记录表14. 隐蔽工程检查验收记录15. 锚注（注浆）分项工程质量验收记录16. 分部（子分部）工程质量验收记录表17. 锚杆锚固力检测表18. 隐蔽工程报验单19.砼浇筑报审表20.分项工程质量验收表分部工程报验单22. 分项工程检验批质量报验单基岩掘进工程检验批质量验收记录表单位工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1 光面爆破图表齐全，参数合理□施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。
□不符合要求，返工处理。
2 临时支护符合作业规程3 光面爆破质量无明显炮震裂缝4 立井圆形井筒掘进半径，方、矩形井筒中心十字线至任一帮距离无提升设备-100mm～＋200mm有提升设备0～200mm5 斜井平硐硐室巷道宽度中线至任一帮距离－50mm～＋无中线测全宽－50mm～＋250mm高度腰线至顶、底板距离－50mm～＋200mm无腰线测全高－50mm～＋250mm6 巷道全断面掘进机掘进的中心偏移±100mm一般项目1 壁座（支撑圈）高度0～＋100mm□ 施工质量抽样检验合格，具有完整的施工操作依据，质量检查记录符合设计及施工质量验收规范要求。
3、2(斜井、平硐、巷道)混凝土支护工程工程工序质量验收记录表
混凝土中参用化学外加剂的质量及应用技术应符合现行国家标准《混凝土外加剂》GB8076、《混凝土外加剂应用技术规范》GB50119的规定。
3
混凝土中参用矿物掺合料（或外加剂）的质量应符合现行国家标准《高强高性能混凝土用矿物外加剂》GB/T18736的规定。矿物掺合料的掺量应通过试验确定。
4
混凝土用砂、石的质量应符合现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204、现行行业标准《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》JGJ52的有关规定。砂、石到场后，应按品种、规格分别堆放。
8
混凝土强度应符合设计要求，其强度检验应符合GB50213—2010标准附录E的规定。
9
结构构件的混凝土强度应按现行国家标准《混凝土强度检验评定标准》GBJ107、《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的规定分批检验验收，并应符合GB50213—2010标准附录E的规定。
10
当混凝土试件强度不合格时，可采用非破损或局部破损的检验方法，按国家现行有关标准的规定对结构构件中的混凝土强度进行推断，并作为处理的依据。
监理工程师（建设单位代表）：年月日
注：本表适用于斜井、平硐、巷道工程混凝土与钢筋混凝土支护工程工序质量验收记录。
13
防水、防渗混凝土应符合设计和现行国家标准《地下工程防水技术规范》GB50108、《地下防水工程质量验收规范》GB50208的规定。
续表
主控项目
14
检验项目
设计值
（mm）
标准合格
（mm）
测点
部位
检查点检查记录
合格率
1
2
3
4
5
斜井、平硐、巷道混凝土、钢筋混凝土支护工程的断面规格的允许偏差
1.斜井、平硐、巷道锚杆支护工程工序质量验收记录表课件
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
续表注：本表适用于斜井、平硐、巷道锚杆支护工程的工序质量验收记录。
掘进巷道验收表(1)
施工单位: 巷道名称: 本月工程量: 米。
导线点前： 米。
验收工程量： 米。
巷道类别：保证项目合格(mm)中左中右中左中右中左中右中左中右中左中右中左中右两帮底0～＋150全宽起拱线，－100～+200中左半园拱，-100～+300中右起拱线 0～＋150两帮半圆拱，－100～+200拱高全高(巷道中心），-100～+300全高沙浆配比配比、掺和剂2喷层厚度初喷及复喷2≥80上下帮垂直度2≤5°帮壁平整度2顶底板平整度2抗拉拔力：专项检查≥60KN 2.5间距2.5排距成排成行偏差2.5≤100顶角锚杆角度2.5与顶板走向角度2.5与顶板倾向角度2.5锚杆外露2.50～+50锚杆孔深度2.5锚盘预紧有效2.5搭接3扭结3有效紧贴岩面3预紧力：专项检查锚盘尺寸4外露4检查验收人员： 验收日期1、作业规程、措施齐全。
2、喷射砼的水泥、水、骨料、外加剂的质量和掺量以及配合比、强度必须符合设计要求。
3、中腰线延至迎头。
4、锚杆和配件的材质、品种、规格强度、结构必须符合设计要求。
5、树脂药卷、钢筋网、焊接和锚固材料材质、品种、规格配比、焊接、性能必须符合设计要求。
质量标准123456得分0～+1000～+1500～+200水泥：砂：石：重量比1：2：２优(mm)0～+1000～+1500～+200≤3°≥100≤50≥70KN ，+10～+400～+50≥100无失效锚杆，预紧力≥60KN 牢固可靠、扭结力≥90%≥100KN 锚盘与岩面紧贴面≥80%使用矿上加工的锚盘，+50～+100掘进喷浆支护设计净宽( )设计净高( )表面质量锚杆网片锚索8标准分2525间排距离总分501023验收项目表面平整，每平方米凸凹≤80，-100～+100检查部位9煤矿掘进巷道验收表验收情况与井巷轮郭线的角度及岩面的夹角≥75°，-50～+50表面平整，每平方米凸凹≤50。
锚喷巷道工序分项分部单位工程质量验收记录表省质监站
基岩掘进工序质量验收登记表
工程名称：部位:主体0－2 m 工程量: 2 m
锚杆支护工序质量验收登记表
工程名称：部位:主体0－2m 工程量: 2m
预应力锚索支护工序质量验收登记表
工程名称：部位：0-2m 工程量：2m
巷道钢筋网喷射混凝土支护工序质量验收登记表
工程名称：部位:主体0－2 m 工程量:2m
水沟混凝土工序质量验收登记表
单位工程名称：部位：工程量： m
基岩掘进分项工程质量验收登记表
工程名称：部位:主体0－25 m 工程量: 25 m
锚杆支护分项工程质量验收登记表
工程名称：部位:主体0－25m 工程量: 25m
预应力锚索支护分项工程质量验收登记表
工程名称：部位：0-25m 工程量：25m
巷道钢筋网喷射混凝土支护分项工程质量验收登记表工程名称：部位:主体0－25 m 工程量:25m
水沟混凝土分项工程质量验收登记表
单位工程名称：部位：工程量： m
分部工程质量验收登记表
工程名称: 部位：工程量:m
单位工程竣工质量验收汇总登记表。
煤矿井巷工程质量验评表(施工用)
表5—2—3 斜井、平硐冲积层掘进分项工程质量检验评定表表5—2-4 斜井、平硐的井口明槽开挖掘进分项工程质量检验评定表表5-3-6 斜井、平硐基岩掘进分项工程质量检验评定表表5-3—7 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表表5—3—9 巷道软岩（含破碎带）掘进分项工程质量检验评定表工程名称：部位：工程质量检验评定表表5—3—12 设备基础掘进分项工程质量检验评定表水沟（沟槽）掘进分项工程质量检验评定表表5—4-15 裸体巷道掘进分项工程质量检验评定表表5—4—16 裸体硐室掘进分项工程质量检验评定表表6—2—3 有中、腰线巷道模板分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表6-2—5 水沟(沟槽）模板分项工程质量检验评定表表6—2—6 斜井（含斜巷）台阶模板分项工程质量检验评定表表6—2—7 设备基础模板分项工程质量检验评定表表6—3-8 井巷钢筋分项工程质量检验评定表表6—4—9 井巷钢轨骨架分项工程质量检验评定表表6—4—10 有中、腰线巷道混凝土支护分项工程质量检验评定表表6—4—12 硐室混凝土支护分项工程质量检验评定表表6—5—13 设备基础混凝土分项工程质量检验评定表水沟(沟槽)混凝土分项工程质量检验评定表锚杆支护分项工程质量检验评定表表7—4—4 有中、腰线巷道喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表7—4—6 硐室喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表7-5—8 有中、腰线巷道钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表7—5—10 硐室钢筋网（含金属网）喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表7-7—15 有中、腰线巷道钢架喷射混凝土支护分项工程质量检验评定表表8—3—3 有中、腰线巷道预制混凝土块支护分项工程质量检验评定表表8—3—5 硐室预制混凝土支护分项工程质量检验评定表表8—3-7 有中、腰线巷道料石支护分项工程质量检验评定表表8—3—9 硐室料石支护分项工程质量检验评定表表8—3—11 有中、腰线巷道烧结砖支护分项工程质量检验评定表表8—3—13 硐室烧结砖支护分项工程质量检验评定表表8-3—14 水沟砌体分项工程质量检验评定表检验日期：年月日表9—2—1 有中、腰线巷道刚性支架支护分项工程质量检验评定表表9—3-3 有中、腰线巷道可缩性支架支护分项工程质量检验评定表表15—3-2 墙体分项工程质量检验评定表表15—3-3 门框分项工程质量检验评定表表15—4—4 门扇安装分项工程质量检验评定表表15—4-5 闸门安装分项工程质量检验评定表工程名称：部位：表16-4—3 砌块台阶分项工程质量检验评定表表16—5—4 混凝土台阶分项工程质量检验评定表表16—6—5 喷刷浆分项工程质量检验评定表表17—2—1 铺轨基底分项工程质量检验评定表表17—3—2 混凝土固定道床分项工程质量检验评定表表17—3—3 道碴道床分项工程质量检验评定表。
掘进安全质量标准化巷道验收表(1)
巷道名称：
检查项目
检查巷道段位：
检查巷道长度：
检查日期：
质 量 检 查 情况
水泥、水、骨料、外加剂的质量，混凝土的配合比、外加剂掺量，混凝 保证 土强度符合设计要求 项目 锚杆、锚索及配件的材质、品种、规格、强度、结构必须符合设计要求
树脂卷锚固剂的材质、规格、配比、性能必须符合设计要求
锚杆间距 锚杆排距 允许偏 锚杆角度 差项目 外露长度
800 800
锚杆 锚索
±100 ±100 ≤15° 10～40 150～250
文明 生产
水沟
符合要求
巷道卫生是否整洁，无浮渣、淤泥、煤浆和积水等杂物，物料分类、集中码放整齐，管 线吊挂整齐
检查情：
材料、设备标志牌是否齐全、清晰、准确，机电设备是否完好，安全间隙是否符合规定 检查情况：
照明是否符合要求，有无综合防尘措施
检查情况：
综合等级评定（优良、合格、不合格）
检查人员：
年月日
单项评定结果
合格率 优良率 9 10
项目 设计值 测量方法
规定标准 合格
优良
净宽
中心线至任一帮 的距离
0~ +150 -50~ 150
0~ +100 0~ +150
无中线测全宽
-50~ 200
0 ~ +200
检 查点
部位
12345678
中线 左 右
全宽
基本 净高 项目
腰线至顶、底板 距离
无腰线测全高
0 ~ +150 -30~200
0 ~ +100 0 ~ +200
腰线 上 下
全高
斜井、平硐、巷道锚杆工序质量验收记录表
单位工程名称: 检验项目 1、锚杆的杆体及配件的材质、品种、规格、 强度必须符合设计要求。 主 控 项 目 2、水泥卷、树脂卷和砂浆锚固材料的材质、 规格、配比、性能必须符合设计要求。 检验项目 (设计值) 合格标准 (mm) 托板基本密贴岩面， 安装牢固、不松动， 拧矩≥100N.m ≥90﹪ 合格标准 (mm) 检查点检查(抽查)记录 合格率 测点部位 上 ) ) ) ） ） 主要巷道 0～+150 0～+150 一般巷道 -50～+150 -50～+150 -50～+200 主要巷道 0～+150 0～+150 一般巷道 -50～+150 -50～+150 -50～+200 中 左 中 下 上 中 右 中 下 全宽 一 般 项 目 2、高度 拱高( 墙高( 拱高( 墙高( 全高( 3、间距（ 排距（ 4、孔深（ 5、方向 6、外露长度 施工单位检查 评定结果 施工班组质量验收员:(签字) 监理(或建设)单位 验收结论 监理工程师(或建设单位代表):(签字) 注:表中的“检查点检查(抽查)记录”栏内应填测点检测的原始数据. 年 月 日 年 月 日 ） ±100 ） ） 0～+50 杆体与轮廓线夹角 ≥75° 露出托板≤50 排 距 ) ) ) ) ) 左 拱 高 中 右 墙高 全高 间 距 最大值 最小值 最大值 最小值 1 2 3 4 5 6 检查点检查(抽查)记录 测点部位 1 2 3 4 5 6 合 格 率 部位: MKJ304039□□□ 工程量: 质量情况 m 检验项目 (设计值) 1、净宽 中左( 中右( 中左( 中右（ 全宽（ ）
巷道工程质量标准化验收表
符合设计和规程规定，托板、杆体不得松动
锚杆外露
＜50
丝扣外露
＜50，＞30
钢筋网
压接长度
100
搭接间距
200
铺网质量
符合设计和规程规定，压接牢固，连接压茬好
喷浆
厚度
100
局部＜10%
养护
符合作业规程规定
平整度
＜50
轨道铺设
轨距误差不大于设计5mm，不小于设计3mm；轨道间隙不超过10mm；内错差不大于5mm；轨枕间距不大于1m；两轨面高低差不大于5mm；轨道的接头高低差和内错距均应不大于2mm；轨道接头的轨缝宽度应不大于5mm
文明施工
巷道工程质量标准化验收表
巷道名称：副井清理斜巷
巷道尺寸
设计标准(mm)
检验点位(mm)
检查情况
设计
宽
高
偏差
验点
点1
点2
点3
点4
点5
合格
优良
等级
合格
优良
宽
右
1300
43;150
0~+100
高
左
1300
中
1300
荒
2800
2780
右
1300
下
1380
爆破作业
掏槽方式
楔式掏槽法
装药结构
正向装药结构
炸药
雷管
二级煤矿乳化炸药
毫秒延期电雷管
起爆方式
MFB-200型发爆器全断面一次起爆
联线方式
大串联
支护作业
检验项目
标准规定
设计
合格
优良
锚杆
锚杆安装
安装牢固，托盘基本紧贴岩面，不松动
煤矿工程质量验收表
保证 项目
检验项目 锚固力检验项目 设计值标准合格 优良 0
1 巷道净宽 2000
0～ +100
0～+50
基本
2
巷道净高 （铅垂高） 巷道腰线到
2000
项目
3
底板距离 （铅垂高）
0～ +100
0～+50
0～ +100
0～+50
砌碹支护巷道工程质量验收表
工程量：
验收日期：
质量情况
检查点检查（抽查）记录
允许偏差
≤250
≤50 ±100 ±1‰ ±1‰ ±50 ±40 ±30 ≤10
检查点检查（抽查）记录
评定结论
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11
12
平均值
不合格 合格
优 良
评定情况
备注：
施工单位签字：
验收人员签字：
副组长签字：
组长签字：
评定结论
1
2
3
4
5
6
7
8
9 10 11
12
平均值
不合格 合格
优 良
评定情况 结论
4
巷道腰线 （左、右）
0～+50 0～+30
检验项目 设计值
1
锚索外露长 度
允许 偏差 项目
2
3 4
锚杆外露长 度 间距、排距 巷道坡度
5 水沟坡度
6 水沟位置
7 水沟宽度
350
8 水沟深度
350
9
水沟砌体厚 度
100
评定 等级
混凝土验收表格
签名：
签证人：
日期：
日期：
2
表2-3
模板工序质量查验签证表
承建单元： 贵州地矿工程勘察
合同编号：
单元工程名称 关岭自治县岗乌镇坝湾滑坡群治理工程
分局部项 工程名称
钢筋砼格构+锚杆加固
单元工程名称
工程部位
施工时段
施工依据
项类
查抄工程
质量尺度 外露外表 隐蔽内面
承建单元自检记录 监理单元验收记录
1.不变性、刚度和强度
申报单元：贵州地矿工程勘察
申请人： 申报日期：
监理机构 审签定见
□同意开仓 □不同意开仓
监理机构：贵州省地质环境监测院
4
签证人：
申报日期：
年 月日
表2-5
浇筑工序质量查验签证表
承建单元：贵州地矿工程勘察
合同编号：
单元工程名称 关岭自治县岗乌镇坝湾滑坡群治理工程
分局部项 工程名称
钢筋砼格构+锚杆加固
建基面
预留庇护层已挖除，地质 符合设计要求
外表处置
无乳皮、成毛面、微露粗 砂
岩面
岩面清洗
清洗洁净、无积水、无积 渣杂物
垫层铺填 符合设计要求
根底面清理
无乱石、杂物，坑洞分层 回填夯实
清洗洁净、无积水、无积 渣杂物
监理单元验收记录
检测 成果
主控工程
%符合质量尺度,一般工程共检测
项,此中合格 项,合格率
单元工程名称
工程部位
施工时段
施工依据
项类
查抄工程
优良
合格
1. 入 仓 混 凝 土 料 (含原材料、拌和物 无不合格料入仓 及硬化混凝土)
巷道(含硐室)基岩掘进工序质量验收记录表
工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果 单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 Om- 20m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 20m^ 40m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 40m^ 60m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 40m^ 60m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 60m — 80m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 80m — 100m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果主 控 项 目单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 lOOm — 120m施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰巷道（含硐室）基岩掘进工序质量验收记录表监理（或建设）部位：平硐硐口 120mT~ 140m施工单位检查评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 工程量：20m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果主 控 项 目单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 140m~ 160m施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果主 控 项 目单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 160m~ 180m施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果主 控 项 目单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 180m~ 200m施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果主 控 项 目单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 180m~ 200m施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 200m~ 220m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 220m~ 240m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 240m~ 260m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 260m~ 280m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 280m~ 300m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 300m~ 320m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 320m~ 340m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 340m~ 360m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 360m~ 380m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 380m~ 400m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 400m~ 420m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：20m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 420m~ 442m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：28m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 442m~ 470m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：30m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 470m~ 500m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：30m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 500m~ 530m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：30m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 530m~ 570m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：30m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 570m~ 600m主 控 项 目施工班组质量验收员：（签字） 年 月曰工程量：30m监理（或建设） 单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月曰施工单位检查 评定结果单位工程名称：漳平市矿产工业公司大深石灰石矿巷道开拓工程 部位：平硐硐口 600m~ 630m主 控 项 目巷道（含硐室）基岩掘进工序质量验收记录表工程量：30m施工班组质量验收员：（签字）年月曰监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月曰注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
煤矿井巷工程质量验收记录2013表
工序质量验收记录表单位工程名称：部位：工程量：m主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位1 2 3 4 5 合格率12345一般项目检查项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位1 2 3 4 5 合格率123456施工单位检查评定结果施工班组质量验收员：（签字）年月日监理（或建设）单位验收结论监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日单位工程名称：部位：工程量：m主控项目检验项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位1 2 3 4 5 合格率12345一般项目检查项目设计值合格标准检查点检查记录测点部位1 2 3 4 5 合格率123456施工单位检查结论项目专业技术负责人：（签字）年月日验收结论监理工程师（建设单位代表）：（签字）年月日单位工程名称：部位：工程量：m 序号分项工程名称项数施工单位检查结果验收审核意见1234567施工单位检查结论项目经理：（签字）年月日综合核定结论总监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年月日单位（或子单位）工程质量验收汇总记录表工程名称支护形式工程量施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项目验收记录验结论1 分部工程汇总应检查分部，实查分部，符合标准及设计分部2 质量控制资料核查应查分部，实查想，基本齐全项3 观感质量检查应得分，实得分，得分率%4 综合验收结论检验单位建设单位监理单位施工单位设计单位单位（项目）负责人：（签章）年月日总监理工程师：（签章）年月日单位负责人：（签章）年月日专业代表：（签章）年月日。
联络通道混凝土支护工程检验批质量验收记录表
模板工程报验申请表
工程名称：灵宝金源晨光有色矿冶有限公司硫铁矿分公司采选废水深度处理与回用工程(750中段排水系统工程)编号：
本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。
井巷模板工程检验批质量验收记录表
混凝土支护工程报验申请表
工程名称：灵宝金源晨光有色矿冶有限公司硫铁矿分公司采选废水深度处理与回用工程(750中段排水系统工程)编号：
本表由承包单位填报，一式二份，监理单位、承包单位各存一份。
混凝土支护工程检验批质量验收记录表
隐蔽工程检查验收记录
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）
隐 蔽 工 程 内
容
隐 蔽 工
程 示
意 图
经现场检查，该段巷道的规格尺寸，均符合设计要求，施工规范，申请隐蔽。
施工单位检查结果
专业质量检查员：
项目技术负责人：
年 月 日
监理单位验收结论
监理工程师：
年 月 日。
明槽验收
上
前
后
下
左
右
合格率
5、边坡坡度（ ）
不大于设计
左边
右边
施工单位检查
评定结果
施工班组质量验收员：（签字）年 月 日
监理（或建设）
单位验收结论
监理工程师（或建设单位代表）：（签字）年 月 日
注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
斜井混凝土支护分项工程质量验收记录表
MKJ304117
注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。
0～+50
0～+50
一般巷道
-30～+50
-30～+50
-30～+80
中左
上
中
下
中右
上
中
下
全宽
合格率
6、高度（ ）
拱高（ ）
墙高（ ）
拱高（ ）
墙高（ ）
全高（ ）
主要巷道
0～+50
0～+50
一般巷道
-30～+50
-30～+50
-30～+80
拱高
左
中
右
墙高
全高
合格率
7、壁厚（）
局部≧-30
最小值
8、表面质量
中Hale Waihona Puke 左上中下中线右
上
中
下
合格率
3、高度
拱高
（ ）
墙高
（ ）
0～400
0～400
拱高
左
中
右
墙高
合格率
施工单位检查
评定结果
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MKJ304031□□□ 单位工程名称: 检验项目 1﹑水泥﹑骨料﹑水﹑外加剂质量必须符合 设计及规程有关规定. 2﹑配比﹑计量﹑搅拌﹑养护的质量必须 符合设计及规程的有关规定. 3﹑混凝土强度必须符合设计要求和规范 规定. 4﹑防水﹑防渗混凝土必须符合设计要求和 规范规定. 检验项目 (设计值) 5.净宽 中左( 中右( 主 控 项 目 ) ) 合格标准 (mm) 主要巷道 0～+50 0～+50 检查点检查(抽查)记录 测点部位 上 中 左 中 下 上 中 右 中 下 全宽 全宽( 6.高度 拱高( 墙高( 拱高( 墙高( 全高( 7﹑壁厚( 8﹑表面质量 9﹑壁后充填 1﹑接茬 一 般 项 目 2﹑表面平整度 3﹑预埋件偏移 4﹑留巷标高 5﹑基础深度( ) ) ) -30～+80 主要巷道 0～+50 0～+50 一般巷道 -30～+50 -30～+50 -30～+80 局部≥-30 无裂缝﹑蜂窝﹑ 孔洞≤2处/㎡ 密实,无空帮 ≤15 ≤10 ≤20 ±20 0～+30 左 右 最大值 最大值 合格率 左 拱 高 中 右 墙高 全高 合格率 最小值 1 2 3 4 5 6 合 格 率 部位: 质量情况 工程量: m 验收 结论
中左( 中右(
) )
一般巷道 -30～+50 -30～+班组质量验收员:(签字) 监理(或建设)单位 验收结论 监理工程师(或建设单位代表):(签字) 注:表中的“检查点检查(抽查)记录”栏内应填测点检测的原始数据. 年 月 日 年 月 日