高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉效果分析
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会
腰-硬联合麻醉用于老年患者髋关节及下肢手术的麻醉体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.129采用腰-硬联合麻醉作为老年患者髋关节及下肢手术的麻醉方法，现报告资料与方法2010年1～12月择期骨科手术200例，男116例，女84例，年龄78.8±9.5岁，体重50.1±7.2kg，人工髋关节置换术50例，股骨粗隆间骨折切复dhs内固定术89例，人工膝关节置换术5例，膝关节镜手术35例，胫腓骨骨折切复钢板内固定术21例。
80%患者并存1～2种其他系统疾病，如：高血压、糖尿病、冠心病、脑梗后遗症、慢支及肝肾功能不全等，asaⅰ～ⅲ级。
麻醉方法：患者入室后半开放式面罩吸氧，开放静脉，输入羟乙基淀粉200/0.5，监测心电图（ecg）、自动化无创性测压（nibp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、术中不能打止血带者行右颈内或右锁骨下静脉穿刺置管连接传感器连续监测中心静脉压（cvp）(日本光电多功能监护仪)。
术前30分钟肌注咪达唑仑(力月西)2～3mg，阿托品0.5mg(hr＞100次/分改用东莨宕碱0.3mg)，剧烈疼痛者给予吗啡5mg肌注。
选择l3～4隙穿刺，失败者改向上或下一间隙穿刺，先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针(18g)置入腰穿针(25g)行腰麻，见脑脊液溢出后注入重比重液(0.75%布比卡因0.8～1.1ml+10%葡萄糖注射液0.5ml)1.3～1.6ml，拔出腰麻针，经硬膜外穿刺针向头侧置入导管2.5～3.5cm，回抽无血及脑脊液后固定好导管。
平卧患者，控制麻醉平面不高于t102小时，经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml试验量，5分钟后注入0.5%左布比卡因(伊捷卡)5ml/小时以维持麻醉，术中均给予丙泊酚(迪施宁)2～5mg/(kg小时)微量泵恒速输注以观察指标：①分别记录患者入室后、麻醉前、麻醉(注入腰麻药)后即刻、注药后5分钟、注药后10分钟、注药后15分钟、切皮、术毕的心率（hr）、血压（bp）、平均动脉压（map）、二氧化碳分压（spo2）、中心静脉压（cvp）。
腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性
2019 年第 6 卷第 32 期2019 Vol.6 No.3280临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature腰硬联合麻醉在高龄股骨头置换术患者中的有效性王 悦（黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院，黑龙江 鸡西 158300）【摘要】目的 本文主要分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效。
方法 选取2016年11月～2018年11月我院进行股骨头置换术治疗的高龄患者中盲选100例纳入本次研究之中，患者接受腰硬联合麻醉，对麻醉效果展开分析。
结果 100例高龄患者接受股骨头置换术均取得满意的麻醉效果，患者的手术顺林完成。
21例患者在腰麻后血压下降，术中平均失血量（598.45±160.23）ml ，平均出血量为（1489.45±20.17）ml 。
在手术中频发室性期前收缩共11例，9例患者窦性心动过速，手术中应用粘合剂期间血液出现下降的患者共18例，6例患者上骨粘合剂后心电图显示心肌、心肌轻度缺血以及胸闷，经过治疗之后进行纠正。
结论 高龄患者接受股骨头置换术治疗时应用腰硬联合麻醉，麻醉效果佳，出血量少，深静脉血栓发生率较低，值得推广。
【关键词】高龄；腰硬；股骨头置换术；效果；出血量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.32.80.01患者在手术的过程之中，应用理想的麻醉方案可有效减轻因在术后出现的应激反应，可对患者围手术期血流动力学的稳定进行维持，减少患者术后并发症发生机率，可有效的促使患者在术后短时间内恢复，这是麻醉医师关注的重点内容[1]。
全身麻醉对患者的心血管影响比较大，且全身麻醉实施比较繁琐，花费比较高。
腰硬联合麻醉越加受到临床的重视，希望可有效的弥补全身麻醉存有的不足[2]。
在本文选取2016年11月~2018年11月于我院进行治疗的高龄中盲选100例作为研究对象，分析腰硬联合麻醉应用在高龄患者进行股骨头置换术时取得的临床疗效，研究如下文详述。
腰麻联合硬膜外麻醉在高龄患者髋关节置换术中麻醉效果分析
腰麻联合硬膜外麻醉在高龄患者髋关节置换术中麻醉效果分析作者：刘英来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期【摘要】目的探讨腰麻联合硬膜外麻醉在高龄患者髋关节置换术中麻醉效果及安全性分析。
方法选取2011年1月至2013年2月在我院接受髋关节置换术治疗的高龄患者102例，其中硬膜外麻醉的患者有51例，为硬膜外麻醉组；实行腰麻联合硬膜外麻醉的高龄患者有51例，为联合组。
比较两组麻醉前和10分钟后的平均动脉压、心率，并发症等方面差异。
分析腰麻联合硬膜外麻醉在高龄患者髋关节置换术中的麻醉效果和安全性。
结果通过对比，硬膜外麻醉组的麻醉10min前后平均动脉压变化明显小于联合组，两组比较有显著统计学差异（P【关键词】腰麻联合硬膜外麻醉；髋关节置换；高龄患者；麻醉效果doi：103969/jissn1004-7484（x）201309111文章编号：1004-7484（2013）-09-4952-02髋关节置换是针对股骨头坏死或者股骨颈骨折的治疗措施。
由于老年人的骨质比较疏松，是股骨头坏死的高发人群。
近年来，随着社会老龄化的不断推进，老年人股骨头坏死和股骨颈骨折越来越多。
在给老年人进行髋关节置换术时，容易发生很多并发症，如肺动脉栓塞，威胁患者生命[1]。
为进一步探讨腰麻联合硬膜外麻醉在高龄患者髋关节置换术中的麻醉疗效，现整理分析2011年1月至2013年2月在我院接受髋关节置换术治疗的高龄患者102例，汇报如下。
1资料与方法11临床资料选取2011年1月至2013年2月在我院接受髋关节置换术治疗的高龄患者102例，其中硬膜外麻醉的患者有51例，为硬膜外麻醉组。
男24例，女27例，年龄区间为61-90岁；实行腰麻联合硬膜外麻醉的高龄患者有51例，为联合组，男23例，女28例，年龄区间为64-91岁。
手术方式：所有患者均实施全髋关节置换术，手术时间平均60-120分钟。
手术前检查，所有老年患者均无严重系统疾病、肝肾功能基本正常、无过敏史、凝血功能良好。
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析
老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性分析患者的年龄和身体状况是影响麻醉效果和安全性的重要因素，尤其是老年患者。
老年患者骨科手术常常需要局部麻醉或全身麻醉，然而这两种麻醉方式都存在一定的风险和不适应。
近年来，腰-硬联合麻醉在骨科手术中得到了越来越广泛的应用，其在老年骨科患者中的临床效果和安全性备受关注。
本文将对老年骨科患者腰-硬联合麻醉的临床效果及安全性进行分析。
一、老年患者的特点和麻醉选择的考量老年患者的身体状况一般较差，常伴有多种慢性疾病和器官功能退化。
在手术麻醉时需要综合考虑患者的年龄、身体状况、手术部位和手术方式等多种因素。
老年患者骨科手术通常需要使用局部麻醉或全身麻醉，但局部麻醉的作用范围有限，无法满足一些大面积手术的需求，而全身麻醉则存在术中术后肺部并发症的风险，因此选择一种适合老年患者的麻醉方式显得尤为重要。
二、腰-硬联合麻醉的临床效果腰-硬联合麻醉是一种麻醉方式，通过麻醉药物的注射到硬膜外腔，达到快速、广泛的麻醉和镇痛效果。
腰-硬联合麻醉在老年骨科手术中的临床效果得到了充分验证。
腰-硬联合麻醉具有起效快、药效稳定、作用广泛等特点，能够有效缓解老年患者手术期间和术后的疼痛。
腰-硬联合麻醉对于一些老年患者来说，相比于全身麻醉，术中呼吸和循环系统的风险更小，术后恢复更快更顺利。
腰-硬联合麻醉对老年患者的心理压力小，能够提高手术的成功率和患者的满意度，因此腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中取得了良好的临床效果。
腰-硬联合麻醉在老年患者中的安全性备受关注。
老年患者的器官功能普遍下降，对药物的代谢和排泄能力较差，因此对于麻醉药物的选择和用量需要更加慎重。
老年患者伴随的慢性疾病和用药情况也增加了麻醉的风险。
在腰-硬联合麻醉中需要仔细评估老年患者的病史和体征，选择合适的麻醉药物和用量，以减少麻醉的不良反应和并发症。
腰-硬联合麻醉在操作过程中需要严格遵守无菌操作规范，以减少感染的风险。
经过临床实践表明，腰-硬联合麻醉在老年骨科患者中的安全性较高，只要严格掌握适应症和操作规范，能够有效降低手术期间和术后的并发症发生率。
腰-硬联合麻醉与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的临床对比研究
Ｔｈ ｅ ＭＡＰ ｏ ｗ ｒｕ ｓ ｂ ｆｒ ｎ ｔｒａ ｅｔｅ ｉ ｍｉ １ｍｉ ３ ｍｉ ｓｎ ｔｔ ｔ ａｌ ｉｎｆ ａ ｔ（ ｆｔｏ ｇｏ ｐ ｅｏｅ ａ ｄ ａ ｅ ｎ ｓｈ ｓａ ５ ｎ， ｎ，０ ｎ ｗａ ｏ ｓａｉ ｉ ｌ ｓｇ ｉｃ ｎ Ｐ＞００ ．Ａ ｇｏ ｐ ｈ ｄ ｌｓ ｅ ａ ｆ ０ ｓｃ ｙ ｉ ．５） ｒｕ ａ ｅｓ ｓｄ
糖尿病 、 性支气管炎肺气肿 、 慢 心律 失常 、 脑梗死后 遗症 、 老年 痂
疾病 ， 循环储备功能差 。因此 ， 选择恰 当的麻醉方式 ， 保证手术期
间循环稳定非常重要 。人工关节置换 的麻醉方法有硬膜外麻醉 、
呆。 两组老年患者的年龄 、 性别 、 体重差异 ｌ 著性 。 尢 两组均尤ｕ 月
麻醉组织欠佳的患者经硬膜外导管追 加局麻药 物。
术前禁 食 ８ ，地西泮 ｌｍｇ术前 ０５ ｈ Ｏ ．
注 ：与 Ａ组 比较 ， ＜ ． ；与 Ａ组比较 ，＞Ｏ ５ Ｐ Ｏ ５ ０ Ｐ ． ０
２ ３ 不 艮 反 应 ．
１ ． 硬膜外 麻醉方法 ．２ ３
１ ｈ口服 ， 护仪监测ｍ压 、 率 、 ． ０ 监 心 经皮血 氧饱和度 （ｐ ， 导 ＳＯ）鼻
ｔ ｅ ｄ ｇ ．Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｎ ｓ ｅｉ ｎ ｅ ｉ ｆＡ ｇｏ ｐ ｗａ ｈ ｒ ｒｔａ ｒｕ ．ｈ ｉｅｅ ｃ ｓ ｓ ｔ ｔ．ｌ ｉｎｆ ａ ｔＰ＜ ００ ． ｉ ｒ ｓ ｖ ａ ｓ ｌｓ Ｔ ｅ ａ ｅｔ ｓ ｏ ｓｔｔ ｈ ａ ｍｅ ｏ ｒｕ ｓ ｓｏ ｅ ｈ ｎ Ｂ ｇｏ ｐ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅｗａ ｌ ｉ ｉａｌ ｓ ｉｃｎ （ ｔ ｆ ａ ｓ（ ｙ ｇ ｉ ．５）
ｆ ｅ ｅ ａ ｔ ｉ ｉａ ｙ ｓ ｎｆ ａ ｔＰ ．５ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｗ ｉ ｓ ｏ ｎ ｓ ｅ ｉ ｍｅ ｏ ｓ ｗ ｒ ｒ ａ ｖ ｌ ｓ ｌ ｏ ｅ ｏ ｙ ａ ｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｅ ｗ ｓ ｓ ｔ ｔ ｌ ｉ ｉｃｎ （ ＜０ ） ｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｏ ｋｎ ｆａ ｅｔ ｓ ｔ ｄ ｅｅ ｅ ｔ ｅ ｍａ ｎ ｈ ｍ ｄ ｎ ｍｉ， ｕ ｒ ａ ｓｃ ｌ ｇ ｉ ０ ｄ ｈ ａ ｈ ｌｉ ｙ ｌ
高龄尿毒症患者行人工股骨头置换手术的麻醉处理
高龄尿毒症患者行人工股骨头置换手术的麻醉处理摘要】目的：探讨腰-硬联合麻醉用于高龄肾功能衰竭股骨头置换手术的安全性和可行性。
方法：采用腰-硬联合麻醉，使病人取患侧卧位头高15°，选择L3-4或L2-3穿刺，当硬膜外穿刺成功后置入腰麻针，如脑脊液流出通畅，缓慢注入重比重液布比卡因6～8mg(0.75％布比卡因2m1+50%GS0.3ml+0.9%NaCl 0.7ml)，注药速度为0.05ml／s。
退出腰穿针，置人硬膜外导管3cm，5分钟后平卧，调节麻醉平面T10以下。
严密观察血压、SpO2等各项监测指标。
手术过程中病人如有疼痛不适，可硬膜外导管追加1.5％利多卡因5ml。
术中补液主要以复方乳酸钠为主，输注速度10ml·kg-1·h-1，也可根据血压变化适当调整输液速度和输液量，当出血量大于300ml，可酌情输红细胞悬液和血浆。
结果：麻醉效果满意。
术中血压、心率还较平稳。
鼻导管吸氧SpO2都能维持在93%以上，术后无特殊并发症。
结论：腰-硬联合麻醉只要控制好麻醉平面，术中严密观察、精心管理，用于高龄肾功能衰竭人工股骨头置换术手术还是相对安全的。
【关键词】肾衰；布比卡因；腰-硬联合麻醉；股骨头；置换【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）11-0016-02高龄尿毒症髋部骨折病人相对少见，这可能是由于尿毒症因素多伴发各系统疾病，能活到80岁以上就较少，再加上就医困难，所以手术就更少了。
高龄患者本身就易发生脆性骨折，其主要原因是骨质疏松，再加上尿毒症因素，病人反应就更为迟缓，自愈能力差，遇到轻微外力即可引起骨折[1-2]。
随着血液透析技术和医疗条件的提高，生活质量也得到了相对改善，尿毒症患者的生存年龄也逐渐增加。
髋关节置换是目前临床治疗各类髋关节疾病的重要措施之一[3]，其不仅可以恢复患者功能，矫正畸形，提高生活质量，对于防止骨不愈合及股骨头坏死也有显著的作用[4-5]，由于髋关节置换的患者早期就可以下床活动，降低了由于长期卧床引起的肺部感染等并发症[6]，更方便于尿毒症患者的血液透析治疗。
腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的效果分析
１ ． ４统计学 方法 采用软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统 计分析 数据 ，计 数资料 的组间 比较采用 检
验 ，在尸 ＜ ０ ． ０ ５ 时 ，存在显著差异 ，具有统 计学意义。 ２结 果 ２ ． １临床疗 效 经过 治疗 ，观察组和对照组的总有效率依次为９ １ ． ２ ５ ％、７ ３ ． ７ ５ ％， 差
异显 著（ ． ： ［ ２ ＝ ８ ． ４ ８ ４ ８ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）， 具有统计 学意义。具体 情况如 表ｌ 所示。
表１ 两组间 治疗 效果 的比较
Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ），具有统计学意义 ；且两组患者均为出现严重的并发症。因
此 ，抗 生素联合糖 皮质激素治疗 老年 慢性 阻塞性肺 气肿具有较好 的临
床效 ，本文 作者 回顾性 分析２ ０ ０ ９ 年４ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月我 院治疗 的１ ６ ０ 例 老 年慢 性 阻塞 性肺 气肿 患者 的临 床记录 资料 。结果 表 明 ，观 察组 和 对 照组 的总 有效率 依次为 ９ １ ． ２ ５ ％、７ ３ ． ７ ５ ％，差异显著 （ ： ８ ． ４ ８ ４ ８ ，
床疗效 。
综上所述 ，采用抗生 素联合糖皮质激 素治疗老年 慢性 阻塞性肺 气
肿 的疗效 十分 显著 ，且不 良反应较少 ，应 当在临床推广使用 。
２ ． ２ 不 良反应
参考 文 献
观 察 组有 ３ 例患 者 发生 不 良反应 ，表 现 为 呕 吐 、轻微 头 晕及 恶
心 ；对 照组有４ 例患者 出现 不 良反 应 ，表 现为轻 微发热及 恶心 等。两 组 患者 不 良反应率具有 可比性 ，无显著差异 。
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用
腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用【摘要】目的:观察重比重布比卡腰-硬联合麻醉(csea)在老年患者下肢手术中的应用。
并观察麻醉效果与并发症。
方法: 选择298例腰-硬联合麻醉(csea)手术。
手术类型主要是下肢股骨头置换术、膝关节置换术、股骨颈骨折内骨定术。
记录麻醉起效时间、麻醉维持时间;比较麻醉前后,bp、hr、spo2等生命体征的变化,记录麻醉后头痛、低血压、神经损失等不良反应的发生率。
结果:全组麻醉效果满意。
术中患者有轻徽的bp下降,经扩容及应用麻黄碱后恢复平稳。
结论:cesa起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响相对小,可安全地应用于老年患者的下肢手术中。
【关键词】腰-硬联合麻醉;下肢手术;老年【中图分类号】r738.5【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)009-0108-01老年患者常伴有心肺、脑等疾患,心血管调节功能差,因此,应尽可能选择对生理功能干扰小、安全范围广、效果确切的麻醉方法和药物。
2005年2月~2009年12月我院在腰-硬联合麻醉(csea)下行老年患者下肢手术298例,取得了满意的麻醉效果。
一般资料拟行下肢手术的病人298例老年患者(≥70岁),asaⅱ级或ⅲ级,无椎管内麻醉禁忌症。
手术种类有股骨头置换术膝关节置换术股骨颈骨折内固定术。
男,120例,女,178例,年龄69~92岁,术前合并不同程度高血压病、糖尿病、t波和或st异常、慢性支气管炎或陈旧性脑梗塞并发症者123例。
术前完善各项检查,对合并症予以对症治疗,调整肝肾功能,电解质,凝血功能。
麻醉方法术前常规使用术前药。
入室后常规监测ecg、bp、hr、spo2尿量等生命体征,常规持续低流量面罩吸氧,开放上肢静脉,在麻醉前30min内输入胶体液,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠300~500ml。
患侧在下卧位,以头略高15~20°。
于l3~4或l2~3椎间隙常规硬膜外穿刺,穿刺确认成功后,采用针内针法,取25g腰穿刺针刺入蛛网膜下腔,抽出针芯,见有脑脊液流出后,根据患者身高,体重,鞘内缓慢注入重比重液1.8~2.2ml(0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml),注药时间10~30s;拔除腰穿刺针,再向头侧置入导管3cm。
70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究
Hale Waihona Puke 高 龄 人工髋 关节 置换术 患者 ９ ０例 ， 中男 ５ 例 ， 其 ４ 女 ３ 例 ； 龄 ７ ～９ ６ 年 ０ １岁 ， 均 ７ ． 平 ８ ５岁。Ａ ＡⅡ～ Ⅲ Ｓ 级 ； 并有 不 同程度 慢 性 阻塞 性 肺 气 肿 １ 合 ４例 ， 血 高 压病 ２ ～３级 ３ ８例 ， 心 病 ２ 冠 ２例， ２型 糖 尿 病 ２ ６
（ 内蒙古 自治 区人 民医院麻 醉科 ， 内蒙古 呼 和浩特 ００ １ ） １０ ７
［ 要 ］目的 ： 比研 究腰 麻 一硬膜 外联 合麻 醉， 摘 对 机械 通 气下喉 罩麻 醉， 气管插 管麻 醉 在 高龄髋 关 节置 及 换术 中的 临床效 果及安 全性评 价。 方法 ：０岁以上行 单侧 髋 关 节置 换 术 患者 ９ ７ Ｏ例 。 随机 分 为 ３组。Ｃ Ｅ ＳＡ 组（ 一硬联 合麻 醉组 ３ 腰 ０例 ）， 组（ 罩麻 醉组 ３ Ｈ 喉 ０例 ） Ｑ 组（ ， 气管插 管麻 醉 组 ３ Ｏ例 ） 观 察 ３组 患 者麻 醉 ．
例， 旧性 脑 梗 ３ 陈 ３例 。 根 据 麻 醉 方 法 随 机 分 为
ＣＥ Ｓ Ａ组 （ 一硬 联 合麻 醉组 ３ 腰 ｏ例 ）， 组 （ 罩 麻 Ｈ 喉 醉组 ３ ｏ例 ）， Ｑ组 （ 气管插 管 麻醉 组 ３ ｏ例 ） ３组 患 ， 者 年龄 、 体重 、 高差异 无统计 学意 义（ 身 Ｐ＞０ ０ ）。 ．５
前 、 术开 始时 、 手 手术 开始后 ３ ｎ 术 毕时 的平 均动 脉 压（ ０ｍｉ、 ）心率（ 、 ＨＲ） 血 氧 （ Ｐ 的变化 。结 果 ： 、 Ｓ０ ） ３ 组效果 均满意 ， Ｓ Ａ组所 有患者 在椎 管 内阻滞平 面 出现 １ ｎ内，ＭＡ ＣＥ ５ｍｉ Ｐ均有 不 同程度 下 降， 与麻 醉 前 比
腰-硬联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用
河北 医药 ２０ 年 ｌ月 第 ３ 卷 第 ｌ期 ０８ １ ０ １
Ｈ ｂｉ ｅｉ ｌｏｎ ｌ ｏ ２０，０３，０１ ｅｅＭ ｄ ａＪ １， ｖ ０８Ｖｌ０Ｎ ．１ ｃ ｕ ａＮ
本组研究发现 ， 血清瘦 素在减 肥治疗 ６ 月 后明显 下降 ， 个
岛素抵抗 。Ｏ Ａ Ｓ Ｓ患者 中 ７ ．％Ｂ 超过 正常 。因此 ， ５ ２ ＭＩ 笔者认 为 ＯＡ Ｓ Ｓ导致 胃饥饿 素和瘦素 代谢紊乱 引起体 重增 加 ， 导致 是
ｅ Ｂ ｄ ｕ １２ ０ ７ ４ ． ５． ｄ． ｒ Ｍｅ Ｂ ｌ ． ０ ５． ２： ９ ６
３ Ｓ ｉｇ ｌＫ， ａ ａ ｉ Ｐ ｎ ｖ Ｐ， ｔａ ． ｒｅ ｏｍｎ ｎ ｃ ｔ ｎ： ｌｅ ｕ ｔｉ ｎ ｐ ｅ ｅ Ｔ ｓ ｌ Ｅ， ｅ ｅ ｅ １ Ｂ ｉｆｃ ｒ ｕ ｉａｉ ｓｅ ｐ ｃ ｒ ｌ ｔｉ ｏ ａ ｍｅ ｎ ｈ ａ ｔｙ ｙ ｕ ｇ ｍｅ ｓ ａｓ ｃａ ｅ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｅ ｔ ｅ ｅｓ ａ ｄ ｉｃｅ ｓｄ ｅ ｌ ｏ ｎ ｉ ｓｏ ｉ ｔ ｗ ｔ ｄ ｅ ｓ ｄ ｌｐ ｉ ｌｖ ｌ ， ｎ ｎ ｒ ａｅ ｈ ｎ ｄ ｈ ｃ ｎ ｈ ｇ ｒａ ｄ ａ ｐ ｔ ｅ Ａ ｎ Ｉ ｔｍ ｄ ， ０ ４ ４： ４ ８ ０． ｎ ｕ ｅ ｎ ｐ ｅ ｉ ． ｎ ｎ ｅ Ｍｅ ２ ０ ， ８ ６— ５ ｔ ４ Ｖａ ｅ Ｈ ， ｅ ｉ ｏ ｔ ｒＳ， ｒ ｓｏ ｅ １ Ｌ ｐ ｉ ｅ ｒｔ ｎ ｆｏ ｓ ｂ ｕａ ｎ ￣ｅ Ｖ Ｒ ｙ ｄ ｒｔ Ｅ ｉ ｓ ｎ Ｐ， ｔａ ． ｅ ｔ ｓ ｃ ｅｉ ｍ ｕ ｃ — ｎ ｉ ｋ ｎ ｏ ｒ ｌ
并独立于 Ｂ Ｉ Ｍ 同国外报道一致 。提示 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ患者与瘦 素之 间 存在着相关性 。正因为 Ｏ Ａ Ｓ Ｓ患者 体 内存 在瘦 素抵抗 ， 而不 能 发挥正常 的作用 ， 在减肥治疗前 的血 清瘦素也代偿性 升高。减
腰—硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果观察
腰—硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果观察作者：金光浩来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨分析腰-硬联合麻醉在老年患者行髋关节置换术的应用效果。
方法回顾性分析2009年6月-2011年6月间在我院进行髋关节置换术的76例老年患者麻醉情况。
结果所有患者取得满意的术中麻醉效果，老年患者血流动力学变化受麻醉影响较小。
结论腰硬联合麻醉能够在老年患者髋关节置换术中取得满意麻醉效果，具有安全性高、操作简单等优点，值得临床推广应用【关键词】腰-硬联合麻醉；髋关节置换术；老年患者髋关节置换术创伤大较大，并且出血多，同时接受髋关节置换术的多为老年患者，这些患者大多患有合并糖尿病、高血压、肺功能障碍、冠心病等疾病。
老年患者生理因素决定了老年患者心血管系统对失血和低血容量的代偿能力较差，组织缺氧耐受均较低。
因此在对老年患者实施髋关节置换术时必须选择安全可靠的麻醉方式。
2009年6月-2011年6月间在我院进行髋关节置换术的老年患者76例，手术中采用腰-硬联合麻醉，取得良好的效果，具体报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2009年6月-2011年6月间我院进行髋关节置换术的老年患者76例，其中男46例，女30例，年龄65-84岁，平均（76.9±5.4）岁；体重48-92kg，平均体重58±7.6kg。
ASAⅡ-Ⅲ级。
术前合并症包括：冠心病10例，高血压11例，糖尿病8例，慢性支气管炎以及肺气肿5例。
所有患者术前接受心电图、血尿常规、生化检查。
所有患者术前给予合并症治疗，必要时可相关科室进行会诊。
1.2 麻醉方法所有患者术前禁食，患者术前30min肌注鲁米那100mg及东莨菪碱300mg，患者入手术室后，开放静脉输液通道，注射乳酸钠林格注射液500ml，心电监护仪常规持续监测ECG、DBP、SBP、HR、MAP、。
鼻导管持续吸氧3-4L/min。
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用
腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨手术病患中的应用随着老龄化社会的到来，老年病患的股骨手术也越来越常见。
在老年病患中，麻醉的选择一直是一个争议话题。
传统的全身麻醉（General anesthesia）可降低手术创伤应激反应，但也存在一些潜在风险，如术后认知功能障碍、药物代谢不良等。
腰麻（Spinal anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural anesthesia）具有局部麻醉作用，麻醉深度可控制，术后恢复较快，但也存在一些不适应证，如腰椎锁定、凝血功能障碍等。
因此，病患的年龄、病史等因素都需要纳入考虑。
近年来，腰硬联合麻醉（Combined spinal-epidural anesthesia, CSEA）在老年股骨手术中越来越受到关注。
CSEA是在硬膜外麻醉基础上，加入腰麻的一种联合麻醉方式。
其优点是可以在手术中随时调整麻醉深度，同时可降低全身麻醉的下降速度和患者的镇静程度。
因此，CSEA可以减少术后恶心呕吐和麻醉过度的风险，同时降低肺部并发症的发生率。
CSEA的应用在老年病患中同样有着很好的效果。
一项临床研究显示，CSEA与全身麻醉相比，老年股骨手术病患的术后镇痛效果更佳，同时可以减少镇静药的使用。
此外，还有研究表明，CSEA可以减少老年病患的手术创伤应激反应，降低术后并发症的风险。
当然，应用CSEA也需注意其局限性。
例如，CSEA不适用于患有腰椎锁定、腰椎椎间盘突出、严重的凝血功能障碍等病患。
此外，对于CSEA的技术要求也较高，需要具有丰富的操作经验的麻醉医生。
综上，腰硬联合麻醉是一种较为理想的麻醉选择，在老年股骨手术中可以发挥较大的作用。
但在应用中仍需严密的评估患者的合适性，同时对于CSEA技术的要求也需在临床操作中予以重视。
腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效观察
腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床疗效观察[摘要]目的观察腰硬联合麻醉用于人工髋关节置换术的临床疗效。
方法回顾性分析2010年3月～2013年1月来我院进行髋关节置换术的老年患者58例，其中腰硬联合麻醉组29例，硬膜外麻醉组29例进行麻醉。
结果腰硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组相比麻醉阻滞时间明显缩短，麻醉药用量明显减小，麻醉效果明显提高（p0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法腰硬联合麻醉组采取患侧在上的侧卧位，选取l3～l4椎间隙为穿刺点，穿刺成功见脑脊液回流后缓慢注入等比重腰麻液0.5%左旋布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，h20020570）1.2～1.5 ml，退出腰麻针。
向头端置入硬膜外导管3 cm，改平卧位，硬膜外给予追加1.2%盐酸利多卡因（常州康普药业有限公司，h32022121）3～5 ml。
硬膜外麻醉组采取患侧在上的侧卧位，选取l2～l3椎间隙进行硬膜外穿刺置管，局麻药为1%利多卡因加0.375%布比卡因混合液，根据麻醉平面调整剂量。
1.3 观察指标（1）分别观察腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组麻醉阻滞时间，局麻药用量，麻醉效果并进行比较分析。
（2）分别观察腰硬联合和硬膜外麻醉组患者麻醉前，麻醉后10 min，30 min，60 min后spo2，map，hr并进行比较分析。
1.4 统计学处理采用spss11.0版统计包进行数据统计，计量资料用（）表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者麻醉情况比较两组对比，麻醉阻滞和麻醉药的用量的平均水平明显优于单纯的硬膜外麻醉，麻醉效果明显提高，差异均有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.2 两组患者血流动力学指标观察腰硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组相比较spo2（%）较稳定，血压明显降低并趋于稳定，心率明显降低并趋于稳定，差异均有统计学意义（p<0.05）。
见表2～4。
3 讨论髋关节置换术在老年患者中比较普遍，但手术危险系数高，老年患者合并基础疾病较多，常伴有呼吸，循环，内分泌等系统疾病，其中以心脑血管疾病，糖尿病最为常见，所以采用安全而有效的麻醉方式至关重要，髋关节置换术的麻醉方式常见的主要有传统腰麻，连续硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉等方式[4-5]。
94岁高龄危重患者麻醉1例
果 确 切 ， 松 良好 ， 中 无 明显 应 激 反 应 ， 降 低 心 肌 缺 血 、 肌 术 可 术 后肺不张 、 肺部 感 染 、 氧血 症 、 静脉 血 栓 、 栓塞 等 的发 生 低 深 肺 率 ， 多用 于高 龄 患 者 下 肢 骨 科 手 术 。本 例 患 者 麻 醉 获 得 成 现
起 博 心 率 。术 前 药 未 用 ， 者 人 室 时血 压 １ ６ ８ 患 ６ ／ ０ｍｍＨ ， 搏 ｇ起
工 测脉 搏 及 心 脏 听 诊 十 分 重 要 。③ 此 例 患 者 是 高 血 压病 ３级 极 高危 ， 此术 中维 持血 流 动 力 学 稳 定 显 得 格 外 重 要 。 监 测 因 有创 血 压 和 中心 静 脉 压 。控 制 麻 醉 平 面 ， 当 补 液 输 血 。术 适 中视血 压情 况适 当使 用降 压药 ， 度控 制在 基础 血压 的 ± 幅 ２ ％较 为 理 想 。 在 收缩 压 型 高 血 压 患 者 ， 接 动 脉 压 和 无 创 ０ 直
９ ４岁 高龄 危重 患者 麻醉 １例
肖 幸
（ 江省桐 乡市第三人 民 医院 ， 江 桐 乡 ３ ４ ０ ） 浙 浙 １ ５ １
［ 键 词 ］ 高龄 ； 醉 ； 工股 骨 头置 换 术 关 麻 人 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ６４
１ 病 历 介 绍
［ 献标识码］ Ｂ 文
动 脉压 的差 值 可 在 ５ ０ｍｍＨ ｇ以 上 ， 使 用 降 压 药 时需 注 意 观 在
心率 ６ ０次 ／ ｎ Ｒ １ ｍｉ， ４次 ／ ｉ， ｐ ｏ ）９ ％。 建 立 外 周 静 脉 ａ ｒｎ Ｓ （ ２ ６ 通 路 ， 乳 林 格 ３ ０ 、 汶 ２０ｍ 配 制 好 肾 上 腺 素 、 黄 输 ０ ｍＬ 万 ０ Ｌ， 麻 素、 地塞 米 松 。给 予 芬 太 尼 ０ ０ ５ｍｇ静 推 以 减 轻 穿 刺 疼 痛 ， ．２
腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用
捅 要 ：目的 比较 腰 一 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 全 身 麻 醉 （ Ａ） 高 龄 骨 水 泥 型 髋 关 节 置 换 术 中 的 应 用 效 果 ， 讨 硬 ＣＥ 与 Ｇ 在 探 Ｃ Ｅ 的 临 床 效 果 和 优 越 性 。方 法 ＳＡ 将６ ４例 Ａ Ａ Ｉ一 Ⅲ级 高 龄 患 者 随 机 分 为 Ｃ Ｅ 组 和 Ｇ 组 ， 组 ３ Ｓ ＳＡ Ａ 每 ２例 。观
中 图 分 类 号 ： ６４ Ｒ ８． Ｒ １； ６７４
文献标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０９ １４ ２１）３ ｏｏ Байду номын сангаас １０ —８９（０００—０７ —ｏ
骨 水泥 型髋 关节 置换 是治疗 老 年髋部 骨科 疾患
（ Ｐ 和 中心 静脉 压 （ ＶＰ 。① ＧＡ 组 ： 唑安 定 ＭＡ ） Ｃ ） 咪
Ｃ Ｅ 的临床 效果 和优 越性 ， 临床 提供 经验 。 ＳＡ 为
ｌ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
选 择 ２０ ０ ５年 １ 一２ ０ 月 ０ ９年 ６月在 中铁 二局 二
处 医院择 期 行 骨 水 泥 型髋 关 节 置 换 术 的高 龄 患 者 ６ ４例 ， 龄 ７ ～ ９ 年 ０ ２岁 ， 质 量 ４ ～ ７ ｇ 身 高 体 ２ ５ｋ ， １ ５ ７ ｍ， Ａ工一 Ⅲ级 。术 前 均 有 ２ ６种合 ４ ～１ ７ｃ ＡＳ ～ 并症 ， 平均 ３ ２种 ， ． 主要 为 高 血 压 、 心 病 、 尿病 、 冠 糖
腰硬联合麻醉在高龄髋及下肢骨科手术中的应用
腰硬联合麻醉在高龄髋及 下肢骨科 手术 中的应用
杨 秀艳 关键 词 ： 腰硬联合麻醉； 高龄； 骨科手术
中图分 类号 ： １．７ Ｒ６ １ Ｒ６４ ＊： ８． ２ ８
文献 标识码 ： Ｂ
文章编 号 ：０７６４（０８０ —０ ２０ １０—９８２０ ）１０６—２ １ 麻 醉方法 ． ２ 术前 ３ ｉ 注苯 巴 比妥钠 ０１ 、 ０ｍ ｎ肌 ． ｇ
所有 患 者 中，行 股骨 头 置换 术 ５例 ，全髋 置换 术 ７ 例。 股骨 颈骨 折 内固定术 １ 例 。 １
中 当腰 麻作 用 减 弱 ， 患者 略感 疼 痛或 麻 醉平 面 不 足 时 ， 导管 追 加利 多 卡 因 。术 中避 免使 用 大量 镇 静 经
或镇痛药 ， 保持病人清醒。
腰硬 联 合麻 醉 是 近 十几 年来 发 展起 来 的 ， 发 既 挥 了腰 麻 作 用 迅 速 、 松 完 全 的特 点 ， 通 过 硬 膜 肌 又 外 给药 延长 麻 醉作 用 时 间 。对 于高 龄 患者 ， 术 前 如 无 明 显心 肺 功 能 不 全 。 只要 用 药 和操 作 得 当 ， 中 术
针 缓 慢 注入 重 比重 ０７ ％布 比卡 因 １１ １ Ｌ ． ５ ． ． ｍ 。术 — ２
可以较好地维持呼吸循环稳定［ 。 我们将其选择性
用 于高 龄髋 及下肢 骨科 手术 ， 报告 如下 。 现
１ 资料 和方 法
１ 一般资料 本组 ２ 例 ， １ 例 ， １ 例 ； ． １ ３ 男 ３ 女 Ｏ 年 龄 ７ ９岁 ， 均年 龄 ８ ． 。Ａ Ａ Ｉ Ⅱ级 ， ２８ 平 １ ３岁 Ｓ 并存 冠心病 ５ ， 例 高血压 ８ ， 例 慢性支气管炎 ４ ， 例 糖尿 病 ３例 。无 明显 呼吸 、 环 功能 不全 及 肝 、 循 肾疾病 。
腰-硬联合麻醉用于老年人下肢骨折手术临床观察
腰 一硬 联 合 麻 醉 用 于 老 年 人 下 肢 骨 折 手 术 临床 观 察
丁 玲 玲
（ 丹 江 市第 二人 民 医 院脑 科 分 院 ， 龙 江 牡 黑
牡 丹 江 ，５ ０ ０ １７ ０ ）
【 摘要 】 本文探讨 腰 一 硬联合麻醉（Ｓ Ａ与硬膜外麻 醉（ Ｅ 在高龄患者下肢骨科手术的安全性 、 ＣＥ ） Ｃ Ａ） 适用性 ， 以期确定起
２ １年 ６ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ２
Ｊｎ ｕｅ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．２
中国 中医药 咨讯
Ｊｕ ａ ｆ ｉａＴ ａ ｔ ｎ ｌ ｉ ｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｎ ｒｄｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｏ ・１ ３ ・ ４
例平 面高至第 ６胸椎 ， 患者出现恶心 、 闷 ， 胸 经麻黄碱 升压 、 吸０、 ２ 加快输液后缓解。Ａ组平均起效时间为 １ ｍｎ 运动 ． ｉ， ２ 阻滞起效时间为 ５ ｍ ｎ均较 Ｂ组迅速 ＜ ．５。 ． ｉ， ６ ００ ）
２２ 镇 痛质 量 评 价 ： 表 ２ ． 见 。 表 ２ 镇痛质量评价ｆ ） 例
１ 资 料 与 方 法
１ 统计学方法 ： Ｓ Ｓ １． ． ４ 用 Ｐ Ｓ１ ０统计软件进行处理 ， 所有数 据采 用 ｔ 检验 ， Ｐ ００ 以 ＜． ５为差异有统计学意义。
２ 结 果’
２１ 两 组 麻 醉效 果 比较 ：两 组 观 测 指 标 的 比较 见 表 １Ａ ． ，
下肢手术的比较［． Ｊ临床麻醉学杂志，０ ６２ （ ：９ — ９ ． ］ ２ ０ ，２８ ５ ０ ５ ２ ）
［］ ａｉｉ ＶＳｈ ｎｖＡ ．ｏ ｂｎｄｓｉａ ｅｉｕａ ａｅｔｅｉ ｕｉｇ ３Ｍ ｔ ａ Ｎ ，ａ ａｏ Ｉ ｍ ｉｅ ｐｎｌ ｐｄ ｒｌ ｎ ｓ ｓ ｄ ｒ ｎｎ Ｃ ｈ ａ ｎ
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高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉效
果分析
【摘要】目的:探讨高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉效果。
方法：本实验选取在2011年9月份到2011年12月份到我院进行治疗的股骨颈骨折行人工股骨头置换患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组（腰-硬联合麻醉组）和30例对照组（硬膜外组），后进行统计和观察比较两组患者的麻醉效果。
结果：观察组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞平面、镇痛效果的情况均明显优于对照组,p＜0.05，差别具有统计学意义。
结论:高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术可以取得理想、安全的麻醉效果。
【关键词】人工股骨头置换术；腰-硬联合麻醉；麻醉效果；分析
近几年来，由于人们生活水平的提高，临床中行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者呈每年递增趋势。
但是高龄患者因其机体状况相对复杂，并常多伴有肺部病理改变和心血管系统疾病或者意识和情感障碍等，因此对麻醉的要求具有一定的特殊性，与年轻人相比要求也相对要高，对麻醉用药剂量和麻醉方法的选择则更要慎重[1]，本实验选取在2011年9月份到2011年12月份到我院进行治疗的股骨颈骨折行人工股骨头置换患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组（腰-硬联合麻醉组）和30例对照组（硬
膜外组），后进行统计和观察比较两组患者的麻醉效果，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料所选患者60例均经病理确诊为股骨颈骨折并拟行人工股骨头置换术。
其中男27例,女33例,年龄62～80岁,平均(68.8±
2.9)岁；60例患者中有冠心病者4例,轻中度高血压者19例,糖尿病者8例,陈旧性心肌梗塞者3例；所有有患者均给予药物等治疗,待病情稳定后或获得改善后再行手术。
两组年龄、性别、病程、骨折程度及并发症等基本资料相比较，差异无统计学意义
(p>0.05)，可以比较。
1.2方法术中均常规给予两组患者鼻饲给氧,同时开放静脉,将乳酸钠林格氏液500ml输入,持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
观察组（腰-硬联合麻醉组）：使用腰麻-硬膜外联合穿刺针(bd公司生产)，经l3～4或l2～3间隙穿刺至硬膜外腔后,经硬膜外针将26g腰穿针穿入蛛网膜下腔,将布比卡因约1.5ml （浓度0.75%）注入,退出腰穿针,向头侧置入硬膜外导管4cm。
麻醉阻滞平面调整并控制在t10以下。
2小时后经硬膜外导管加注利多卡因5ml（2%）。
对照组（硬膜外组）：经l2～3间隙用18g硬膜外穿刺针穿刺至硬膜外,穿刺成功后，向头侧置管4cm,注入利多卡因5ml（2%）,观察患肢疼痛减轻状况,无腰麻表现后将布比卡因7ml （0.5%）注入。
1.3观察指标统计和观察比较两组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞平面、镇痛效果的情况。
1.4统计学处理采用最新的统计学软件包spss19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示p＜0.05，则表示有显著性的差异。
2结果
观察组患者在麻醉起效时间、硬膜外用药量、阻滞平面、镇痛效果的情况均明显优于对照组,p＜0.05，差别具有统计学意义，详细情况见表1。
3讨论
高龄患者各器官及其生理功能常常有减退表现，易发生骨质增生及脊椎棘间黄韧带、韧带钙化现象，致使硬膜外穿刺会增加一定的难度，不能获得理想的麻醉效果，往往需借助旁入法方能取得成功，个别患者则需更换间隙或多次穿刺达到麻醉目的[2]。
腰-硬联合穿刺麻醉具有麻醉效果明显、操作简便的特点，防止出现全麻所致的肺部并发症等[3]。
临床实践均证实，对高龄患者行人工股骨头置换术，麻醉方法选择腰-硬联合麻醉是最有效合理的。
腰-硬联合麻醉包含了蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的各自优点,术中真正发挥了麻醉起效快、用药剂量小、阻滞完善、良好的镇痛效果、麻醉时间不受限制和可持续给药等的特点和作用[4]。
因为腰-硬联合麻醉中所用的腰穿针比较细,术后患者未发生头痛等并发症。
高龄
患者麻醉平面因为椎间孔狭窄而易于扩散,术中应尽量减少用药量,而腰-硬联合麻醉能够满足这一要求，同时通过硬膜外置导管加注利多卡因的方法在腰-硬联合麻醉中能够起到手术麻醉时间持久及术后镇痛持久的效果,在临床中被广泛应用。
综上所述,只要掌握csea的麻醉特点和作用机制，密切观察术中各生命体征的监测，高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术可以取得理想、安全的麻醉效果。
参考文献
[1]唐小平,李晓华,郭雅丽.老年人股骨头置换术的麻醉观察[j].基层医学论坛,2007, (20):109-112.
[2]周子戎,汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[j].临床麻醉学杂志,2008,24(1):40.
[3]宋晓阳,沈七襄,陈利民,等.联合腰麻硬膜外麻醉安全性的实验研究[j].中华麻醉学杂志, 2000,20(6):509.
[4]lee js,ranasinghe js,steadman bined spinal epidural anaesthesia is better than spinal or epidural alone[j].j anaesth,2004,92(3):295.。