详解人工股骨头置换术

修正股骨颈
切除多余的股骨颈，切线上端起自股骨颈基底上 缘。切向内下方，止于小转子上1.0～1.5cm，保 留股骨距，切骨面向前倾斜15°～20°，以保持 人工股骨头植入后的前倾角。切骨后用湿纱布将 股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长 方形孔，相当于人工股骨头的柄的基部.再用特制 的髓腔锉扩大髓腔至相当于假体柄的大小.注意在 扩大髓腔过程中要掌握方向，切忌从股骨干侧壁 穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的骨质， 以保证假体有切实的机械学的安臵与骨性支持。
安放人工股骨头
将选用的股骨头直接安放在髋臼内，测试是否合适。应与该头臼大小 一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负压。国产Ⅱ型人工股骨头 的柄上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定用。因此，插入髓腔内的假 体柄可用填塞植骨或骨粘固剂（骨水泥）两种方法固定。在固定之前， 应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复位到髋臼中，检查假体安放位 臵及人工关节活动范围是否合适，如有不当应予补救后再作最后固定。
探查及切除股骨头
旋转患肢，探查股骨头颈骨折处，可见股骨头在髋臼内转动，继续屈 曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露出留在髋臼内的股骨头的折 端.用股骨头取出器钻入头部，拉离髋臼，用剪刀伸入头臼间剪断圆 韧带，即可将股骨头取出.测量股骨头直径，并结合术前拍片，选择 大小合适的人工股骨头。
如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲 90°，使髋关节脱位后用线锯在预定切骨线切除 股骨头.清除髋臼内所有的软组织，以纱布填塞止 血。将患肢屈曲、内收、内旋使股骨头颈、髓腔 显露于手术野。
术后处理
5.术后应即活动未固定的关节，作肌肉收缩锻炼，下肢按摩，以防深 静脉栓塞。2～3日后可起坐，逐渐增大主动和被动范围；术后10日拆 线；术后3～4周可持拐下地。半年内应在持拐保护下行走，锻炼过程 可辅以理疗。弃拐后仍应注意避免过度活动和损伤。如有疼痛、局部 炎症等出现应及时随诊治疗。用生物学固定的病人，在术后6周内宜 在床上锻炼，以便骨组织长入表面微孔。然后再持拐由不负重而逐渐 加大负重行走。总之，节制负重要时刻注意。 6.严格定期随诊每2～3个月1次，以便指导锻炼。定期摄X线片检查， 以便早期发现并发症，如有疼痛、炎症，应查找原因，及时处理。X 线片检查应注意观察有无骨与骨水泥、与柄间透亮带，柄折断，骨水 泥折断，柄端与髓腔内侧的关系，假体下沉，股骨距吸收，股骨上端 内侧骨水泥裂开，骨质吸收等
复位人工股骨头
牵引肢体，用手指推压人工股骨头，当与髋臼相近时，外旋下肢，使 头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人工股骨头沿着斜面滑入髋 臼.注意外旋股骨的力量不可过大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力 导致骨折。复位后可外展、内收髋关节测试，注意活动度及有无脱位 倾向。
安放负压引流
缝合伤口彻底止血，用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。 在人工股骨头附近臵入一根负压吸引管，经就近的皮肤上另戳一小切 口将管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流管，管口用无Fra Baidu bibliotek纱布包好， 备术后回病房连接负压吸引器。
安放人工股骨头
植骨固定：用股骨头把持器固定人工股骨头外侧孔，保持15°的前倾 角，将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放，用力将人工股 骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入.锤入过程中将 松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈合而固定。最后锤至 股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。
术后处理
1术后搬动要小心，保持外展、内旋、伸直位。 患肢外展中立位牵引1～2周，防止内收、外旋以 免脱位。以后改用矫正鞋于同样体位2～3周。 2.术后应用抗生素。 3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染， 又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引 流管留臵不应超过72小时，24小时引流量少于 20ml后才可拔管。 4.下地前常规拍X线片，检查人工股骨头在髋臼内 的位臵，也便于术后随诊比较。
详解人工股骨头置换术
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1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨 折，移位明显，愈合有困难。
适应症
2.股骨颈头下型粉碎性骨折。 3/股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。
适应症
5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大， 而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复 6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨 折，为减轻病人痛苦。
安放人工股骨头
骨粘固剂（骨水泥）固定：将髓腔内侧的松质骨刮除，仅剩皮质骨， 使骨水泥可牢固地粘着.冲洗髓腔，清除所有骨屑、血液及凝块，然 后用干纱布填塞止血，务须在干燥环境下填入骨水泥。为不使骨水泥 与手套上的血、水及骨屑混合，术者应另换干燥并洁净的手套操作。 然后开始调制骨水泥，将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手指或水泥枪充 填在股骨干髓腔内，下端要超过骨头柄的下端。最好在柄的远端先臵 入一团骨水泥栓，这样可避免骨水泥过多地进入髓腔；在保持人工股 骨头颈部前倾角的位臵下，按上述方法最后锤入人工股骨头。为减少 骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，应在相当于人工股骨头柄 下端的股骨干上钻孔，直通髓腔，由此插入一根直径3mm的塑料导 管，充满肝素液，使髓腔内气体和骨水泥在聚合过程中释放出的单体 从导管排出。假体臵入后要持续保持人工股骨头的位臵，待骨水泥聚 合完成、干固后（约需10～20分钟），才能放松保持力，拔出导管。 也可从上向下臵入一根塑胶管，以便在充填骨水泥过程中，清除血液 及气体，随骨水泥填入而逐渐拔出。清除溢出骨外多余的骨水泥。
禁忌症
1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。 2.严重糖尿病病人。 3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。 4.髋关节结核。 5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。
术前准备
1.全面体格检查，了解心、肺、肝、肾功能，并适当治疗 以适应手术。 2.股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正 骨折远端的向上移位和解除髋关节周围肌群挛缩，以便术 中复位及减少术后并发症。 3.术前给抗生素，禁忌在患处注射，以防感染。 4.常规备皮3日；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。 5.选择大小相近的人工股骨头，放在患髋同一平面摄X线 片，据此选择、准备合适的人工股骨头及较之大、小各一 号的备用。 6.备特殊器械髓腔锉、人工股骨头锤入器、股骨头取出器、 股骨头把持器、骨水泥等。
体位
侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲 45°，便于术中各方向活动[图1 ⑴].根据病情需要， 须用前外侧显露途径时，则病人仰 卧，患臀垫高。
切口
后侧手术显露途径较简单，损伤小， 临床多采用
切开关节囊
显露关节囊后，将关节囊“T”型 或“I”型切开，向两侧翻开，并推 开股骨颈基底部关节囊，即可充分 显露股骨头、颈及基底部。