意大利CRRT透析机培训讲座

CRRT净化原理概述
弥散
此词用以概述在浓度梯度差的驱动下血液中 的多余成分透过透析膜而达到清除的目的。溶液有 保持浓度一致的趋向，当溶液中浓度不一致时扩散 现象就会产生。分子会不断由高浓度的地方向低浓 度的地方移动。扩散速度和浓度梯度成正比。
CRRT净化原理概述
对流
此词用以描述在梯度压力差的驱动下血液中 的多余成分透过透析膜而达到清除的目的。对流速 度与超滤率有关，与血液中溶液的浓度相关较小。
主要部件的特征及功能
机器主机体正面图 • 血泵：此泵由转子及转子安装支架组成。转子由两只转 动轮和一只手动摇柄组成。泵体被安放在一透明韵塑料 盖中。泵为既可正向也可反向转动的蠕动泵，他可使管 径为匠6.36mmX9.54mm的泵管内的流体产生流动。屏幕 上显示的流量和泵管的直径有关。EQUAsmart配有一定 泵径的血管路。 磁感应探头：当置换液泵盖打开时机器会发出报警
总论
CRRT新装置问世
目前已问世的新一代床旁CRRT机器有 1. Prisma(Hospal, France) 2. Diapact CRRT(B.Braun，Germany) 3. Acu-men(Frenius；Germany)
4. Equasmart(Medica，Italy)
5. BM-25(Baxter,America)总论ຫໍສະໝຸດ 连续性肾脏替代治疗的发展
这种持续性肾脏替代治疗是相对于间歇血液透析 (intermittent hemodialysis，IHD)或血液滤过(hemofiltration， HF)而言。CAVH是利用动静脉压力差作为体外循环的驱动力， 应用超滤作用清除体内过多水份，以对流的方式清除中、小 分子溶质。这种技术有自限性(平均动脉压下降，超滤率会自 动下降)，持续性(24h连续治疗)，稳定性(对血流动力学影响甚 小)和简便性(可在床边进行)。直到1983年Lauer等人描述其独 特的治疗机制，很大程度上克服了传统血液净化的缺点，显 示出传统IHD无法比拟的优势，并将其用于重症急性肾衰治疗 后才逐渐广泛地应用。
总论
连续性肾脏替代治疗的发展 经过20多年的临床实践， CAVH技术已衍生了一系列 治疗方式，如连续性静脉—静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltration，CVVH)，连续性动—静脉血液透析滤 过(continuous arterio—venous hemodiafiltration，CAVHDF)， 连续性静脉—静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF)，连续性动—静脉血液透析 (continuous artetio—venous hemodialysis，CAVHD)，连续性 静脉－静脉血液透析(continuous veno—venous hemodialysis， CVVHD)及缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration， SCUF)。目前将这些方式统称为连续性肾脏替代治疗 (continuous reanl replacement therapy，CRRT)。
泵盖开启状态下血泵不会启动。
•
血泵运转状态下，泵盖开启后血泵回停止运行。
主要部件的特征及功能
机器主机体正面图 • 漏血监测器：当发现有漏血现象产生时机器会发出报警。
透析器破膜时
当被监测管路未放入监测口时。
• • 超滤液流量调节夹：调整进入废液收集袋的超滤液流量， 是通过调节连接透析器和废液袋的硅胶管开合度实现的。 中空纤维透析器夹：可以用来夹持直径在25mm-52mm 的透析器，夹子可以旋转以方便气泡的排除。
•
主要部件的特征及功能
机器主机体正面图
• 器前压力监测口：用于监测返回病人体内的血液压力。 在治疗模式下此压力会动态显示液晶屏幕上。监测口为 一阳性接头带有一个简化安装程序的塑料环；此接头和 血路接头配套使用。 置换/透析液泵：此泵由转子及转子安装支架组成。转子 由两只转动轮和一只手动摇柄组成。泵体被安放在一透 明的塑料盖中。泵为既可正向也可反向转动的蠕动泵， 它可使管径为4.3mmX6.8mm的泵管内的流体产生流动。 屏幕上显示的流量和泵管的直径有关。EQUAsmart配有 一定泵径的血管路。
触轮带有刹车闸以方便稳定安放在病人床边，每台机器配 有合适的电源，利用机器治疗时应使用配套的管路。
主要部件的特征及功能
机器顶部
1. 置换液电子称：用于称量置换液的使用量，测量值将显 示在显示屏幕的数据处理页 2. 透析液电子称：用于持续控制透析液流量，测量值将显 示在显示屏幕的数据处理页
3. 可设定空袋报警提示值。
主要部件的特征及功能
机体侧面图 • 热敏打印机：机器配有能提供最佳治疗参数报告的热敏 打印机，可以通过用户界面对打印操作及打印纸张进行 控制。同时可以根据要求对即时的参数和治疗结果进行 打印。每次治疗结束机器都会自动打印结果。 加热袋：可以将置换液加热到并保持在35—39度间的理 想温度。
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•
CVVHD-连续静脉－静脉血液透析，是用透 析液体经滤器的超滤液/透析液区，血液由血泵驱 动通过滤器，主要通过弥散作用进行血液净化。
此治疗模式下可选用普通纤维膜的透析器。
CRRT治疗模式
CVVHDF
CVVHDF-连续静脉－静脉血液透析滤过，此 模式是在CVVH模式下向滤器中驱入透析液。由于 加透析液后脱水量会变大，所以应加入置换液以保 证流量平衡。病人的体液通过对流和扩散方式得到 净化。
•
地线连接端：保证电子称的电中性。
主要部件的特征及功能
机器底座图 • 超滤液电子称：用于称量废液量，测量值将显示在显示 屏幕的数据处理页面上。可以在机器中设定更换废液袋 的报警提示重量值。
此治疗模式下应选用高通量高性能的透析器。
CRRT治疗模式
TPE
TPE和CVVH极为相似，但此时病人的脱水量 接近为零。特别的是TPE使用血浆滤器从而清除血 液中的血浆和大的成分。血液在血泵的驱动下进入 滤器此时血浆会被清除并被收集在特定的袋中，病 人体内的血浆同时得到新鲜的血浆补充。
CRRT治疗模式
SCUF
SCUF－缓慢连续超滤是CVVH的一种方式但 此时不用置换液。主要适用于难治性心衰、水肿等 但不是急性肾衰的病人。此方法可保证高精度的脱 水。当病人心率不正常或患充血性心衰时，通过长 时间的SCUF可以将病人的心功能恢复正常。
此治疗模式下应选用高通量高性能的透析器。
CRRT治疗模式
CVVHD
• • RS232接头：用于实现技术人员对机器的远程控制。 电缆线：用于连接电子称。
主要部件的特征及功能
机体后面图 • • • • 标记：用于说明供电要求、生产厂家、型号、批号、生 产日期 通风口：方便空气循环，防止机器电子元件过热。 等电位连接螺丝：用于等电位连接。 伸缩架固定器：对伸缩架起固定作用。
CVVH
CVVH－连续静脉－静脉血液滤过，顾名思 义这种治疗模式时间可以很长。CVVH中血液从静 脉抽出再返回静脉，在血泵的作用下血液通过滤器， 此时一定数量的水分和中高分子被清除。当血液通 过透析膜时将和置换液发生交换。超滤量减去补液 量为病人的脱水量，此治疗模式下应选用高通量的 透析器。
CRRT治疗模式
血液灌流
HEMOPERFUSION和SCUF极为相似，此时 病人的脱水量接近为零。通过使用有吸附作用的滤 器清除病人体内的毒素。
CRRT治疗模式
血液灌流
HEMOPERFUSION和SCUF极为相似，此时 病人的脱水量接近为零。通过使用有吸附作用的滤 器清除病人体内的毒素。
机器概述
机器由以下部分组成
意大利CRRT透析机培训讲座
产品二部
周勇康
培训讲座的重要内容
总论
CRRT净化原理概述 CRRT治疗模式 机器概述 主要部件的特征及功能
CRRT机性能参数对照表
总论
连续性肾脏替代治疗的发展
随着血液净化技术的不断革新，急性肾功能衰竭 (acute renal failure，ARF)死亡率渐趋下降，但是近十年来 ARF死亡率却略有上升趋势，合并三个脏器功能衰竭者死亡 率可达 85％以上，主要原因是ARF的原发病谱发生重大变化， 单纯性ARF比例下降，而并发多脏器功能障碍综合征 (mulriple organ dysfunction syndrome，MODS)及老年人等比 例上升，以及传统血液净化技术仍有不可避免的缺陷。为了 解决这一问题，Kramer等在1977年首次提出连续性动静脉血 液滤过(continuous arterio-venous hemofiltration，CAVH)，并 推荐在重点治疗单位首选CAVH治疗重症ARF。
4. 高度可调支架：可根据需要调节支架高度。 5. 支架锁定塑料环：可将支架固定在合适的位置。
主要部件的特征及功能
机器主机体正面图
• 控制面板：命令和控制面板带有一块5英寸的液晶显示 屏。所有功能及操作参数都可以以图象或数字的方式显 示出来。 肝素推进器：可持速或在预定的程序下加注肝素。肝素 泵必须和注射器配套使用。 透析液流量调节夹：在CVVHDF治疗模式下它可以调整 进入透析器的透析液流量，是通过调节连接透析器和透 析液袋的硅胶管开合度实现的。 血路支架：和血路配合使用。
配电口：包括：
主开关(1)代表机器供电、(0)代表机器断电。 保险丝插座 电源插座
主要部件的特征及功能
机体后面图 • 报警器：当有故障产生时会发出间断的报警声，按红色 消音键可以暂时解除报警。
当机器断电时它会发出持续的声音，按OFF键可以解除 报警
间断的三声报警说明机器应做一定的调整，但对病人无 危险。
•安装血泵和置换液泵的金属座
•安装肝素泵和透析液调节夹的金属座
•安装管路的金属座 •安装显示面板和操作面板金属座 •透析器夹，可以夹持直径在25MM－52MM的透析器 •加热器 •热打印机
机器概述
另外机器配有以下部件
•动静脉及机器前压力传感器
•漏血监测器
•空气监测器 •置换液透析液电子称支持架 •机器底座，其上放有废液电子称
CRRT净化原理概述
超滤
在肾脏替代治疗中此词用以描述血浆中的水 分和可滤过的溶液在一定的动力下通过半透膜而从 血液中分离的过程。
CRRT治疗模式

基本治疗模式： SCUF CVVH CVVHD CVVHDF EQUAsmart机器还提供了血浆置换和血液灌流功能。
CRRT治疗模式
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主要部件的特征及功能
机器主机体正面图
•
磁感应探头：当置换液泵盖打开时机器会发出报警。
泵盖开启状态下血泵不会启动。 血泵运转状态下，泵盖开启后血泵回停止运行。
• • 空气监测器：处于静脉血路端，用于监测返回病人体内 血液中的空气。 空气监测夹：当返回病人体内血液中有空气时，它会启 动并夹住静脉管。
总论
CRRT新装置问世
南京军区南京总医院应用EQUAsmart机器进行CVVH、 CVVHDF，已救治20例患者。这些设备主 要在ICU使用，已 用于治疗重症ARF、系统性炎症反应综合征(systemic inflammatory respone syndrome，SIRS)，MODS，成人呼吸窘 迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)及急性坏 死性胰腺炎等，血流量200 m1／min左右，可以进行CVVH、 CVVHD、CVVHDF，置换液和透析液可同时输入。尿素清 除率可达100m1／min。该类设备有液体平衡控制系统及安全 报警系统，操作方便，节省人力，有广泛的应用前景。
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主要部件的特征及功能
机器主机体正面图
• 动脉压监测口：用于监测病人体内的吸出压。在治疗模 式下此压力会动态显示液晶屏幕上。监测口为一阳性接 头带有一个简化安装程序的塑料环；此接头和血路接头 配套使用。 滤器前压力监测口：用于监测滤器前压力。在治疗模式 下此压力会动态显示液晶屏幕上。监测口为一阳性接头 带有一个简化安装程序的塑料环；此接头和血路接头配 套使用。