17.肩周炎分类诊断及鉴别诊断
肩周炎课件ppt课件
02
肩周炎的症状与诊断
常见症状
肩部疼痛
肩周炎患者通常会感到 肩部疼痛，尤其是在夜
间或活动时。
活动受限
肩周炎患者的肩部活动 范围可能会受到限制， 例如外展、内旋和外旋
等动作。
僵硬
患者可能会感到肩部僵 硬，尤其是在早晨起床
时。
无力和麻木
随着病情的发展，患者 可能会感到肩部无力或
麻木。
诊断方法
体格检查
治疗过程
治疗时间、治疗手段、治疗频率等 。
治疗效果
疼痛缓解程度、功能恢复情况等。
经验教训与启示
01
02
03
预防措施
加强锻炼、注意保暖、避 免过度劳累等。
治疗建议
及时就医、遵循医嘱、积 极配合治疗等。
注意事项
避免剧烈运动、定期复查 、注意生活细节等。
THANKS。
医生会进行详细的体格检查，包括观察患者 的姿势、活动范围和肌肉力量等。
磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的软组织信息，有助于 诊断肩周炎。
X线检查
X线检查可以帮助医生排除其他可能导致肩 部疼痛的疾病，如骨折或关节炎。
血液检查
血液检查可以排除其他可能导致肩部疼痛的 全身性疾病。
鉴别诊断
肩袖损伤
对局部组织进行微小刺激，缓解肌肉 紧张和疼痛。
封闭疗法
将药物直接注射到病变部位，快速缓 解疼痛和炎症。
04
肩周炎的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
适量运动
避免长时间维持同一姿势，如久坐、长时 间使用电脑等，应适时起身活动，缓解肩 颈疲劳。
定期进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳 等，有助于促进肩部血液循环，增强肌肉 力量。
肩周炎诊断标准
肩周炎诊断标准肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限和肌肉萎缩。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
下面将介绍肩周炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床症状。
1. 主要症状。
肩部疼痛是肩周炎的主要症状，通常在患侧肩部出现，疼痛可放射至上臂或颈部。
疼痛加重于夜间或活动时，严重影响患者的生活质量。
同时伴随着肩关节活动受限，严重时甚至无法举手或梳头。
2. 次要症状。
肩部肌肉萎缩、力量下降、肩关节疼痛、僵硬和肩关节周围压痛等次要症状也常见于肩周炎患者。
二、体格检查。
1. 肩部活动度。
通过观察患者的主动和被动肩关节活动度，可以初步判断肩周炎的程度和范围。
2. 肌肉力量。
检查肩部肌肉力量，了解肌肉的萎缩和力量下降情况。
3. 特殊体征。
肩关节压痛、肩关节稳定性检查等特殊体征也是诊断肩周炎的重要参考。
三、影像学检查。
1. X线检查。
X线检查是常规的影像学检查方法，可以观察肩关节的骨质增生、关节面变形和骨质疏松情况。
2. 超声检查。
超声检查可以清晰地显示肩袖肌腱的断裂、肌腱炎和滑囊炎等情况。
3. MRI检查。
MRI检查是诊断肩周炎的重要手段，可以清晰地显示软组织和肌腱的病变情况，对于肩周炎的诊断和鉴别诊断有很大帮助。
四、其他辅助检查。
1. 血液检查。
血沉、C-反应蛋白等炎症指标的检查可以帮助了解患者的炎症程度。
2. 关节穿刺。
对于部分疑难病例，关节穿刺液的检查可以帮助明确诊断。
五、诊断标准。
根据临床症状、体格检查和影像学检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，可以做出肩周炎的诊断。
诊断标准主要包括，肩部疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、影像学检查显示肩袖肌腱病变等。
六、诊断注意事项。
1. 排除其他疾病。
在诊断肩周炎时，需要排除其他引起肩部疼痛和活动受限的疾病，如颈椎病、冈上肌综合征等。
2. 综合分析。
诊断肩周炎需要综合分析临床症状、体格检查和影像学检查结果，不仅要看单一指标，还要全面考虑患者的整体情况。
肩周炎鉴别诊断方法都有哪些
康骨堂肩周炎鉴别诊断方法都有哪些对于肩周炎这样的疾病，相信人们还是比较熟悉的，这样的疾病发生之后常常会导致患者有肩部疼痛，头部疼痛的症状，患有了肩周炎疾病我们的患者要及早的作出治疗，及时的鉴别诊断，那么肩周炎鉴别诊断方法都有哪些?诊断：肩关节活动受限：由于关节囊及肩周软组织的粘连，肩关节各方向活动受限，以外展、上举、内外旋尤为明显，有的患者连梳头、穿衣、洗脸都困难，生活无法自理。
关节僵硬：肩关节活动受限是肩周炎早期症状之一，一般出现在疼痛症状明显后3-4周。
开始因为疼痛、肌肉痉挛等不敢动，后来就是关节囊、韧带等软组织黏连、挛缩，导致肩关节明显僵硬。
疼痛：肩部多为慢性、阵发性疼痛，之后疼痛会逐渐加重，且呈持续性。
当气候变化或劳累时，患者的疼痛加重，并放射至颈项及上肢，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，则可引起撕裂样剧痛。
鉴别诊断：肩周炎是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬强直。
由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和误治，导致不良后果。
一、肩周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。
右肩关节结核较左侧多见。
骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。
其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。
常以疼痛，功能障碍为初发症状。
疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。
三角肌部位肿胀最为明显。
窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。
骨萎缩为初期肩关节结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。
肩关节结核以全关节结核最多见。
二、肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。
其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。
完整版)肩周炎诊疗方案
完整版)肩周炎诊疗方案肩关节周围炎是一种退行性变和无菌性炎症的疾病，也称为肩周炎、冻结肩、五十肩、漏肩风等。
该病多在50岁左右发病，女性多于男性，单侧多见。
中医认为，该病多由于年老体弱、肝肾亏损、气血虚衰、筋脉失于濡养、兼慢性劳损、风寒湿邪侵袭等因素导致。
临床表现包括初期（疼痛期）和中后期（粘连期）两个阶段。
初期主要表现为肩部持续性疼痛，疼痛的程度和性质有很大差异。
疼痛多局限于肩部前外侧，常涉及肩胛区及上臂。
活动时疼痛加重，尤以夜间为甚。
中后期肩部疼痛逐渐缓解，各方向活动度均比正常减小，呈“冻结状态”，严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩胛胸壁关节的活动。
此期持续时间较长，通常为2-3个月。
专科检查方面，初期肩部外观正常，局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或者三角肌附着处，肩关节活动范围减小，外展内旋受限最为显著。
中后期压痛轻微，肩关节各方向活动度均比正常减小，尤以外展上举和内旋后伸为著，严重者盂肱关节活动完全消失，病程长者肩部肌肉可出现不同程度的废用性萎缩。
该病的诊断依据包括慢性劳损、外伤筋骨、气血不足复感受风寒湿邪所致、好发年龄在50岁左右、女性多于男性、右肩多于左肩、多为慢性发病、肩部疼痛以夜间为甚、常因天气变化及劳累诱发、肩关节活动功能障碍、肩部肌肉萎缩、肩前、后、外侧均有压痛、外展功能受限明显、出现典型的“扛肩”现象。
辨证分型包括风寒湿痹型、气血两虚型、肝肾亏损型和筋骨损伤型。
鉴别诊断需要与肩峰下滑囊炎和肱二头肌肌腱炎相鉴别。
肩袖肌腱炎是一种疼痛主要集中在肩胛骨上方的疾病，疼痛范围在肩关节外展60°-120°之间。
而肩周炎则是一种广泛的肩关节周围炎症，其特点是整个肩关节周围都疼痛，后期肩关节的各个方向的功能活动都受到限制。
治疗方案如下：一、推拿治疗1.治则：对于初期的肩袖肌腱炎病人，应该使用轻柔的手法，加快血液和淋巴的循环，促进无菌性炎症的消散和消失。
对于后期的肩袖肌腱炎病人，应该多使用重手法，松解粘连，滑利关节，促进关节功能的恢复。
肩周炎ppt课件
诊断依据及流程
01
诊断流程
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详细询问病史，了解症状发生的时间、部位 、性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛 、活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线 、MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈 部疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
拓展肩周炎的研究领域和深 度，进一步探索其病因、病 理生理机制和治疗方法等
谢谢聆听
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病 、糖尿病等
表现为肩部疼痛、力弱，可进行保守 治疗或手术治疗。
风险评估及预警机制
年龄因素
中老年人更易发生肩周炎，需加强锻炼和保 暖措施。
既往病史
职业因素
长期伏案工作或肩部过度使用人群，需合理 安排工作和休息时间。
有肩部外伤或手术史者，需密切关注肩部状 况，及时就诊。
02
01
预警症状
肩部疼痛、活动受限等症状持续加重时，应 及时就医进行评估和治疗。
压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛 点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、 肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
怕冷
患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩， 即使在暑天，肩部也不敢吹风。
肩周炎分类诊断及鉴别诊断
由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。
由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。
（一）肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。
此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。
任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。
肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。
X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。
2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。
喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。
当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。
本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。
本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。
肩周炎(全)
• 肩峰下滑囊炎：肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深 面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼 痛和活动受限。
肩周炎的诊断与治 疗
肩周炎的定义
• 西医：
• 肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性 为主要临床表现的疾病。
炎症，以肩关节疼痛和
• 由于本病好发年龄在50岁左右，所以又称为‘‘五十’’肩。女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见 于体力劳动者。
• 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。
• 这三种疾病较为特殊，一般都归于肩周炎里的分型。治疗时需要诊断明确，治疗效果才会明显。
治疗
• 肩周炎的治疗按疾病阶段分期
• 1、急性期
• 西医：非甾体抗炎药、活血消肿药物
• 中医：中药热敷
•
推拿手法宜轻，以不刺激患者疼痛为度，可以使用一些润滑或活血药物进行表面轻柔，三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌等。
中医证型
• 1、风寒侵袭 • 主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部。多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。喜
温喜按，舌苔白，脉浮或紧，多为疾病初起。
• 2、寒湿凝滞 • 主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜重，病程较长，因痛而不能举肩，局部感寒冷、麻
木、重着，得温痛减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
个功能关节（肩胛胸壁关节、第二肩关节）。
常见肩痛鉴别诊断
常见肩痛鉴别诊断
肩痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
鉴别诊断是确
定肩痛原因的关键步骤。
以下是一些常见的肩痛鉴别诊断。
1. 肩周炎：肩周炎是肩关节周围组织的炎症和损伤。
疼痛通常
出现在肩关节周围，并加重于活动或夜间。
患者可能还会出现肩关
节活动度减少和肌肉无力。
2. 肩袖损伤：肩袖是肩关节周围四个肌腱的集合，负责稳定肩
关节。
肩袖损伤可能是肌腱部分或完全撕裂，导致肩痛和运动受限。
3. 肱骨头坏死：肱骨头坏死是由肱骨头供血不足引起的组织死亡。
这种情况可导致肩痛和关节活动度减少。
常见的风险因素包括
滥用酒精和慢性使用皮质类固醇。
4. 肩关节脱位：肩关节脱位指肩关节位置异常的情况。
脱位可
导致剧烈的肩痛和肩关节的运动受限。
5. 颈椎病变：颈椎病变可能引起放射到肩部的疼痛。
这种疼痛通常与颈椎的异常位置和压迫神经有关。
6. 急性肩关节滑囊炎：肩关节滑囊炎是肩关节滑囊（一种润滑关节的组织）的炎症和损伤。
这可能导致肩痛和关节活动度减少。
7. 肩关节骨刺：肩关节骨刺是肩关节出现骨性生长的情况。
这种情况可能导致肩痛和运动受限。
这些只是常见肩痛鉴别诊断的一些例子，具体的诊断需要进行详细的病史记录、体格检查和必要的影像学检查。
建议患者在出现肩痛时尽早就医，以便确诊原因并得到适当的治疗。
《肩周炎》课件
《肩周炎》课件•肩周炎概述•肩周炎诊断与鉴别诊断•肩周炎治疗方法及原则•肩周炎康复训练与预防措施目录•肩周炎并发症与风险评估•总结回顾与展望未来发展01肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点年龄分布好发于40岁以上中老年人，女性略多于男性。
职业特点长期过度活动或姿势不良等职业人群易患。
地区差异无明显地区差异，但寒冷潮湿地区发病率略高。
临床表现及分型临床表现分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期关节活动受限明显，缓解期症状逐渐减轻。
02肩周炎诊断与鉴别诊断病史采集体格检查影像学检查030201诊断依据与方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病肩袖损伤肩关节结核辅助检查手段MRI 检查X线检查对软组织病变显示较好，可辅助诊断肩袖损伤、肌腱炎等。
实验室检查03肩周炎治疗方法及原则非手术治疗方法使用非甾体抗炎药、肌松药等，缓解疼痛和肌肉紧张。
包括热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗目的。
通过手法作用于肩部，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
药物治疗物理治疗针灸治疗推拿按摩手术治疗方法关节镜手术开放手术治疗原则与注意事项个体化治疗综合治疗早期治疗注意保暖功能锻炼避免过度劳累04肩周炎康复训练与预防措施康复训练方法及指导原则01020304关节活动度训练肌力训练拉伸训练指导原则保持正确姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖改善生活习惯预防措施与生活习惯改善帮助患者正确认识肩周炎，减轻焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
心理调适家庭支持社会支持寻求专业帮助家庭成员应给予患者足够的关心和支持，协助患者进行康复训练和生活习惯的改善。
鼓励患者参加社交活动，加入相关团体或组织，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。
如患者病情较重或心理调适困难，可寻求专业医生或心理咨询师的帮助。
患者心理调适及家庭支持05肩周炎并发症与风险评估肩袖损伤肩袖肌腱的炎症或撕裂，需休息、冷敷、药物治疗，严重者需手术治疗。
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。
但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。
年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。
了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
肩周炎健康科普
肩周炎健康科普作者：中成康富医学科学官田蕾提到肩周炎，相信大家并不陌生，很多人可能都经历过它的困扰。
肩周炎一旦发生，不仅仅会导致肩部的疼痛，而且还会影响肩部的活动和生理功能，严重影响人们的生活质量。
今天，我就和大家一起来聊一聊肩周炎的那些事儿。
肩周炎是指肩关节周围软组织无菌性炎症引起的以肩部疼痛和活动功能障碍为主要特点的疾病，肩周炎好发于５０岁以上的中老年人，又称“五十肩”“漏肩风”。
其中，粘连性的肩关节囊炎又称为“冻结肩。
女多于男（约 3:1），左肩多于右肩。
但在现代社会，由于生活环境的改变以及手持智能设备等因素，很多人出现了由于长时间固定姿势所致肩关节囊炎症、硬化、挛缩等症状，进而发展成肩周炎。
肩周炎在临床上主要表现为肩关节周围疼痛，且进行性加重，肩关节各个方向的主动和被动活动度降低，肩关节运动受限等症状，病程长、容易反复发作，随着病情发展，还会导致关节内外粘连，在工作中和生活中都给患者带来了极大的不便。
肩周炎的发病原因尚未明确，通常认为与以下原因有关：1.本病大多发生在50岁左右的人，肩关节周围软组织的退变，肩关节周围软组织的炎症，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
发病常是因睡眠时肩部受凉为诱因。
2.长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤。
3、肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当。
4、因上肢骨折等使上肢固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。
5.临床研究表明许多疾病因素与肩周炎发病相关，包括颈椎病、糖尿病、甲状腺功能异常、心血管疾病等。
糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关，上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变，导致肩关节滑膜和肩关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。
据统计，一般人群中粘连性关节囊炎的发病率为３％～５％，但糖尿病患者高达２０％。
研究显示，肩周炎与各种心脏、神经系统疾病也有一定关系。
肩周炎的MR诊断及鉴别诊断
Neviaser于1945年通过组织活检发现，此类病例存 在肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤 维化，因而提出“粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis)”的概念
目前国外文献已经使用“冻结肩”或“粘连性关 节囊炎”这两个名称
冻结肩的鉴别诊断
（1）肩关节撞击症 （2）肩袖损伤 （3）关节盂唇损伤 （4）钙化性肌腱炎 （5）胸廓出口综合征 （6）肺上沟瘤（Pancoast tumor）
1.肩峰下撞击综合征
heel-type spur traction-type
喙突下撞击综合征
44岁 男
肩胛下肌腱 (arrow) 喙突下间隙狭窄5.5 mm (double arrow)
主 要 MRI 表 现
肩袖间隙处关节囊和喙肱韧带的明显增厚 喙肱韧带与喙突之间下方的脂肪三角区部
分或完全消失（喙突下三角征 the subcoracoid triangle sign ）
次 要 MRI 表 现
（1）肩胛腋窝区关节囊肥厚 （2）滑膜炎样异常synovitis-like abnormality，表
2. 肩袖损伤
54岁 男 冈上肌腱全层撕裂，对比剂进入肩峰-三角肌下滑囊
Partial-thickness tendon tears.
(a) 冈上肌腱(SST)关节面缘部分层厚撕裂 (arrow) (b) 冈上肌腱(SST)囊缘部分层厚撕裂
冈上肌腱变性、菲薄 (arrow)
3.关节盂唇损伤
SLAP IV. 上盂唇撕裂扩展至二头腱
冻结肩定义
是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎 表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主
动和被动活动度降低 X线检查无明显异常、偶尔显示骨量减少
肩周炎课件完整版
•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•并发症与预防措施目录•药物治疗与进展•总结回顾与展望未来肩周炎概述定义与发病机制定义肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
发病机制多由于肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。
不少患者是由风湿病引起的。
其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
流行病学及危害流行病学肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性略多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
危害肩周炎不仅会引起肩部疼痛和活动受限，还可能影响日常生活和工作能力，降低生活质量。
临床表现与分型临床表现肩周炎的主要症状为肩部疼痛、僵硬和活动受限。
疼痛可逐渐加重，严重者甚至无法完成梳头、穿衣等日常动作。
分型根据临床表现和病理过程，肩周炎可分为急性期、粘连期和缓解期。
不同阶段的肩周炎治疗方法也有所不同。
诊断与鉴别诊断详细询问患者疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。
病史采集体格检查影像学检查观察肩部外形，检查肩关节活动度、肌肉力量及压痛情况。
X 线平片可显示肩关节骨质结构，MRI 对软组织病变显示更佳。
030201诊断依据及方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病可引起肩部疼痛，但多伴有上肢麻木、无力等症状，X线平片及MRI可鉴别。
肩袖损伤主要表现为肩关节无力，被动活动正常，MRI可明确诊断。
肱二头肌长头腱鞘炎压痛位于结节间沟，抗阻力屈肘试验阳性。
血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症指标可辅助诊断。
实验室检查X 线平片可排除骨折、脱位等病变，MRI 对软组织病变显示更佳，可辅助诊断及评估病情严重程度。
影像学检查如关节穿刺抽液检查、关节镜检查等，可用于进一步明确诊断及评估病情。
特殊检查辅助检查与评估治疗原则与方法非手术治疗方法及适应症使用非甾体抗炎药、局部封闭等缓解疼痛和炎症。
如热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过专业医师的手法操作，改善肩关节活动度，缓解疼痛。
肩周炎症状诊断疗效标准
肩周炎症状诊断疗效标准本标准给出了肩周炎各期的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、功能锻炼、预防调摄及疗效评定的指南。
本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。
中医推拿科、康复科可参考使用。
2．规范性引用文件下列文件中的条款通过GB／T XXXXX的本部分的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB／T1675卜1997中医临床诊疗术语ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准3．诊断与鉴别诊断3．1 病理分期及诊断要点参照《肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点》制定。
3．1-1 急性期临床症状和体征：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
X线检查一般阴性。
急性期可持续2～3周。
3．1．2慢性期临床症状和体征：疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
关节造影可55中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编见腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20，--30mi)，肩胛下肌下滑囊闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。
本期可持续数月乃至一年以上。
3．I．3功能恢复期：盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
3．2鉴别诊断：本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症等疾病相鉴别。
肩周炎干货分享
• 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好 发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。 如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
• 本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐 渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的 主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节 可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的 萎缩。
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治疗
• 西药治疗肩周炎主要是口服止痛药物，例如：双氯芬酸钠、布洛芬、 散列通等。局部外用可选取：扶他林乳胶剂、芬必得乳膏等。
• 实际上，现代医学认为对肩周炎的治疗，服用止痛药物只能治标， 暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术治疗，术后容易引 起粘连。所以中医的传统治疗被认为是最佳方案，若患者能坚持功 能锻炼，预后相当不错。
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疾病分期
• 急性期(又称冻结进行期)，慢性期(又称冻结期)和功能恢复期。 • 急性期：患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、无粘连但是肩关节
活动受限。 • 冻结期：疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛，肌肉保护性痉挛导致关节
挛缩性功能障碍，肩关节粘连，关节僵硬容积减小，活动受限严重。 • 功能恢复期：关节炎症逐渐吸收，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸
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辨证分型及中药 • 风寒湿痹型 可见肩周重滞疼痛、酸胀不舒，夜间尤其明显，肩关节屈伸不
利，苔薄白或白腻，脉弦滑或沉细。风胜者，可用羌活胜湿汤加减，治寒 湿邪；寒胜者，可用麻桂温经汤加减，有助于温经散寒。 • 气血两虚型 可见面色无华、气短乏力，肩关节疼痛，劳累痛更加重，休息 则减轻，舌淡苔薄白，脉沉细乏力，可用黄芪五物汤加减，有助于益气温 经、补虚宣痹。 • 肝肾亏损型 可见头晕、目眩、耳鸣、步履无力，肩关节功能障碍明显，举 动无力，但疼痛不甚明显，舌偏红、脉细弱，可用独活寄生汤加减以改善 筋骨挛痛。 • 筋骨损伤型 可见骨折以及上肢其他部位筋骨损伤，长期固定或日久的累积 性损伤，使瘀血凝滞，风寒湿痹；可用身痛逐瘀汤加减，达到活血通络、 理血止痛的目的。
肩周炎(教学及宣教)
肩周炎概述肩关节周围炎（简称肩周炎）也称粘连性肩周炎、冻结肩。
它是肩周肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织的慢性炎症和退行性病变，逐渐形成关节内外粘连，出现疼痛和关节活动受限。
好发于50岁左右的女性，有自愈倾向。
肩周炎发病机制本病的发病原因尚未明了，糖尿病、类风湿性关节炎、心脏病患者都有产生肩周炎的风险存在。
除此之外。
运动伤害或车祸也会造成肩周炎。
肩周炎临床表现一、肌肉痉挛与萎缩患者肩部肌肉萎缩，以三角肌萎缩最明显；二、压痛压痛点在肩峰下滑囊，肱二头肌长头、喙突及结节间沟等处；三、肩关节活动受限外展、内外旋活动受限，部分患者可因上肢血液循环障碍出现手部肿胀、发凉。
四、肩部疼痛起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性。
五、X线及化验室检查常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。
实验室检查多正常。
肩周炎辅助检查在辅助检查上，肩周炎主要可以采用X线检查和肩关节造影：一、X线检查可有骨质疏松征象，有时肩峰下有钙化影。
二、肩关节造影见关节囊挛缩，下部皱褶消失等改变。
肩周炎诊断与鉴别诊断诊断依据根据有肩部外伤史可诊断。
鉴别诊断主要症状是逐渐加剧的肩部疼痛，伴有肩部功能活动障碍和僵硬，不同程度地影响日常生活和工作。
临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，肩关节脱位，化脓性肩关节炎，肩关节结核，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎等。
这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。
但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。
结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。
肩周炎治疗本病以保守治疗为主。
1.非手术治疗急性期上肢悬吊以减少疼痛，局部理疗、针灸、按摩、局部封闭治疗，注意局部封闭药物应注射在关节周围的软组织内；服用非甾体消炎镇痛药物；坚持功能锻炼，以主动运动为主，包括肩外展、上举、外旋等联合运动；还可于臂丛麻醉下行肩关节手法松解术，术后加强功能锻炼。
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肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。
由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。
（一）肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。
此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。
任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。
本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。
检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。
扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。
肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。
X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。
2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。
喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。
当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。
本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。
本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。
3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰下经肩盂上方及肱骨头上面，附着于肱骨大结节近侧。
冈上肌是肩袖的重要组成部分，在上臂外展、上举的起动运动及稳定盂肱关节方面均起重要作用。
因此，冈上肌是肩袖肌群中退变发生最早，肌纤维断裂发生率最高的肌肉，冈上肌腱在大结节止点近侧1厘米范围是肌腱的乏血管区，血液供应最差，受到应力作用的影响最大，冈上肌断裂通常均发生于该“危险区域”。
冈上肌腱炎是劳损和轻微外伤逐渐引起的肌腱退行性改变，冈上肌腱钙化则是在冈上肌腱退变的基础上，发生钙盐沉着，形成钙化性冈上肌腱炎。
在X线片上，肱骨大结节附近，相当于冈上肌腱部，有不规则、大小不等的块状钙化阴影。
本病好发于中年以上体力劳动者，家庭妇女和青年运动员。
在劳损和轻微外伤后逐渐引起肌腱退行性改变。
初起感肩前上方疼痛、疲劳，疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放射。
急性期疼痛较重，剧痛可影响睡眠和饮食，止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用，臂上举症状加重，患肩不能受压，过度内收外旋及内旋时均可出现疼痛。
一般疼痛在数周后减轻或消失，但肩部肌肉痉挛，运动受限仍很明显，有时在肩峰下间隙及大结节近侧有局限性压痛，肩关节连续伸屈运动时可扪及关节内砾轧音。
临床检查除肩前方痛和肩峰下间隙及大结节近侧压痛外，肩关节活动明显受限，疼痛弧综合征阳性（即患臂上举60°～120°范围内出现疼痛。
）冈上肌腱钙化，X线肩关节正位摄片可见大结节上方的冈上肌腱内有小的、密度不一致的、不规则的钙化影，部分病例肱骨大结节部位有不同程度的骨质稀疏，但须与肩关节内游离体相鉴别。
4 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,儿童时两者分开, 成人时常互相交通,可视为一整体。
此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。
滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。
肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。
此滑囊炎的特点多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌腱炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑囊炎。
当然，也可由直接或间接的外伤所引起。
疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射。
压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。
为减轻疼痛病人常使肩处于内收、内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。
晚期可见肩胛带肌的萎缩。
X 线检查偶可见冈上肌的钙监沉着。
急性外伤所致的三角肌下滑囊炎，往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。
肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。
5 冻结肩冻结肩又称疼痛性肩关节挛缩症，是中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症，好发于50岁前后，故又称“五十肩”祖国医学称为“凝肩”或“漏肩风”。
本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。
过去统称为肩周炎，1934年Codman首先使用“冻结肩”的诊断名词以便把它和其它肩周炎的疾病区分开来。
本病确切病因尚不清楚，病理变化为一种多滑囊、多部位的病变，病变范围累及肩峰下或三角肌下滑囊、肩胛下肌下滑囊、肱二头肌长头腱鞘以及盂肱关节滑膜腔，同时可累及冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱、喙肩、喙肱韧带。
早期滑膜水肿、充血、绒毛肥大伴有渗出，后期滑膜腔粘连闭锁，纤维素样物质沉积。
黄公怡等把冻结肩的临床发病过程分为三个阶段。
（1）急性期，又称冻结进行期：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
X线检查一般阴性。
急性期可持续2～3周。
（2）慢性期，又称冻结期：此时痛相对减轻，但压痛范围仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛缩障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后腰结带等动作均感困难。
肩关节周围软组织呈“冻结”状态。
关节造影，腔内压力增高，容量减少至5～15ml（正常人20～30ml），肩胛下肌下滑囊闭锁，不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱鞘充盈不全或闭锁。
关节镜检查：盂肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。
本期可以持续数月乃至一年以上。
（3）功能恢复期：盂肱关节腔、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
6 肩撞击综合征肩峰下关节由于结构的原因或动力的原因在肩的上举、外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛症状,称为肩撞击综合征。
1972年NeerⅡ提出后，才引起同道的重视，可发生于任何年龄，也是肩袖破裂和肱二头肌长头腱变性、损伤的原因之一，多发生在肩峰前1/3及肩锁关节的下面。
临床症状除肩部疼痛外，肩上举受限，疼痛弧征阳性，撞击试验阳性，X摄片可发现肩峰形态异常，肩峰—肱骨头间距缩小，肩峰过长、过低、大结节骨赘形成等。
（二）肩周炎的鉴别诊断1 肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称，其共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种恣势和完成各种运动功能。
如在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。
外力愈大，肩袖撕裂愈严重。
肩袖完全断裂应与部分断裂区分开，部分冈上肌腱断裂者有60°～120°的外展疼痛弧，但仍可自动抬起上臂；而肩袖完全断裂者，则严重影响肩的外展功能，不能抬起上臂。
2 胸廓出口综合征：指臂丛神经和锁骨下动、静脉脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征状。
可因颈肋，前斜角肌附着部先天性肥大，前、中斜角肌先天性分离不全，将出口减少，挤压锁骨下动脉和臂丛神经引起。
包括过去所谓的颈肋综合征、前斜角肌综合征、锁肋综合征、过度外展综合征等。
一般主诉单侧肩臂痛，手臂发麻，乏力感，患臂持重物或上举时症状加重。
Adson试验阳性（头旋向后方或同时上肢上举，桡动脉搏动由减弱到消失为阳性）。
X线摄片，有时可发现存在颈肋。
特殊体征可与肩周炎作出鉴别。
3 颈椎病：肩部皮肤的感觉神经来C3、C4 神经根，上臂外侧皮神经来自C5、C6。
而深部感觉，包括关节囊，韧带分布的感觉神经来源于C5～C8神经根。
因此，颈椎退变或颈椎间盘突出引起的神经根损害，症状可累及肩部。
主要表现为颈痛、颈部僵硬、伴一侧肩、上肢痛或上臂和前臂的放射痛。
4 肺沟瘤（Pancoast肿瘤）：肺癌发生于肺尖部，可能浸润颈部神经血管，而引起肩部疼痛，上肢感觉异常及血管受压症状，有时易误诊为肩周炎，检查时在锁骨上窝有时可摸到发硬的肿物，肺X线片即可鉴别。
5 肩手综合征：这是一种原因未明的上肢植物性神经功能异常引起的疼痛综合征，与Sudeck氏骨萎缩属于同一类病变，一般在损伤后发生。
主要症状是肩、上肢及手部疼痛，运动障碍，伴血管运动障碍。
肢体肿胀，浮肿，皮肤温度升高，发热、充血，手指喜取伸直位，被动屈曲出现明显疼痛。
肩关节活动往往受限,但无局限性压痛。
可采用解热镇痛药和扩张血管药物，加强患侧手功能的锻炼。
6 内分泌疾病：糖尿病患者常并发肩周炎，可能与糖代谢紊乱有关，在此基础上加上劳累，受寒原因可使肩关节抵抗力减低而引起本病。
甲亢系自身免疫性疾病，由于甲状腺激素分泌过多，蛋白质分解代谢加速，呈负氮平衡而致肩周疼痛，肌无力，出现肌萎缩。
因此，少数久治不愈的肩周炎，可能由于内分泌疾病引起，要仔细寻找病因,要治疗肩周炎的同时，给予原发病的治疗，使肩周炎得以根治。