健康管理第三章

第三章预防医学基础知识一、预防医学的概念及特点（了解）概念：预防医学是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和早逝。

特点：1.预防与医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康和无症状的患者2.研究方法上注重微观和宏观相结合，重点研究健康影响因素与人群健康的关系、预防的有效手段和效益。

3.采取的对策既有针对个体预防疾病的干预，更重视保障和促进人群健康的社会性措施二、预防医学体系的主要分类（了解）分类：预防医学体系可分为流行病学、医学统计学、环境卫生科学、社会与行为科学以及卫生管理学5大学科小结：预防医学的特点：既关注个体也关注群体，着眼于个提及确定的群体（健康和无症状患者）三、健康的主要决定因素（熟悉）·预防医学把决定个体和人群健康状态的因素称为健康决定因素，即我们常说的影响健康的因素1.个人因素：健康的婴幼儿发育状态、个人的卫生习惯、个人的能力和技能、人类生物学特征和遗传因素2.卫生服务因素3.社会环境因素：社会制度与政策、个人收入和社会地位、文化背景和社会支持网络、教育、就业和工作条件4.物质环境因素：生活环境产生的有害物质、职业环境产生的有害物质、交通运输产生的有害物质健康生态学模型健康决定因素是如何作用于人体进而影响健康的？健康生态学模型强调个体和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依赖和相互作用的结果，且这些因素间也相互依赖和相互制约，以多层面上交互作用来影响着个体和群体的健康。

作为一种思维方式，它是总结和指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型小结：影响健康的因素不仅仅有自身特征，宏观的社会经济环境、物质环境等会对生活行为方式产生影响，进而影响个体健康。

健康主要影响因素包括：社会经济环境、物质环境、个人因素和卫生服务，这4者间的相互关系可以用健康生态学模型解释。

四、三级预防策略的概念（掌握）·根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略·疾病自然史：·一个人从健康—疾病—健康（或死亡）可以认为是一个连续的过程，我们称其为健康疾病连续带五、第一级预防的内容（掌握）·第一季预防又称病因预防·在第一级预防中，如果在疾病的因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防·针对健康个体的措施：1.个人的健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为与生活方式；2.有组织的进行预防接种，提高人群免疫水平，预防疾病；3.做好婚前检查和禁止近亲结婚，预防遗传性疾病；4.做好妊娠和儿童期的卫生保健；5.某些疾病的高危个体服用药物来预防疾病的发生，即化学预防。

·针对公众健康所采取的的社会和环境措施：1.制定和执行各种与健康有关的法律及规章制度，有益于健康的公共政策2.利用各种媒体开展的公共健康教育3.防止致病因素危害公众的健康，提高公众健康意识和自控能力4.清洁安全饮用水的提供，针对大气、水源、土壤的环境保护措施，食品安全，公众体育场所的修建，公共场所禁止吸烟等。

六、第二级预防的内容（掌握）·第二级预防：在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。

·对于传染病，除了“三早”，尚需要做到疫情早报告和患者早隔离，即“五早”·早起发现疾病可通过普查、筛检、定期健康检查、高危人群重点项目检查及设立专科门诊等。

七、第三级预防（掌握）·第三级预防：对已患某些疾病，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。

八、开展三级预防的意义（了解）·对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略·大骨节病、克山病（属于地方病，病因明确侧重于第一季预防）·肿瘤（病因不明确，做好第一级预防的同时，侧重于第二级预防）·职业病（病因明确，侧重于第一级预防）·心血管系统疾病（开展第一级预防的同时，积极的进行第二级预防、第三级预防）·传染性疾病：·对许多传染病来讲，针对个体的预防同时也是针对公众的群体预防·如：个体的免疫接种达到一定的人群比例后，就可以保护整个人群。

九、临床预防服务的概念（掌握）临床预防服务：指在临床场所对健康者或无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的干预措施来促进健康和预防疾病。

·只针对第一级预防和第二级预防·通过个体的健康咨询和筛检早期发现患者十、临床预防服务的主要内容（掌握）1.求医者的健康咨询：（临床预防服务中最重要的内容）通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量（主要内容：劝阻吸烟、增进体育活动、预防意外伤害等）2.筛检运用快捷、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人，以便及早进行干预，属于二级预防3.化学预防（第一级预防）指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。

·已出现症状的患者服用上述任何一种物质来治疗疾病不在化学预防之列。

·有既往病史的人使用预防性化学物质亦不能称为化学预防常用的化学预防方法有：1.对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低患缺铁性贫血的危险2.补充氟化物降低龋齿患病率3.孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险4.对特定人群采用阿司匹林预防心脏病、脑卒中，以及某些肿瘤等小结：临床预防服务·针对健康人和无症状患者·属于第一级预防和第二级预防·主要方式有求医者健康咨询、筛检和化学预防十一、健康危险因素评价的主要内容（掌握）指在临床工作中从采集病史、体格检查和实验室检查等过程中收集有关个体的危险因素信息，为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。

·不应是一种独立于常规的患者诊疗过程的工作·医生把危险因素评价作为采集病史、体格检查和实验室检查中不可缺失的一部分十二、健康维护计划的主要内容（掌握）健康维护计划是指在特定的时期内，依据患者的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。

·具体包括：做什么、间隔多长时间做一次、什么时候做。

（针对性）·预防干预活动一般包括：健康咨询指导、疾病的早期筛检、现患管理和随访等。

（综合措施）健康维护计划的一个重要内容是根据危险因素的评估以及患者的性别、年龄的信息，确定干预的措施，包括健康咨询、健康筛检、免疫接种和化学预防。

十三、社区的概念（掌握）·预防医学另一个重要的措施是对确定人群开展预防服务。

·与宏观的公共卫生措施不同，它针对的是如某一居住区域的人群、某一企业、某一单位、某一学校的人群社区：指若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

社区不完全等同于“行政区域”。

（两者有联系，也有区别）·行政区域人为划定，边界清晰；社区基于文化认同自然形成，边界模糊。

·在我国，常常把人们居住的行政区域称为“生活社区”，人们工作学习等区域称为“功能社区”如企业、单位、学校、医院等十四、社区公共卫生的概念（掌握）社区公共卫生：是人群健康的策略和原则在社区水平上的具体应用。

即根据全体社区居民的健康和疾病的问题，开展有针对性的健康保护、健康促进以及疾病预防的项目，促进社区人群健康水平和提高生活质量，实现人群健康的均等化。

十五、社区公共卫生遵循的主要原则（熟悉）1、以健康为中心：健康为人人，人人为健康2、以人群为对象3、以需求为导向：强调了服务的针对性和可及性4、多部门合作：打破部门界限，明确各自职责，避免重复5、人人参与：支持社区确定他们自己的卫生需求，帮助群众解决自己的健康问题十六、国家基本公共卫生服务的要点（掌握）国家基本公共卫生服务：是指由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非盈利的卫生服务十七、职业病的概念（熟悉）1.职业病：人们在工作环境中因直接接触职业性有害因素所导致的疾病称为职业病。

·《中华人民共和国职业病防治法》将职业病定义为：“企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因解除粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”·职业病诊断应由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担（省卫健委）2.工作有关疾病：如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响了健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解，这类疾病称为工作有关疾病（而不是职业病）例：旷工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）；与职业有关的肺部疾病等十八、职业病的特点（熟悉）1.病因明确。

2.疾病和病因有明确的剂量（接触水平）-反应关系，所接触的病因大多是可检测和识别的3.群体发病，在解除同样职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者4.早期诊断，及时合理处理，预后康复效果较好。

大多数职业病目前尚无特效疗法，发现愈晚，疗效也愈差5.重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病小结：职业病直接接触职业性有害因素≠工作有关疾病·肥胖不是职业病！（是借口！）·职业病5大特点：病因明确、剂量反应关系、群体发病、早期预后好、重在预防第三章小结：·预防医学是针对个体和确定的群体·针对个体：（自我保健和）临床预防服务·针对群体：社区公共卫生服务·健康决定因素、三级预防。