胃癌专题知识讲座培训课件

• 以往用胃粘膜上皮异型增生（dysplasia）或不典 型增生（atypical hyperplasia）来描述这类病变， 在新版WHO胃肠肿瘤分类中，已明确用上皮内 瘤变(intraepithelial neoplasia，IN）取代异型增 生或非典型增生。
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流行病学
• 胃癌的发病率和死亡率在不同国家、地区相差很 大。（日本、中国、东欧、南美为高发地域；北 非和西非发病率最低）
• 我国各省、市、自治区胃癌的发病率和死亡率分 布也不平衡。以西北地区（青海、甘肃、宁夏） 和东南沿海（江苏、上海、浙江、福建）发病率 较高；而广东、广西、贵州为低发区
感染与肝细胞癌的机会比？
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病理
• 胃癌的癌前疾病(Precancerous condition)：是 一个临床概念,是指一些发生胃癌可能性较大的 疾病.
• 慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩消失、肠上皮化生、异型 增生。（癌变率：1.2%-7.1%）
• 在同一省市内其发病率也不平衡 • 年龄：40-60岁；性别：男女比例约为3:1
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病因
环境因素 VS 遗传因素
• 内在因素：遗传易感性、血型(A) • 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
病理
早期胃癌
• 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无 淋巴结转移
• 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型 • 早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，
小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％ • 普查人群发生率30～50％，一般16～24％
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生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
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幽门螺杆菌（helicobacter pylori,HP） 感染
• HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌， 存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表 面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生 的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌 尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡 毒素及其他一些物质而致病。
• 胃息肉：腺瘤型息肉（癌变率：10%-50%）
• 胃溃疡: 慢性病变修复再生（癌变率：1%-5%）
• 残胃:十二指肠液返流加重胃粘膜病变（癌变率：1%5%）
• 其它：肥厚性胃炎、疣状胃炎等
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病理
• 胃癌的癌前病变(Precancerous lesions)：是一 个病理学概念，是指胃粘膜上皮的病理改变并在 此病变基础上发生癌变。
• 认为HP感染与慢性胃炎、消化性溃疡密 切有关，与胃癌和胃恶性淋巴瘤的发生 也有一定关系
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HP感染与胃癌
• 研究了不同国籍的胃癌患者Hp感染情况。 结果表明在不同国家和不同国籍者，Hp抗 体阳性率在胃癌组明显高于对照组。
概 述 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿 瘤的第一位。
• 胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而 在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡 率的首位。
• 特点：三高（发病率高30－70/10万、复发转移率 高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率 低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低 ≤50% ）
• 直接浸润 • 淋巴转移 • 血行转移 • 腹腔种植
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• 我国学者对Hp感染的研究发现胃癌高发区 Hp感染的阳性率为62.5%，而低发区仅 12.6%，而且萎缩性胃炎的发生率在50岁以 前也是高发区明显高于低发区。
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HP感染与胃癌
• Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的 规律：
• ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染 率高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
• ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感 染率也高；
• ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发 展中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示 环境因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
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胃癌的组织类型
• 乳头状腺癌 • 管状腺癌（高、中分化型） • 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） • 印戒细胞癌 • 粘液细胞癌
胃癌转移扩散途径 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
HP感染与胃癌
• 根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠 化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提 出假设：Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生 →癌变。
还有许多需要解释及解决的问题 • 为什么Hp在人群中感染率高，但大部分Hp感染者
无胃癌？ • 为什么Hp感染与胃癌的机会比明显低于乙肝病毒
Hale Waihona Puke 病理进展期胃癌• 病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均 属进展期胃癌（advanced gastric carcinoma），一般称浸润肌层这为中期，超 出肌层者为晚期胃癌
• 临床概念： TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚 期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探 查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者