胎儿窘迫
胎儿窘迫讲课PPT课件
早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有 助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前 主要采用剖宫产 手术，但需考虑 胎儿状况和母体 情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发 生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择 具有代表性的胎 儿窘迫病例，展 示病情特点和诊 疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖 尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、 胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡 脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症 新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓 围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有 关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。
准妈妈必读(24)胎儿窘迫
康 和 生 命 者 ， 胎 儿 窘 迫 ， 就 是 大 羊 水 、 缺 氧 、 经 系 统 损 伤 ， 留 其 临 床 类 型 不 同 ，处 理 的 原 则 也 有 称 也 脑 神 并 家 常 说 的胎 儿 缺 氧 ， 其 发 生 率 约 为 下 后 遗 症 。
盘 灌 注 量 急 剧 减 少 ； 置 胎 盘 ； 盘 体 ， 月 时 略 混 浊 ， 生 胎 儿 窘 迫 后 小 、 儿 娩 出 后 存 活 的 可 能 性 低 时 ， 前 胎 足 发 胎
早 剥 ； 宫 素 使 用 不 当 ； 带 脱 垂 、 羊 水 则 呈 绿 色 、 浊 、 厚 且 量 少 。 尽 量 采 取 保 守 治 疗 ，努 力 延 长 怀 孕 缩 脐 混 稠
急 性 常 常 发 生 在 分 娩 期 ，慢 性 发 生 查 及 时 、 确 做 出 诊 断 。 儿 窘 迫 的 原 因并 给 予 治 疗 ， 氧 ， 正 缺 氧 状 准 胎 吸 纠
在 妊 娠 晚期 ，但 可 延 续 至 分 娩 期 并
加重。
主要 临 床 表 现 为 ： 心 率 异 常 、 水 态 ， 快 终 止 妊 娠 。 据 具 体 情 况 选 胎 羊 尽 根
２． ７％ ～ ３８． ５％ 。
所 区另 ： Ｕ
由于 缺氧 对胎 儿 的危 害极 大 ，
１急 性 胎 儿 窘 迫 。 一 经 诊 断 应 ．
胎 儿窘 迫 分 急 性 和慢 性 两 种 ，
因 此 必 须 根 据 临 床 表 现 及 相 应 的 检 果 断 采 取 措 施 紧 急 处 理 。积 极 寻 找
胎儿窘迫课件
护理方法
吸氧
如果胎儿出现窘迫情况，孕妇 需要进行吸氧治疗，以缓解胎
儿缺氧症状。
改变体位
孕妇可以尝试左侧卧位，以增 加胎盘血流量，缓解胎儿缺氧 症状。
终止妊娠
如果胎儿窘迫情况严重，无法 缓解，医生可能会建议终止妊 娠，以保护孕妇和胎儿的安全 。
产后护理
孕妇产后仍需要密切关注胎儿 的生命体征，以及自己的产后 恢复情况，如有异常应及时就
THANKS
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医。
06
胎儿窘迫的病例分 享及讨论
病例一：慢性胎儿窘迫
总结词
慢性胎儿窘迫是孕妇在妊娠期长期存在的一种病理状态，通常表现为胎儿心率异常、羊水污染和胎儿 生长受限等症状。
详细描述
慢性胎儿窘迫的原因很多，可能与孕妇患有高血压、糖尿病、贫血等慢性疾病有关，也可能与胎盘功 能不良、脐带受压等因素有关。医生通常会根据孕妇的病史、体检和实验室检查进行诊断，并采取相 应的治疗措施，如控制孕妇的慢性疾病、改善胎盘和脐带环境等。
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CONTENTS
• 胎儿窘迫概述 • 胎儿窘迫的病因学 • 胎儿窘迫的临床表现及诊断 • 胎儿窘迫的治疗 • 胎儿窘迫的预防与护理 • 胎儿窘迫的病例分享及讨论
01
胎儿窘迫概述
定义和诊断标准
定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺 氧而危及其健康和生命的综合症 。
诊断标准
病例二：急性胎儿窘迫
总结词
急性胎儿窘迫是孕妇在分娩过程中突然 发生的一种紧急情况，通常表现为胎儿 心率异常、羊水污染和胎儿缺氧等症状 。
VS
详细描述
急性胎儿窘迫的原因可能与胎盘早剥、脐 带缠绕、宫缩过强等因素有关。医生通常 会根据孕妇的分娩进程、胎儿状况和实验 室检查进行诊断，并采取相应的治疗措施 ，如改变孕妇的体位、吸氧、静脉输液等 ，必要时会进行紧急剖宫产手术。
胎儿宫内窘迫PPT课件PPT课件
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
什么是胎儿窘迫
什么是胎儿窘迫胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。
主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。
胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫主要表现为胎心率的变化，正常的胎心率在120-160次/分，而胎儿窘迫时开始胎心率>160次/分，甚至>180次/分，随后胎心率减慢，每分不到120次，甚至少于100次，且在窘迫初期，胎儿的胎动频繁，继而转弱并次数减少，进而消失。
孕妇可以通过检测胎心率和自数胎动来判断胎儿在宫内的情况，一旦出现胎动过频或过少，应引起注意，及时到医院就诊。
慢性胎儿窘迫是在慢性缺氧的情况下发生的，可以出现胎儿发育及营养不正常，形成胎儿宫内发育迟缓，临产后易发生进一步缺氧。
孕妇在孕后期一般会定期产检，进行胎心监测及B超检查，对于发现慢性胎儿窘迫有一定帮助。
在孕后期，正常胎动每12小时超过10次，孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时，3次胎动次数相加乘以4即12小时的胎动，可以预知胎儿安危，需要注意的是胎动过频是胎动消失的前驱症状，胎动消失后24小时胎心率也会消失，不可延误抢救时机。
孕妇不可以过度疲劳，需要注意休息，加强营养；可以采取左侧卧位休息，吸氧，使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态，并针对病因采取相应措施。
若胎儿已足月或情况难以改善的，根据胎儿情况及宫颈的状况决定是引产阴道分娩或是剖宫产结束妊娠。
胎儿窘迫原因；胎儿窘迫的病因可归纳为3大类：1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
导致胎儿缺氧的母体因素有：（1）微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。
（2）红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血如产前出血性疾病和创伤等。
（4）子宫胎盘血运受阻急产或子宫不协调性收缩等；催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破，脐带可能受压等。
第七版妇产科--第十六章眙儿窘迫与胎膜早破
(2)胎心监测：连续描记孕妇胎心率20一加分钟，正常胎心率基线为120—160次／分。若胎动时胎心率加速不明显，基线变异频率<5欢／分钟，持续20分钟提示胎儿窘迫。
1．母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿卿会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：①微小动脉供血不足：如妊高征等。②红细胞携氧量不足：如重度贫血、一氧化碳中毒等。③急性失血：如前置胎盘、胎盘早剥等。④各种原因引起的休克与急性感染发热。⑤子宫胎盘血运受阻：急产或不协调性子宫收缩乏力等，缩宫素使用不当引起过强官缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破等。
2阴道液涂片检查阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶为羊水。涂片用0 5％亚甲蓝染色可见淡蓝色或不着色胎儿皮肤上皮及毳毛；用苏丹Ⅲ染色见桔黄色脂肪小粒．用0．5％硫酸尼罗蓝染色可见桔黄色胎儿上皮细胞．结果比用试纸测定pH值可靠．可确定为羊水。精液与玻片上指纹污染可使检查出现假阳性。
3．涂片加热法用吸管吸出宫颈管中液体涂于玻片上，酒精灯加热10分钟变成白色为羊水，变成褐色为宫颈粘液。
(4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧(10升／分，面罩供氧)∞一30分钟停5～10分钟，进入到第二产程时可持续吸氧。通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟．若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用缩宫素官缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止滴注或用抑制宫缩的药物，继续观察是否能转为正常。若无显散．应行剖富产术。施术前做好新生儿窒息的抢救准备。
胎儿窘迫
胎儿窘迫胎儿宫内窘迫概述胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress）。
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一，胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿宫内窘迫病因母体因素（25%）：母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足：如高血压慢性肾炎和妊高征等。
(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。
(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破脐带可能受压等。
胎儿因素（20%）：(1)胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
(2)胎儿畸形。
脐带、胎盘因素（15%）：脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
(1)脐带血运受阻。
(2)胎盘功能低下：如过期妊娠胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
胎儿宫内窘迫的症状胎儿宫内窘迫的症状:主要症状(一)胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。
胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。
因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。
当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。
因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。
低于100次表示严重缺氧。
有条件者，应行胎心监护。
(二)羊水胎粪污染胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。
此时羊水呈草绿色。
头先露时有诊断意义;臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。
胎儿窘迫练习题
胎儿窘迫练习题胎儿窘迫是指胎儿在子宫内出现供氧不足或营养不良等情况，可能会对胎儿的健康和生命造成严重影响。
为了提高医务人员识别和处理胎儿窘迫的能力，以下是一些胎儿窘迫练习题，供医学学生、产科医生及对胎儿窘迫有兴趣的人参考。
题目1：请简述什么是胎儿窘迫，并列举其常见原因。
胎儿窘迫是指在胎儿发育过程中，由于缺氧、供血不足或营养不良等原因导致的一系列综合征。
常见的胎儿窘迫原因包括：1. 胎儿宫内生长受限：由于胎儿发育异常或胎盘功能障碍，导致胎儿生长受限，进而影响胎儿健康。
2. 胎盘功能障碍：胎盘是胎儿与母体之间的重要联系，如果胎盘发育不良或功能受损，会影响胎儿的氧气和营养供应。
3. 子宫内窘迫：子宫内环境异常，如宫内感染、子宫收缩异常等，都可能导致胎儿窘迫。
4. 胎儿先天性疾病：某些胎儿先天性疾病，如心脏畸形等，会影响胎儿的心血管系统，进而引起胎儿窘迫。
题目2：在临床上，如何判断胎儿是否处于窘迫状态？临床上，医务人员通过以下方法判断胎儿是否处于窘迫状态：1. 评估胎心监护：通过胎心监护仪观察胎心的变化，如胎心率过快或过慢、胎心振幅的降低等，来判断胎儿的状况。
2. 宫内超声检查：通过超声波技术检查胎儿的发育情况、胎盘功能以及羊水量等，来评估胎儿的窘迫程度。
3. 羊水检查：通过羊水的颜色、气味等特征来判断胎儿的状况，如羊水混浊、有胎粪等，可能提示胎儿窘迫。
4. 产科检查：医务人员会进行产科检查，包括观察母体的体征变化、测量血压、评估胎动等，来判断胎儿的窘迫情况。
题目3：请简述胎儿窘迫的处理方法。
胎儿窘迫的处理方法取决于窘迫程度和孕周，一般包括以下步骤：1. 提供氧气支持：如果胎儿供氧不足，医务人员会通过母体静脉给予氧气，以提高胎儿的供氧水平。
2. 胎盘功能促进剂：胎盘功能障碍是导致胎儿窘迫的常见原因之一，医务人员可能会使用促进胎盘功能的药物来改善胎盘的功能。
3. 紧急剖宫产：在胎儿窘迫严重、无法通过其他措施改善胎儿状况时，可能需要进行紧急剖宫产，以保护胎儿的生命安全。
胎儿窘迫课件PPT
案例一
某孕妇在孕期出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取了吸氧 、改变体位等治疗措施，成功地缓解了胎儿窘迫的症状。
案例二
某孕妇在分娩过程中出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取 了剖宫产手术，成功地挽救了胎儿的生命。
失败案例的教训与反思
案例一
某孕妇在孕期没有定期进行产前检查 ，没有及时发现胎儿窘迫的症状，导 致胎儿出现了严重的缺氧症状，最终 不幸死亡。
产前检查与监测
胎动计数
B超检查
孕妇应学会数胎动，定期监测胎动情 况，以便及时发现胎儿窘迫的迹象。
定期进行B超检查，可以了解胎儿的 生长情况、羊水量、胎盘位置等信息 ，有助于早期发现胎儿窘迫。
电子监测
产前可使用电子监测设备，如胎心监 护仪等，来监测胎儿的心率、胎动等 情况，以便及时发现异常。
孕期生活习惯与环境因素
抗凝剂
主要用于预防血栓形成， 常用的药物包括肝素、华 法林等。
利尿剂
主要用于减轻孕妇的水肿 和心脏负担，常用的药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等 。
氧气治疗
01
氧气治疗是胎儿窘迫的重要治疗 方法之一，通过给孕妇吸氧来提 高母体血氧含量，从而改善胎儿 缺氧状态。
02
氧气治疗的方法包括面罩吸氧、 鼻导管吸氧等，具体方法应根据 孕妇和胎儿的情况选择。
注。
04
胎儿窘迫的并发症与预后
短期并发症
胎儿死亡
胎儿窘迫可能导致胎儿在宫内缺氧，严重时可能 导致胎儿死亡。
新生儿窒息
胎儿窘迫可能使新生儿出生时出现窒息，需要紧 急抢救。
脑损伤
胎儿窘迫可能导致新生儿脑部缺氧，影响智力发 育。
长期并发症
儿童期神经系统发育异常
胎儿窘迫可能影响胎儿脑部发育，导致儿童期神经系统发育异常 ，如智力低下、运动障碍等。
胎儿窘迫PPT演示课件
终止妊娠
在某些紧急情况下，如胎 儿缺氧严重或无法纠正， 医生可能会建议提前终止 妊娠。
胎儿窘迫的预防措施
控制孕期体重
保持适当的孕期体重有助 于预防胎儿窘迫的发生。
定期产检
通过定期产检可以及时发 现和处理胎儿窘迫的高危 因素。
避免危险因素
孕妇应避免接触有毒有害 物质、避免剧烈运动和过 度劳累等危险因素。
06
总结与展望
胎儿窘迫的危害与防治的重要性
胎儿窘迫的危害
胎儿窘迫可能导致胎儿宫内生长受限 、低血糖、低钙血症、红细胞增多症 等并发症，严重时甚至可能导致胎儿 死亡。
防治的重要性
早期识别和干预胎儿窘迫对于改善母 婴预后具有重要意义，可以降低围产 儿死亡率、减少远期并发症，提高人 口素质。
加强产前检查与监测
胎心率异常
羊水胎粪污染
胎儿活动异常
酸中毒
胎心率过快或过慢，或 出现心律不齐。
羊水中混有胎粪，呈黄 绿色或棕黄色。
胎动频繁或减少，甚至 消失。
母体血液pH值下降，二 氧化碳分压升高。
02
胎儿窘迫的分类与诊断
胎儿窘迫的分类
急性胎儿窘迫
多发生在分娩期，由于宫缩过强 或胎盘早剥等因素导致胎儿缺氧 。
慢性胎儿窘迫
胎儿窘迫在一定程度上是可以预防的。孕妇在孕期应该注意定期产检，密切关注 胎儿的生长发育情况，同时注意调整饮食和生活习惯，避免接触有害物质，尽量 降低胎儿窘迫的发生风险。
虽然不能完全避免胎儿窘迫的发生，但通过积极的预防措施，可以降低其发生的 风险。
胎儿窘迫是否会影响胎儿的智力？
胎儿窘迫对胎儿的智力发展可能会产 生一定的影响。
多发生在妊娠晚期，由于胎盘功 能减退、慢性缺氧等因素导致胎 儿生长受限和缺氧。
《妇产科学》课件：第11章第8节胎儿窘迫
病因（Etiology）
1、母体血液含氧量不足(供氧 ) 2、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧 ) 3、胎儿自身因素(运送及利用氧)
胎儿慢性缺氧
ห้องสมุดไป่ตู้
胎儿急性缺氧
母体血氧含量不足
前置胎盘、胎盘早剥
子宫胎盘血管硬化、
脐带异常
狭窄、梗死
母体严重血循环障碍导致胎盘胎灌儿注畸急形剧等减少
缩宫素使用不当
早期减速 （ED）
变异减速 （VD）
晚期减速 （LD）
胎心监护
胎儿电子监护异常
NST无反应型：
20min ＜1次胎心率加速≤15pbm，持续时间≤15秒 胎心率＜100bpm或＞160bpm 30分钟以上 基线变异＜5bpm或≥25bpm 10分钟以上或正弦型 VD持续时间超过60s或LD
（三）胎动改变 频繁—减少—消失—死亡
（四）酸中毒 头皮血PH ＜7.20（正常7.25-7.35） P02＜10mmHg（正常15-30） PCO2＞60mmHg（正常35-55）
慢性胎儿窘迫—妊娠晚期 （一）胎动减少或消失 （二）胎儿电子监护异常 （三）胎儿生物物理评分低 （四）脐动脉多普勒超声血流异常
胎儿窘迫(fetal distress)
（五年制、第8版，P118）
广西医科大学 妇产科教研室 主讲： 陈 悦
定 义 (definition)
胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其 健康和生命的综合症状。
分 类(classification)
急性胎儿窘迫：多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，临 产后表现为急性窘迫
OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速
胎儿生物物理评分
监测胎动
2分
胎儿窘迫
胎儿窘迫文章目录*一、胎儿窘迫的概述*二、胎儿窘迫的原因及发病机制*三、胎儿窘迫的检查诊断鉴别方法*四、胎儿窘迫的危害*五、胎儿窘迫的防治方法胎儿窘迫的概述1、定义胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。
胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。
胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。
病理生理高危妊娠,如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的退行变,或由于血氧浓度过低,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。
2、症状部位胎盘3、症状科室妇产科4、常见病因母体血液含氧量不足是重要原因;胎儿心血管系统功能障碍,胎儿畸形;脐带血运受阻、胎盘功能低下胎儿窘迫的原因及发病机制母体因素(35%):微小动脉供血不足,红细胞携氧量不足,急性失血,子宫胎盘血运受阻,急产或子宫不协调性收缩等。
催产素使用不当,引起过强宫缩。
产程延长,特别是第二产程延长。
子宫过度膨胀,胎膜早破,脐带可能受压等。
脐带、胎盘因素(20%):脐带血运受阻或者过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等疾病导致的胎盘功能低下。
胎儿因素(25%):胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
胎儿自体发育畸形。
胎儿窘迫的检查诊断鉴别方法1、胎儿窘迫的检查方法产科B超,B超检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态,胎儿在宫内的活动状况,羊水量的多少,胎盘的形态及位置,胎盘后有无出血等情况,是产科十分重要的诊断手段之一。
脐血流检查,脐血流检查,这是一种监测胎盘循环的无创性检查,是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数[RI=(S-D)/S]及搏动指数[PI=2(S-D)/(S+D)]等指标来反应血流情况。
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胎儿窘破
病例简介：产妇，女，23岁，住院号175481，于2009年2月8日16：50因不规则宫缩3小时，胎动频来我院就诊，门诊胎监7分收入院。
入院诊断：1.G2P0孕40+4W单活胎先兆临产。
2胎儿窘迫未除。
怀孕期间定期在我院产检，产检未发现异常情况，入院产科检查：腹围102cm，宫高30cm，胎方位LOA，宫口开0.5cm，先露S-3,胎膜已破，医生予行阴查，上推胎头，见羊水Ⅲ度浊，即予孕妇及家属说明情况，拟“胎儿窘迫”行剖宫产术立即结束分娩，于当日17：50娩出一活男婴，阿氏评分10分，术程顺利，母婴同送爱婴区，于2009年2月14日出院，出院诊断：1.G2P1孕40+4W单活胎剖宫产。
2胎儿窘迫。
一．定义：胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状，发病率为2.7%--38.5%。
分为两种：急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。
二．病因：引起胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍及胎儿自身因素异常。
其中任何一个环节出现异常，均可导致胎儿窘迫。
（一）母体血液含氧量不足胎儿所需的氧来自母体，通过胎盘绒毛间隙进行交换，任何因素引起母体含氧量不足，均可导致胎儿窘迫。
常见因素有：1.妊娠
合并严重的心、肺疾病，或伴心肺功能不全者；2.急性失血及重度贫血，如前
置胎盘、胎盘早剥；3.各种原因引起的休克与急性感染发热；4.子宫胎盘血管硬
化、狭窄、梗死、使绒毛间隙血液灌注不足，如妊娠期高血压疾病，妊娠合并
慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，过期妊娠等；5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过
量，抑制呼吸；6.缩宫素使用不当，引起过强宫缩；7.产程延长；8.胎膜早破；
9.孕妇精神过度紧张，交感神经兴奋，血管收缩，胎盘供血不足；10长时间仰
卧位低血压。
（二）母胎间血氧运输及交换障碍常见因素有：1胎盘功能低下，如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘
早剥、胎盘过大或过小、膜样胎盘、轮廓胎盘等；2.脐带异常，如脐带绕颈、
脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带水肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎
膜。
由于脐带和胎盘是母体和胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障
碍必然影响胎儿氧的供应，导致胎儿窘迫。
（三）胎儿自身因素胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、胎儿畸形、母儿血型不和，胎儿宫内感染，颅内出血及颅脑损伤等，均可导致胎儿窘迫。
三．病理生理变化当胎儿轻度缺氧时，由于二氧化碳蓄积及呼吸性酸中毒，使交感神经兴奋，肾上腺儿茶酚胺及肾上腺素分泌增多，代偿性血压升高及心率增快。
重度缺氧时，转为迷走神经兴奋，心功能失代偿，心率由快变慢。
无氧糖酵解增加，丙酮酸及乳酸堆积，胎儿血PH值下降，出现混合性酸中毒。
四．临床表现及诊断
1.急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。
多因脐带异常、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等引起。