第十四章 胎儿窘迫及胎膜早破
胎儿窘迫
胎儿窘迫文章目录*一、胎儿窘迫的概述*二、胎儿窘迫的原因及发病机制*三、胎儿窘迫的检查诊断鉴别方法*四、胎儿窘迫的危害*五、胎儿窘迫的防治方法胎儿窘迫的概述1、定义胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命,称为胎儿窘迫。
胎儿窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应证之一。
胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。
发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿窘迫多见于产前期,主要有胎盘功能不全的表现。
病理生理高危妊娠,如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等,或由于血管病变使子宫血液减少,或由于胎盘的退行变,或由于血氧浓度过低,使胎儿得不到足够的供氧,引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少,甚至严重的胎儿窘迫,引起胎儿死亡。
2、症状部位胎盘3、症状科室妇产科4、常见病因母体血液含氧量不足是重要原因;胎儿心血管系统功能障碍,胎儿畸形;脐带血运受阻、胎盘功能低下胎儿窘迫的原因及发病机制母体因素(35%):微小动脉供血不足,红细胞携氧量不足,急性失血,子宫胎盘血运受阻,急产或子宫不协调性收缩等。
催产素使用不当,引起过强宫缩。
产程延长,特别是第二产程延长。
子宫过度膨胀,胎膜早破,脐带可能受压等。
脐带、胎盘因素(20%):脐带血运受阻或者过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等疾病导致的胎盘功能低下。
胎儿因素(25%):胎儿心血管系统功能障碍,如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
胎儿自体发育畸形。
胎儿窘迫的检查诊断鉴别方法1、胎儿窘迫的检查方法产科B超,B超检查可清楚地看到胎儿较大器官的形态,胎儿在宫内的活动状况,羊水量的多少,胎盘的形态及位置,胎盘后有无出血等情况,是产科十分重要的诊断手段之一。
脐血流检查,脐血流检查,这是一种监测胎盘循环的无创性检查,是主要通过脐动脉收缩期最高血流速度(S)与舒张期最低血流速度(D)的比值(S/D值)、阻力指数[RI=(S-D)/S]及搏动指数[PI=2(S-D)/(S+D)]等指标来反应血流情况。
胎儿窘迫及胎膜早破
一、选择题[A1型题] 1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血P H值2．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血P H小于B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E．O C T试验阳性4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血P H值为C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现F H R早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的P H正常值为B．C．D．E．9．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D．20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20b p m，持续20秒E．胎儿头皮血11．导致慢性胎儿窘迫的原因是A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长12.于胎膜早破患者阴道流液的P H值说法正确的是A.P H值≤A.P H值～B.P H值～C.P H值～D.P H值≥13．关于胎膜早破的病因说法正确的是A．创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A．期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米B．破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C．孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩D．胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E．避免不必要的肛诊与阴道检查[A2型题]15.初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
妇产科学第七版配套课件-胎儿窘迫+胎膜早破
预防保健教育
定期产检
通过定期产检，可以及时发现并处理 可能导致胎儿窘迫和胎膜早破的高危 因素。
健康生活
孕期知识普及
向孕妇普及孕期知识，包括胎儿发育 过程、孕期注意事项、孕期常见问题 和解决方法等，有助于提高孕妇的自 我保护意识和能力。
保持健康的生活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟戒酒等，有助于降 低胎儿窘迫和胎膜早破的风险。
03
胎儿窘迫与胎膜早破的预防与护理
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及时发现胎儿窘迫和胎膜 早破的风险因素，以便采取相应的预防措施
。
保持健康的生活方式
对于孕期并发症，如妊娠期高血压、糖尿病 等，应积极进行治疗和控制，以降低胎儿窘
迫和胎膜早破的风险。
控制孕期并发症
孕妇应保持健康的生活方式，包括均衡的饮 食、适当的运动、充足的休息和避免吸烟和 饮酒等。
胎儿缺氧缺血性脑病 胎死宫内
胎膜早破
并发症类型
01
02
03
04
早产
脐带脱垂
宫内感染
胎盘早剥
处理原则与方法
评估胎儿状况
通过胎心监护、生物物理评分等手段评估胎儿状况，判断是否出现缺氧缺血症状。
改善孕妇状况
通过吸氧、左侧卧位等措施改善孕妇的血液循环状况，提高胎儿氧供。
处理原则与方法
• 终止妊娠：在必要时，采取剖宫产等手段终止妊娠，确保 母婴安全。
诊断方法
胎心监护、生物物理评分、脐动脉血流监测等。
治疗原则与方法
急性胎儿窘迫
立即给氧、改变体位、缓解脐带 受压等，必要时剖宫产。
慢性胎儿窘迫
改善胎盘功能、治疗母体基础疾 病、提前终止妊娠等。
02
胎儿窘迫与胎膜早破ppt课件
异常的胎心监护曲线
OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次 以上）或多发重度变异减速
异常的胎心监护曲线
早期减速：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始， FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度 <50bpm,持续时间短，恢复快，子宫收缩结束后马上恢复正常。一 般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位 或吸氧而改变。
胎位异常 宫颈不成熟 缩宫素引产不易成 功
剖宫产或更换引 产方法
预 防
注意营养平衡
治疗宫颈内口松弛 避免腹压突然增加 妊娠期尽早治疗下生殖道感染 宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14周左右 施行环扎术，环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。
胎动﹤10次/l2小时为胎 动减少
正常的胎心监护曲线
正常胎心率：110 — 160次/分
异常的胎心监护曲线
胎动减少或消失： 1. 胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能： 1) 胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分钟，注意除外感染、 药物及心脏缺陷。
异常的胎心监护曲线
2）胎心率<110bpm持续≥10分钟，也应注意 药物及心脏缺陷。
胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛 门括约松弛，使胎粪排入羊 水中，致羊水粪染。
处理（急性胎儿窘迫）
• 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态
一般处理：左侧卧位，吸氧等
• 及早纠正酸中毒
一般处理：静脉补液加5％碳酸氢钠250ml
• 病因治疗 • 尽快终止妊娠
处理（慢性胎儿窘迫）
应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及儿 窘迫程度决定处理措施
病 因
• 生殖道上行性感染（支原体感染者发生胎膜早破是
胎儿窘迫与胎膜早破
演讲人
目录
01. 胎 儿 窘 迫
02. 胎 膜 早 破
03.
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫
胎儿窘迫的定义
01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧或 其他原因导致的急性缺氧状态。
02
胎儿窘迫可能导致胎儿生长受限、胎 儿死亡、新生儿窒息等严重后果。
03
胎儿窘迫的常见原因包括胎盘功能异 常、脐带异常、胎儿自身疾病等。
胎膜早破通常 发生在妊娠 37周之前。
胎膜早破可能 导致胎儿窘迫、 早产、感染等 并发症。
胎膜早破的诊 断主要依据病 史、临床表现 和超声检查。
胎膜早破的原因
感染：细菌、病 毒等感染可能导 致胎膜早破
机械性损伤：外 伤、手术等可能 导致胎膜早破
子宫过度收缩： 子宫收缩过强可 能导致胎膜早破
羊水过多：羊水 过多可能导致胎 膜早破
胎位异常：胎位 异常可能导致胎 膜早破
营养不良：孕妇 营养不良可能导 致胎膜早破
胎膜早破的症状
1
阴道流水：孕妇突 然感到阴道有水流 出，可能是胎膜早
破的症状。
2
腹痛：胎膜早破可 能会引起孕妇腹部 疼痛，尤其是下腹
部。
3
阴道分泌物：胎膜 早破可能会导致阴 道分泌物增多，可
能伴有异味。
4
子宫收缩：胎膜早 破可能会引起子宫 收缩，孕妇可能会
监测胎儿情况：密切监测胎儿心 率、胎动等指标，及时采取措施
谢谢
感到腹部发紧。
胎儿窘迫与胎膜早破 的关系
胎儿窘迫与胎膜早破的关联
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
胎儿窘迫可 能导致胎膜 早破
胎膜早破可 能导致胎儿 窘迫
16-胎儿窘迫+胎膜早破
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
FETAL DISTRESS
1
产房内…
产妇停经42周，规律宫缩6小时
查体： T36.7℃, Bp130／80mmHg，P82次／ min，R20次／min ，宫缩45秒/3～4min,胎心 110次／min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨 产道未见异常。
13
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
慢性胎儿窘迫
胎儿电子监护异常：
图1：正常的胎心监护曲线
14
胎儿电子监护异常：
•NST无反应型 •在无胎动与宫缩时，胎心率 ﹥180bmp或﹤120bpm持续10 分钟以上 •基线变异频率﹤5bpm •OCT可见频繁重度变异减速或晚 期减速
15
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
处理（急性胎儿窘迫）***
急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：
左侧卧位，吸氧等
病因治疗 尽快终止妊娠
16
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早破
第一节 胎儿窘迫
终止妊娠的指征
宫口未开全：需立即剖宫产
胎心率<120 bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度 变异减速 胎儿头皮血pH<7.20
37
重点：
掌握胎膜早破诊断和处理
38
思考题 1.急性胎儿窘迫的临床表现有哪些? 2.何谓胎膜早破?对妊娠及分娩有哪些不利影 响?
39
经产妇，宫内妊娠40周，妊2产1，头位。规律宫缩5小 时，自然破水。羊水10ml，Ⅲ度污染。胎心140～150 次／分。
胎儿宫内窘迫(胎儿窘迫)
胎儿宫内窘迫（胎儿窘迫）【病因】1.母体因素母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
导致胎儿缺氧的母体因素有：(1)微小动脉供血不足：如高血压、慢性肾炎和妊高征等。
(2)红细胞携氧量不足：如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
(3)急性失血：如产前出血性疾病和创伤等。
(4)子宫胎盘血运受阻：急产或子宫不协调性收缩等：催产素使用不当，引起过强宫缩;产程延长，特别是第二产程延长;子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠;胎膜早破，脐带可能受压等。
2.胎儿因素(1)胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
(2)胎儿畸形。
3.脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
(1)脐带血运受阻(2)胎盘功能低下：如过期妊娠、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。
4.高危妊娠的胎儿胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫。
5.产间缺氧产前胎儿无缺氧的情况，由于以下原因造成胎儿缺氧发生：①产程过长，产妇衰竭有脱水、低血压，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧。
②自然宫缩过频、过强或催产素静脉点滴引起宫缩过频、过强甚至发生强直性收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫。
【症状】1.胎心变化，胎心出现异常改变是胎儿窘迫最早出现的症状，胎儿的正常心率为120～160次/分，160次以上或120次以下均属不正常，低于100次表示严重缺氧。
窘迫时先是表现为胎心加快，而且心跳规则、有力，之后心跳开始变慢、变弱，节率也变的不规则。
但应注意，当子宫收缩时，由于子宫-胎盘的血液循环暂时受到干扰会使胎心变慢，而当子宫收缩停止后，胎心很快就恢复正常，因此应以两次子宫收缩之间的胎心为准。
2.胎动异常，胎动是胎儿生命体征之一，可用以了解胎儿在宫内的安危，同时也是孕妇自我监护的好方法，可靠性达80%以上。
重医大妇产科学习题及答案16胎儿窘迫与胎膜早破
十六胎儿窘迫与胎膜早破（一）单选题1、下列哪项提示胎儿宫内窘迫：A．胎心率130次/分B．妊娠近足月时，胎动>20次/24小时C．孕妇尿E20mg/24h3D．头位，羊水Ⅲ度污染E．E/C>152、下列哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关：A．给产妇吸氧B．口服宫缩抑制剂C．静注5%碳酸氢钠D．抗生素E．胎心监护3、下列何种情况不能提示胎儿窘迫：A．胎心率>160次/分B．胎心率<120次/分C．头皮血液H值<7.2D．头位时羊水含胎粪E．宫缩时出现早期减速4、下列哪项与胎膜早破的发生无关：A．生殖道炎症B．妊娠期高血压疾病C．羊水过多D．臀位E．胎头高浮5、哪项辅助检查不支持胎膜早破：A．阴道检查见液体流出B．阴道液碱性C．阴道液查见羊齿状结晶D．尿蛋白阳性E．羊膜镜检查看不到前羊膜囊（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？参考答案（一）单选题：1D 2D 3E 4B 5D（二）名词解释1、胎儿窘迫（fetaldistress）：是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命的一组综合症状。
2、胎膜早破（prematureruptureofmembrane）：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。
（三）问答题1．何谓胎儿窘迫？其病因有哪些？答：胎儿窘迫是一组综合症状，是指胎儿在子宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命，主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。
胎儿窘迫的病因有母体因素(母体血中含氧量不足)、脐带及胎盘因素(脐带传递通道受阻、胎盘功能障碍)和胎儿因素(胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形等)3大类。
2．何谓胎膜早破？对妊娠及分娩有哪些不利影响？答：胎膜在临产前提早破裂称胎膜早破。
其对妊娠及分娩的不利影响有早产率升高、围生儿死亡率增加、宫内感染率及产褥感染率均升高。
胎儿窘迫 ppt课件
③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
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第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
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病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
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20
胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
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5
2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
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6
⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
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③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
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宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
胎儿窘迫与胎膜早破医学
胎儿窘迫与胎膜早破医学胎儿窘迫与胎膜早破是在孕期发生的两种常见且严重的医学情况。
胎儿窘迫是指胎儿在母体内不能维持正常的生长和发育，而胎膜早破是指羊水囊在预产期之前破裂。
本文将探讨这两种情况的原因、症状、后果以及可能的治疗方案。
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内遇到了生长和发育的障碍。
这种情况可能出现在孕早期或晚期，导致的原因多种多样。
常见的原因包括宫内感染、母体高血压、母体糖尿病等。
当胎儿受到这些因素的影响时，他们的供氧和营养的来源就会受限，导致胎儿窘迫的发生。
胎儿窘迫的症状通常是胎动减少、胎心率异常以及胎儿体重增长缓慢。
孕妇可能会感觉胎动比平常减少或停止，胎心率可能出现异常的快速或缓慢的节律。
此外，孕妇可能会被告知胎儿的体重增长缓慢，这通常是通过超声波监测胎儿发育进行评估的结果。
胎儿窘迫可能导致许多严重的后果，包括早产、低出生体重、脑损伤以及其他器官发育异常。
这些后果可能会对婴儿的成长和发育产生长期的不良影响。
因此，早期识别和治疗胎儿窘迫至关重要。
胎膜早破是指胎儿羊水囊在预产期之前破裂。
正常情况下，羊水囊应该在分娩过程中破裂。
然而，当胎膜在孕期早期破裂时，可能会引发严重的并发症。
胎膜早破的常见原因包括感染、胎盘功能不全以及胎膜薄弱等。
胎膜早破的症状包括羊水流出、腹痛、宫缩以及胎儿的出血。
孕妇可能会感觉到羊水的流出，出现腹痛和宫缩的情况。
此外，如果羊水携带破裂的胎膜中的血液，可能会导致胎儿出现出血的情况。
胎膜早破会增加早产、感染以及胎儿窘迫等并发症的风险。
早产可能会导致胎儿的发育不全，而感染则对母体和胎儿的健康都构成威胁。
因此，及早识别和治疗胎膜早破十分重要。
针对胎儿窘迫和胎膜早破，常见的治疗方法包括药物治疗和手术干预。
药物治疗通常包括给予孕妇抗生素以预防感染、抗凝剂以预防血栓形成，以及利用生长因子和维生素等药物来促进胎儿发育。
手术干预则包括子宫修补手术和胎儿入宫手术等。
总结而言，胎儿窘迫和胎膜早破是孕期常见的并且严重的医学情况。
胎儿窘迫与胎膜早破护理课件
监测胎儿状况
密切监测胎儿的胎心、胎 动情况，及时发现并处理 胎儿窘迫等异常情况。
பைடு நூலகம்
心理支持
对孕妇进行心理疏导和支 持，帮助其缓解焦虑和恐 惧情绪。
04
胎儿窘迫与胎膜早破的孕期保健
孕期营养与饮食
总结词
合理营养、均衡膳食
详细描述
提供充足营养，满足胎儿生长发育需要，同时预防妊娠期并发症。建议孕妇遵循 “五谷杂粮，果蔬搭配”的原则，适量增加蛋白质、钙、铁、叶酸等摄入。避免 过度摄入高热量、高脂肪食物，以免增加孕期体重和胎儿生长过快。
03
胎膜早破的护理
胎膜早破的预防与控制
01
02
03
定期产检
通过定期产检，及时发现 并处理可能导致胎膜早破 的高危因素，如生殖道感 染、胎位异常等。
营养补充
孕妇应保持均衡的饮食， 补充足够的维生素、矿物 质和蛋白质，以增强胎膜 的韧性和弹性。
生活习惯调整
避免过度劳累、剧烈运动 和不良生活习惯，如吸烟 、饮酒等，以降低胎膜早 破的风险。
05
胎儿窘迫与胎膜早破的病例分享 与讨论
病例一：胎儿窘迫的紧急处理
总结词
及时识别、迅速处理
VS
详细描述
胎儿窘迫是一种紧急情况，需要立即采取 措施。首先，应尽快识别胎儿窘迫的症状 ，如胎心率异常、胎动频繁或减少等。一 旦确诊，应立即采取左侧卧位、吸氧等措 施，并密切监测胎心情况。如果症状持续 加重，应及时剖宫产终止妊娠。
02
胎儿窘迫的护理
急性胎儿窘迫的护理
01
02
03
04
急性胎儿窘迫的护理
立即改变孕妇体位，从仰卧位 改为侧卧位或半卧位，以减轻
子宫对下腔静脉的压迫。
第十四章--胎儿窘迫及胎膜早破
一、选择题[A1型题]1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血PH值7.152．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血PH小于7.25B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E．OCT试验阳性4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血PH值为7.30C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现FHR早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为A.7.05-7.15B．7.15-7.25C．7.25-7.35D．7.35-7.45E．7.45-7.559．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D．20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒E．胎儿头皮血PH7.2511．导致慢性胎儿窘迫的原因是A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长12.于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是A. PH值≤4.5A. PH值4.5～5.5B. PH值5.5～6.0C. PH值6.0～6.5D. PH值≥6.513．关于胎膜早破的病因说法正确的是A．创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A．期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米B．破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C．孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩D．胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E．避免不必要的肛诊与阴道检查[A2型题]15. 初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
胎膜早破与胎儿窘迫、新生儿窒息的关系及防治(附114例分析)
少 （ ００ ） Ｐ＜ ．５ 。全 部患儿术后发生呕吐 ３ 例 ， 中 Ａ组 ２例 ， 其 Ｂ组 １ ， 例 两组 比较差 异无统计学 意义 。所 有 患儿均顺 利 完成 手术 ， 中麻 醉平 稳 ， 术 无呼 吸抑制 ， 在吸氧 状态下 ，Ｐ 能维持在 ９ ％ 以上 。 ＳＯ ７
咪唑安定对呼 吸和循环影 响较小 ， 良好 有
的顺行性遗忘作用 ， 可显著减少氯胺酮 的 椎体外系症状 ， 减少唾液分泌。 并 结果显示 ： 骶管 阻滞 复合 咪 唑安定 、 氯胺酮麻醉 ， 可明显减少单纯靠静脉追加 氯胺酮的剂量 ， 防止氯胺酮蓄积而造成 的
氯胺酮是小 儿手术 常用 的麻 醉 药物
之～ ， 缺点是精 神症 状较 多 ， 升压 效 但 且
应 明显 ， 因而临床应用有一定争议 。不过
６ ／ ｇ待入室后建立静脉通道 。Ａ组于 ｍｇｋ ，
手术 开始 前静 注咪 唑安 定 ０ １～０２ ／ ． ． ｍｇ ｋ ， 中小儿出现身体扭动或 四肢挣 扎时 ｇ术
呼吸抑制和消除苏醒期 的锥体外 系症状 。 明显缩短 了麻醉苏醒 时问 ， 使麻醉更加平
此， 术后 苏醒 迅速 ， 镇痛完善 ， 少患儿的 减 躁动 以及精 神症状 。４ Ｊ 骶 管腔 容积 很 ，Ｏ
２ 杭燕 南 ， 庄心 良， 蒋豪 ， 主编． 等 当代 麻 醉 学． 上海 ： 海科 学 技术 出版社 ，０ ２：４ 上 ２０ ８８
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８９ ４
时的复苏情 况 ， 括苏 醒时 间 、 后行 为 包 术
改 变 、 心 呕 吐发 生 率 以及 氯 胺 酮 的用 量 恶 等。
胎膜早破与胎儿窘迫PPT课件
2、慢性胎儿窘迫
• 综合生物物理评分<6分；
• 多普勒脐血流测定,收缩期/舒张期血流 S/D>3
• 胎盘功能测定，24小时雌三醇<10mg
16
处理－产前期
• 宫内复苏：吸氧；左侧卧位；静脉输 液
• 检查原因，针对病因治疗 • 密切监护：无应力试验、宫缩应力试
验、超声、脐血流测定S/D、综合生 物物理评分等
26
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早 破
羊膜腔感染的诊断
第二节 胎膜早破
方法及指标 羊水细菌培养 羊水IL-6测定(≥7.9ng/ml) 羊水涂片革兰染色找到细菌
• 流液后常很快出现宫缩及宫口扩张
24
第十六章
胎儿窘迫与胎膜早 破
胎膜早破的诊断
第二节 胎膜早破
• 阴道窥器检查
– 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（ 直接证据）
• 阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
– 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 – 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 – 注意假阳性可能
17
处理－产前期
• 羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度（震荡试验，卵 磷脂/鞘磷脂比值的测定，磷脂酰甘油的测定 ）
• 刺激胎肺成熟：地塞米松6mg, im 2次/日， 共4次（2日）
• 病情可等，有可能从阴道分娩者，可促宫颈成 熟，如使用前列腺素栓剂等
• 病情严重，胎儿有存活可能，需及时剖宫产
18
处理－临产分娩期
• 常引起早产及母婴感染
8
病因
4、胎儿异常 • 染色体异常、先天性心脏病等
5、产程异常 • 如第二产程过长，胎头于盆底受压时
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一、选择题[A1型题]1．下列何项不是胎儿窘迫的临床表现A．胎心率小于120次/分或大于160次/分B．头位，羊水粪染C．胎动减弱，次数减少D．宫缩时胎心110次/分E．胎儿头皮血PH值7.152．下述哪项与胎儿宫内窘迫的治疗无关A．给产妇吸氧B．静注高渗葡萄糖C．注射尼可刹米D．及时纠正酸中毒E．左侧卧位3．下列哪项结果不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血PH小于7.25B．胎儿监护仪提示迟发胎心减慢C．羊膜镜检查羊水绿色D．超声多普勒检查胎心小于120次/分E． OCT试验阳性4．有关新生儿苍白窒息以上哪项是错误的A．皮肤颜色苍白，手足发冷B．肌张力松弛C．反射缺如D．心音慢，有力E．偶有微弱的呼吸动作5．胎盘功能的检查方法不包括A．尿雌三醇测定B．尿雌激素/肌酐比值C．羊水脂肪细胞出现率D．血清胎盘泌乳素值E．催产素激惹试验6．关于胎动次数，下列哪项提示胎儿窘迫A．胎动＜10次/12小时B．胎动＜15次/12小时C．胎动＜20次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时7．提示胎儿窘迫的检查结果是A．胎动时伴胎心加速B．胎儿头皮血PH值为7.30C．胎动15次/12小时D．胎心率100次/分E．胎心监护出现FHR早期减速8．第一产程末胎儿头皮血的PH正常值为A.7.05-7.15B．7.15-7.25C．7.25-7.35D．7.35-7.45E．7.45-7.559．关于胎动，哪项是错误的A．12小时胎动记数如小于10次，提示胎儿宫内缺氧B．胎动消失提示胎儿濒临死亡C．胎儿频繁挣扎，提示胎儿急性缺氧D．观察20分钟无胎动，提示胎儿储备能力下降E．胎动可受声光等影响10．关于胎儿宫内窘迫，下列哪项描述正确A．宫缩时胎心率108次/分B．臀位临产后羊水有胎粪C．多次出现晚期减速D． 20分钟内3次胎动，每次胎动加速15-20bpm，持续20秒E．胎儿头皮血PH7.2511．导致慢性胎儿窘迫的原因是A．脐带受压B．胎盘早剥C．孕妇休克D．胎盘功能不全E．宫缩过强或持续时间过长12.于胎膜早破患者阴道流液的PH值说法正确的是A. PH值≤4.5A. PH值4.5～5.5B. PH值5.5～6.0C. PH值6.0～6.5D. PH值≥6.513．关于胎膜早破的病因说法正确的是A．创伤B．宫颈内口松弛C．下生殖道感染D．羊膜腔内压力升高E．以上说法均正确14．关于胎膜早破的处理不正确的是A．期待疗法适用于孕28-35周不伴感染，羊水池深度≥2厘米B．破膜12小时以上者应预防性使用抗生素C．孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩D．胎膜早破均应选择剖宫产终止妊娠E．避免不必要的肛诊与阴道检查[A2型题]15. 初产妇，33岁，41周妊娠，产前检查均正常。
自觉胎动减少1天收入院。
查体：血压110/75mmHg，宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎头先露，胎心率为120次/min。
一下哪项并不提示胎儿窘迫A．胎儿头皮血PH7.2B．NST有反应型C．OCT重度变异减速D．OCT频发晚期减速E．胎心率基线120-110次/分16. 25岁初孕妇，39周妊娠已临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心率减少至100次/分，羊水Ⅱ度污染，行阴道检查发现胎儿先露部已达坐骨棘平面以下3厘米，则应选择何种处理方法A. 立即剖宫产B. 左侧卧位C. 继续观察胎心率变化D. 无须特殊处理E. 吸氧同时尽快阴道助产17.某35岁孕妇，孕2产0，40周妊娠，自觉胎动减少1天来院就诊，行胎心监护OCT试验有频发晚期减速，24小时尿雌三醇小于10mg，则下一步处理是A.尽快终止妊娠B. 加强营养C.注意休息D. 左侧卧位E. 继续观察１８. 28岁孕妇，39周妊娠，临产，产程进展顺利，宫口开全时突然出现胎心音变化，减慢至100次/分，则下一步处理欠妥的是A. 吸氧B. 积极寻找原因C. 尽快终止妊娠D. 立即剖宫产E. 左侧卧位19. 初孕妇，25岁，39周妊娠。
上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠，下列哪项诊断正确A．滞产B．宫缩乏力C．胎儿窘迫D．胎膜早破E．可疑头盆不称20．28岁初产妇，36周妊娠。
阴道流水2小时入院。
检查：阴道少量流水，色清，PH大于7，胎心率140次/分，稀弱宫缩，宫口未开，估计胎儿体重2600克。
以下处理错误的是A．卧床休息，放置会阴消毒垫B．破膜12小时给予抗生素C．破膜24小时后不临产，则给予缩宫素静点D．注意羊水性状，观察胎心音变化E．给予硫酸镁静滴以抑制宫缩，保胎治疗21．初产妇，23岁，32周妊娠。
阴道流水1小时入院。
检查：无宫缩，胎心率130次/分，胎头先露，未入盆，阴道液PH呈碱性。
考虑胎膜早破，以下哪项处理不正确A．卧床，抬高床尾B．注意胎心音变化C． OCT试验D．注意观察体温，测血常规E．注意保持会阴部清洁22．25岁初产妇，36周妊娠，房事后突然流水2小时来院就诊。
经过检查后确诊为胎膜早破，除下列哪项外均支持诊断A．阴道液PH 值为6.0B．阴道液干燥片见到羊齿状结晶C．肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多D．涂片用0.5%亚甲蓝染色可见淡兰色毳毛E．宫颈管中的液体涂于玻片上，加热后变成白色23．初产妇，孕34周，检查为臀位，子宫敏感，胎心140次/分。
产妇收入院观察时，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，不正确的处理是A．抗生素预防感染B．用地塞米松促使胎肺成熟C．抬高床尾D． B超检查E．立即剖宫产24．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，正确的处理为A．继续使用抗生素B．吸氧C．监测体温，脉搏D．行剖宫产术E．缩宫素静滴引产25．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，目前诊断不包括A．宫内感染B．胎儿感染C．胎膜早破D．早产E．臀位26．初产妇，孕34周，为臀位，突然阴道流水，检查PH试纸变兰色，胎心140次/分，收入院观察3天后，仍有少量阴道流水，检查：脉搏102次/分，体温37.8℃，WBC15×109/L，中性82%，胎心156次/分，胎儿娩出后不正确的处理是A．清理呼吸道B．吸氧C．肌注维生素K1D．注意保暖E．告诉家属该儿预后佳27．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，首先考虑何种诊断A．胎膜早破B．见红C．前置胎盘D．胎盘早剥E．正常临产28．24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，通过何种方法和标准来确定是否为羊水A．阴道PH测定结果小于7.0B．阴道用硝嗪试纸，试纸不变色C． L/S比值D． B超测定羊水量E．阴道黏液涂片，见羊齿状结晶29．28岁初孕妇，34周妊娠，突然出现阴道流液，来院就诊，保胎过程中出现宫缩持续15-20秒，间歇7-8分钟，强度弱，则此时首选的处理是A. 任其自然流产A．吸氧，左侧卧位B．胎心监护C．药物抑制宫缩D．肛诊检查宫口扩张情况[A3型题]孕妇，25岁，39周妊娠。
上午8点开始阵发性宫缩，10点胎膜破裂，下午16时肛门检查：宫口已开全，胎头先露，胎位LOA，胎头颅骨最低点在坐骨棘水平以下3厘米，胎心率100次/分，羊水呈草绿色，粘稠３０. 应如何处理A．产钳术B．剖宫产C．等待自然分娩D．加腹压E．静点缩宫素３１. 胎儿娩出后，下一步处理应是A．清理呼吸道B．吸氧C．刺激新生儿足底D．断脐E．左侧卧位某初孕妇，28岁，34周妊娠，睡眠中突然出现阴道大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破收入院。
32．胎膜早破的确诊方法有A．阴道检查B．肛门检查C．阴道液PH值不变D．取阴道后穹隆黏液涂片观察到羊齿状结晶E． B超观察羊水池深度33．此时最重要的处理是A．卧床休息B．注意预防感染C．吸氧，左侧卧位D． B超了解胎儿大小E．剖宫产结束妊娠[A4型题]24岁孕妇，孕1产0，39周妊娠，做家务时突感阴道流水，急来我院就诊，经检查确定羊膜囊已破，羊水浅绿色，此时宫口开全，胎头先露，位于坐骨棘水平下3厘米，胎心率170次/分，宫缩规律，收缩力中等34．应采取何种处理措施A．立即剖宫产B．阴道检查，确定有无头盆不称C． CSTD．吸氧E．产钳助产术35．如胎儿娩出后，有一阵阴道流血，约200ml，应立即给予产妇哪项处理A．测血压B．人工剥离胎盘C．静注缩宫素D．按摩子宫底部E．肌注麦角新碱36．胎儿胎盘娩出后，以下哪种处理不妥A．给予抗生素防治感染B．仔细检查胎盘胎膜是否完整C．仔细检查脐带是否正常以寻求胎儿窘迫原因D．肌注缩宫素促进子宫收缩E．不必观察产妇一般情况29岁女性，平素月经规律，7/30日型，LMP2000-10-01，就诊日期2001-06-02，14小时前出现阴道流水，3小时前出现规律腹痛，间歇1分钟，持续30秒，宫口开大3cm，pH试纸变蓝37最可能的诊断是A 妊娠35周，先兆早产B妊娠35周，胎膜早破C妊娠35周，早产D妊娠35周，胎膜早破、早产E妊娠35周，先兆早产、胎膜早破３８. 如胎心听诊110次/分，持续10分钟，考虑最可能出现何种诊断A 胎儿宫内窘迫B 胎儿心动过缓C 胎儿心衰D 胎儿正常E 胎儿发育不良39．如胎膜破裂30小时后，出现体温升高38.7℃，无上呼吸道感染症状，无宫缩，胎头浮，羊水混浊，有臭味。
WBC20×109/L，，中性粒细胞0.94，此时的处理是A．立即剖宫产B．缩宫素引产C．促宫颈成熟D．激素促胎肺成熟E．应用抗生素控制感染[B型题]A．观察B．吸氧C．立即行剖宫产D．减弱宫缩E．静滴缩宫素４０. 初产妇，28岁，41周妊娠，产程进展过程中因潜伏期行人工破膜术，宫口扩张2厘米，胎头位于坐骨棘水平上2厘米，羊水Ⅲ度混浊，量5ml。
胎心率140次/分。
应如何处理？４１. 30岁初产妇，38周妊娠。
宫口扩张至5cm时胎膜自破，羊水量多，Ⅱ度混浊。
胎心率132次分，宫缩持续60-70秒，间歇2-3分钟，强度强，并有胎心率同步减慢，应如何处理？二、填空题1. 根据胎儿窘迫的发生速度可分为①________及②________两类.2. 胎儿生物物理评分包括Ｂ超监测①________，②________，③ ________，④________，和⑤________。