产科胎膜早破护理查房

查房记录
• 2016.5.24.8am：患者术后第一天，无头晕，头痛， 无心慌气短，无恶习等不适，自觉腹胀。双乳软 无泌乳，腹部平软，腹部切口疼痛轻，切口敷料 干燥，无明显渗血及渗液，宫缩好，宫底平脐， 阴道流血不多，双下肢活动自如。继续给予抗炎、 补液、促宫缩等对症治疗，密切观察宫缩及阴道 出血情况,并做产后健康宣教，指导新生儿喂养。
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
护理计划单
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姓名：李智慧
内蒙古医科大学附属医院
住院号：0001157057
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姓名：李智慧
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第五部分：健康教育
健康教育
1.注意休息，避免劳累等不良因素。 2.积极预防感染因素，保持饮食和个人卫生。避免去人多的 地方，保持乐观情绪。 3.摄入足量的高维生素，适量的蛋白质饮食，多吃蔬菜，水 果，瘦肉。 4.有条件者做好家庭氧疗，增加病人活动耐力，提高病人生 存质量。 5.积极防止慢性呼吸道疾患，避免各种诱发因素。
• 2016.5.25.8am:术后第二天，已排气，自觉腹胀， 无其他不适。术区敷料清洁，子宫收缩好，阴道 出血少，继续给予对症护理，新生儿状况良好。
查房记录
• 2016.5.26.8am:生命体征平稳，少量阴道流血， 无其他不适，双乳泌乳好，乳房无红肿，宫缩佳， 宫底脐下两指，切口愈合佳，敷料整洁。二便正 常，复查血常规等未见异常。患者及家属要求出 院，做好相关出院健康宣教。
辅助检查
• 阴道PH值测定 • 阴道涂片检查 • 羊膜镜检查 • 羊膜腔感染测定 • 超声检查
对母儿影响
• 对母体影响 易上行感染 突发破膜易致产后出血
• 对胎儿影响 a、诱发早产 并发羊膜炎时易引起新生儿吸入性
肺炎，严重时可致败血症、颅内感染等
b、胎儿发育不良 c、胎儿宫内窘迫等
治疗
•期待疗法：适用于妊娠28—35周、胎膜早破不伴感 染、羊水大于等于3cm •终止妊娠：
病因
1.生殖道病原微生物上行感染 2.羊膜腔压力增高的因素 3.胎膜受力不均 4.营养因素 5.宫颈内口松弛 6.细胞因子
临床表现
• 常孕妇突感较多液体从阴道流出，有时 可混胎粪，无腹痛等其他产兆。
• 阴道窥器检查见羊水自宫腔流出可诊断 • 伴羊膜感染时，流液有臭味、发热、母
儿心率增快、子宫压痛、白细胞增多， C—反应蛋白升高等表现。
既往史 否认高血 压、糖尿病、 心脏病史
产科情况
宫高：37cm 腹围：99cm 胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大小：3500--3900g 骨盆外测量：23cm-25cm20cm-9cm
查房记录
2016.5.22.8Am：患者以“停经9月余，不规律下腹隐痛 12h伴阴道流液1小时余”收入院。产科情况：宫高：37cm 腹围：99cm 胎心：140次 /分 胎动：良 宫缩：偶有 胎儿大 小：3500--3900g 骨盆外测量：23cm-25cm-20cm-9cm，消 毒内诊：宫口未开。颈管未消。辅助检查：B超：胎方位：头 位（枕右后），入院胎监：胎心率基线140bpm，变异一般， 偶有宫缩。目前已为足月，胎膜早破，建议行缩宫素引产术， 患者及家属同意行缩宫素引产，嘱严密监测胎动及胎心变化， 待产。
1）经阴道分娩：妊娠满35周，胎肺成熟，宫颈成 熟，无禁忌可引产。
2）剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟， 胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿窘迫，抗感
染同时行剖宫产术。
第二部分：病例导入
患者信息
姓 名：李智慧 床 号：51床 性 别：女 年 龄：30岁 入院日期：2016.6.12 责任护士：张泽涵
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姓名：李智慧
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姓名：李智慧
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内蒙古医科大学附属医院
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现病史
患者平时月经规律，初潮：13岁，5-7/26-28天，量中， 痛经（-），无血块。停经30余天自测尿HCG阳性，同期于 妇幼保健院查B超示：宫内早孕。孕早期恶心呕吐等早孕 反应较轻，无阴道流血流液及服药保胎史，孕4月余自觉 胎动，活跃至今。患者5月21日中午12时开始出现不规律 下腹隐痛，晚11时与无明显诱因出现阴道大量流液，故来 我院急诊就诊并收入院。孕期无头痛、头晕、心慌心悸气 短、无恶心呕吐，下肢轻度浮肿，精神食欲好，睡眠可， 二便正常。
产科胎膜早破护理查房
目录
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基本概念 病例导入 辅助检查 治疗原则 护理程序 健康教育
第一部分：基本概念
概念
胎膜早破：临产前发生的胎膜破裂。 不同妊娠时期发生率有所不同 妊娠满37周后 10% 不满37周 2.0—3.5% 孕周越小 围生儿预后越差
胎膜早破可致早产 脐带脱垂 母儿感染
第四部分：护理程序
有感染的危 险
有胎儿受伤 的危险
焦虑
潜在并发症：
泌尿系的感 染
护理诊断
有皮肤完整 性受损的危
险
潜在并发症：
肠粘连、肠 梗阻
知识缺乏
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护理记录
•2016.5.23.8am：患者引产失败，建议行剖宫产终 止妊娠，患者及家属了解病情，同意行剖宫产终止 妊娠，并拟今日急诊行子宫下段剖宫产术，准备手 术，备皮，导尿，已做术前宣教，嘱患者精神放松， 并备好麻醉床。
•2016.5.23.4pm:手术顺利，安返病房，血压 110/60mmHg,脉搏90次/分，血样98％，留置尿管通 畅，引出深黄色尿液200ml,遵医嘱给予缩宫素、预 防感染补液对症治疗。
第三部分：辅助检查
彩超检查
1、腹部彩超：胎方位：头位（枕左前） 2、心彩超：目前心脏结构及血流未见异常 3、腹部彩超：胎方位：头位（枕右后）
实验室检查
治疗措施
产科常规治疗：血氧监测、氧气吸入、产前常规检查、呼吸 训练、膀胱功能训练、跌倒风险评估、预防压疮护理、围产 期健康咨询指导、产后围产期乳房按摩、新生儿先天疾病筛 查