胎膜早破的护理查房78124
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胎膜早破的护理查房
产二（1）科室护士长 王欢
精品课件
病史介绍
• 肖永玲，女 ，26岁 ，已婚 • 现病史：LMP 2015-8-2，EDC 2016-5-9，
于4月8号 3：00点出现阴道流液，色清，湿透两 条内裤，于7：15急诊入住我院。
精品课件
病史介绍
• 查体：T 36℃ P 104次/分 R 22次/分 BP
(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律 整)，头
位，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水偏少（羊水最大径 线31mm），脐带未见异常 NST评9分 急查血常规：WBC 9.0×109/L（正常) 血型 O 型+ CRP 4.55mg/L（5-10mg/L）
精品课件
病史介绍
初步诊断：
1.孕35+4周G2P1LOA 2.胎膜早破
3. 妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠
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产前护理诊断
• 4.8 7:15 P1:潜在并发症：脐带脱垂 • 4.8 7:15 P2:恐惧 • 4.8 7:15 P3:知识缺乏 • 4.8 7:15 P4:活动受限 • 4.8 19:30 P5:潜在并发症：早产 • 4.8 15:00 P6:潜在并发症：感染
• O：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合 医嘱行催产素静滴引产
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护理措施
• P6:潜在并发症：感染
• I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 • I2:保持床单位的整洁 • I3:加强营养，提高机体抵抗力 • I4:定时监测血常规及C反应蛋白 • I5:严密观察羊水的色，味腹痛的情况 • I6:超过12小时预防性使用抗生素 • 4.9.09: 00
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产后护理诊断
• 4.9 16:20 P7:焦虑 • 4.9 16:20 P8:潜在并发症:感染 • 4.9 16:20 P9:新生儿有ABO溶血的危险 • 4.12 10：00 P10:母乳喂养中断
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护理措施
• P1:潜在并发症：脐带脱垂
• I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST • I2:绝对卧床,抬高臀部 • I3:指导床上使用便器 • I4:指导床上用餐 • I5:做好知识及饮食宣教 • 4.9.16:20
• O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全 身皮肤完好，清洁
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护理措施
• P5:潜在并发症：早产
• I1:注意产兆及产程观察 • I2:定时监测胎心 • I3:适时行肛检 • I4:做好产程的心理，饮食护理 • I5:严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫 • I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪 • 4.9.09: 00
精品课件
病史介绍
• 4.8 10：00 遵医嘱予0.9%NS 250ml+五水头孢2g静滴 • 4.8 19：30 出现不规则宫缩 • 4.9 9：30 医嘱行5%GS 500ml+缩宫素 2.5U静滴 • 4.9 16：20 自娩一重2450g活女婴，评8分-9分-10
分，请新生儿科会诊，介意转新生儿科治 疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜自娩 完整，产时出血约100ml，产后宫底脐 平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫治疗。 新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红 素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接 胆红素13umol/L（1.17-14umol/L）
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病因
（一）胎膜因素 （二）胎膜受力不均 （三）羊膜腔压力升高 （四）宫颈内口松弛 （五）机械性刺激
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并发症
诱发母儿感染
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临床表现
• 1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪
• 2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常 • 4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴
道流液量增加 • 5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压
痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高
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辅助检查
1.阴道液酸碱度检查 2.阴道液涂片检查 3.羊膜镜检查 4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 5.超声检查
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治疗原则
1. 妊娠在28周以下，围生儿存活率极 低，须尽快终止妊娠
2. 妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫 内状态良好，在严密监护下延长孕周 至35周
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护理措施
• P4:活动受限——与疾病需要绝对卧床有关
• I1:送饭水药至床旁 • I2:日常需要品放至床旁触手可及处 • I3:指导床上使用便器 • I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘 • I5:指导并协助床上翻身，防止压疮 • I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象 • 4.9.09:00
98/72mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合 作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无 肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四 肢活动自如，双下肢水肿（-）
• 产检:宫高/腹围 29/80cm 胎方位 LOA 胎心
142次/分,无宫缩，胎膜已破
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病史介绍
• 辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎
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病史介绍
• 4.12.10:00 新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会 诊后，拟诊断为黄疸待查，ABO溶血 病？转新生儿科治疗。 产妇产科B超示：宫颈管内不均质回 声区域，考虑血凝块，其他性质不 排除，医嘱要求继续住院治疗，产 妇签字出院
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概念
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，占 分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者 约为足月产的2.5-3倍，其对妊娠和分 娩均有不利影响，早产率及产褥感染率 升高，由于宫内感染和脐带脱垂使新生 儿肺炎、胎儿窘迫发生，围生儿死亡率 均显著升高。
• O:胎心正常，未发生脐带脱垂
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护理措施
• P2:恐惧——与担心会早产及胎儿安危有关
• I1:做好知识宣教 • I2:定时监测胎心 • I3:告知转归好的例子 • I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素 • I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐 • 4.9.09:00
• O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减 轻
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护理措施
• P3:知识缺乏 • I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 • I2:告知产兆有哪些 • I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗 • I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 • I5:告知配合保持床单位整洁的重要性
• 4.9.09:00
• O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地 配合
产二（1）科室护士长 王欢
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病史介绍
• 肖永玲，女 ，26岁 ，已婚 • 现病史：LMP 2015-8-2，EDC 2016-5-9，
于4月8号 3：00点出现阴道流液，色清，湿透两 条内裤，于7：15急诊入住我院。
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病史介绍
• 查体：T 36℃ P 104次/分 R 22次/分 BP
(BPD83mm,FL64mm，胎心142次/分，律 整)，头
位，胎盘成熟度Ⅱ级，羊水偏少（羊水最大径 线31mm），脐带未见异常 NST评9分 急查血常规：WBC 9.0×109/L（正常) 血型 O 型+ CRP 4.55mg/L（5-10mg/L）
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病史介绍
初步诊断：
1.孕35+4周G2P1LOA 2.胎膜早破
3. 妊娠已超过36周，应尽快结束妊娠
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产前护理诊断
• 4.8 7:15 P1:潜在并发症：脐带脱垂 • 4.8 7:15 P2:恐惧 • 4.8 7:15 P3:知识缺乏 • 4.8 7:15 P4:活动受限 • 4.8 19:30 P5:潜在并发症：早产 • 4.8 15:00 P6:潜在并发症：感染
• O：宫缩不规则，胎心正常，能很好的配合 医嘱行催产素静滴引产
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护理措施
• P6:潜在并发症：感染
• I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 • I2:保持床单位的整洁 • I3:加强营养，提高机体抵抗力 • I4:定时监测血常规及C反应蛋白 • I5:严密观察羊水的色，味腹痛的情况 • I6:超过12小时预防性使用抗生素 • 4.9.09: 00
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产后护理诊断
• 4.9 16:20 P7:焦虑 • 4.9 16:20 P8:潜在并发症:感染 • 4.9 16:20 P9:新生儿有ABO溶血的危险 • 4.12 10：00 P10:母乳喂养中断
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护理措施
• P1:潜在并发症：脐带脱垂
• I1:胎膜破裂后做到及时听胎心，必要时NST • I2:绝对卧床,抬高臀部 • I3:指导床上使用便器 • I4:指导床上用餐 • I5:做好知识及饮食宣教 • 4.9.16:20
• O：饮食正常，能配合在床上自解大小便，全 身皮肤完好，清洁
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护理措施
• P5:潜在并发症：早产
• I1:注意产兆及产程观察 • I2:定时监测胎心 • I3:适时行肛检 • I4:做好产程的心理，饮食护理 • I5:严密观察羊水的量，色，及早发现胎儿宫内窘迫 • I6:告知妊娠35周后，胎肺已成熟，消除其紧张情绪 • 4.9.09: 00
精品课件
病史介绍
• 4.8 10：00 遵医嘱予0.9%NS 250ml+五水头孢2g静滴 • 4.8 19：30 出现不规则宫缩 • 4.9 9：30 医嘱行5%GS 500ml+缩宫素 2.5U静滴 • 4.9 16：20 自娩一重2450g活女婴，评8分-9分-10
分，请新生儿科会诊，介意转新生儿科治 疗，家属签字拒绝，产妇胎盘胎膜自娩 完整，产时出血约100ml，产后宫底脐 平，阴道流血不多，产后抗炎缩宫治疗。 新生儿脐血检查：血型为A型+，总胆红 素67.8umol/L（4.0-26.0umol/L）直接 胆红素13umol/L（1.17-14umol/L）
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病因
（一）胎膜因素 （二）胎膜受力不均 （三）羊膜腔压力升高 （四）宫颈内口松弛 （五）机械性刺激
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并发症
诱发母儿感染
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临床表现
• 1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪
• 2.破膜后如脐带受压，可出现胎心异常 • 4.肛检时前羊膜囊消失，上推胎先露，见阴
道流液量增加 • 5.羊膜腔感染时，母儿心率增快，子宫压
痛，白细胞计数增多，C-反应蛋白升高
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辅助检查
1.阴道液酸碱度检查 2.阴道液涂片检查 3.羊膜镜检查 4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 5.超声检查
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治疗原则
1. 妊娠在28周以下，围生儿存活率极 低，须尽快终止妊娠
2. 妊娠在28周以上，无感染迹象，胎儿宫 内状态良好，在严密监护下延长孕周 至35周
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护理措施
• P4:活动受限——与疾病需要绝对卧床有关
• I1:送饭水药至床旁 • I2:日常需要品放至床旁触手可及处 • I3:指导床上使用便器 • I4:进食高蛋白，高纤维易消化饮食，防止便秘 • I5:指导并协助床上翻身，防止压疮 • I6:做好头面部及会阴的清洁护理，维持日常形象 • 4.9.09:00
98/72mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合 作，浅表淋巴结均未触及，颈软，甲状腺无 肿大，气管居中，心肺（-），晚孕腹形，四 肢活动自如，双下肢水肿（-）
• 产检:宫高/腹围 29/80cm 胎方位 LOA 胎心
142次/分,无宫缩，胎膜已破
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病史介绍
• 辅助检查：B超示:宫内妊娠，单活胎
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病史介绍
• 4.12.10:00 新生儿因皮肤巩膜黄染，请儿科会 诊后，拟诊断为黄疸待查，ABO溶血 病？转新生儿科治疗。 产妇产科B超示：宫颈管内不均质回 声区域，考虑血凝块，其他性质不 排除，医嘱要求继续住院治疗，产 妇签字出院
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概念
在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破，占 分娩总数的2.7%-17%，发生于早产者 约为足月产的2.5-3倍，其对妊娠和分 娩均有不利影响，早产率及产褥感染率 升高，由于宫内感染和脐带脱垂使新生 儿肺炎、胎儿窘迫发生，围生儿死亡率 均显著升高。
• O:胎心正常，未发生脐带脱垂
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护理措施
• P2:恐惧——与担心会早产及胎儿安危有关
• I1:做好知识宣教 • I2:定时监测胎心 • I3:告知转归好的例子 • I4:做好家属的知识宣教，避免外来刺激因素 • I5:保持环境的清洁舒适，可听舒缓的音乐 • 4.9.09:00
• O:积极配合治疗护理，恐惧心理较前明显减 轻
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护理措施
• P3:知识缺乏 • I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 • I2:告知产兆有哪些 • I3:告知早产如果不可避免，可入NICU治疗 • I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 • I5:告知配合保持床单位整洁的重要性
• 4.9.09:00
• O:能掌握胎膜早破的注意事项，做到很好地 配合