胎儿窘迫诊断标准的指南23页PPT
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胎儿窘迫讲课PPT课件
早期识别：通过监测胎心音和胎动，及早发现胎儿窘迫的迹象。
改变体位：对于某些类型的胎儿窘迫，如因胎盘血液循环受阻，孕妇改变体位可能有 助于改善胎儿状况。
吸氧治疗：通过给孕妇吸氧，提高母体血氧含量，以改善胎儿缺氧状态。
终止妊娠：在某些紧急情况下，如胎儿窘迫无法缓解，可能需要考虑终止妊娠。
治疗方法：目前 主要采用剖宫产 手术，但需考虑 胎儿状况和母体 情况
预防措施：包括定期产检、监测胎动、避免孕期并发症、改善孕妇生活习惯等，预防胎儿窘迫的发 生。
全面了解胎儿窘迫的病因和病理生理机制，有助于更好地选择治疗方案和预防措施。
胎儿窘迫的早期发现和治疗，对于保障母婴健康、降低围产儿死亡率具有重要意义。
病例选择：选择 具有代表性的胎 儿窘迫病例，展 示病情特点和诊 疗过程。
慢性胎儿窘迫：多发生在妊娠晚期，与慢性胎盘功能不良、孕妇合并症和并发症等因素有关。
胎儿窘迫的分类还可以根据病因分为母体因素、胎盘因素、胎儿因素等多种类型。
胎儿窘迫的分类不同，其治疗方法也不同，应根据具体情况制定相应的治疗方案。
胎儿窘迫的病因和诊断
母体因素：如妊娠期高血压、糖 尿病等
胎儿因素：如胎儿先天性心脏病、 胎儿畸形等
胎儿缺氧：影响胎儿生长发育，严重时可能导致死亡 脑瘫风险：胎儿窘迫可能导致脑瘫等严重后遗症 新生儿智力发育受影响：胎儿窘迫可能导致新生儿智力发育迟缓 围产儿死亡率增加：胎儿窘迫是导致围产儿死亡的主要原因之一
急性胎儿窘迫：多发生在分娩期，与母体缺氧、子宫胎盘血循环障碍、脐带血循环障碍等因素有 关。
胎心监测：通过胎心监测仪观察胎心率和节律，判断胎儿是否存在缺氧症状。
胎动计数：孕妇自行计数胎动，若胎动频繁或减少，可能提示胎儿窘迫。
胎儿窘迫课件知识课件
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2023
胎儿窘迫课件知识课件
目录
• 胎儿窘迫的定义和类型 • 胎儿窘迫的原因和机制 • 胎儿窘迫的诊断和评估 • 胎儿窘迫的治疗和预防 • 胎儿窘迫的案例分析
01
胎儿窘迫的定义和类型
胎儿窘迫的定义
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而引起的一系列危及胎儿 健康和生命的综合症状。
胎儿窘迫通常发生在妊娠晚期，尤其是分娩过程中，若不及 时处理，可能导致胎儿死亡或永久性损伤。
胎儿畸形
如神经管缺陷、唇裂、腭裂等，影响胎儿呼吸 运动，进而导致缺氧。
胎儿脐带异常
3
如缠绕、打结等，造成胎儿供血不足，引起窘 迫。
母体因素
妊娠期高血压疾病
如子痫前期、慢性高血压等，导致胎盘功能下降 ，胎儿缺氧。
妊娠期糖尿病
血糖控制不佳会导致胎儿高血糖、低血糖，进而 引起窘迫。
母体严重贫血
如重度贫血、地中海贫血等，使母体无法提供足 够的氧气给胎儿，导致窘迫。
胎盘因素
胎盘早剥
胎盘早期剥离会导致胎儿缺氧 ，引发窘迫。
胎盘功能不全
如过期妊娠、妊娠期高血压等， 导致胎盘功能下降，胎儿缺氧。
胎盘感染
如宫内感染、发热等，影响胎儿正 常发育，导致带都可能导致胎儿窘迫，因为它们可能缠绕胎
儿身体或颈部。
脐带受压
02
由于胎位不正、子宫肌瘤等原因，可能导致脐带受压，使胎儿
胎盘功能不良
胎儿窘迫可能是由于胎盘功能不良 引起的，胎盘供血供氧不足，导致 胎儿缺氧。
胎儿窘迫的评估方法
胎心监护
羊水检查
胎心监护可以监测胎心率和胎动情况，判断 胎儿是否存在缺氧。
通过羊水检查可以判断羊水是否被胎粪污染 ，以及胎儿是否有缺氧情况。
胎儿宫内窘迫PPT课件PPT课件
胎儿发育迟缓，体重偏低。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
胎儿血流动力学改变
子宫胎盘灌注不足，胎儿缺氧缺血。
诊断标准
01
胎动异常、羊水胎粪污 染、酸中毒等表现之一 或多项出现。
02
03
04
胎心监测异常：胎心基 线变异消失、晚期减速 等。
B超检查显示生物物理评 分降低。
胎儿脐动脉血流S/D比 值升高。
03
胎儿宫内窘迫的治疗方法
一般治疗
详细描述
在胎儿宫内窘迫发生时，紧急处理是非常重要的。首先应保持孕妇冷静，采取 左侧卧位，吸氧等措施。同时，密切监测胎心音和胎动情况，及时发现异常。 如果情况严重，需进行剖宫产手术，确保母婴安全。
案例三：胎儿宫内窘迫的预防措施的有效性
总结词
预防措施的有效性
详细描述
预防胎儿宫内窘迫是非常重要的，可以通过多种措施来实现。孕妇应定期进行产前检查 ，密切监测胎心音和胎动情况。同时，孕妇应保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长 时间卧床或不活动。此外，孕妇应保持心情愉悦，避免过度紧张和焦虑。这些预防措施
总结词
早期发现与治疗的重要性
详细描述
通过早期发现胎儿宫内窘迫，可以及时采取措施，避免对胎儿造成严重后果。早期发现的关键在于产前检查和孕 妇自我监测，一旦发现异常，应及时就医。治疗胎儿宫内窘迫的方法包括改变体位、吸氧、药物治疗等，必要时 需进行剖宫产手术。
案例二：胎儿宫内窘迫的紧急处理
总结词
紧急处理的重要性和方法
左侧卧位休息
孕妇应保持左侧卧位，以 改善子宫和胎盘的血液循 环。
吸氧
通过面罩或鼻导管给孕妇 吸氧，提高胎儿血氧供应 。
终止妊娠
对于急性胎儿窘迫，症状 严重且无法缓解，应考虑 及时剖宫产终止妊娠。
胎儿窘迫诊断与治疗PPT
药物治疗：使用药 物如地塞米松、硫 酸镁等，改善胎儿 缺氧状况
终止妊娠：在胎儿 情况严重时，考虑 终止妊娠，保护胎 儿生命安全
PART FOUR
定期产检：定期进行产前检查，及时发现胎儿异常情况
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等，增强体质
及时诊断：及时发现胎儿窘迫的迹 象，如胎心率异常、胎动减少等
密切观察：对胎儿进行持续监测， 观察胎儿心率、胎动、胎心监护等 指标的变化
及时治疗：根据胎儿窘迫的严重程 度，采取相应的治疗措施，如吸氧、 输液、药物治疗等
及时分娩：在胎儿窘迫严重时，应 考虑及时终止妊娠，以保护胎儿的 生命安全
定期产检：及时发现胎儿窘迫的迹象， 及时采取措施
药物剂量：根据胎儿体重和 胎龄调整药物剂量
药物选择：根据胎儿窘迫的 原因和程度选择合适的药物
药物给药方式：静脉注射、 口服、吸入等
药物副作用：注意药物对胎儿 和孕妇的影响，避免使用对胎
儿有害的药物
剖宫产：在胎儿窘迫的情况下，剖宫产是 一种有效的治疗方法，可以迅速取出胎儿， 避免胎儿窒息。
胎儿镜手术：在胎儿窘迫的情况下，胎 儿镜手术是一种有效的治疗方法，可以 观察胎儿的情况，并进行相应的治疗。
解缺氧状况
药物治疗：使 用药物如地塞 米松、硫酸镁 等，缓解胎儿
缺氧状况
紧急剖宫产： 在胎儿情况危 急时，进行紧 急剖宫产，确
保胎儿安全
汇报人：
避免接触有害物质：避免接触辐射、有毒化学物质等有害物质， 减少对胎儿的影响
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免过度紧张、 焦虑等不良情绪影响胎儿发育
胎儿宫内窘迫ppt课件
五、诊断
• 1.阴道窥器检查
– 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物 质（直接证据）
• 2.阴道液pH值测定（正确率可达90％）：
– 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 – 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 – 注意假阳性可能
五、诊断
• 3.阴道液涂片检查（正确率可达95％）：
南方医科大学第二临床医学院 妇产科学教研组
遗传咨询、产前筛查和产前诊断
•一级干预：
–婚前检查和婚前咨询 –孕前检查和孕前咨询 –叶酸和多种维生素干预
•二级干预：
–产前筛查 –产前诊断 –胎儿宫内治疗 –终止妊娠
•三级干预：
–新生儿筛查 –畸形矫治
第一节
遗传咨询
遗传咨询（genetic counselling)
胎动：频繁
•
减弱
消失
12h胎动计数＜10次：异常
•酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2
＞60mmHg
图1：正常的胎心监护曲线
（二）慢性胎儿窘迫
•多发生妊娠末期，常延续至临产并加重
•胎动减少或消失： ＜10次/12小时 •胎儿电子监护异常： •胎儿生物物理评分低下： B超监测胎动、
染色体疾病的高危因素
• 上胎染色体三倍体 • 妊娠早期反复流产 • 夫妇非整倍体异常。 • 产前超声发现胎儿存在严重的结构畸形
神经管畸形（neural
•90%的NTD为：
–无脑儿
tube defect, NTD)
•遗传倾向性
–95%的NTD自发性发 病，无遗传倾向 –再次发病的风险升高 10倍
（anancephaly）
胎儿窘迫课件PPT
案例一
某孕妇在孕期出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取了吸氧 、改变体位等治疗措施，成功地缓解了胎儿窘迫的症状。
案例二
某孕妇在分娩过程中出现了胎儿窘迫的症状，医生及时采取 了剖宫产手术，成功地挽救了胎儿的生命。
失败案例的教训与反思
案例一
某孕妇在孕期没有定期进行产前检查 ，没有及时发现胎儿窘迫的症状，导 致胎儿出现了严重的缺氧症状，最终 不幸死亡。
产前检查与监测
胎动计数
B超检查
孕妇应学会数胎动，定期监测胎动情 况，以便及时发现胎儿窘迫的迹象。
定期进行B超检查，可以了解胎儿的 生长情况、羊水量、胎盘位置等信息 ，有助于早期发现胎儿窘迫。
电子监测
产前可使用电子监测设备，如胎心监 护仪等，来监测胎儿的心率、胎动等 情况，以便及时发现异常。
孕期生活习惯与环境因素
抗凝剂
主要用于预防血栓形成， 常用的药物包括肝素、华 法林等。
利尿剂
主要用于减轻孕妇的水肿 和心脏负担，常用的药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等 。
氧气治疗
01
氧气治疗是胎儿窘迫的重要治疗 方法之一，通过给孕妇吸氧来提 高母体血氧含量，从而改善胎儿 缺氧状态。
02
氧气治疗的方法包括面罩吸氧、 鼻导管吸氧等，具体方法应根据 孕妇和胎儿的情况选择。
注。
04
胎儿窘迫的并发症与预后
短期并发症
胎儿死亡
胎儿窘迫可能导致胎儿在宫内缺氧，严重时可能 导致胎儿死亡。
新生儿窒息
胎儿窘迫可能使新生儿出生时出现窒息，需要紧 急抢救。
脑损伤
胎儿窘迫可能导致新生儿脑部缺氧，影响智力发 育。
长期并发症
儿童期神经系统发育异常
胎儿窘迫可能影响胎儿脑部发育，导致儿童期神经系统发育异常 ，如智力低下、运动障碍等。
《胎儿窘迫监测》课件
胎心监测可以通过多种方式进行，如 多普勒超声、胎心听诊器等。
胎心监测对于及时发现和处理胎儿窘 迫等异常情况具有重要意义，是产科 常用的监测方法之一。
生物物理评分
生物物理评分是一种评估胎儿 状况的方法，通过对胎儿的生 理指标进行监测和评估，可以
判断胎儿的健康状况。
生物物理评分包括多个指标， 如胎动、肌张力、呼吸运动等
在必要时，可以通过采集胎儿的脐带 血来检测胎儿的血液指标，以评估胎 儿的缺氧程度和预后情况。
04
胎儿窘迫的预防措 施
产前预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以便 及时发现并处理胎儿窘迫的高危
因素。
控制孕期并发症
孕妇应积极控制孕期并发症，如 妊娠期高血压、糖尿病等，以降
低胎儿窘迫的风险。
改善生活方式
产后预防措施
观察新生儿状况
新生儿出生后，应密切观察其状况，如出现异常 应及时处理。
提倡母乳喂养
母乳喂养有助于提高新生儿的免疫力，促进其健 康成长。
定期回诊
新生儿出院后，应定期回诊，以便及时发现并处 理潜在的健康问题。
05
胎儿窘迫的案例分 析
案例一：胎儿窘迫的早期发现与处理
总结词
早期发现、及时处理
孕妇应保持健康的生活方式，包 括合理饮食、适量运动、戒烟戒
酒等，以促进胎儿健康发育。
产时预防措施
监测胎心
在分娩过程中，应持续监测胎心，以便及时发现胎儿窘迫的情况 。
正确处理产程
医生应根据产程的进展情况，采取适当的处理措施，如催产、剖宫 产等，以避免胎儿窘迫的发生。
保持孕妇舒适
在分娩过程中，应尽量保持孕妇舒适，避免因疼痛、紧张等因素影 响胎儿的氧气供应。
胎儿窘迫 ppt课件
③终止妊娠 妊娠足月，胎儿成熟，剖宫产
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第二节 胎膜早破
在临产前胎膜破裂，称胎膜早破（PROM）妊娠满37后的胎膜早破发生 率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。
胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
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病因
1.生殖道感染：引起胎膜炎，局部张力下降而破裂 2.羊膜腔压力升高：双胎、羊水过多 3.胎先露部高浮：头盆不称、胎位异常，胎先露部
阴道液涂片 羊齿状结晶、胎儿上皮细胞
羊膜镜检查
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20
胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 ①羊水细胞培养 ②羊水涂片检查细胞 ③羊水白细胞数＞100，提示羊膜腔感染 ④羊水白细胞介素6（IL6）≥17µg/L,提示羊膜腔感染 ⑤血C-反应蛋白＞8mg/L，提示羊水感染
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5
2.母胎间血氧运输及交换障碍 ⑴胎盘功能低下如过期妊娠、重度妊娠期高血压疾病、原发性高血压、 慢性肾炎、糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘过大或过小、膜样胎 盘、轮廓胎盘
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6
⑵脐带异常如脐带绕颈、脐带打结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、 脐带过长或过短、脐带附着于胎膜
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③尽快终止妊娠
宫口未开全，应立即剖宫产的指征有：
胎心率＜120bpm或＞180bpm，伴羊水污染Ⅱ
度
羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少
胎监CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异
减速 胎儿头皮血pH＜7.20
PPT课件 16
宫口开全：S≥+3，尽快经阴道助产 2.慢性胎儿窘迫 针对病因、孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处 理 ①一般处理 左侧卧位，吸氧，积极治疗合并症及并发症 ②期待疗法 孕周小，尽量保守治疗延长孕周，同时促肺成熟
胎儿窘迫妇产科学PPT课件
分娩方式的选择
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
➢ 宫缩缓解、胎心正常－－自然分娩或经阴道手术助产 ➢ 宫缩不缓解、或已出现胎儿窘迫征象、或已出现病理缩复环－－尽早
行剖宫产 ➢ 已胎死宫内－－先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体
为原则
非协调性宫缩过强对母儿的影响
对产妇的影响
软产道裂伤 羊水栓塞 产程停滞 产后出血、感染
问题
产程进展的情况如何？为什么？ 下一步应该怎么办？
课程要求
掌握
➢ 子宫收缩乏力的临床表现、诊断和处理原则 ➢ 臀先露的分类、诊断和处理原则
熟悉
➢ 持续性枕后(横)位的诊断及处理原则 ➢ 臀先露及肩先露胎位异常对母儿影响
了解
➢ 子宫收缩力异常及骨产道异常的分类 ➢ 臀先露的分娩机制
异常分娩的概念
极性
倒置
检查 宫缩间歇期子宫不完全放松，
下 腹部可有压痛
产程
延长或停滞
产程图的异常
临产—宫口3cm 儿娩出
宫口3cm—开全
宫口开全—胎
第一产程
第二产程
潜伏期延长＞16h 2h
下降延缓：下降速度<1cm/h
活跃期延长＞8h
第二产程延长＞
活跃期停滞 进入活跃期后宫口
胎头 胎头下降停
产程图的异常
对母儿影响
➢ 绝对性骨盆入口狭窄：剖宫产
伴跨耻征可疑阳性
➢ 相对性骨盆入口狭窄：短期试产，产程进展不良或出现胎儿 窘迫征象，及时剖宫产
中骨盆－骨盆出口平面狭窄
多见于男性型或类人猿型骨盆 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹小，耻骨弓角度小
➢ 临界性狭窄 坐骨棘间径=10cm 坐骨结节间径=7.5～8cm
胎儿宫内窘迫PPT课件
胎儿窘迫的主观征象主要指孕妇本人或医务人 员通过感官观察到的指标，包括胎动改变和羊 水性状改变。
7
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
9
二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
1
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
7
胎动改变
胎动是指胎儿在宫内的活动，是胎儿存活的象征，强有力的胎动 是胎儿健康的可信指标。虽然胎动改变是孕妇的主观感受，但这 是胎儿窘迫的最早期征象，应予重视。胎动计数是监测胎儿中枢 神经系统发育和功能状态的间接方法之一。当每小时胎动<3次， 或12小时胎动<10次，或3d内胎动减少30%以上为胎动减少， 提示可能存在胎儿窘迫。胎动消失12小时为胎动警报信号，提示 有胎儿死亡的可能。如果胎动突然增加或增强，称为胎动急剧， 胎动急剧后停止，往往提示胎儿因急性缺氧而死亡，常见于脐带 脱垂、重型胎盘早剥等情况。胎动计数受主观因素影响很大，重 要的是指导孕妇重视胎动并熟悉自身的胎动规律。但也有临床研 究得出不同结论。高危孕妇应于妊娠26~32周开始每天监测胎动 (ⅠA)；健康孕妇也应该知道胎动的重要性,自觉胎动减少时进行 胎动计数(ⅠB)，每小时胎动<3次应进一步检查，并全面评估处 理。
9
二、胎儿窘迫客观征象
胎儿窘迫的客观征象指各种辅助检查的结果， 目前常用的方法有胎儿电子监护、胎儿生物物 理相评分法(Fetal biophysical profile scoring，BPS)、多普勒血流测定、胎儿脉冲 血氧饱和度(Fetal pulse oximetry，FPO)测 定等无创性的检测方法，以及胎儿头皮血pH 测定等微创性的检测方法，逐一阐述如下。
胎儿窘迫
Fetal distress
1
现状
过度诊断，造成盲目剖宫产、医源性早产； 缺乏统一的诊断标准、检测手段的间接性、产
前检查难以发现胎盘与脐带的异常，以及在产 程中难以鉴别“真正的”胎儿窘迫与胎儿生理 性改变。 因此如何正确地运用各种监测手段，精准评估 胎儿储备能力，辨别胎儿窘迫的真与假，适时 适度进行干预，是临床医生必须掌握的。
胎儿窘迫、护理诊断参考PPT
2021/5/9
6
（二）胎儿慢性缺氧
母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血
子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…
胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血
2021/5/9
7
病理生理
• 胎儿缺氧 →交感神经兴奋 → 胎心率加快 • 迷走神经兴奋 → 胎心率减慢 • 胎儿无氧酵解↑→酸性代谢产物↑→ 胎儿血PH↓ • 肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛→胎粪排出→羊水
肌张力、羊水量、NST； ≤4分提示胎儿窘迫 • 宫高、腹围：小于正常 • 羊膜镜检查：羊水浑浊
2021/5/9
13
处理
急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理
2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠
（1）宫口开全： 尽快阴道助产
（2）宫口未开全：剖宫产
2021/5/9
14
剖宫产适应证
1. 胎心率＜110bpm或＞160bpm，伴羊水胎粪污染 Ⅱ度
I3：介绍疾病相关知识及治疗成功的先例，增强 患者信心。
I4：半小时巡视一次病房，主动与患者交流鼓励 其说出内心感受，建议家属给予关心爱护。
O：患者积极配合治疗护理，情绪稳定。
2021/5/9
18
护理诊断
• P2：舒适的改变—活动受限，上腹胀
I1： 患者持续心电监护，术后卧床感腹胀，食欲 不振，协助床上适当活动。
2021/5/9
10
（一）急性胎儿窘迫
2021/5/9
11
（一）急性胎儿窘迫
羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色 Ⅱ度、黄绿色 Ⅲ度、棕黄色
胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数＜10次：异常
酸中毒：pH＜7.20， PO2＜10mmHg PCO2 ＞60mmHg
【推选】胎儿窘迫PPT资料
有羊水Ⅱ一Ⅲ度污染；
②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池<2cm；
③持续胎心缓慢达100次／分以下；
。
④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎 心60次／分以下持续60秒以上；
⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速； ⑥胎儿头皮血pH<7．20者。 方法： 宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同
时尽快助产经阴道娩出胎儿。 宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩供氧)，同 时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常， 继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无 效，应立即剖宫产。
二）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和 窘迫的严重程度决定处理。
①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧 卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
一40％，或多次测定在10mg以下；测 尿雌激素／肌酐比值并动态连续观察， 小于10提示胎盘功能减退；
妊娠特异性p糖蛋白<100mg／L、胎 盘生乳素<4mg／L，均提示胎盘功能不良。 ②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<5次／ 分，持续20分钟，提示存在胎儿窘迫。 ③B超监测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
②情况难以改善，接近足月妊振，估计在娩出后胎儿生存机会 极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。
③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向 家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功 能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。
／分，尤其是>180次／分，为胎儿缺氧的初 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒—>肠蠕动亢
儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。 Ⅱ度、Ⅲ度污染。
期表现。 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒—>肠蠕动亢
②羊水Ⅲ度污染，B超显示羊水池<2cm；
③持续胎心缓慢达100次／分以下；
。
④胎心监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎 心60次／分以下持续60秒以上；
⑤胎心图基线变异消失伴晚期减速； ⑥胎儿头皮血pH<7．20者。 方法： 宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同
时尽快助产经阴道娩出胎儿。 宫口尚未开全，胎儿窘迫不严重，吸氧(面罩供氧)，同 时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常， 继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无 效，应立即剖宫产。
二）慢性胎儿窘迫：应针对病因处理，视孕周、胎儿成熟度和 窘迫的严重程度决定处理。
①定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应嘱孕妇多取侧 卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
一40％，或多次测定在10mg以下；测 尿雌激素／肌酐比值并动态连续观察， 小于10提示胎盘功能减退；
妊娠特异性p糖蛋白<100mg／L、胎 盘生乳素<4mg／L，均提示胎盘功能不良。 ②无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率<5次／ 分，持续20分钟，提示存在胎儿窘迫。 ③B超监测：可进行生物物理评分，了解胎儿宫内情况。
②情况难以改善，接近足月妊振，估计在娩出后胎儿生存机会 极大，为减少宫缩对胎儿的影响，可行剖宫产。
③距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，将情况向 家属说明，保守治疗延长孕周。由于胎儿胎盘功 能不佳，胎儿发育受影响，预后较差。
／分，尤其是>180次／分，为胎儿缺氧的初 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒—>肠蠕动亢
儿宫内感染等，也可造成胎儿缺氧。 Ⅱ度、Ⅲ度污染。
期表现。 酵解增加一丙酮酸等有机酸增加一代谢性酸中毒—>肠蠕动亢
胎儿窘迫培训演示ppt课件
期待治疗
在严密监测下，采取期待治疗策 略，等待胎儿自然娩出。期间需 密切关注胎儿状况，及时调整治
疗方案。
终止妊娠
若慢性胎儿窘迫严重影响胎儿发 育或危及胎儿生命，需考虑终止 具体情况而定。
06
预防胎儿窘迫的措施
加强孕期保健和产前检查
定期产检
孕妇应定期进行产前检查，以及时了解胎儿的生 长和发育情况，发现潜在问题。
胎心监护和胎儿生物物理评分
胎心率异常
正常胎心率在110-160次/分之间，若 胎心率持续低于110次/分或高于160 次/分，提示可能存在胎儿窘迫。
胎动减少
胎儿生物物理评分
通过B超观察胎儿呼吸样运动、胎动 、胎儿肌张力及羊水量等指标，对胎 儿宫内情况进行综合评估。评分越低 ，胎儿窘迫的风险越高。
孕妇自觉胎动减少或消失，是胎儿窘 迫的重要表现之一。
胎儿因素
胎儿心血管系统功能障碍
如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等，可导致胎儿心脏功能异常，进而影响 血液循环和氧气供应，导致胎儿窘迫。
胎儿畸形
如胎儿先天性严重畸形，也可导致胎儿窘迫。
胎盘和脐带因素
胎盘功能低下
如胎盘发育不良、胎盘早剥、前置胎 盘等，可导致胎盘功能低下，使胎儿 从母体获取氧气和营养物质的能力降 低，进而引起胎儿窘迫。
通过检测孕妇血液中的氧气饱 和度、血红蛋白等指标，评估 孕妇的氧合状态和贫血情况。
尿液检查
检测孕妇尿液中的蛋白质、糖 等指标，了解孕妇肾功能和代
谢状态。
B超检查
通过B超观察胎儿的生长情况 、羊水量、胎盘位置及成熟度
等，评估胎儿宫内环境。
胎心监护
使用胎心监护仪持续监测胎心 率和胎动情况，及时发现胎儿