进行性血胸的临床表现
第三章 病例分析——胸部闭合性损伤
第三章病例分析——胸部闭合性损伤一、肋骨骨折1.概述肋骨骨折是由外力直接或间接作用在胸壁上，使肋骨折断。
第4-7肋骨长而薄，最易折断。
临床上根据骨折肋骨的根数将肋骨骨折分为单根单处肋骨骨折、多根多处肋骨骨折等；根据是否同时伴有并发症分为单纯肋骨骨折、肋骨骨折合并血胸及气胸和浮动胸壁等。
2.病因肋骨骨折可由车祸、跌倒、胸部撞击等胸部创伤引起。
老年人骨质疏松，容易发生骨折。
已有恶性肿瘤转移灶的肋骨，也容易发生病理性骨折。
3.单纯肋骨骨折指肋骨骨折不伴有呼吸运动异常、不伴血胸和气胸等并发症。
诊断要点（1）临床表现：胸部疼痛，在咳嗽、打喷嚏、深呼吸、转动体位时加重，胸壁可有畸形，局部压痛明显，挤压胸部可使疼痛加重，可查及骨擦感，闻及骨擦音。
（2）影像学征象：主要依据X线胸片，有助于提示是否存在肋骨骨折及是否合并气胸，血胸。
当第7肋以下肋骨骨折时，要特别注意有无腹腔脏器的损伤，如肝、脾破裂。
治疗原则（1）止痛。
（2）清理呼吸道分泌物（3）胸壁固定4.多根多处肋骨骨折（浮动胸壁，连枷胸）多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
诊断要点除单纯肋骨骨折的临床表现外，呼吸功能障碍是多根多处肋骨骨折病人的突出临床表现。
患者呼吸运动受限，易合并气胸，血胸，血气胸，皮下气肿等，反常呼吸运动严重影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，甚至发生呼吸和循环衰竭。
连枷胸伴广泛肺挫伤，肺间质或肺泡水肿可导致氧弥散障碍，出现肺换气障碍所致的低氧血症。
查体可发现反常呼吸运动，病人呼吸困难，口唇发绀。
血气分析可出现动脉氧分压降低、二氧化碳分压增高。
X线胸片可显示骨折的范围，是否合并气胸，血胸等。
进一步检查X线胸片血气分析腹部B超治疗原则（1）镇痛（2）保持呼吸道通畅（3）胸壁外牵引固定术（4）明显呼吸困难时，气管插管机械通气（5）手术胸壁内固定二、气胸1.概述胸膜腔内积气称为气胸。
胸部损伤考点总结
胸部损伤考点总结心胸外科部分一、胸部损伤知识点：肋骨骨折（熟练掌握）（一）解剖特点第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。
（二）病因直接暴力：骨折发生在暴力打击处。
间接暴力：承受暴力以外部位断裂。
（三）病理生理1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。
2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。
（四）临床表现及诊断症状：局部肿痛。
体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。
X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。
（五）治疗闭合性骨折单处肋骨骨折一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、排痰，减少并发症发生多根多处肋骨骨折小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分泌物，必要时气管切开或呼吸机反常呼吸运动的局部处理包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者内固定法适用于错位较大、病情危重的患者气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸开放性肋骨骨折的治疗单根骨折彻底清创后包扎固定突破胸膜者胸腔闭式引流术多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术总结：1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。
2.外固定A.小范围、单根骨折——包扎固定；B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。
3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。
4.闭式引流骨折突破胸膜者。
5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。
经典例题下述关于肋骨骨折的描述，错误的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗『正确答案』C胸部损伤外科治疗原则是A.纠正酸碱平衡失调B.纠正电解质紊乱C.给予脱水利尿剂D.给予止痛、输血E.纠正循环、呼吸功能障碍『正确答案』E为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰B.鼻导管吸痰C.气管切开或气管插管D.呼吸机辅助呼吸E.全身性使用抗生素『正确答案』A知识点：血胸（熟练掌握）（一）血胸的来源来源特点肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血心脏和大血管受损破裂出血量大而急，如不及时救治，短时间休克死亡（二）病理生理出血影响失血导致休克，胸膜腔压力增高导致肺萎缩，纵隔推向健侧，影响呼吸循环功能积血影响少量积血因肺、心和膈肌运动的去纤维蛋白作用，积血不凝固大量积血去纤维蛋白作用不完善，积血凝固成血块→化脓→脓胸（三）进行性血胸的诊断1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
外科学问答题与名词解释集锦
外科学问答题与名词解释集锦第一部分问答题1、哪些征象提示有胸膜腔内有进行性血胸的可能？答：胸部损伤患者出现下列情况提示有进行性血胸的可能：（1）症状进行性加重，血压持续性下降，经输血补液血压仍不回升，或短暂升高又迅速下降。
（2）红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容等重复测定，持续降低。
（3）胸膜腔穿刺或引流因血液迅速凝固而抽不出血液，但胸部X线检查胸膜腔积液阴影不断增大，表明出血量多而急。
（4）胸膜腔闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml。
2、多器官功能不全综合征（MODS）发病机制中共同的病理生理变化是什么？如何预防MODS 的发生？答：MODS发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血一再灌注损伤和全身炎性反应。
MODSR预防包括：①处理各种急症时均应有整体观点，尽可能达到全面的诊断和治疗②重视病人的循环和呼吸功能③防治感染是预防ARDS极为重要的措施④尽可能地改善全身情况，如体液、电解质和酸碱平衡等⑤及早治疗任何一个首先继发的官功能不全，阻断病理的连锁反应以免形成MODS。
3、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。
答：创伤治疗的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的原则是抢救生命。
也就是说，在处理复杂的伤情时，应优先处理危及生命和其他紧急问题。
但在创伤急救中应注意：①抢救积极，工作有序；②遇大批伤员时，组织人力协作，且不可忽视沉默的伤员，因为他们伤情可能更为严重；③防止抢救中再次损伤；④防止医源性损害，如输液过快过多引起肺水肿等。
4、门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则。
答：（1）肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血。
（2）肝功好，应积极手术治疗，如贲门周围血管离断术。
5、右半结肠癌常见临床特点是什么？答：（1）大便次数增加（2）腹部肿块（3）贫血6、简述骨折并发症。
答：骨折早期及晚期均可能发生不同程度并发症：（1）休克（失血性休克、创作性休克）（2）感染（骨髓炎、气性坏疽）（3）内脏损伤（肺、消化道膀胱、尿道）（4）血管、神经、脊髓损伤（5）脂肪栓塞（6）骨化性关节炎（7）创伤性关节炎（8）关节僵硬（9）缺白性骨坏死7、简述肾损伤手术治疗的适应症。
血胸
【检查】1.血常规:不同程度的RBC、HGb降低，合并感染时WBC升高。
2.胸片：积血量＜200ml时胸片不易发现；积血量＜500时，肋膈角变钝；积血量约1000ml时，积液阴影位于肩胛下角平面；积血量超过1500ml时积液阴影超过肺门水平，甚至为全胸大片致密阴影和纵隔移位。合并气胸时可见液平面。积血量少时卧位摄片常被遗漏，故应行直立位摄片，并定时（损伤后6h、24h）X线胸片随访。
分类：
1.积血量多少:少量血胸（小于500ml）、中量血胸（500-1000ml）、大量血胸（大于1000ml）。
2.血胸是否进展:进行性血胸和非进行性血胸。以下征象提示进行性血胸:①血容量丢失的全身表现:脉速、血压降低或虽经积极补血扩容血压仍不易维持；②血容量丢失的局部表现:胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3h以上，或24h引流量超过1000ml；③血容量丢失的血液学表现:血液HGb、RBC、HCT进行性降低，引流胸腔积血中的上述三者与外周血相接近，且迅速凝固。
4.血胸是否凝固:凝固性血胸和非凝固性血胸。胸腔短时间内积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，称为凝固性血胸。凝血块机化形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能。以下征象提示凝固性血胸:胸腔穿刺抽不出（或抽出少量血液）或胸腔闭式引流量减少，而内出血症状、体征和影像学检查提示血胸持续进展。
3.血胸是否感染:感染性血胸和非感染性血胸。血液是良好的培养基，血胸未经及时处理，从胸壁或胸内器官创口进入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，即脓胸。以下征象提示感染性血胸:①感染的全身表现:高热、寒战、畏寒、乏力等；②感染的局部表现:胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现浑浊或絮状物；胸腔积血中红白比值（红细胞/白细胞）小于100/1。③感染的直接证据:胸腔积血涂片或细菌培养阳性，并可据此选择有效抗菌药。
血胸诊断标准
血胸，也称为血气胸，是指在胸腔内积聚的血液造成的胸腔积液。
以下是一般情况下用于诊断血胸的标准和方法：
1. 临床症状：患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
2. 身体检查：医生会进行身体检查，包括听诊、叩诊等。
胸部听诊时可能会听到减弱或消失的呼吸音，胸部叩诊时可能会发现浊音区域扩大。
3. 影像学检查：X射线检查是常用的诊断手段之一。
通过胸部X 射线可以观察到胸腔内积液以及积液的形态和大小。
4. CT扫描：CT扫描可以提供更详细的图像，帮助医生确定血胸的原因和程度。
5. 胸腔穿刺：胸腔穿刺是明确诊断血胸的重要手段。
通过将针管插入胸腔，并抽取积液进行分析，可以确认积液中是否含有血液。
需要注意的是，确诊血胸需要综合上述的临床表现、影像学检查和胸腔穿刺等多个方面的信息。
具体的诊断标准和方法可能会根据医生的经验和实际情况有所不同。
因此，如果您有疑似血胸的症状，建议及时就医并咨询专业医生进行详细的诊断和治疗。
外科护理学Z(2010新版)2答案
A型题：1. 关于颅内压增高病人相关治疗的护理说法正确的是：C.脱水治疗过程中，要注意监测电解质的变化2. 骨盆骨折造成尿道损伤多发生在：B.后尿道3. 口底、颌下及颈部蜂窝织炎的最严重的后果是：D.呼吸困难、窒息4. 下列哪项不是尿石症发病因素：D.尿路损伤5. 关于纵膈移位的说法错误的是：D.呼气时气管向健侧移位6. 手术放置T管的目的不包括：A.预防感染7. 急性腹膜炎非手术治疗观察的时间是：B.６h8. 下列关于胆石症的类型说法错误的是：D.胆色素结石多见于胆囊结石9. 肠内营养最常见的并发症是：D.腹泻10. 关于头皮损伤说法错误的是：E.头皮裂伤是常见的闭合性颅脑损伤11. 下列颅脑损伤导致的昏迷中出现典型清醒期的是：C.硬膜外血肿12. 开放性气胸的现场急救原则是：C.紧急封闭伤口13. 连枷胸、开放性气胸、张力性气胸均可发生的表现是：E.纵隔移位14. 浅Ⅱ度烧伤的深度是：A.达真皮浅层，部分生发层健在15. 下列哪项不是局部麻醉的常用药：B.氯胺酮16. 下列哪项不是代谢性碱中毒的病因：D.高钾17. 胃肠道手术前禁食的主要目的是：C.防止麻醉中呕吐造成的窒息18. 关于尿石症非手术治疗的护理说法错误的是：B.控制饮水量19. 高钾血症是指血清钾浓度超过：D.5.5mmol/L20. 下列不属于急性乳腺炎的病因的是：D.激素变化21. 进行性血胸的的表现是：E.胸腔闭式引流3小时多于150-200ml/h22. 皮肤的单个毛囊及其附属皮脂腺的急性化脓性炎症是：C.疖23. 下列关于等渗性缺水的描述，正确的是：C.细胞外液呈等渗状态24. 全麻病人出现上呼吸道梗阻的原因不包括：B.气管导管扭折25. 下列不是继发性腹膜炎病因的是：D.细菌经血行播散到腹膜腔26. 下列那一项是高渗性缺水的最早临床表现：D.口渴27. 女性，45岁，多次进油炸饮食后出现右上腹胀痛，有恶心呕吐，无高热，体检发现右肩放射痛，诊断首先考虑：B.胆囊结石28. 关于低渗性缺水，下列描述正确的是：D.口不渴尿少尿比重低29. 早期诊断原发性肝癌的特异性指标是：A.血清甲胎蛋白测定30. 直肠癌最常见的血行转移器官是：C.肝31. 下列关于Reynolds五联征说法错误的是：B.见于胆管结石32. 破张口不便伤风病人最早的临床表现是：B.张口不便33. 下列关于直肠肛管周围脓肿的叙述正确的是：E.容易形成肛瘘34. 小肝癌的诊断标准指直径小于：A.5cm35. 下列关于颅内压增高的临床表现说法错误的是：D.可出现血压增高，心率加快，呼吸减慢36. 与原发性肝癌关系最密切的疾病是：D.乙型肝炎后肝硬化37. 关于腹股沟疝术后护理说法错误的是：C.术后尽早下床活动38. 肛裂的最常见病因是：D.慢性便秘39. 乳腺癌术后锻炼的原则说法正确的是：A.10-12天全范围活动40. 休克的处理原则不包括：B.心肺复苏。
进行性血胸特点外科考试辅导
进行性血胸特点外科考试辅导1．★进行性血胸特点不包括A.反常呼吸运动B.胸腔内压进行性增高C.静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低D.呼吸时的纵隔扑动E.胸腔引流血量>200ml/h，连续3h答案：B 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。
②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。
③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。
④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。
⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
2．★诊断进行性血胸，错误的是A.Hb反复测定呈进行性下降B.经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低C.脉快、血压持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大E.胸膜腔闭式引流血量连续3小时总量达200ml答案：E 题解：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐加快、血压持续下降。
②输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。
③红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。
④偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但Ⅹ线检查显示胸膜腔阴影越来越大。
⑤胸膜腔闭式引流血量，持续3小时超过200ml／h。
3．★关于闭合性气胸的叙述不正确的是A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在50％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗C.大量进气则由纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位E.重者需于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流答案：B题解：闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。
其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。
如果进气少、肺萎陷在30％以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位。
气胸血气胸脓胸护理常规
幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健
侧。 4. 诊断性穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
（五）处理原则
1. 急救处理
? 患侧锁骨中线与 第2肋间交界处
（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30％以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60％以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查
胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤 侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。
处理原则
1. 小量气胸：无需治疗，1~2周自行吸收。 2. 大量气胸：胸穿抽气、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
气胸、血气胸、脓胸 护理常规
外科二区 冯慧然
气胸
? 概念：胸膜腔内积气称为 气胸。 ? 损伤性气胸：外伤导致胸膜腔内积气
? 分类
? 闭合性气胸 ? 开放性气胸 ? 张力性气胸
一、闭合性气胸
（一）概念 ：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再 有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍＜大气压，患侧肺部分萎陷
? 三、 病理生理
? 有效循环血量减少
? 伤侧肺萎陷，纵隔健侧移位，严重影响腔静脉回流
? 少量 心包、肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用，形成不凝血
? 大量 凝固性血胸
机化
影响呼吸运动
? 良好的培养基，感染性血胸，脓胸
四、临床表现和诊断 （一）小量血胸 0.5L以下，无明显症状。 （二）中量（0.5～1L）和大量（ 1L 以上）血胸
2. 专科处理
中西医结合外科学13-2损伤-胸部损伤
第十三章损伤第二节胸部损伤分类根据胸膜腔是否与外界相通闭合性损伤：多由暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部引起，轻者只有胸壁软组织挫伤或单纯肋骨骨折，重者多伴有胸腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸、有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血开放性损伤：平时多因利器刀锥，战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成。
进入胸膜腔，可导致开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能，伤情多较重气胸：胸部损伤引起胸膜腔内积气血胸：胸部损伤引起胸膜腔内积血二者合并存在称为血气胸病因病理胸膜腔不含气体。
（正常情况下密闭而且负压）呼气时：-3~-5㎝H2o 吸气时：-8~-10cmH2o （之间差约5cmH2o）负压对维持肺的扩张与通气功能十分重要，对促进静脉血液向心回流也有重要作用。
临床病理分类及表现（1）闭合性气胸多为肋骨骨折的并发症，肋骨断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔造成。
少量气胸，肺萎缩30%以下者，胸内破坏力不显著，健侧肺有足够代偿能力，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。
大量气胸病人出现胸闷、胸痛、气促症状。
体检：望：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低；触：气管向键侧移位；叩：伤侧叩鼓音；听：呼吸音降低X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液（2）开放性气胸刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口成为胸膜腔和外界相连的通道，外界空气随呼吸自由进出胸腔。
病生：1、伤侧肺完全萎陷→丧失呼吸功能伤侧胸内压高于健侧→纵隔向健侧移位→健侧肺扩张受限2、纵隔扑动与胸膜肺休克：呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。
反常运动称为纵膈扑动。
影响静脉血液流回心脏，引起循环功能障碍；刺激纵膈和肺门神经，引发休克表现：气促、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发紫、颈静脉怒张、循环障碍以致休克。
呼吸时能听见空气进入胸腔的吸吮样声音体检：望：伤侧胸部饱满；触：气管向健侧移位；叩：伤侧胸部扣诊鼓音；听：呼吸音消失X线：大量积气、肺萎陷、纵隔向健侧移位（3）张力性气胸定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力不断升高。
常见胸部外伤的诊断和治疗
单根肋骨骨折
多根肋骨骨折（胸腔不稳定型）
多根多处肋骨骨折（连枷胸）
治疗
(一）闭合性单处肋骨骨折 1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：①效果不一定 ②不舒适③不利呼吸、 咳嗽） 3、胸带包扎 4、镇痛、镇静等药物 5、根据情况应用抗生素，一般不用 6、鼓励病人咳嗽、排痰
腋前线（anterior axillary line) （左、右）上 肢向外侧方平举，与躯体成90°以上角时，通过腋窝 前皱襞sterior axillary line ) （左、右） 为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。
腋中线（midaxillary line ) （左、右）为自腋 窝顶于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。它与腋前 线和腋后线距离相等（图3-5-4 ）。
肺下界 左右两侧肺下界的位置基 本相似。前胸部的肺下界始于第6 肋 骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处 达第6 肋间隙，至腋中线处达第8 肋 间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平 线，于肩胛线处位于第10 肋间隙水 平。 胸膜 可分为脏胸膜（visceral pleura）和壁胸膜（parietal pleura）。中脏胸膜覆盖在肺的表面， 壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面 及纵隔面。
肩胛上区（suprascapular region ) （左、右） 为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。 相当于上叶肺尖的下部。
肩胛下区（infrascapular region ) （左、右） 为两肩胛下角的连线与第12 胸椎水平线之间的区域。 后正中线将此区分为左右两部分。
肩胛区（Scapular region) （左、右）为肩胛冈 以下、肩胛下角水平以上、肩胛骨内缘以外的区域， 后正中线将此区分为左右两部分。
胸部损伤
一、闭合性气胸
临床表现
1)少量气胸:肺压缩30%以下,多无症状,
可不作处理，1-2周可自行吸收
2)中、大量气胸:出现胸闷、胸痛、气
促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失
《外科学》第二十一章 胸部损伤
一、闭合性气胸
治疗
1) 胸腔穿刺—抽尽积气 2) 闭式引流—促使肺及早膨胀 3) 抗菌素—预防感染
《外科学》第二十一章 胸部损伤
总结
《外科学》第二十一章 胸部损伤
胸部损伤的急诊室处理
《外科学》第二十一章 胸部损伤
练习
闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者 可无自觉症状，不需处理
A、10% B、20% C、30% D、40% E、50%
[C]
《外科学》第22章 胸部损伤
进行性血胸是指
A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，
《外科学》第二十一章 胸部损伤
三、临床表现
少量血胸： 可无症状，x线肋膈角消失。
中、大量血胸： 尤其急性失血，出现脉搏增快，血压下降， 气短，呼吸困难等
《外科学》第二十一章 胸部损伤
四、诊断
1. 病史 2. 查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健移，
叩浊，呼吸音减弱或消失 3. X线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健移，有
3) 怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查
《外科学》第二十一章 胸部损伤
三、张力性气胸
又称高压性气胸，肺、支气管的破口与胸膜腔相通,且形成活 瓣，气体随每次吸气进人胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高 于大气压
外科学-第二十六章-胸部损伤
第二十六章胸部损伤【第一节概述】根据损伤暴力性质不同胸部损伤分为钝性伤和穿透伤，根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为开放性胸部创伤和闭合性胸部创伤治疗原则：①恢复胸壁的完整性和呼吸运动功能②保持呼吸道通畅③补充血容量和止血④解除胸膜腔和心包腔内的压力⑤适时进行剖胸探查、手术。
紧急处理：胸部的紧急处理包括入院前急救处理和入院后急救处理1）、院前急救处理：内容：基本生命支持、严重胸部损伤处理原则：维持呼吸通畅、给氧控制外出血、补充血容量镇痛固定长骨骨折、保护脊柱(尤其颈椎）迅速转运现场施行特殊急救处理2）、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图急诊室开胸探查的指征：1、胸膜腔内进行性出血2、心脏大血管损伤3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤4、食管破裂5、膈肌损伤6、胸壁大块缺损7、胸内存留较大的异物【第二节肋骨骨折】一、致伤原因（一）暴力或钝器撞击—直接暴力（二）胸部挤压—间接暴力（三）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏（四）病理性骨折4-7肋多发其余肋骨较少骨折的原因：1-3肋肩胛带保护8-10肋不连胸骨11-12肋游离状态连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。
临床表现症状:* 疼痛最主要，随深呼吸、咳嗽而加重。
* 气促、呼吸困难。
* 咯血。
* 休克、发绀。
体征:* 局部肿胀、压痛、胸廓挤压征阳性。
* 可扪及骨折端或骨擦感。
* 反常呼吸运动、纵隔摆动。
* 可伴有积气、积血体征、皮下气肿。
治疗（一）原则：1.镇痛：药物、肋间神经阻滞、硬膜外置管。
2.清理呼吸道分泌物：咳痰、化痰药物、气管切开等。
3.固定胸廓：胸带、宽胶布、牵引外固定、内固定。
4.防治并发症：主要是呼吸系统并发症：肺部感染、肺不X等。
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞2、胸部稳定性良好——可不作固定，若固定可采用多带条胸布或弹性胸带固定胸廓3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌素的使用（三）闭合性多根多处肋骨骨折1、首先按单处肋骨骨折处理2、稳定胸壁，（1）大敷料加压包扎（胸壁软化X围小）（2）牵引固定（3）气管插管或切开：呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP）(4)内固定（四）开放性肋骨骨折1、清创缝合（胸部伤口清创，用不锈钢丝固定肋骨断端）2、胸膜腔引流术（胸膜穿破者）3、内固定（不锈钢丝或记忆合金环抱器）4、应用抗生素【第三节气胸】（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏,胸膜腔内积气则为气胸（二）气体来源：1、肺组织裂伤2、气管、支气管断裂3、食管破裂4、胸壁穿透性伤口一、闭合性气胸病因：多为肋骨骨折的并发症。
临床三基训练心胸外科疾病胸部损伤_真题-无答案
临床三基训练心胸外科疾病胸部损伤(总分54,考试时间600分钟)(一)选择题[A1／A2型题]1. 根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为A. 钝性伤和穿透伤B. 开放性损伤和闭合性损伤C. 火器伤和钝器伤D. 胸壁损伤和胸腔内脏器损伤E. 钝挫伤和裂伤2. 院前急救处理不包括以下哪一项A. 保持呼吸道畅通，给氧B. 控制外出血，补充血容量C. 镇痛D. 保护脊柱E. 急诊室开胸探查3. 最容易骨折的肋骨是A. 第1～3肋B. 第4～7肋C. 第8～10肋D. 第11～12肋E. 以上都不是4. 有关肋骨骨折的临床表现，不正确的是A. 疼痛，深呼吸，咳嗽或转体时加重B. 胸壁可有畸形C. 局部压痛，挤压胸壁疼痛加剧D. 可有骨摩擦感E. 胸部X线照片可显示前胸肋软骨骨折5. 肋骨骨折的处理原则包括A. 镇痛B. 清理呼吸道分泌物C. 固定胸部D. 防治并发症E. 以上都是6. 肋骨骨折患者镇痛方式不正确的是A. 使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂B. 且患者自控止痛装置C. 肋间神经阻滞D. 早期下床活动E. 硬膜外置管镇痛7. 闭式引流插管的部位，气胸患者应在A. 腋中线第6肋间B. 腋后线第7肋间C. 腋中线第2肋间D. 腋中线第6肋或第7肋间E. 腋中线与腋后线间第6肋或第7肋间8. 下列哪种情况不需要急诊开胸探查A. 胸内较大异物存留B. 胸壁大片缺损C. 闭合性气胸D. 心脏大血管损伤E. 食管破裂9. 下列不是感染性血胸诊断依据的是A. 有畏寒高热等感染的全身表现B. 胸腔积血内白细胞计数明显增加C. 胸腔内积血涂片发现致病菌D. 血红蛋白量和红细胞压积进行性降低E. 胸腔内积血培养发现致病菌10. 下列关于血胸的处理原则错误的是A. 进行性血胸应及时开胸探查B. 非进行性血胸应严格控制闭式胸腔引流术的指标C. 感染性血胸应及时改善胸腔引流D. 电视胸腔镜可用于凝固性血胸和感染性血胸的处理E. 凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术11. 钝性心脏损伤的致伤因素包括A. 胸前区撞击B. 减速损伤C. 挤压D. 高处坠落E. 以上都是12. 严重心肌挫伤的致死原因多为A. 严重心律失常或心力衰竭B. 室壁瘤形成C. 腱索断裂D. 宽间隔穿孔E. 心内膜下心肌出血13. 下列适用于心肌挫伤的检查手段是A. 胸片B. 心肌酶学检测C. 胸腔穿刺D. 胸部CTE. 电视胸腔镜探查14. 男性患者，2l岁，“因刀刺伤后半小时”到急诊室就诊。
进行性血胸的诊断标准
进行性血胸的诊断标准
性血胸是一种常见的胸部病症，主要发病的对象是中老年患者，据说可以见于
四以上岁的性别不限，全世界范围内每年都有数以百万计的患者出现。
因此，性血胸的诊断标准非常重要，既可以帮助医生正确诊断性血胸，又可以并早诊断和治疗。
在确定性血胸的诊断标准时，一般会从检查表现和身体检查，胸部X线检查，
实验室检查，心功能检查几方面着手。
首先，要做好性血胸的临床表现，这里主要是描述患者的病情状态，包括症状、发病时间、发作、病史等，以及患者的体征和体格检查，如气管及周围组织肿胀、气管及周围组织发炎、气管及附近淋巴结肿大等表现。
其次，要做好胸部X线检查，能看出性血胸的X线表现，如肺部气袋明显增大、肺部影子混杂等。
再者，实验室检查也是性血胸的可靠诊断依据，需要进行血液检查、尿液检查
和血气分析，这些检查结果将为医生判断和诊断提供重要的参考依据。
最后，心功能检查也必不可少，可以检查出心功能及血液供血状况，如心肌灌
流状况、心肌肥厚及功能损害状况等，有助于临床治疗和预防。
总之，正确诊断性血胸需要多方面的检查，明确诊断标准和相应的防治措施，
按照正确的步骤，无论是对患者还是医护人员都将产生重要的作用。
全国医师定考模拟题-临床业务篇(20A)
全国医师定考模拟题·临床业务篇（20A）951、表面具有高亲和性lgE FC受体的细胞A:NK细胞B:肥大细胞C:巨噬细胞D:内皮细胞E:血小板解析：具有lgE FC受体的细胞有肥大细胞和嗜碱性粒细胞。
它们胞内含有类似的嗜碱性颗粒，当被变应原激活后，释放具有生物活性的介质。
952、下列局麻药中毒性最大的药是A:利多卡因B:普鲁卡因C:依替卡因D:丁卡因E:布比卡因解析：局麻药若剂量和浓度过高，或误将药物注入血管，使血中药物达到一定浓度时，可对中枢神经系统、心血管系统产生毒性反应。
酯类局麻药如普鲁卡因其代谢产物在小部分人群中会产生过敏反应，故用前应作皮试。
常用的局麻药利多卡因安全范围较大。
丁卡因毒性大。
953、外科感染的局部治疗方法中错误的是A:散瘀消肿B:患部适当活动，促进循环C:伴有严重中毒症状时切开减压D:必要时切除发炎脏器E:加强营养支持解析：局部要保护感染部位，限制活动或加以固定，以免感染范围扩散。
954、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠A:膀胱刺激症状的程度B:血尿程度C:尿中是否找到结核杆菌D:膀胱镜检查所见E:静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见解析：静脉尿路造影或逆行肾盂造影能够了解患肾功能及形态的病理改变，对决定肾结核的治疗方法有重要意义。
955、补钾速度一般每小时不宜超过A:10mmolB:20mmolC:30mmolD:40mmolE:50mmol解析：静脉补钾有浓度和速度的限制，如输入过快将有致命危险。
溶液应缓慢滴注，输入钾量控制在20mmol/h以下。
956、周期性麻痹的补钾盐方式应首选A:口服氯化钾B:静滴葡萄糖加氯化钾C:静滴氯化钠加氯化钾D:静滴氯化钾E:静滴林格氏液解析：静脉补钾有浓度和速度的限制，如输入过快将有致命危险。
对周期性麻痹患者能够口服者首先口服补钾。
957、有关酶竞争性抑制剂特点的叙述错误的是A:抑制剂与底物结构相似B:抑制物与底物竞争酶分子的底物结合部位C:当抑制剂存在时，Km值变大D:抑制剂恒定时，增加底物浓度仍能达到最大反应速度E:抑制剂与酶分子共价结合解析：竞争性抑制剂与酶分子是非共价结合的。
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进行性血胸的临床表现
导语：进行性血胸，对患者的危害比较严重，所以得了这种疾病的患者，都特别的担心害怕，担心会对自己身体构成严重的危害，因此很多出现进行性血胸
进行性血胸，对患者的危害比较严重，所以得了这种疾病的患者，都特别的担心害怕，担心会对自己身体构成严重的危害，因此很多出现进行性血胸的患者，为了自己尽快的能康复起来，想全面了解一下它的临床表现和征象，为了你能尽快了解，就来看看下面的介绍。
临床表现：
(1)严重程度：①少量→≤0.5L;②中量→0.5~1.0L;③大量→>1.0L;
(2)循环系统表现：低血容量休克→面色苍白、脉搏细速、BP↓、末梢血管充盈不良等;
(3)呼吸系统表现：胸腔积液→呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音↓，对应X线表现;
1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。
2.经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降。
3.血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低。
4.胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续X线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大。
5.呼吸困难症状逐渐加重
6.闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过200ml，连续3小时以上。
进行性血胸的征象：
(1)持续脉搏加快、BP↓，或虽经补充血容量血压仍不稳定;
(2)闭式胸腔引流量>200 ml/h，持续3h;
(3)Hb、RBC和Hct进行性↓，引流胸腔积血的Hb和RBC与周围血预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。