急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗临床论文
颅脑外伤术后肠内营养应用效果研究论文
颅脑外伤术后肠内营养应用效果研究【摘要】目的：探讨颅脑外伤术后肠内营养的临床疗效。
方法：选取在我院治疗的颅脑外伤患者40例，分为观察组和对照组。
对照组（20例）行肠外营养；观察组（20例）行肠内营养。
治疗一周后，对比两组患者体重、血清总蛋白、血清白蛋白以及并发症等指标。
结果：观察组体重（bw）、血清总蛋白（tp）和血清白蛋白（alb）在治疗后和对照组相比差异明显，有统计学意义，p0.05。
1.2 方法两组患者均保持呼吸道通畅，严密观察病情，严格卧床休息，使用脱水药甘露醇防治脑水肿，应用抗感染药物、肾上腺皮质激素以及营养脑细胞的药物，需要手术治疗的患者应及时手术。
对照组在伤后12h以内即行肠外营养，经外周置入中心静脉导管，输入全营养混合液。
观察组在患者情况稳定、水电解质酸碱紊乱纠正以后于损伤发生后24h内行肠内营养，患者取仰卧位，缓慢从患者一侧鼻孔将胃管插入，遇有阻力时，将患者舌头拉出把胃管插入；若患者牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再把舌头拉出，然后将胃管插入。
病人的能量消耗根据calcmee公式计算：%ree=152—13（gcs）+0.4（hr）+7（dsi），hr是心率；dsi是受伤后天数，注入营养液前抽吸胃液小于100ml才可实施，每3h一次，每次50ml，每分钟10滴，根据患者病情可以适当调整用量和滴速[2]。
治疗期间出现腹泻、出血等并发症，应停止滴注并对症治疗。
1.3 观察指标对比两组患者营养支持1周和营养支持前的体重（bw）、血清总蛋白（tp）、血清白蛋白（alb）以及并发症发生率等指标。
1.4 统计学方法采用spss 14.0的统计软件对结果进行统计。
数据统一以（±s）的形式表示，计量资料采用t检验。
检验标准设置为0.05，p<0.05时差异有统计学意义。
3 讨论重型颅脑外伤后患者机体处于高代谢状态，能量消耗增大，肌蛋白大量分解，机体会出现负氨平衡，此时机体ee为正常的120%～170%，并受体温、gcs、药物、感染等因素的影响[3]。
重型颅脑损伤病人的肠内营养治疗
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颅脑损伤下机体代谢的特点
细胞因子生成增加 与代谢有关的细胞因子有TNF、IL、PGE2、NO 等。其中最重要的是TNF、IL-1、IL6，它们均 能够增加畸形相蛋白质合成，氮基酸从骨骼中丢 失增多，基蛋白降解增加，体重减轻。 IL-1能够引起谷氨酰胺酶活性下降，使肠道对谷 氨酰胺的摄取减少
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肠内营养的定义
广义定义 肠内营养是指经口或喂养管提供营养物 质至胃肠的方法。 狭义定义 肠内营养专指经鼻饲方法将营养物质送 至胃肠内。
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颅脑损伤下机体代谢的特点
高能量代谢 能量消耗和需求均增高，为正常静息的1-2.5倍 神经-内分泌激素增加 应激时血液中儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖 素及甲状腺激素分泌增加 血糖增高，但糖氧化直接供能却减少，糖无效循 环增加，组织对糖的利用也发生障碍
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营养支持治疗的必要性
营养支持治疗的目的 在应激早期营养支持是为了减轻营养底物的不足， 防止细胞代谢紊乱发生；支持器官、组织的结构 与功能，参与机体调节免疫，维持器官正常功能、 预防器官功能障碍发生。
在后期营养支持的目的为加速组织的修复，促进 病人康复。
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低蛋白血症营养支持 低蛋白血症原因 —病程较长的危重患者，多存在营养不良，这是 低蛋白血症的主要原因。 低蛋白血症后果 —低蛋白血症→胶体渗透压下降→血容量不足→ 组织缺血水肿→MOF。 —血浆蛋白是体内物质（内源、外源及药物） 转运的主要工具，因此，低蛋白血症患者使许多 药物不能正常发挥作用。
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颅脑损伤下机体代谢的特点
电解质及微量元素改变 临床观察发现，严重的创伤感染、多器官功能障 碍综合征患者，极易出现低血钾、低血镁、低血 磷、低血锌及电解质紊乱。 电解质及微量元素改变的发生原因
急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效
急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效韦庆玲;李金花;王燕燕【摘要】目的探讨急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的临床疗效.方法选取本院2009年11月～2011年12月收治的急性脑卒中合并吞咽困难患者104例,随机分为两组,采用匀浆膳营养支持治疗患者52例为对照组,采用序贯性营养支持治疗患者52例为观察组,治疗疗程均为3周,并给予护理干预,比较两组患者治疗前后的营养指标和并发症情况.结果治疗后,观察组与对照组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显升高,观察组血白蛋白、血红蛋白、血前白蛋白均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组与对照组上皮肌围、皮褶厚度均略有增大,观察组上皮肌围、皮褶厚度均略大于对照组,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组并发症发生率(19.2%)明显低于对照组(42.3%),差异有统计学意义(P<0.05).结论急性脑卒中合并吞咽困难患者在早期采用肠内营养支持治疗可以明显改善机体的临床症状和营养状况,有效的护理干预可以降低并发症的发生率,更有助于患者身体的早日康复,值得临床推广使用.%Objective To investigate the clinical efficacy of enteral nutritional support in the treatment of patients with dysphagia and acute stroke. Methods 104 patients with dysphagia and acute stroke were selected in the hospital from November 2009 to December 2011,who were randomly divided into two groups. 52 patients were given homogenate nutritional support treatment as the control group, 52 patients were given sequential nutritional support treatment as the observation group. The course of treatment was 3 weeks. All patients were given nursing intervention. Nutrition index and complications were compared between two groups before and after treatment. Results Aftertreatment, serum albumin, hemoglobin, serum prealbumin in the observation group and the control group elevated significantly, serum albumin, hemoglobin, serum prealbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Epithelial muscle circumference, skin fold thickness in the observation group and the control group increased slightly, epithelial muscle circumference, skin fold thickness in the observation groups were slightly larger than those in the control group, there were no significant differences between them (P ＞ 0.05). Complication rale in the observation group (19.2%) was significantly lower than thai in the control group (42.3%), The difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Early enteral nutrition support therapy for patients with dysphagia and acute stroke can significantly improve the clinical symptoms and nutritional status. Effective nursing intervention can reduce the incidence of complications, which is more helpful for patients with physical rehabilitation. It is worthy of clinical use.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2012(009)028【总页数】3页(P44-46)【关键词】急性脑卒中;吞咽困难;肠内营养支持治疗【作者】韦庆玲;李金花;王燕燕【作者单位】解放军空军总医院神经内科,北京,100142;解放军空军总医院神经内科,北京,100142;解放军空军总医院神经内科,北京,100142【正文语种】中文【中图分类】R743急性脑卒中是临床较为常见的一种疾病，起病急且病情发展迅速，常伴有吞咽困难和意识障碍发生[1-3]。
急性脑卒中合并吞咽困难患者肠内营养支持开始时间的临床研究
急性 脑 卒 中合 并 吞 咽 困难 患 者肠 内营养 支持 开始 时 间 的临床研 究
张 玉香 ， 希凤 ， 晓青 尹 刘
（ 州市人 民 医院 山东 滨 州 ２ ６ １ ） 滨 ５ ６ ０
摘 要 目的 ： 探讨急性脑卒 中合并吞咽 困难患者肠 内营养 支持 治疗的合适 时间。方法 ：将 ５ ９例急性脑 卒 中合
—
表 １ 两组氮平衡和肌酐身高指数 比较 （ ） ｉ±
１ （ Ｃ ）＋ ． （ ４ Ｇ Ｓ ０ ４ ＨＲ）＋７（ Ｓ ） Ｇ Ｓ评 分 ≥ ８分 时 ， Ｍ ＤＩ ； Ｃ Ｒ Ｅ
（ ）＝ ０— （ Ｃ ）＋ ． （ Ｒ） ％ ９ ３ Ｇ Ｓ ０ ９ Ｈ 。通 过 静 息 能 量 消 耗 （ ＭＥ Ｒ ） × 动系 数 （ 静 １ １ 烦 躁 １３ 来 计 算 出 实 际 能 量 需 要 量 活 安 ．， ．） （Ｅ ） Ｍ Ｅ 。喂 养 方 法 ： 院后 立 即 插 胃管 接 负 压 瓶 ，４～ ８ｈ后 入 ２ ４
并吞咽 困难患者随机分为两组， 实验组 ２ 例 入 院后 ２ ４ ８ ４～ ８ ｈ采用持 续滴注鼻饲要素膳方法 ， 对照组 ３ 例 入 院后 ４— ｌ ８ ｄ开始按 常规 方法鼻饲流质。结果 ： 患者对早期持 续滴注鼻饲 胃肠 营养有较好的耐 受性 ， 与对 照组比较 ， 实验 组获得 较优 的氮平衡 、 营养指标（ 清白蛋 白、 酐身高指数 、 重等） 血 肌 体 明显 改善 （ ０ ０ ， Ｐ＜ ． ５ Ｐ＜０ ０ ） ． １ 。随访 ６个月 ， 实验 组的 生存质量显著提 高。结论 ： 急性脑卒 中合 并吞咽 困难 患者早期持续滴注鼻饲肠 内营养安全有效 ， 对维护 胃肠道功 能、 降 低消化道 出血 、 改善患者的预后 有极 为重要的 临床意义。
早期肠内营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用
（Ｐ＜０．０５）。
万方数据
主垡塑庄萱羞苤查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑鱼！ｉ！！塑』！！些！！！！鱼！世！！！堕！尘！ｉ塑：！！！翌！里！！！！：ｙ！！：！！：塑！：１
３讨论 本研究显示，肠内营养组的血清总蛋白和白蛋 白水平均显著高于肠外营养组（Ｐ均＜０．０５），说 明肠内营养支持比肠外营养支持有更好的代谢效应 及营养效果。严重颅脑损伤后患者的血糖升高率明 显高于正常人，本组患者血糖亦明显升高，而肠内 营养组血糖较易控制，肠外营养组血糖增高明显
另外本研究发现肠内营养组合并呼吸道感染应激性溃疡及肝功能损害的发生率显著低于肠外营养组说明合理的营养可以调理肠道功能促进肠道黏膜细胞增殖减少胃肠道出血及肝功能损害的发生
主堡！堕压萱羞盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑垦！ｉ！！堕』！！望堂！！堡！ｉ！堡！！堕！！巫！ｉ！！：！！！型！型！！！！：！！！：！！：型！：！
ｐｕｔｅｄ
近年来，营养支持在重型颅脑损伤患者救治中 日益受到重视，合理的营养支持可增加患者抵抗 力、减少并发症。本文对重型颅脑损伤患者分别进 行肠内营养或肠外营养支持，旨在探讨对重型颅脑 损伤患者早期进行肠内营养以代替肠外营养的可行 性和临床疗效。
量数据以孑±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验。计数资 料的组间比较采用ｘ２检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统 计学意义。 ２结果 肠内营养组营养支持２周后的血清总蛋白和白 蛋白水平分别为（６８．９±６．３）ｇ／Ｌ和（３９．３±
（Ｐ＜０．０５），说明肠内营养比肠外营养更有利于血 糖的控制。另外，本研究发现肠内营养组合并呼吸 道感染、应激性溃疡及肝功能损害的发生率显著低 于肠外营养组，说明合理的营养可以调理肠道功 能，促进肠道黏膜细胞增殖，减少胃肠道出血及肝 功能损害的发生。
（收稿日期：２００９—０４－１４）
急性脑卒中合并吞咽困难患者早期经鼻饲管肠内营养的相关研究
Ｋｅ ｏｄ Ｄ ｓｈｇ ； ａａ ｅｉｇ Ｅ ｔｒｌ ｕｒｉ ｙｗ ｒｓ ｙｐ ａｉ Ｎ ｌ ｆｄ ｎ ； ｎｅ ｔｔ ｎ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｉｏ
为实验组和对照组各 ９ ０例， 实验组常规治疗基础上早期 留置鼻 胃管进食 ， 对照组 常规治疗基础 上经 口进食 。 比较两组患 者治疗 ３ 周后 的营养
指标、 神经功能恢复、 误吸及 肺炎发生情况 。结果 ： 实验组的各项 营养指标 、 神经功能恢复评分优于对 照组 （ ０ Ｏ ） 误吸及肺炎的发生 明显少 Ｐ＜ ． １ ，
ＸＩ Ｇ ｉ ｍｉ ＬＯ ＯＮ Ａ — ｎ， ＮＧ ｉｇ—ｈ ａ Ｇ ｉｎＮ ｎ ｉ ａ ｏｐｔ ， ｕｌ ５ １０ ） Ｙｎ ｕ （ ｕｌ ａｘｓ ｎＨ ｓｉ ｌＧ ｉｎ ４ ０２ ｉ ｈ ａ ｉ
Ａ ｓｒｃ Ｏ ｊｃｖ ：ｒｂ ｔ ｅｃｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ａｌ ｎ ｒ ｕｒｉｎｔｅａｙｉ ｓ ｋ ａ ｅｔ ｗｔ ｄｓｈｇ ８Ｍｅｈｄ ：８ ｔ ｋ ａｉ ｔ ｗｔ ｂｔａｔ ｂｅｔ ｅＰｏｅｉ ｏｔ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｆ ｒ ｅｔ ａ ｎ ｔｔ ｒｐ ｎ ｔ ｅｐｔ ｎｓ ｉ ｙｐ ａｌ ． ｔｏｓ１０ ｓｏ ｅｐｔ ｎｓｉ ｈ ｉ ｎ ｈ ｉ ｅ ｙ ｅｌ ｉｏ ｈ ｒ ｏ ｉ ｈ ａ ｒ ｅ
ｄ ｓ ｈ ｇ ａ ｗｅ ｅｄ ｄ ｄ ｉ ｔ ｘ ｅ ｍｅ ｔｌｇｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｇ ｏ ｐ ｂ ｒ ｅ ｈ ｓ ｉ ， ０ ｐ ｔ ｎ ｓｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ Ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ ｗｅ ｅ ｖ “ｐ ｒ ｒｌｆｏ ｙ ｐ ａ ｉ ｒ Ｍ ｅ ｎｏ ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｙ ｏ ｄ ｒｏ ｉ ｏ ｐ ｔ ９ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ． ｈ ｏ ｔｏ ｒ ｕ ｒ ｅ ｅ ｏ ａ ｏ ｄ ｉ ｆ ｎ ｌ ａ ｅ
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究进展
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究进展对于重型颅脑损伤病人，安全而充足的营养支持至关重要。
本文结合文献对重型颅脑损伤病人早期代谢改变、早期肠内营养对机体的作用、肠内营养的应用存在问题和展望等方面的研究进展作一综述。
标签：颅脑损伤；肠内营养；展望严重颅脑损伤后机体处于高耗能、高分解代谢状态，迫切需要热量的补充。
早期肠内营养不仅能改善机体营养状态，并在提高免疫功能、防止肠源性感染、改善预后、降低并发症等方面发挥重要作用[1-2]。
1重型颅脑损伤病人的早期代谢改变重型颅脑损伤患者创伤早期代谢率明显升高，能量消耗增加.[3]大脑作为代谢活动的调节中枢，颅脑损伤可引起一系列复杂的代谢改变，包括激素的构成改变、异常的脑功能代谢以及针对损伤细胞而产生的脑及全身的严重炎症反应。
[4]这种高代谢状态与颅脑损伤的严重程度有关，如不及时补充营养，体内储存的能量势必耗竭，造成病人营养不良、体重下降、免疫力下降。
重型颅脑损伤早期在治疗原发病的同时进行积极、合理的营养支持，不仅可以改善全身代谢和负氮平衡，还可以保护胃黏膜正常的结构和功能，增强机体免疫力，促进神经功能恢复，减少并发症的发生，从而改善病人生存质量，降低病残率和病死率[5-6]。
2早期肠内营养对机体的作用2.1早期EN对胃肠黏膜的保护作用：机体在正常情况下，循环血流的30%流经胃肠道。
当机体遭受严重创伤或休克时，为了保护心脑等重要器官，全身血液重新分配，胃肠道血流明显减少。
若全身血流量减少10%，即可导致胃肠道血流减少40%。
研究表明在各种应激时胃肠道最早发生缺血缺氧，又最迟得到恢复，易较早受损或衰竭[7]。
在应激条件下肠道黏膜将出现功能障碍，细菌及内毒素可透过黏膜屏障进入体内，再次导致机体发生全身炎症反应综合征等一系列改变，加重机体功能紊乱。
所以在脑损伤后的急性应激状况下，胃肠道灌注急剧减少，植物神经、内分泌失衡和营养不良，急性胃黏膜病变发生率高达91%[8]目前人们已认识到胃肠道除了有消化和吸收功能外，在肠源性高代谢、感染和免疫方面均有重要作用，，因此有肠外营养PN向肠内营养EN过渡的趋势，应用EN的比例在逐步增加。
伴吞咽困难的急性脑卒中患者开展早期肠内营养的临床价值
・
・５ １・ ５ ０
专题 研 讨 ・
伴 吞 咽 困难 的 急性 脑 卒 中患 者 开 展 早 期 肠 内营 养 的 临 床 价 值
宋士萍 ，许 明杰 ， 吕 莹
【 摘要 】 目的 探讨早期规 范肠 内营养 （ Ｎ）对伴吞咽 困难的急性脑卒 中患者预后 的影响。方法 Ｅ 将 １８例 患 ０
２ ｅ ｅ ｃ ｌｕ ａｅ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ｌ ｖ ｌ ｏ １ ｗ ｒ ａｃ ｌ ｔｄ ｓｌ ｓ ｈ ｅ ｅｓ ｆＨｂ， Ａ ｂ，Ｐ ｅ ｒ ａ ｅ ｎ ２ ｇｏ ｐ ｎ ｄ ｙ １，ｍｏｅ ｒｍａ ｋ ｂｙ ｉ ｏ ｔ ｌ ｒ ｕ ｌ Ａ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｉ ｒ ｕ ｓ ｏ ａ ｓ２ ｒ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｃ ｎ ｒ ｏ ｐ ｏｇ
白、前 清蛋 白均 有 下 降 ，对 照 组 下 降更 为 明显 （ ０ ０ ） 营 养 支持 组 第 ７ １天 感 染 发 生 率 显 著 低 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ． ５ ； 、２ Ｐ＜
００ ） ．５ ，但 第 ７天 Ｅ Ｎ胃肠 道并发 症 的发 生率 高于对 照组 （ Ｐ＜００ ） ．５ ；营养 支持 组 Ｎ Ｈ Ｓ评 分 改善 更为显 著 （ ＩＳ Ｐ＜
ห้องสมุดไป่ตู้
（ ００ ） Ｔ ｅｉｃ ｅｃ ｆ ｎ ｃｉ ａ ｓ ｎｆ ａｔ ｗ ｒｎＥ ｏ ｐｔ ｎｉ ｃｎｒｌ ｎｄｙ ，２ Ｐ＜ ． ５ ，ｂｔｈ ｔ Ｐ＜ ．５ ． ｈ ｉ ｎ ｅｏ ｉ ｅｔ ｎｗ ｓ ｉ ｉｃｎ ｙｌ ｅ Ｎｇ ｕ ａ ｏ ｔ ａｓ ｎｄ ｆ ｏ ｇ ｉ ｌ ｏ ｉ ｒ ｈ ｎ ｏｏ ７ １（ ０ ０ ） ｕ ａ ｔ ｏ Ｅ ａｔ ｉｔｓｎｌ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｗ ｒ ｎｄｙ Ｐ＜ ．５ ． Ｎ Ｈ Ｓｉｐｏｅ ｏｅｏ ｖ ｕｌ Ｐ ＜ ． １ ． Ｃ ｎ ｌ ｉｎ ｆ Ｎ ｇｓｏｎ ｔ ａ ｃｍ ｌａｉ ｓｌ ｅ ａｓ ｒ ｅｉ ｃ ｏ ｏ ｏ ７（ ０ ０ ） Ｉ Ｓ ｒ ｄｍ ｒ ｂｉ ｓ ｍ ｖ ｏ ｙ（ ０ Ｏ ） ｏ ｃ ｓｏ ｕ
肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果
・
肠内营养在重型颅脑损伤患者护理中的应用效果
李海 燕 （ 徐 州 市 中心 医院 ，江 苏省徐 州市 ２ ２ １ ０ ０ ９ ）
研 究 与报告 ・
摘要
背景：有效营养支持护理对 重型颅脑损伤患者康复和预后很重要 。 目的：探讨肠 内营养在 重型颅脑损伤患者中的护理效 果。 方法：将 ８ ６例重型颅脑损伤 患者 随机 分为 ２组 ，研 究组 实施肠 内营养护理 ， 对照组实施肠外营养护 理，比较两组前 白蛋 白、总蛋 白、血 红蛋白水平 及生活 质量和患者家属满意度 。 结果与结论 ：研究组 护理后的 白蛋 白、总蛋 白、血 红蛋白水平显著高于对照组
２ ． ３ 两组护理 满意度 比较
研究组４ ３ 例 中，非常满意２ ４ 例 ，满意 １ ８
同意书 ，并 自 愿参 加此次研究 。 绍 韧群僳摊 患者入院后根据外伤史 、 颅脑Ｃ Ｔ 、哥斯拉哥 昏
迷评分 明确诊 断为重型颅脑损伤 ；均有肠 内营养和肠外 营养支 持适 应
例 ，不满意 １ 例，护理满意度为９ ８ ％；对照组４ ３ 例中，非常满意１ ６ 例，
患者病情变化 。 定时帮助 患者翻身，预防压疮发生 ， 对高危患者给予气
垫床预 防，遵照 医嘱完成药物干预和护理干预 。 研究组给予肠 内营养护 理，采用鼻空肠 置管 ，插管前给予 甲氧氯普胺 １ ０ ｍｇ 肌注，后将鼻空肠 管插入 患者 胃中，再往 内送入约２ ５ ｃ ｍ，并将外管固定于耳垂，复查Ｘ 射 线确 定插入 空肠 内。后通过 鼻空肠 管给 予营养 制剂 ，首次给予 约 ５ ０ ０ ｍＬ ，无不 良后逐渐加量，根据 患者每天需要能量给予适量营养制
过不 同方法 和途径为患者提供营养 ， 试验探 究肠 内营养在重型颅脑损
对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究进展
卫生与健康幸福生活指南 2019年第36期129幸福生活指南对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究进展徐 菁四川大学华西医院 四川 成都 610000摘 要：重型颅脑外伤是因头部直接或间接受到暴力所导致的颅脑组织受损，而重型颅脑外伤患者会出现较为严重的全身代谢紊乱，使其免疫力明显降低，从而导致病情加重。
为了促进病情康复，改善其营养状况，本文对重型颅脑外伤患者进行肠内营养支持护理的研究展开综述。
首先阐述患者对护理的需求，其次对患者的病情观察，及各方面护理进行了如下总结。
关键词：重型颅脑外伤；肠内营养支持；护理进展近年来，随着建筑以及交通领域的不断发展，重型颅脑外伤的患者也在不断的增加，而重型颅脑外伤患者多伴有营养不良的现象，据相关研究指出，营养不良已经成为了影响其预后的一个独立的因素。
而近年来，对于重型颅脑外伤患者实施肠内营养支持护理在其康复中的重要性，已得到广泛的认可。
有学者指出，肠内营养支持护理可有效改善患者的营养状态，增强其身体免疫力，有助于病情的康复。
为此，本文将总结肠内营养支持护理在重型颅脑损伤患者中的进展[1]。
1、营养状况以及护理需求重型颅脑外伤患者的能量消耗较大、基础代谢有所增高，再加上受到进食困难、代谢紊乱、脱水等各因素的影响，导致患者极易出现营养不良的现象，而此时的患者如果没有得到充足的营养，就会导致机体出现免疫力下降的情况，从而导致病情的康复受到影响。
临床上为了使患者的病情能够尽快的康复，现已提出采取肠内营养支持的方式来为患者补充营养。
而在给予患者肠内营养支持期间，易发生多项护理风险，如：营养液的配比问题、导管问题（如堵塞），还有消化问题（如腹泻、腹胀）等。
为了能够有效提高营养支持的效果，需要对患者加强导管的护理、营养液的护理，同时还需要对患者可能出现的不良反应进行积极的预防。
2、肠内应用支持护理的方法2.1 病情的观察在对重型颅脑外伤患者实施肠内营养支持护理期间，护理人员应当加强观察患者的病情：（1）护理人员应当对患者的排便情况进行观察，对于患者排出的大便颜色以及性状进行观察判定；此外，还需抽取患者的胃液进行观察，看是否有消化道出血等问题。
重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持 研究及应用论文
重度颅脑损伤患者早期肠内营养支持的研究及应用【摘要】目的：传统的鼻饲营养方法因脑损伤胃动力下降早期难以安全实施。
本研究对50例严重脑损伤病人实施改良后的早期鼻饲喂养计划，观察其应用的合理性和临床效果。
方法：实验组(50例)采用了早期鼻饲健康食谱，对照组(48例)按常规方法实施鼻饲营养支持；实验组开始时间为伤后24 h，对照组为伤后6～8天。
结果：病人对早期通过胃管滴注胃肠营养液有较好的耐受性，喂养计划切实可行。
与对照组相比，实验组获得较优的氮平衡，血清白蛋白、肌酐身高指数、体重等营养指标均明显改善。
结论：改良后的鼻饲方法和喂养计划，有助于脑损伤后早期肠道营养有效和安全地实施，对改善病人营养状况，有极其重要的临床意义。
【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0127- 01脑损伤后胃排空延迟，贲门括约肌松弛，传统鼻饲易引起反流、误吸等并发症，早期(伤后48 h)营养支持多主张完全胃肠外营养(tpn)、肠内营养( en)延迟至胃蠕动恢复(伤后6～8天)。
随着对tpn的并发症和胃肠道应激以及多器官功能障碍所起作用的认识，胃肠营养的优点和早期应用的重要性逐渐受到重视。
我科于2011年1月起，对重症颅脑外伤病人实施了早期胃肠道营养，并探讨临床应用方法及效果，现报告如下：1 临床资料2011年1月至2011年12月，本院神经外科住院病人，均经临床和ct证实为严重脑损伤；年龄为4～66岁；平均年龄58岁，住院10—120天，平均56天。
随机分成两组.①实验组：抽取2011年1月至12月的50例，其中男30例，女20例, gcs评分为3～7分；，开放性脑损伤12例，闭合性脑损伤38例；硬膜外血肿10例，硬膜下血肿7例，脑内血肿7例，开颅手术24例；存活43例，死亡7例。
②对照组：2011年1月至2011年12月的48例，其中男36例，女12例，年龄为(5～60岁)岁；gcs评分为3～7分；开放性脑损伤13例，闭合性脑损伤35例；硬膜外血肿13例，脑内血肿8例，开颅手术23例；存活43例，死亡5例。
急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床探讨
组 治疗后 Ａ Ｌ Ｂ和 Ｈ ｈ均有明显降低 ， 且观
察组降低 更 为显 著 ， 比 较 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 观 察 组 感 染 发 生 率 明 显 低 于
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ Ｉ ７ ． ０统 计学 软 件 进行 处 理 ， 各 组 指 标 以（ ｘ± Ｓ ） 表示 ， 进行 ｔ 检验； 而计数 资 料采用 检验 ， 检 验值 Ｐ＜ ０ ． ０ ５表示 差
染及窒息等并发症 的发生 ， 严重影响患者
的预 后 和 生 活 质 量 ’ 。本 研 究 对 急 性
两组并发症发生情况 ： 观察组各种感 染总 发 生 率 ２ ６ ． １ ９ ％， 明 显 低 于 对 照 组 （ ６ ４ ． ２ ９ ％） ， 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义
等） ， 且 于入 院 ４ ８小时 内 留置鼻 胃管 ， 对 照组给予家庭 自制 的匀 浆食 物 （ 牛奶 、 米 汤、 蛋羹及谷物等 ） ， １ ０ ０～ ２ ０ ０ ｍ Ｅ ／ 次， ４～ ６ 次／日， 观察组给予肠 内营养乳剂 ， 经鼻管 持续匀速滴人 ， ５ ０ ０～１ ０ ０ ０ ｍ ｌ ／日。
观察指标 ： 比较 两 组 治 疗 前 后 血清 白
摘
要 目的 ： 探讨早期 肠 内营养支持 对
急 性 脑 卒 中伴 吞 咽 困难 患 者 的 临 床 应 用 价值 。方法： 收 治 急 性 脑 卒 中伴 吞 咽 困难 患者 ８ ４例 ， 随机分为对照组与观察 组 ， 比较 两
０ ７． ０２ ３
脑卒中患者 多并发吞 咽 困难 ， 因此 ， 发 病 早期 给予合适的营养支持 ， 可促进 患者 胃 肠道恢复 ， 改善机体 内糖 和蛋 白质等的代 谢， 能 有效 减轻 患者 营养不 良状 况 ， 维持 患者机体代 谢 的需 求 。本研 究对 急性
急性脑卒中伴吞咽困难患者早期肠内营养支持的临床研究
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｅ ｔ ． ￣ｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｉ ｒ —
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｅ ｎｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｕ ｐｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕｔ ｅ
ｓ ｔ ｒ ｏ ｋｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｙ ｓ ｐｈａ ｇ ｉ ａ
度 上改 善 伴 吞咽 困难 的 急性 脑卒 中患 者 的营 养状 况 ， 降 低感 染 发生 率 ， 改善 预 后 。
ｆ 关键 词】急性 脑卒 中 ； 吞 咽 困难 ； 早期 肠 内营 养 支持 ； 应 用
『 中图分 类 号】 Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ｔ ［ 文 献标识 码］ Ａ ［ 文章 编 号】 １ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３） １ Ｏ（ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ５ — ０ ２
重型颅脑外伤患者胃肠内营养并发症的观察与护理
公司 ） ，１ ０ ０ ０ ￣２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。
２ 结果 经鼻饲肠 内营养 混悬 液（ 能全力） ２周后， 所有 患者均 能较 好耐 受鼻饲营养， 患者营养状态 良好， 患者血清 白蛋 白、血红蛋 白、水 电解质 、酸 碱度 、尿 素氮、血糖 都维持在 正常水平， 无 出现 消化 道 大出血、误吸等情况 。 ３ 讨 论 ３ ． １ 鼻胃管放 置 。全部 患者采 用硅胶 胃管经鼻 腔置入， 操作 时患者 均取侧 卧位。 操作者面对 患者 由一侧鼻孔将 胃管插 入， 插入 长度 为 ４ ５ ￣５ ５ ｃ ｍ（ 从鼻尖． 耳垂． 剑突） 。 插 胃管过程 中若 患者 出现 呛 咳， 须及 时从 口腔 、鼻或气管插 管中将呕吐物及痰 液吸除干净， 防止 呼吸道阻塞 。将 胃管插入后， 用注 射器回抽 胃液 ， 如在 胃中则 能抽 出胃液， 如未 能抽 出胃液， 可用 以下二种 方法检 查 ： ①将 听诊 器放置剑 突下， 用 注 射 器 向 胃管 内注 入 ２ ０ ｍ ｌ空 气 ， 如能听到气过 水音， 则表示 胃管在 胃内；②将 胃管外 端浸入水 中， 如持续有气泡 溢 出， 考 虑误入气管， 立即拔出， 重新再插至成 功为止 。 ３ ． ２ 鼻 胃管的 固定 、营养液 的使用与护 理。采用 常规 无侵 入性 固定方 法， 取一长 ７ ｃ ｍ， 宽３ ｃ ｍ 的长形胶布， 一端粘 贴于鼻尖， 另一端剪开成 ３条， 中间一条粘贴于鼻 胃管上， 左右两条交叉粘贴 于鼻翼两侧 ；如胶布有汗液 、痰痰或鼻腔 内分泌物 污染时要及时 更换 。对于 重型颅脑损伤 的患者， 大部分存在 躁动， 除了因病 情的 需要 需予 充分 的镇 静 以外 ， 应 对 患者做 好约 束， 以防止拔 出鼻 胃 管 。每 次鼻饲 或经鼻 胃管给 药前先按 上述 方法检查 鼻 胃管 的位 置；所有操作设备如注射 器及营养液器皿等每天 均予更换 。 ３ ． ３ 保 持鼻胃管通畅， 预 防堵 塞。 按 常规每隔 ４ ｈ进 行回抽残 余量， 抽 出后加注 ， 并用注射器抽取 ２ ０ ｍｌ 温 开水冲洗鼻 胃管， 以防 堵 管。如须经鼻 胃管注入药物 时， 药物应与食物分 开注入， 常规把 药物 用盐水或温开水溶解后再 给药， 给药后均要用 ２ ０ ｍｌ 温 开水冲 洗 以防堵塞 。如发现 鼻胃管堵塞 时， 可先用温水加压 冲洗 ， 不成功 肝 肾功能 、血尿 电解 质、尿素氮 、 血糖 、白蛋 白等， 以便及 时发现并纠 正代 谢紊乱 。严密观 察患者 胃肠 道反应， 注意有无腹胀 、返流、腹泻等现象发生。 观 察大便 的 颜色 、性状及量， 腹泻 时进行常规检查和培养 。 ３ ． ５ 并发症 的防治 ３ ． ５ ． １ 消化道方面的并发症 。 重型颅脑 损伤 患者多伴有 自主 神经 功能紊乱， 从而 降低 了对肠 内营养的耐受性， 可表现 为恶心、 呕吐、腹胀 、 腹痛 、腹泻 。多半 由于输注速度 过快、乳糖不耐 受、 营养液温度过低 、液 体高渗、胃排 空延 缓或 胃潴 留、脂肪 过多等 原因引起 。采用 ２ ４ ｈ持续输注， 每４ ｈ回抽 胃内容物观察残余量 １ 次， 并根据残余量 的多少来调整输注速度 ， 可 以避免 出现腹胀 、 胃 潴 留等情况 的发生 ， 并及 时处理 相关并发症 。我们 亦采用标准 配 方制 剂的肠 内营养液进 行喂养， 可避免因液体 高渗 及脂肪过多 而 引起 的腹泻症状 。当患者发 生腹泻 时， 立即留取粪便样本化验 。 ３ ． ５ ． ２ 代谢方 面的并发症 。 由于重型颅脑损伤患者机体 的应 激反应及 各种激素分泌 水平变化， 可导致血糖升 高、尿崩 、脑性 盐耗等代谢变化， 治疗上又需给予脱水 、利尿 等治疗， 加上鼻饲 营 养可 能会 出现液体量不足或过量 、电解质补充不足等情况 。常可 出现低钾 、低钠血 症， 因此需严密监测水 、电解质 水平， 及 时发现
急性重型颅脑损伤患者使用肠内和肠外营养支持的临床疗效
２ 结果
症治疗 ，需采取手术治疗者及时进行手术 ，防治出现并发症或意 外 ，病情稳定后进行康复治疗 。 １ ． ２ 营养支持嘲： 对照组均采用肠外营养支持。通过颈内静脉或者 门静脉将全营养混合液输入患者体内，输液速度１ ５ ０ ～１ ８ ０ ｒ ｌ ｉ ｌ ／ ｈ ；治 疗组均采用肠 内营养支持。患者入院或手术２ ４ ｈ 后插入鼻 胃管 ， 采用输液泵将肠内营养 液输入患者 胃内。首次输入量 为全量 的
差异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５），血 糖水 平 明 显低 于对 照组 ，差
异有统计学意义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５） 。结果见表１ 。 ２ ． ２ 不 良反应 ：治疗组有部分患者发生了不 良反应 ，其中 胃食
注 ：与治疗前 比较 ， ①Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ；与对 照组 比较 ，
态 ，无法自由进食 ，而机体因应激反应消耗非常大 ，因而需及时 补充营养 ，利于患者的康复Ⅲ。笔者 比较急性重型颅脑损伤患者
分别 采用 肠 内和肠 外 营养 支持 的效 果 ，现报告 如 下 。
１ ． ３ 观察方法：分别于营养支持后２ ４ ｈ 、７ ｄ 、１ ４ ｄ 后，测定患者 血浆清蛋白、血红蛋 白、血糖 等生理指标 ，观察并发症发生情
况。
ｌ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：选择２ ０ １ ０ 年３ 月 一２ ０ １ ２ 年３ 月我院收治的９ ２ 例急 性重型颅脑损伤患者 ，随机分为治疗组与对照组 ，每组４ ６ 例。治 疗组男２ ９ 例 ，女ｌ ７ 例 ，年龄２ ２ — ４ ６ 岁 ，平均 （ ３ ２ ． ８ ±７ ． ６） 岁。对
＜ Ｏ ． ０ ５
管反流４ 例 ，便秘２ 例 ，消化道出血１ 例 ，未见其它严重的不 良反
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持护理论文
重型颅脑损伤患者早期肠内营养支持及护理[关键词] 颅脑损伤营养支持护理[中图分类号] r651.1+5[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-168-01传统观念将营养支持治疗重型颅脑损伤归于医生的工作范围。
随着医学模式的转变及护理学的发展，营养成为医护工作中共同的重要内容之一。
临床营养支持分为肠外营养(pn)和肠内营养(en)两种。
en分口服和管饲两种途径。
管饲分为鼻胃管、鼻肠管或胃(肠)造口。
重型颅脑损伤病人低钙血症占45%左右，低钙会加重脑水肿，增加颅内压，加速神经细胞死亡；病人长期处于昏迷或植物状态，代谢明显增高，每天的能量消耗为正常能量消耗的1-2.5倍。
这种高代谢状态常持续数周，最长可达伤后一年。
如处理不当，会导致负氮平衡、体重下降、身体衰弱、免疫力下降，难以耐受伤后严重并发症。
这是很多重型颅脑损伤病人死亡的重要原因，因而伤后早期en支持至关重要。
早期、正规、合理、均衡的en支持，有利于患者尽早恢复胃动力，获得必要的营养物质，有效地补充能量，纠正负氮平衡，保持肠粘膜屏障的完整性，防止细菌移位及毒素的侵犯，提高免疫力，减少并发症的发生，促醒、降低死残率和恢复神经功能有着重要的意义。
以往认为颅脑损伤后，只有等待胃肠功能恢复后才可对病人进行en，故多采用pn支持。
近年来对应用en与pn患者进行对比研究，观察其预后情况，结果en支持优于pn(长期应用导致胃粘膜萎缩)支持，能更有效地补充患者的能量和有利于脑水肿的治疗，具有符合生理特点、疗效显著、简便安全、费用降低等优点。
因此，重型颅脑损伤患者，只要胃肠道解剖与功能允许，就应尽早给予en 支持。
1 饮食护理给予高营养低热量高纤维的天然植物性食物，又优于低营养高热量低纤维动物性食物。
1.1 最适合高营养低热量的en支持的食物是水果、蔬菜、全谷类、薯类、豆类、坚果、芽菜、藻菜、海带和紫菜等食物。
这些食物浓缩了太阳和大地的能量，是有生命力的全天和植物性食物，含有丰富的水供给细胞营养，最佳能量来源糖分、有生命力的酶、蛋白质、矿物质、维生素、纤维素、抗氧化物质和植物化学物等物质，能够中和动物性食品在体内造成的酸性环境，排除毒素，净化身体，迅速彻底补充营养。
型颅脑损伤论文：肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者应用中时机选择的探讨
型颅脑损伤论文：肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者应用中时机选择的探讨【中文摘要】通过肠内外联合（PN+EN）营养支持在重型颅脑损伤患者中不同时机的应用，对比患者血清中CRP、IgG、IgM含量及GCS评分变化及全身炎症反应综合征(SIRS)发生率的不同，探讨肠内外联合营养支持在重型颅脑损伤患者应用中最佳时机的选择，突出早期足量肠内营养在重型颅脑损伤患者应用中的临床意义。
方法：将符合纳入标准的58例神经外科重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照由肠外完全过渡到肠内营养时间的不同分为2组，即A组（≤5天完成过渡的患者）与B组（>5天完成过渡的患者），A组28例，B组30例。
纳入患者在性别、年龄、病情、GCS评分以及手术时间及手术方式上均经统计学处理，无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。
所有患者入院24h内均给予肠外营养，24h后观察患者留置鼻胃管胃潴留量≤150ml，则给予联合肠内营养。
抽取两组患者入院24h内（即治疗前）及入院第10天（即治疗后）血清，分别对血清中CRP、IgG、IgM的含量进行测定，并对两组治疗前、后GCS评分进行比较，同时对两组治疗后SIRS发生率的不同进行比较，应用SPSS13.0统计软件包对其两组前后结果进行统计，分析相关指标变化的情况，阐述其变化的临床意义。
结果：1.两组血清CRP含量的变化每组患者入院24h 内血清CRP含量均升高，但无显著性差异（P >0.05）；两组给予合理营养治疗后，随时间变化两组血清CRP浓度均呈下降趋势，A组治疗后血清CRP含量明显低于B组，其差异有统计学意义（P<0.05）。
2.两组患者血清IgG、IgM含量的变化入院24h内两组患者血清中IgG、IgM含量均有下降，两组比较无统计学意义（P >0.05）；治疗后血清中IgG、IgM含量均较治疗前上升，但A组升高程度较B组明显（P<0.05）。
3.两组患者肠内外联合营养治疗后GCS评分的变化两组患者意识状态均有改善，其中A组较B组改善明显。
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急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的
临床研究
摘要：目的：研究序贯性肠内营养支持治疗在急性重型颅脑外伤并吞咽功能障碍患者应用的有效性。
方法：将93例合并吞咽困难的急性重型颅脑外伤患者按照入院顺序的单双号分为试试验组（46例），对照组（47例。
两组患者入院时和营养支持治疗30天后进行营养指标比较，观察其并发症的发生率。
结果：试验组患者的营养指标好于对照组，感染发生率低，两组比较差异具有统计学意义（p<0.005）。
讨论：急性重型颅脑外伤并吞咽困难患者早期应用序贯性肠内营养支持治疗，可改善患者的营养状况，减少并发症的发生，有利于患者的早期康复。
关键词：重型颅脑外伤；吞咽障碍；肠道营养
【中图分类号】r47【文献标识码】a【文章编号】
1672-3783(2012)03-0055-01
急性重型颅脑外伤患者机体代谢率升高，并在一周内进行性增高达正常人的1.6-1.8倍,故对能量的需要明显增加,这时病人有严重的意识和吞咽功能障碍,直接影响营养物质的摄入和利用,使患
者营养不良,免疫力明显下降,并发各种感染而加重病情,延缓神经功能的恢复.国内已有相关的报道,营养障碍的发生率达30%,严重影响患者的康复。
因此，专家提出序贯性营养支持方法，即首先提供短肽型肠内营养制剂，由少量逐步过渡到全量再到整蛋白型肠内营养。
2009年8月-2011年5月，我院收治93例急性重型颅脑外
伤合并吞咽困难患者分两组，采用序贯性营养支持和匀浆营养支持两种方法，疗效进行比较分析，报道如下:
1 对象与方法
1.1 研究对象: 选择93例在我院神经外科住院的急性重型颅脑外伤患者，纳入标准:gcs评分在3-8分的病例，其中3-5分为特重型病例。
国内制订标准:(1)广泛颅骨骨折;(2)广泛脑挫裂伤;(3)脑干损伤;(4)急性颅内血肿；病人呈深昏迷或昏迷在12h以上，有明显神经系统病理体征；体温、脉搏、呼吸和血压有明显改变。
将符合入选条件的患者按入院顺序的单双号分两组，单号为对照组，双号为试验组，对照组47人，男30例，女17例，年龄51.31±10.78岁，广泛颅骨骨折8例，广泛脑挫裂伤18例，脑干伤7例，急性颅内血肿14例。
试验组46人，男29例，女17例，年龄50.98±10.65岁，广泛颅骨骨折7例，广泛脑挫裂伤19例，脑干伤8例，急性颅内血肿12例。
1.2 方法：两组肠内营养的供给量是根据患者的身体营养状况、体重、年龄等确定，按85-130kj/kg·d热量给予.在此治疗期间肠外营养常规静脉补液，两组治疗方案相同，两组患者家属均知情同意。
试验组：采用序贯性营养支持方法，在入院后72h内留置胃管，开始给予短肽肠内营养剂百普素125g/d，应用3d后改用整蛋白型肠内营养剂能全力500ml/d，采用输液管持续滴注方式，滴速
65ml/h，5d后加至1000-1500ml/d速度改为80-100ml/h。
冬天用
输液管加热器使营养液温度维持在38-42度，在输注过程中，为保证管路通畅每4h注温开水30ml。
对照组：采用匀桨膳营养支持方法，入院后72h内留置胃管，指用注射器缓慢经胃管注入，注入前后给予50ml的温开水，3d后增虽至200-25 0ml/次，5次/d，导家属提供患者饮食，如：米汤、牛奶、蔬菜水果汁、蛋羹、肉汤、鱼汤等，或以上食物混合而成的匀桨膳，开始时3次/d，100-150ml/次，5d后8次/d，300-350ml/次。
1.3 观察指标：在两组患者入院和肠内营养支持治疗21d时,分别记录上肢皮下脂肪厚度（tsf）、上臂中点围（amc）、小腿围（cc）、血红蛋白（hb）、血白蛋白（alb）。
记录两组营养支持治疗期限间肺部感染、肠道感染、泌尿系感染的发生情况。
1.4 统计学方法：应用spss11.5软件包,一般资料采用描述性统计,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者肠内营养支持治疗21天后各项营养指标的比较
2.2 两组患者治疗期间合并感染发生率:试验组感染率为
17.39%,其中肺部感染3例,胃肠道感谢染3例,泌尿系感染2例,对照组感染率为38.30%,其中肺部感染6例,胃肠道感染7例,泌尿系感谢染5例,经x2检验,x2=5.087,p<0.05,两组差异具有统计学意义,实验组合并感染的发生率低于对照组。
3 讨论
3.1 急性重型颅脑外伤合并吞咽困难患者肠内营养支持治疗的重要性:急性重性颅脑外伤后意识和吞咽障碍对机体的影响是多方面的。
机体处于创伤和术后的应激状态，蛋白质、脂肪分解加速，糖异生活跃，造成机体负氮平衡，水钠滞留，机体免疫功能下降，易多重感染，直接影响患者神经功能和生活能力的恢复。
资料显示，有胃肠道功能的患者，用肠内营养能刺激粘膜腺体功能的恢复和促进营养成分的吸收。
早期给予肠内营养支持，可减少蛋白质的分解和热量的消耗，改善机体负氮平衡和代谢率，增强免疫能力，减少并发症，缩短病程。
3.2 匀浆膳肠内营养支持的注意事项:自制的匀浆膳采用天然
食物搅拌而成，其成分是通过肠道消化、吸收再利用。
在自制的过程中要注意保持食物和容器的清洁，现用现配，避免存放时间过久，温度在38-42度之间。
根据患者的营养状况，随时调整营养治疗方案，要对陪护人员进行营养知识的宣教，以便取得配合。
3.3 序贯性肠内营养支持治疗的有效性:重型颅脑外伤合并吞
咽困难患者在急性期应用序贯性肠内营养支持治疗，应用方便，便于管理，无特殊禁忌者抬高床头15-30°，营养液连接输液管均匀持续注入，逐渐加量，温度恒定。
开始应用的短肽型肠内营养制剂易于吸收，有利于保护胃肠粘膜，以达到胃肠粘膜结构和功能的稳定，并可按需求逐步调整为整蛋白型肠内营养，能够提高足够的营养物质，维护胃肠功能。
患者营养状况恶化，可直接损害患者的细胞免疫和体液免疫，增加感染的几率，甚至危机生命。
经21天治
疗后患者hb、alb、指标与对照组比较有显著提高（p<0.001），试验组感染并发症发生率为17.39%，与对照组比较,差异有统计学意义，p<0.05。
短期内试验组的费用明显增高，但因营养不良导致住院天数增加，并发症增加等，使实际费用多于营养支持费用，因此危重患者应注重提高营养支持的效果。
4 总结
营养支持治疗是根据机体代谢变化和需求采用的合理安全的营养支持方法，既能改善患者的营养状况，维护胃肠功能，提高免疫功能，又能减少并发症的发生，但序贯性营养支持治疗因价格较贵，长期应用家属不易接受，而自制匀浆膳比较适宜、方便，应加强匀浆膳喂养的管理和监测，保证肠内营养的疗效，重型颅脑外伤后肠内营养支持的最佳方法还有待进一步探讨。
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