2019年郑州城镇职工医保政策及报销比例是怎样的
郑州市医疗保险政策大全
政策目的
建立健全医疗保险 制度,提高医疗服 务水平。
促进医疗卫生事业 的发展和进步。
缓解人民群众看病 难、看病贵的问题 。
政策覆盖范围
郑州市所有参保人员。 包括城镇职工、城乡居民、灵活就业人员等不同群体。
02
郑州市医疗保险政策概述
政策基本框架
1 2
建立城镇职工基本医疗保险制度
郑州市于1999年建立了城镇职工基本医疗保险 制度,覆盖全市城镇所有用人单位及其职工、 退休人员。
医疗保险管理与监督
医疗保险经办机构与职责
市医疗保险经办机构
负责制定医疗保险政策、规划和标准,并监督执行情况。
县(市、区)医疗保险经办机构
负责本区域内医疗保险经办工作,管理医疗保险基金,提供医疗保险服务等 。
医疗保险信息系统建设与管理
01
建设目标
建立高效、便捷、安全、可靠的医疗保险信息系统,实现医疗保险信
增强政策宣传力度
通过多种渠道宣传医疗保险政策,提高政策知晓率,增强公众对医保的认知和理 解。
开展医保知识普及教育
加强对学校、社区等场所的医保知识宣传教育,提高公众医保意识和合理使用医 保的能力。
THANK YOU.
筹集方式
医疗保险费的筹集由政府补贴、用人单位缴纳和个人缴纳三部分组成。其中,政府补贴占 较大比例,用人单位和个人的缴纳比例根据政策不同而异。
03
医疗保险待遇与报销
医疗费用报销范围与标准
报销范围
郑州市医疗保险政策对医疗费用报销范围包括药品费、治疗费、检查费、手 术费、输氧费、床位费等。
报销标准
根据不同级别的医疗机构和不同的病情,报销标准也有所不同,具体标准可 查询郑州市相关部门发布的政策文件。
医保报销比例
2019年职工基本医疗保险报销政策摘要
一、基本医疗保险统筹支付上限
每个医保年度,基本医疗保险统筹支付报销上限为90000元。
含:门诊特殊病、住院两种报销业务、门诊特药业务(经办机构手工报销业务)。
二、职工大额医疗保险(商业保险)
每个医保年度,大额保险报销上限为51万。
三、职工基本医疗保险报销政策详细内容
公务员人员住院报销时,起付线在首次住院下浮200元;
报销时较非公务员人员多报销类别“公务员补助”,补助金额为5%,即较非公务员人员多报销5%。
最新-2019年企业职工医疗保险新政策 精品
2019年企业职工医疗保险新政策退休职工医疗保险补缴政策为解决职工特别是年龄偏大、工龄较短人员参加医保一次性补足相差年限费用过高、个人负担较重的问题,新参保人员按下列规定选择参保缴费可自参加城镇职工基本医疗保险申报月起,按规定缴费比例缴纳;可申请自进入单位时间起,按核定缴费基数的8补缴,补缴部分按规定划入个人账户,可申请按到达法定退休年龄补足最低缴费年限男满30年,女满25年差,按核定缴费基数的5补缴,补缴部分不划入个人账户。
2019年城镇职工医疗保险报销新政策一、门诊报销比例规定上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50。
如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70。
如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80。
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的限额是2万元。
举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50,就是250元。
二、住院报销比例规定目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50确定,就是650元。
而一个年度内基本医疗保险统筹基金住院费用支付额目前是7万元。
住院起付标准如下三级含三级以上医院700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。
二级含二级专科医院600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。
一级含以下医院500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
在起付线以上支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85退休人员支付90。
乙类药品支付75高精尖支付70。
职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。
甲类及普通诊疗支付80,乙类为75高精尖为70。
郑州市城镇职工医保、城镇个体医保、城镇居民医保的主要区别
郑州市医保中心:联系地址:河南省郑州市棉纺东路55号网址:郑州市城镇职工医保、城镇个体医保、城镇居民医保的主要区别有以下几点:一、缴费金额城镇职工医保:按职工个人上年度平均工资的10%缴纳,其中单位缴纳8%,个人缴纳2%,商保费80元/年·人。
城镇个体医保:按郑州市上年度在岗职工年平均工资的5.6%缴纳,商保费80元/年。
城镇居民医保:成人(不含低保人员、学生及18周岁以下居民)180元/年。
二、个人账户设置城镇职工医保:45岁以下的职工按缴费工资基数3%划入个人账户;45岁(含)至退休年龄的职工按4%划入;退休后按本人上年度月退休费4.5%划入。
城镇个体医保:无个人账户。
城镇居民医保:足额缴费,划入个人账户50元/年·人(成人)。
三、待遇审核期城镇职工医保:职工从缴费的次月起享受相应的基本医疗保险待遇。
城镇个体医保:个体劳动者初次参加基本医疗保险,或由城镇居民基本医疗保险转入个体劳动者基本医疗保险,须按5.6%的比例连续缴费满三个月才可享受基本医疗保险待遇。
城镇居民医保:从缴费所属期首月开始享受医疗保险待遇;未按时足额缴纳居民医保费用的参保人员,在3个月内补足欠费的,从补足欠费次月起恢复居民基本医疗保险待遇。
四、统筹基金起付标准城镇职工医保:一、二、三类定点医疗机构的起付标准分别为:300元、600元、900元。
定点社区卫生服务机构为200元。
在一个自然年度内第二次住院及以后住院,起付标准降低50%。
城镇个体医保:与城镇职工医保统筹基金起付标准相同。
城镇居民医保:一、二、三类定点医疗机构的起付标准分别为:300元、600元、900元。
定点社区卫生服务机构为200元。
五、基本医疗保险待遇城镇职工医保:参保人员在一、二、三类定点医疗机构住院,在职人员,统筹基金支付比例分别为95%、90%、85%;退休人员,统筹基金支付比例分别是97%、95%、93%。
统筹基金最高支付限额年度累计为6万元。
河南省统筹医疗报销比例及新农合各级医院补充标准
乙类:个人先负担一定比例后,再按甲类比例支付
公务员:起付标准补助50%,自付部分支付比例:在职85%,退休90%,副县95%,正县98%
25元/天
统筹基金支付6万元
商业保险支付18万元
郑州市
居民基本医疗保险
600元
甲类:支付65%
乙类:个人先负担一定比例后,再按甲类比例支付
900元(年内二次住院减50%)
甲类:在职职工支付85%,退休职工支付90%
乙类:个人先负担一定比例后,再按甲类比例支付
公务员:起付标准补助50%,自付部分补助比例:在职85%,退休90%,副厅95%,正厅98%
20元/天
统筹基金支付8万元
商业保险支付18万元
郑州市、区
职工基本医疗保险
600元(年内二次住院减50%)
新农合各级医院具体补偿标准:
医院等级
乡镇卫生院
县二级以下(含二级)
市二级以下(含二级)
市三级
省二级以下(含二级)
省三级
起付线
100元
400元
700元
1000元
1000元
2000元
报销比例
90%
80%
70%
70%
65%
65%
统筹医疗保险报销标准:
医保类型
起付标准
支付比例
床位限价
年内支付限额
河南省
职工基本医疗保险
25元/天
统筹基金支付4.3万元
商业保险支付6万元
新农合
(郑州市区)
1500元(年内二次住Байду номын сангаас减50%)
补偿金额=【住院总费用(<8万)-自费-起付线】×60%
2019城镇居民医疗保险缴费标准及报销比例是多少
2019 城镇居民医疗保险缴费标准及报销比率是多少城镇居民医疗保险主假如为认识决城镇居民看病难、看病贵等问题。
城镇居民医疗保险缴费及报销比率有哪些变化本文将为大家详尽叙述城镇居民医疗保险缴费标准。
城镇居民医疗保险缴费标准1.一般人群缴费标准 :本市户籍城乡居民医疗保险个人缴费标准为每人每年120 元,非本市户籍城乡居民(学生除外 )个人缴费标准为每人每年509 元。
2.特别人群缴费标准 :低保户、五保户、孤儿、重度残疾人员和纯二女结扎户等特别人群,个人缴费部分由政府全额补贴,个人不缴费。
城镇居民医疗保险报销比率1.一般门诊报销比率参保缴费的城乡居民在选定的一般门诊定点医疗机构(含卫生院所辖卫生站 ) 就医 ,发生的属门诊药品目录范围内的花费,赐予报销 55%,个人自付 45%。
2.住院医疗保险报销比率市内就医:1.一级医院基金支付90%,、;2.二级医院 75%;3.三级医院 60%。
市外就医:1 / 21 / 21.一级医院 80%;2.二级医院 65%;3.三级医院 50%城镇居民医疗保险参保方式1.城镇户籍居民 :以家庭为单位缴费 ,已办理参保代扣手续的 ,需保证扣费存折余额充分 ;未办理参保登记的 ,持户口簿、身份证和银行卡 (存折 )原件和复印件到户籍所在地镇 (街)的人力资源和社会保障服务所办理参保和银行代扣缴费手续。
2.乡村户籍居民 :由各村 (社区 )委会组织城乡居民医保参保登记和征竣工作 , 各镇 (街)人力资源和社会保障服务所负责办理有关参保、更改手续。
3.在校学生 :能够随家庭一同参保缴费,也能够学校为单位一致参保。
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郑州社保缴纳基数及企业个人缴纳比例金额新政策.doc
2019年郑州社保缴纳基数及企业个人缴纳比例金额新政策郑州社保缴纳基数及企业个人缴纳比例金额新政策更新:2019-01-10 11:10:54基本养老保险缴费基数是指参保人缴纳养老保险的基数,是计算应缴纳养老保险金额的基数,养老保险缴费基数一般是根据上年度职工平均工资计算,具体缴存基数规定依据本地实际情况确定。
一、2019年郑州社保缴纳比例和基数政策规定一、养老保险缴费比例:职工工资基数的28%(其中单位20%、个人8%)二、工伤保险缴费比例:单位员工缴费基数总和的0.5%、1%、2%,根据单位风险程度来确定缴费比例,工伤保险费由单位缴费,单位职工不缴费。
三、医疗保险缴费比例:职工工资基数的10%(其中单位8%、个人2%)。
四、生育保险缴费比例:单位员工缴费基数总和的1%,由单位缴费,单位职工不缴费。
五、失业保险缴费比例:职工工资基数的3%(其中单位2%、个人1%)六:住房公积金缴存比例:2018住房公积金缴存年度,郑州住房公积金缴存比例为单位和职工个人各5%~12%。
二、郑州社保补缴政策和流程补缴条件1、本市户籍或外地非农业户籍2、与单位解除劳动关系3、社会保险账户在郑州市4、社会保险账号处于暂停参保状态的灵活就业人员5、在同一缴费年度内已缴纳本年度的社保费的参保人,在同一缴费年度如果有可选择的补缴年限,可以多次进行补缴。
补缴材料1、《社会保险登记证》;2、《续保申请表》;3、新用人单位签订的劳动合同复印件或形成事实劳动关系的相关资料复印件(特殊情况需提供参保人档案,如补缴等);4、续保人员身份证复印件;5、经办机构规定的其他材料。
上述资料需电子报盘并提供复印件(应为A4纸大小)加盖单位公章。
补缴流程1、经办机构审核参保单位《社会保险登记证》是否已年检,未年检的单位,应先年检再办理手续;2、经办机构审核续保人员资料,对符合条件的,发放《续保申请表》;3、经办机构对复核后的续保人员信息予以录入和确认。
郑州市医保报销标准
郑州市医保报销标准河南省职工基本医疗保险起伏标准:900元,一年内再次住院起伏线减半。
住院费用按项目结算。
床位费20元/天,按甲类比例报销,超出标准部分自费。
甲类:药品和诊疗项目,在职职工报销85%,退休职工报销90%。
乙类:药品和诊疗项目,个人先自付一定比例(5%—20%)的费用后,按甲类比例报销。
公务员:起伏标准再报销50%,个人自付部分有公务员补助。
在职:85% 退休:90% 副厅:95% 正厅:98%报销限额:一年内统筹基金支付为70000元,商业保险支付18万元。
总计25万元。
郑州市、区职工基本医疗保险起伏标准:600元,一年内再次住院起伏线减半。
住院费用按项目结算。
床位费25元/天,按甲类比例报销,超出标准部分自费。
甲类:药品和诊疗项目,在职职工报销90%,退休职工报销95%。
乙类:药品和诊疗项目,个人先自付一定比例(5%—20%)的费用后,按甲类比例报销。
公务员:个人自付部分有公务员补助。
在职:85% 退休:90% 副厅:95% 正厅:98%报销限额:一年内统筹基金支付为60000元,商业保险支付18万元。
总计:24万元。
郑州市居民基本医疗保险起伏标准:600元,每次住院起伏线均为600元。
住院费用按项目结算。
床位费25元/天,按甲类比例报销,超出标准部分自费。
甲类:药品和诊疗项目,报销60%。
乙类:药品和诊疗项目,个人先自付一定比例(5%—50%)的费用后,按甲类比例(60%)报销。
报销限额:一年内统筹基金支付为25000元,商业保险支付35000元。
总计:6万元。
最新-2019年河南郑州住院治疗一年报销55万 精品
2019年河南郑州住院治疗一年报销55万本市行政区域内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员统称灵活就业人员可以参加职工医疗保险。
此外,曾在国有、集体企事业单位工作,并在郑州市已经领取基本养老金但未参加职工医疗保险的退休人员也纳入职工医保范围。
灵活就业人员缴费费率为10政策规定,职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
与以往相比,新政调整了灵活就业人员缴费费率,今后,灵活就业人员以本市上年度在岗职工月平均工资的80为基数缴纳职工医疗保险费,缴费费率为10。
职工医疗保险参保人员按年缴纳职工商业补充医疗保险费,目前标准为每人每年130元。
个人账户本金利息可结转继承新政规定,职工医疗保险个人账户按月划入,参保人员年龄不满45岁的按本人月缴费基数的3划入;年满45岁的按本人月缴费基数的4划入;退休退职人员按本人基本养老金的45划入。
个人账户的本金和利息为参保人员个人所有,可以结转和继承,但不得提取现金和挪作他用。
政策规定,个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等。
考虑到参保人员的实际需要,郑州市规定,个人账户还可在以下6类范围内使用。
具体包括用于支付本人及指定人在定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用不含门诊规定病种、门诊重特大疾病和门诊统筹或在定点零售药店购药发生的费用;用于支付本人住院就医个人负担的医疗费用;用于支付退休人员本人应缴纳的职工商业补充医疗保险费;用于支付本人及其指定人在定点医疗机构购买、注射疾病预防接种疫苗的费用;用于支付本人在定点医疗机构进行的健康体检,义肢、义眼等人工假体安装以及牙科疾病治疗发生的医疗费用;用于支付本人及其指定人在定点零售药店购买食健字号保健食品、经卫生部门批准的消杀类用品、家用医疗保健器械及医用耗材的费用。
住院治疗一年报销55万元政策规定,统筹基金年度支付限额累计为15万元。
统筹基金自然年度内累计支付达到支付限额后,超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险赔付,年度赔付限额累计为40万元。
郑州职工医保缴费规定
郑州职工医保缴费规定郑州地区的职工医保缴费规定是根据职工的实际工资收入来确定的。
根据相关政策,职工医保缴费由个人和单位共同承担。
下面是具体的缴费规定。
首先,对于职工的个人缴费部分,根据国家相关规定,职工的个人医保缴费比例为2%。
也就是说,职工每个月需要缴纳工资的2%作为个人医保费用。
个人缴费金额不超过当地最低工资标准的20%。
例如,在郑州地区,最低工资标准为2000元,那么个人缴费金额最多为400元。
其次,对于单位的缴费部分,单位需要缴纳职工工资总额的9%作为单位医保费用。
这个比例是固定的,不受职工实际工资水平的影响。
例如,如果职工的工资总额为10000元,那么单位每个月需要缴纳900元作为医保费用。
值得注意的是,职工的医保缴费金额是根据实际工资收入来确定的,所以每个人的缴费金额是不同的。
同时,对于高收入职工来说,个人缴费金额的上限是有限制的,即最多不超过当地最低工资标准的20%。
这样就保障了不同工资收入层次的职工都能够承担合理的医保费用,确保了医保制度的公平性。
最后,缴费期限一般是每个月底前。
单位会根据职工的实际工资支付情况,从职工的工资中扣除个人缴费部分,并将单位缴费部分一同上缴到医保部门。
总结起来,郑州地区的职工医保缴费规定是个人缴费比例为2%,单位缴费比例为9%。
个人缴费金额不超过当地最低工资标准的20%。
职工的缴费金额根据实际工资收入来确定,从而保障了医保制度的公平性。
缴费期限是每个月底前,具体的缴费时间由单位负责。
这样的缴费规定能够确保职工的医疗保障,为职工提供良好的医疗待遇。
同时,也能够促进职工的就业稳定和社会和谐发展。
郑州职工医保报销流程及手续
郑州职工医保报销流程及手续答案:郑州职工医保报销流程及手续主要包括以下几个步骤:住院报销流程:出示医疗保险卡:参保职工需持医疗保险证和IC卡到市医保中心确定的定点医院就诊。
办理住院登记:参保职工需到定点医院医保科办理住院登记手续,并按医院规定缴纳起付标准金、自付部分和自费部分的押金。
结算报销:出院时,参保职工只需负担起付标准金、自付比例部分和自费部分的费用,剩余部分由定点医院与市医保中心结算。
异地住院报销流程:申报结算资料:异地住院报销需携带住院结帐发票、住院费用明细清单、出院记录、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件、医疗保险卡和手续完备的转诊单。
结算报销:异地住院手续齐全后,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。
每月28日至月底暂停报销,次月一日起恢复报销。
普通门诊报销流程:刷卡结算:参保职工持本人医疗保险证、IC卡到市医保中心确定的定点医院就诊或到定点零售药店购药,符合规定的费用用IC卡刷卡结算。
转院报销流程:审批转院:参保职工确因病情需要转院时,需由主管医生开具审批表,经医院医保办审核盖章后,持审批表和医保证到市医保中心审批,方可到指定的上级医院诊治。
报销手续:出院后凭有关票据和材料到市医保中心办理报销手续,市医保中心每月对转外病人进行审核报销一次。
所需材料:身份证复印件、医保卡复印件发票(医疗结算单据报销凭证联)、医疗费用明细汇总清单住院病历复印件(包括病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或小结、主要检查结果、手术记录)出院证明意外伤害住院需提供受伤过程的证明通过以上步骤和所需材料,参保职工可以顺利完成郑州职工医保的报销流程。
郑州市医保报销标准
郑州市医保报销标准郑州市医保报销标准是指在医疗保险范围内,对于医疗费用的报销比例和限额的规定。
医保报销标准的制定对于保障参保人员的基本医疗需求,降低医疗费用负担,促进社会公平和谐具有重要意义。
郑州市医保报销标准的制定是根据国家相关政策法规和地方实际情况,结合医保基金的收支状况和医疗服务的实际需求而进行的。
首先,郑州市医保报销标准涉及的医疗费用项目包括但不限于,住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊疾病医疗费用、慢性病门诊用药费用等。
对于不同的医疗费用项目,医保报销标准也有所不同,一般来说,住院医疗费用的报销比例会高于门诊医疗费用,而特殊疾病和慢性病的医疗费用也会有相应的特殊报销政策。
其次,郑州市医保报销标准还涉及到不同参保人员的报销比例和限额。
一般来说,城镇职工和城乡居民参保人员的报销比例和限额会有所差异,根据参保人员的不同情况,医保报销标准也会有相应的调整。
此外,对于特殊人群,如儿童、孕妇、老年人等,医保报销标准也会有相应的倾斜政策,以保障他们的基本医疗需求。
再次,郑州市医保报销标准的调整是一个动态的过程。
随着医疗服务的发展和医保基金的收支情况,医保报销标准也会根据实际情况进行适时调整。
在调整医保报销标准时,需要充分考虑医保基金的可持续性,确保医保制度的稳定和健康发展。
最后,郑州市医保报销标准的实施需要充分发挥医保基金的保障作用,保障参保人员的基本医疗需求。
同时,也需要加强医保管理,防止医保资金的滥用和浪费,确保医保资金的合理使用,促进医疗服务的优质发展。
总之,郑州市医保报销标准的制定和实施对于保障参保人员的基本医疗需求,促进医疗服务的公平和有效,具有重要意义。
在制定医保报销标准时,需要充分考虑参保人员的实际需求,合理调整报销比例和限额,确保医保制度的公平和可持续发展。
同时,也需要加强医保管理,防止医保资金的滥用和浪费,促进医疗服务的优质发展。
希望郑州市医保报销标准能够更好地为参保人员提供基本医疗保障,促进社会的和谐稳定。
郑州五险最低标准
郑州五险最低标准郑州市是河南省的省会城市,也是一座经济发达的大都市。
作为员工,我们都知道五险一金是我们的保障,而其中的五险就包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险。
每个城市的五险最低标准都有所不同,今天我们就来了解一下郑州的五险最低标准。
首先,我们来看养老保险。
根据郑州市人力资源和社会保障局的规定,郑州市的养老保险最低标准为每月基本养老金,具体数额根据个人缴费年限和缴费工资确定。
在2019年,郑州市的养老保险最低标准为每月1176元。
其次是医疗保险。
根据郑州市人力资源和社会保障局的规定,郑州市的医疗保险最低标准为每人每年基本医疗保险统筹基金预算数的50%,具体数额根据个人缴费工资确定。
在2019年,郑州市的医疗保险最低标准为每人每年2600元。
接下来是失业保险。
根据郑州市人力资源和社会保障局的规定,郑州市的失业保险最低标准为每人每月失业保险金的60%,具体数额根据个人缴费工资确定。
在2019年,郑州市的失业保险最低标准为每人每月1152元。
然后是工伤保险。
根据郑州市人力资源和社会保障局的规定,郑州市的工伤保险最低标准为每人每月工伤保险金的60%,具体数额根据个人缴费工资确定。
在2019年,郑州市的工伤保险最低标准为每人每月1176元。
最后是生育保险。
根据郑州市人力资源和社会保障局的规定,郑州市的生育保险最低标准为每人每年生育津贴的50%,具体数额根据个人缴费工资确定。
在2019年,郑州市的生育保险最低标准为每人每年2600元。
综上所述,郑州市的五险最低标准在2019年分别为养老保险1176元/月、医疗保险2600元/年、失业保险1152元/月、工伤保险1176元/月和生育保险2600元/年。
这些标准是作为最低保障线,具体数额还会根据个人缴费工资的不同而有所调整。
总的来说,郑州市作为一座经济发达的大都市,对员工的五险最低标准也是有明确规定的。
希望大家都能了解自己的权益,合理缴纳五险,保障自己的权益。
郑州市城镇居民医保生育报销条件及流程
郑州市城镇居民医保生育报销条件及流程郑州市城镇居民医保生育报销条件及流程依据郑人社医疗【2019】22号文件《关于调整郑州市城镇居民基本医疗保险政策的通知》,第五条规定:参加城镇居民基本医疗保险的妇女,符合计划生育政策并在郑州市定点医疗机构住院分娩的,生育医疗费用实行定额补助,其标准为:顺产800元,剖宫产1500元。
其报销条件及流程如下:一、报销条件:(1)自2019年1月1日起,处于当年度郑州市城镇居民医保待遇享受期内的妇女;(2)符合《河南省人口与计划生育条例》规定;(3)在郑州市生育报销定点医疗机构住院分娩(依据出生医学证明时间界定)。
二、报销流程:1、在定点医疗机构生育报销联网之前(2019年3月20日之前):由本人以现金方式与医院结算医疗费用,出院后持以下材料来医保中心申请报销生育补助金:(1)医保卡、结婚证、生育证、出生医学证明,以上证件原件及复印件各一份;(2)身份证原件及复印件2份(正、反面均需复印);(3)生育住院结算发票原件(复印件无效)、出院证原件、诊断证明书原件;(4)剖宫产另需提供剖宫产手术记录复印件(医院病案室复印盖章有效)。
报送时间:2019年4月-6月:每月20-24日工作日(节假日休息) 2019年7月以后:每月15-19日工作日(节假日休息)2、在定点医疗机构生育报销联网之后(2019年3月20日之后):入院时请出示本人身份证、医保卡、结婚证、生育证(身份证、结婚证和生育证需复印件各一份交医院留存),直接在定点医疗机构报销结算生育补助金。
在定点医疗机构生育报销联网之后因个人原因生育住院时未正确出示医保卡及上述相关证件导致生育费用自费结算的,医保中心不予报销。
请参保人选择郑州市生育报销定点医疗机构(见附件)就诊,在非定点医疗机构不予报销。
咨询电话:68698155、68698151、67431552附件:郑州市生育报销定点医疗机构一览表三类医院(7家)郑州大学第一附属医院郑州大学第二附属医院郑州大学第三附属医河南省人民医院河南中医学院第一附属医院河南中医学院第二附属医院、郑州大学第五附属医院二类医院(17家)郑州市妇幼保健院郑州市中心医院郑州市人民医院河南省直第三人民医院郑州市中医院郑州市第一人民医院郑州市第二人民医院郑州市第三人民医院郑州市第六人民医院郑州市第七人民医院郑州市第九人民医院河南电力医院郑州大学第四附属医院河南省职工医院中国人民解放军第一五三中心医院黄河中心医院中国人民武装警察部队河南省总队医院一类医院(11家)河南省中牟县人民医院上街区人民医院、荥阳市人民医院郑州市第十人民医院郑州市金水区人民医院郑州市长兴路社区卫生服务中心(原郑州市惠济区人民医院)郑州市金水区南阳新村社区卫生服务中心(原郑州大桥医院)郑州紫荆医院郑州市康复医院(原郑州仁和老年病医院)郑州新世纪女子医院郑州现代妇科医院。
郑州市城镇职工医疗保险制度改革主要政策
郑州市城镇职工医疗保险制度改革主要政策一、城镇职工医疗保险制度改革的任务、原则改革的主要任务是:建立城镇职工基本医疗保险制度,即适应社会主义市场经济体制,根据财政、企业和个人的承受能力,建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
改革的原则是:基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;城镇所有用人单位及职工都要参加基本医疗保险,实行属地管理;基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
概括起来就是“低水平、广覆盖、双方负担、统帐结合”。
二、缴费比例根据国务院的规定我市确定对用人单位参保缴费比例要求每月按个人工资收入的2%。
,单位工资总额的8%收缴。
退休人员较多的单位要为超过30%(退休人员占在职人员的比例)以上的退休人员,按上年度全市职工平均工资的80%一次性缴纳过渡性基本医疗保险费。
个体劳动者按上年度全市职工平均工资的6%缴纳基本医疗保险费(个体劳动者不建立个人帐户)。
三、建立统筹基金和个人帐户国务院规定,基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。
职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人帐户,划入个人帐户的比例为用人单位缴纳基本医疗保险费的30%左右。
我市规定,个人帐户主要包括两个部分:一是职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人帐户。
二是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按不同年龄段以不同比例划入个人帐户:45岁以下的在职职工按本人缴费工资的1%划入;45岁以上(含45岁)的在职职工按本人缴费工资的2%划入;退休人员按本人基本养老金或退休费的4.5%划入。
国家公务员和全供事业单位人员,除以上两部分外,还有以下两个部分,一是原公费医疗定额标准个人结余部分;二是公务员医疗补助部分,在基本医疗保险制度实施前三年,每年对国家公务员个人帐户划入铺底资金,其数额不超过本人一个月的工资或退休金。
郑州医保报销政策怎么规定的
郑州医保报销政策怎么规定的医保能够给参保⼈员提供⽣病住院最基本的保障,那么医保怎么来报销呢?报销需要什么条件呢?报销⽐例是多少呢?为了更好的帮助⼤家了解郑州医保报销政策的相关知识,下⾯店铺⼩编就给⼤家具体的介绍⼀下,希望能够对你有所帮助。
⼀、报销条件1、申请⼈已经办理参保⼿续、⾜额缴交医疗保险费2、合作医疗指定医疗机构就医3、参保⼈在备案医疗机构就医发⽣了住院医疗费⽤,并先⾏⽀付现⾦,且保存有关单据和资料⼆、报销材料(1) ⾝份证复印件、医保卡复印件;(2) 中国银⾏储蓄卡或者存折复印件;(3) 发票(医疗结算单据报销凭证联)、医疗费⽤明细汇总清单;(4) 住院病历复印件(包括:病案⾸页、⼊院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或出院⼩结、主要检查结果、⼿术记录);(5)出院证明;(6)意外伤害住院的报销时需要提供受伤当地公安机关或居委会出据的受伤过程的证明三、报销⽐例在职参保职⼯在⼀、⼆、三类定点医疗机构的统筹基⾦⽀付⽐例分别为95%、90%、85%,退休参保职⼯在⼀、⼆、三类定点医疗机构的统筹基⾦⽀付⽐例分别为97%、95%、93%。
参保居民⼄类药品和⽀付部分费⽤诊疗项⽬的⾸付⽐例费⽤纳⼊统筹基⾦⽀付范围,基本医疗保险统筹基⾦的⽀付⽐例和商业补充医疗保险的⽀付⽐例在同类别定点医疗机构统筹基⾦⽀付⽐例的基础上,降低15个百分点。
四、报销范围根据《郑州市城镇职⼯基本医疗保险IC卡使⽤及管理暂⾏办法》的规定,参保⼈员应持IC卡到定点医疗机构就医,但对于参保后已享受医疗待遇但医疗保险IC卡尚未发放⽽住院就医的,应在治疗结束后按照相关规定到郑州市社会保险局报销。
以上就是店铺收集整理的关于郑州医保报销的相关知识,根据医保规定,不同的⼈,在不同的医院,报销的⽐例也是不⼀样的。
希望对⼤家有所帮助,如果⼤家还有其他的法律问题,可以到店铺进⾏咨询,他们会提供专业的意见。
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2019年郑州城镇职工医保政策及报销比例是怎样的城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。
郑州城镇职工医保政策
郑州市购药医保报销须知:
参保人员可持医疗保险卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药,其医药费用可用卡直接结算,购药时不计入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人帐户金用完,可以用现金支付。
门诊医保报销流程及注意事项:
报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科
医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。
申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
住院医保报销流程及注意事项:
1. 入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。
未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。
因急诊住
院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补
办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费白负。
2. 参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。
3. 参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。
转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先白负10%,
再按本地规定计算可报销金额。
4. 在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该白付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该白付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
报销比例
情形一:额外补充费用报销型保险的人群
根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。
优保网专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社
保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。
示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。
商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。
那么,商保可赔付数为
(10000-100) X 90%=8900社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,
且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。
以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。
优保网专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。
所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。
对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。
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一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。
上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上
的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。
如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%
而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么700元的部
分可以报销50%,就是350元。
[4]如果是住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。
而1个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。
住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%超过4万元到最高支付限额部分的费用,贝U 95% 都可以报销,职
工只要支付5%。
而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的) 职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。
职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。
按照〈〈国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:
(一)服务项目类。
(1) 挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2) 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、白请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1) 各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2) 各种减肥、增胖、增高项目;
(3) 各种健康体检;
(4) 各种预防、保健性的诊疗项目;
(5) 各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1) 应用正电子发射断层扫描装置(PET)电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2) 眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3 )各种白用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1) 各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2) 除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3) 近视眼矫形术;
(4) 气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1) 各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2) 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。